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综合ICU救治急性重度有机磷农药中毒
随着农业杀虫药的广泛使用,尤其是近几年国家对麻醉及精神类药品加强监管后,服农药自杀率呈上升趋势,病人服毒量大,病情发展迅速,病死率高.2004年以来,我院综合重症加强监护治疗病房(ICU),共收治由急诊科转至ICU的急性重度有机磷农药中毒(AOPP)21例,经积极抢救,综合治疗,取得了较好的疗效,现报告如下:
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成人重症监护治疗病房的护理管理
重症监护病房患者病情严重,护理项目比较多,工作比较繁重,因此,成人重症监护治疗病房的护理管理是必不可少的.成人重症监护治疗病房的护理管理包括ICU病房护理质量管理和护理风险管理在成人重症监护治疗中的应用.ICU病房护理质量管理包括ICU病房的建制和规模、重症监护病房必须加强组织管理、强化临床护理,努力提高护理质量等等.护理风险管理在成人重症监护治疗中的应用包括以下几种:建立针对性的护理风险管理方案、提高护理人员工作能力、实施针对性的护理风险管理方案以及降低意外事故的发生等等.
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重症急性胰腺炎的加强监护治疗
重症急性胰腺炎(SAP)病情危重,变化迅速,预后险恶,病死率可达20%～30%[1].目前国内对SAP的处理原则已较为统一,但仍有许多问题需要深入研究及不断探索,尤其是出现致死性并发症者.为此本研究对30例SAP患者进行了回顾性分析,对其救治中的几个临床关键环节予以讨论.
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重型颅脑损伤后血糖浓度升高对预测消化道出血的意义
消化道出血是重型颅脑损伤后常见的并发症.研究证明,几乎所有的重型颅脑损伤病人都可出现不同程度的上消化道病变[1],但多属于亚临床型,一般不发生出血.然而,一旦发生出血,即可使病情迅速恶化,并严重影响预后.因此,在颅脑损伤患者的监护治疗中,应警惕消化道出血的发生.我们总结了176例重型颅脑损伤后血糖浓度变化与消化道出血的临床资料,认为血糖升高与消化道出血有显著相关性.
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208例婴儿和新生儿先心病心内直视手术后的处理
随着心胸外科技术水平的不断提高,小儿心脏手术越来越向低龄化、复杂畸形方向发展,越来越多的低龄、高危先心病患儿得到及时而有效的救治.自1999年1月～2003年5月我科共进行婴儿、新生儿心脏直视手术208例,术中死亡4例,204例进ICU监护治疗,死亡8例,手术存活率为94.2%,现将术后处理的经验、教训报告如下:
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妊娠合并甲状腺功能亢进的临床特点与治疗
目的:探讨妊娠合并甲亢患者的孕期病情变化并评价其对妊娠的影响.方法:对54例妊娠合并患者进行回顾性分析.结果:54例妊娠合并甲亢孕妇中14例孕期无异常,40例孕期均出现不同程度的甲亢症状,由于治疗及时,患者症状都得到了有效控制,无1例发生甲亢危象,但新生儿有2例死亡,并发症少且不严重.结论:妊娠各期均可发生甲亢,甲亢可致不良妊娠结局并对胎儿及新生儿产生不良影响,故孕期应加强监护,及时予以治疗.
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新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策
新生儿在监护治疗中,保持静脉通畅是主要的医疗护理手段.以往常用一次性头皮针输液,虽然操作简单,但不易护理.新生儿病情变化比较快,随时都可能用药,放置静脉套管针等于保留了一条静脉通路,可随时给药,且可以推注甘露醇等高渗性液体,亦可用于输血,为抢救提供宝贵时间.我们在工作实践中,了解了新生儿静脉留置针的使用情况并且分析了失败原因,探索改进对策,了解怎样提高穿刺成功率、降低并发症的发生,证实了静脉留针适用于大多数新生儿.要了解新生儿静脉留置针的应用与对策,应该注意以下几点:(一)选择血管:选择直而粗、柔软富有弹性的头皮静脉,有利于减少并发症的发生.临床上主要穿刺的静脉有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉.但有些患儿在入院以前已经进行了多次输液,大血管已经破坏,这样的息儿已经很难找到较大的血管进行留置,所以选择无静脉炎、无渗漏的头皮小静脉留置是非常重要的.
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一起误食亚硝酸钠引起食物中毒的调查
20011年7月10日,武义县某私营厂工人因误食亚硝酸钠引起一起食物中毒事故,现将调查结果报告如下.流行病学调查1、中毒经过 2011年7月10日下午,武义县人民医院收治了9名疑似食物中毒患者.经查,这几名患者系武义县某私营厂的工人,该厂未设食堂,平时员工均回家用餐,2011年7月10日当天下雨,该厂9名工人无法回家用餐,员工自发组织购买粉皮,用豆芽、椰菜等食物拌炒作为午餐,在烹调过程中误将亚硝酸钠作为食盐调味,导致食物中毒事故的发生.12时50分进食午餐,餐后10分钟,其中3人立即出现恶心、呕吐、头痛、头晕、皮肤青紫、呼吸困难等症状,此后,其余6人也相继出现类似症状.所有病人经小剂量美蓝和对症治疗,病情立即得到有效控制,其中有2人症状较重,入ICU作监护治疗,无死亡病例发生.
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浅谈心脏重症监护室护士应具备素质和能力
心脏重症监护室(CCU)是医务人员利用先进的监护仪器和抢救设备,对病情危重及心脏手术后需要监护的病人进行全方位连续监护治疗的病房,是医务人员守在病人身边,密切观察和记录病人生命体征和病情变化,及时正确为病人施治,确保病人的安全.使病人顺利通过的病房,故需求CCU护士应具备较高素质和能力.现将CCU护士的素质和能力要求介绍如下:
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乌头碱中毒致中毒性休克1例
1.患者徐树全,男,48岁,因“周身虚汗伴乏力6小时余”以“中毒性休克,急性药物中毒(乌头碱)”既往有明确的2型糖尿病病史2年,患者入院就诊前3天,因自觉后背部发凉,到当地私人诊所就诊,诊断为“肾阳虚(中医诊断)”给予中草药“川乌、草乌”水煎服,服药后约1小时,患者出现周身虚汗,伴乏力,心悸,胸闷,间断出现意识改变,问答不切题,到当地县医院就诊,给予对症治疗(具体治疗过程不详)后转我院进一步就诊,测血压为:60/40mmHg,心电图检查提示窦性心律,电轴无偏,Ⅰ°房室传导阻滞,ST-T改变(图略),立即给予纠正休克,洗胃,同时床边心电监护提示:窦性心律,频发室性早搏,立即给予行心电图检查提示频发室性早搏,二联律,ST段改变(图略),立即给予乙胺碘呋酮150mg,静脉注射后收住ICU病房监护治疗,待病情平稳后转入普通病房进一步解毒、排毒,保护胃粘膜,纠正心律失常,对症等治疗1周后痊愈出院.
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巧用婴儿枕头
ICU是急、危、重患者集中监护治疗的科室,入住ICU的患者往往病情复杂多变,需要长期住院治疗.长时间卧床常见的并发症是压疮,为了预防并减少这一并发症,本科自2010年10月～2012年8月将婴儿枕头应用于长期卧床患者的皮肤护理中,取得了良好效果.现介绍如下.
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自制插座标识牌在ICU的应用
ICU是急、危、重患者集中监护治疗的科室,入住ICU的患者往往病情复杂多变,所需的监护、治疗仪器多,ICU的护理安全管理也显得尤其重要.ICU的吊塔上大都有一大排的电插座,在以往的护理工作中出现由于拔错仪器电源线导致部分仪器停用,为此,本科自制插座提示牌,解决了这一难题,避免了因一个小细节的失误而给患者的健康甚至生命带来危害.
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留置针排气的新方法
ICU是急、危、重患者集中监护治疗的科室,入住ICU的患者往往病情复杂多变,所需的治疗常常需要通过静脉留置针定时静脉给药.在使用静脉留置针时,护士一般直接将排气好的输液器针头全部插进肝素帽内进行留置针排气,经常不能一次性排气成功,这样不仅增加了护士的工作量还浪费了药液.现将一种新方法介绍如下.
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自制仪器故障待修牌在ICU安全文化管理中的应用
ICU是急、危、重患者集中监护治疗的科室,入住ICU的患者往往病情复杂多变,所需的监护、治疗仪器多,ICU的护理安全管理也显得尤其重要.ICU的仪器使用频率高,故障率也较其它普通科室高,当仪器出现故障后为了避免交班遗漏致抢救时出现忙乱现象,本科自制仪器故障待修牌,醒目地标注了已出现故障的仪器,使护士能够一目了然,既节约了护士送修的时间,也避免了因仪器故障影响抢救工作的情况,现介绍如下.
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早产儿内源性真菌性眼内炎1例报道
患儿男,因早产生后2 h入院.患儿系第1胎第1产,孕31周,因胎膜早破128h行剖官产娩出,出生体茕2050g,出生时脐带水肿,绕颈1周,羊水量少,微浑,生后Apgar评分均10分.生后即因早产、反应差转入我科监护治疗.母亲有阴道炎病史(具体不详).入院查体:早产儿外貌,反应差,四肢末梢凉,发绀明显,前囟平软,双肺呼吸音弱,心、腹检查未见异常.入院后检查提示低血糖、代谢性酸中毒.
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新生儿张力性纵隔气肿并心包积气填塞1例
患儿,男,系第2胎第2产,母孕后期发现羊水过多,胎龄36周顺产于当地卫生院,出生时无窒息,出生体重2 140 g.生后当天喂奶时出现呛咳及青紫,遂转来我院,经检查诊断为"先天性食道闭锁,食管气管瘘",于生后3日在我院行"先天性食道闭锁,食管气管瘘根治术",手术顺利,术中证实为ⅢB型,术后带气管插管及胸腔闭式引流管人NICU监护治疗.
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综合ICU对体外循环术后并发症的处理与分析
目的:探讨综合ICU开展体外循环术后监护的经验.方法:回顾性分析体外循环术后197例在ICU期间发生的并发症及其处理资料.结果:并发症中低血钾20例,低血压15例,高血压14例,严重心律失常7例,呼吸衰竭6例,二次开胸止血6例,气胸7例,血胸3例,死亡2例,在ICU时间平均为19.8小时.结论:只要按照体外循环术后的程序细致地进行监护处理,术后监护安全可靠,并发症可控.
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1例心脏移植患者的术后监护
2000年9月,我院首次为1例扩张性心肌病患者施行心脏移植术,术后入ICU进行监护治疗1个月,恢复顺利,无并发症.现就心脏移植术后监护体会报道如下.
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胃贲门癌经裂孔途径全胃切除
/Wayman J…//Br J Surg 1999;86:536 - 540胃体、胃窦癌发病率降低,而胃近端贲门癌发病率升高,因此贲门癌的治疗尤其佳手术途径愈来愈引起人们注意.传统的根治手术为经胸腹途径全胃切除,老年患者常合并有心肺疾患,经胸腹途径手术的死亡率及并发症发生率高.本文报道了一种不需开胸的胃贲门癌根治手术方法.病例和方法连续20例胃贲门癌病例经裂孔途径行根治术,有20例行传统胸腹途径根治.手术方法为腹正中切口,行标准保脾、保胰的D2淋巴结清扫,沿食管裂孔至剑突纵形切开后2/3膈肌,向后沿食管周围袖状切除膈肌,整块分离食管及袖状膈肌,切开纵膈胸膜,向上切除至肺上韧带,将胃拉向前,而后从主动脉表面切除食管后组织,清扫食管、主动脉周围淋巴结至肺上韧带,保护胸导管,切断食管,吻合器空肠食管Roux-en-Y吻合.结果肿瘤侵犯及淋巴结转移情况两组相似,经裂孔组患者年龄大于经胸腹组,手术所需时间短,术中失血少.经胸腹组所有患者术后入SICU监护治疗,经裂孔组只有2例入SICU.经裂孔组有3例、经胸腹组有6例发生严重并发症.淋巴结清扫、切除食管长度两组间无差异.结论胃贲门癌经裂孔途径根治安全、有效,避免了开胸及其并发症,手术省时、失血少,术后SICU监护治疗时间短,可作为传统经胸腹途径根治的替代方法.(蔡世荣摘詹文华校)
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地震伤致挤压综合征在重症监护病房的突出问题
挤压综合征主要病理是由外伤性横纹肌溶解症(肌肉断裂)和潜在的毒性肌细胞成分和电解质类释放入循环系统而引起的.受挤压肢体突然解压可能导致缺血再灌注损伤和代谢异常,因此应强调多学科通力合作,打破以往以单器官或系统为中心的传统专科界限,强调早期的ICU监护治疗.
