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急性上消化道出血内镜检查268例分析
自1989～1999年，我们对我院及县第二医院内科消化室因上消化道出血进行急诊内镜检查的199例患者资料进行分析，并与同期出血48小时后进行内镜检查的69例患者资料进行比较，现分析如下。 临床资料 本组268例，男性196例，女性72例，年龄16～75岁，平均45.5岁。其中黑便125例，呕血伴黑便86例，单纯呕血51例，仅有血压下降而无呕血及黑便6例。估计出血量＜400ml 61例，400～800ml 16例，800～1 000ml 68例，＞1 000ml 23例。 结 果 急诊内镜检查组有199例在48小时内进行检查，检出病变188例，检出率为94.4%；有69例在48小时后进行检查，检出病变45例，检出率65.2%，两者相比，有极显著性差异(P＜0.01)。 199例急诊内镜检查出病因依次为消化性溃疡105例(52.8%)，急性胃粘膜病变54例(27.1%)，上消化道肿瘤20例(10.05%)，食管静脉曲张11例(5.53%)，贲门粘膜撕裂症2例(1%)，不明原因7例(3.52%)。 69例出血＞48小时内镜检查的病因依次为消化性溃疡35例(50.71%)，上消化道肿瘤7例(10.1%)，食管静脉曲张4例(5.79%)，不明原因23例(33.4%)。 本组内镜检查见出血已经停止192例(71.6%)，活动性出血76例(28.3%)，包括溃疡底部附有血痂或血管显露，均给予内镜下止血治疗。72例观察1周未再出血，有效率94.7%。有4例出血不止，转外科手术。本组内镜检查中，无严重并发症和死亡。
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消化道出血的内镜治疗
近年来随着内镜技术的不断进步,对于消化道出血的患者进行急诊内镜检查,内镜下采用多种手段如注射、喷洒、套扎、电凝、钛夹等治疗出血,可以达到即刻止血的效果,大大更新了消化道出血治疗的理念.
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急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗策略分析
目的:探讨急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊诊断和治疗目的 .目的:对172例急性上消化道出血的病人进行胃镜检查,观察48小时内和48小时后胃镜出血病因阳性检出率;比较内镜下止血和药物止血的再出血率.结果:48小时内上消化道出血急诊胃镜检查率明显高于48小时后出血的检出率;两者经统计学比较p<0.05.內镜下止血与药物止血的再出血率有差异,p<0.05.结论:急诊内镜检查可明显提高出血的病因检出率,联合内镜下止血可以减少再出血的发生,通过鼻胃管可以早期发现再出血.
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64例肝硬化并上消化道出血的急诊内镜分析
笔者对64例肝硬化合并上消化道出血的患者进行了急诊内镜检查,根据检查资料进行了临床分析,现报道如下.
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上消化道出血内镜诊疗体会
上消化道出血是临床常见的严重的证候,急性出血病死率约占10%,60岁以上的患者出血病死率高于中青年人,约占30%～50%.随着诊疗技术的发展,尤其是急诊内镜检查及内镜下止血技术的应用,提高了上消化道出血的诊断率和治愈率,从而降低了病死率.我院从1999～2000年5月共收治上消化道出血患者30例,分析如下.
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内镜下微波加注射治疗Dieulafoy病的体会
我院经急诊内镜检查的7例Dieulafov病(亦称胃粘膜下恒径动脉破裂出血),其中5例经内镜微波加注射止血治疗有效,2例手术治疗,现报道如下.
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上消化道出血急诊内镜检查时机的选择
我院自1997年10月～1999年10月对158例上消化道出血病人进行急诊内镜检查,本文将急诊内镜分3个时机进行比较,以分析其临床价值.
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上消化道出血的急诊内镜292例诊断体会
自1996年我院开展电子内窥镜诊断上消化道疾病以来,对该病的诊断、治疗积累了丰富的临床资料,我们总结了1999年～2003年7月急诊内镜检查上消化道出血病人292例的资料,在病因、诊断、治疗方面进行分析讨论如下.
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急性上消化道大出血116例内镜诊治分析
目的：观察急性上消化道大出血的急诊内镜检查和内镜下药物止血的效果。方法：选择急性上消化道大出血患者116例均在发病后24h内行内镜检查。根据患者的不同病因和出血情况，均采用不同的药物局部喷洒或局部注射治疗。结果：诊断为消化性溃疡62例，占53.4％。恶性肿瘤18例，占15.5％。胃炎和急性胃黏膜病变16例，占13.8％。食道静脉曲张破裂15例，占12.9％。贲门撕裂症4例，占3.4％。食道溃疡1例。116例上消化道大出血病例中，采用喷洒孟氏液或凝血酶95例，出血停止94例。注射止血7例，出血停止6例。食管静脉曲张破裂出血15例，行硬化剂治疗14例全部止血。结论：急诊内镜检查是早期诊断上消化道出血病因的重要方法，也是有效而重要的治疗措施。急诊内镜诊断迅速明确，治疗止血效果显著。只要严格掌握适应证，患者完全可以耐受检查及治疗。
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急性上消化道大出血的药物治疗
急性上消化道大出血是临床常见的急症之一,其病死率甚高.常见的病因为消化性溃疡,糜烂性胃炎,食管、胃底静脉曲张破裂出血及胃癌等.除原发病治疗外,当前对上消化道大出血治疗的趋势是:以内镜治疗为基础,联合内科药物治疗[1～4],上述治疗失败时可作紧急外科手术治疗,本文主要介绍内科药物治疗:对急性大出血患者必须立即给予静脉输液、输血及滴注止血药物,目的是补充有效血容量,治疗或预防失血性休克,建立可靠的静脉输液通道,随时给予或调整止血药物.并创造条件急诊内镜检查,以明确病因及出血部位,同时可经内镜作止血治疗.
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急诊内镜检查呕血黑便78例临床分析
目的:回顾性分析我科2010年5月至2011年5月78例呕血、黑便患者的临床资料,对其出血原因进行分析.方法:,对我科上消化道出血患者,主要采用内镜检查方法判断出血原因,出血48小时内使用奥林巴斯CV-70电子内镜进行急诊胃镜检查,并取胃粘膜活组织进行病理检查.结果:本组检查患者共78例,男女比例为3:1.14--20岁7例,占 9%;21-50岁49例,占 63 %;51-85岁22例,占 28 %.本组78例中消化性溃疡44例,占 56%;其中十二指肠球部溃疡27例,占35 %,男17例,女10例,;胃溃疡10例,占13%,男7例,女3例;吻合口溃疡2例,占3%,男2例;复合性溃疡5例,占6%,男3例,女2例;肝硬化食管静脉曲张破裂出血14例,占18%,男10例,女4例; 肝癌2例,占3%,均为男性; 胃癌2例,占3%,男1例,女1例;急性胃粘膜病变10例,占13%,男8例,女2例;贲门粘膜撕裂综合症2例,占3%,均为男性;食管癌1例,占1%;食管溃疡1例,占1%;原因不明者2例,占3%,住院行电子结肠镜、生化、B超及CT等相关检查,发现1例为左侧结肠癌,1例为胰头癌.结论:上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)一般系指TreitzR韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血,是临床常见而严重的症状,大约是下消化道出血的5倍,男性多于女性,因病因及病变部位不同,其临床表现各异.呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现,部分患者在上消化道大量出血的短时间内,即可出现急性周围循环衰竭征象.上消化道出血的病因很多,仔细询问病史,掌握重点特征,这对上消化道出血患者的诊断甚有裨益,有一半以上的患者可以做出诊断.如能再采用其他诊断方法如内镜、X线,核素扫描动脉血管造影、腹部CT等检查,可使大部分患者得出正确诊断,上消化道出血各项诊断检查的临床价值不一,各具特点,临床医生根据患者的具体情况,因地制宜,合理选择,综合利用,使其互为补充.急诊内镜检查对大多数上消化道出血患者能明确诊断,应列为首选方法.对少数应用内镜检查不能确诊的出血患者,可选择采用放射性核素显像、动脉造影、腹部CT、胶囊内镜甚或剖腹探查等,来明确出血部位做出病因诊断.X线钡餐检查虽有局限性,但仍是目前临床上应用较多检查方法,如能与其他诊断方法相配合,其临床诊断价值不可低估.由于钡能妨碍内镜及动脉造影检查,故X线钡餐检查应安排在上述两项检查后进行.
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急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下诊治分析及Glasgow-Blatchford评分系统在急诊内镜检查前的预判作用
目的 回顾分析急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)患者的内镜下诊治情况及Glasgow-Blatchford评分(GBS)结果,总结GBS与急诊内镜检查时间对患者的影响.方法 回顾性收集2014-01～2018-01在北京朝阳医院内镜中心诊治的ANVUGIB患者295例.按内镜检查时间分为两组,急诊内镜组162例(24 h以内进行内镜检查者)和非急诊内镜组133例(24 h以后进行内镜检查者).计算GBS,GBS≥6分为中高危组210例,<6分为低危组85例.统计内镜下诊治情况及转归,分析各组资料对患者的影响.结果 ANVUGIB患者病因中消化性溃疡为204例(69.1％),Forrest分级Ⅰa～Ⅱb者176例(59.7％),镜下止血治疗153例(86.9％).在外科手术及介入治疗方面,急诊内镜组低于非急诊内镜组(1.9％vs.5.3％,P=0.032;1.2％vs.3.8％,P=0.021),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).急诊内镜时间(≤24 h)对中高危组的临床结局有预测作用(OR 0.91,95％CI 0.75～1.22;P=0.003).低危组和中高危组中,收缩压都是疾病结局的预测因素(P<0.05).结论 消化性溃疡出血占ANVUGIB病因中的第一位,60％为高危溃疡;内镜下治疗以药物注射+钛夹止血联合治疗为主.GBS<6分的低危患者24 h以内进行内镜检查与24 h后行内镜检查,不影响疾病转归;GBS≥6分的中高危者24 h以内进行内镜检查优于24 h后内镜检查.GBS对ANVUGIB患者内镜检查前的评估有重要作用.
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消化道内镜在上消化道出血中的应用体会
1992-10～1998-12,笔者对86例上消化道出血患者进行了急诊内镜检查及治疗,现总结分析如下.1 资料与方法86例患者均为发病后24～48h内进行内镜检查,男59例,女27例.年龄19～61岁,平均41.3岁.其中呕血者39例,呕血并黑便者50例,单纯黑便者6例.失血量500～1000ml者65例,1000～2000ml20例,其中3例失血量超过2500ml伴休克.方法同常规消化道内镜术,用日本产QLUMPUSGIF XQ20纤维胃镜,对活动性出血(病灶处喷血、滴血、渗血)者给予冰正肾盐水洗胃(每百毫升中含8mg),局部喷洒凝血酶或云南白药,对喷射状出血者给予静注立止血1万u,对陈旧性近期出血灶(病灶底呈棕褐色,附血块或血痂,粘膜上有出血点斑或见小动脉隆起),可给予冰盐水洗胃止血后观察15min,退镜.
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术中胃肠镜在消化道大出血剖腹探查中的应用价值
研究表明, 90%以上消化道出血可通过内科保守治疗和内镜下治疗止血,但有10%左右的消化道大出血经保守治疗不能止血,且因出血量大或生命体征不稳等原因无法行急诊内镜检查,而需要急诊剖腹探查术,部分病例术中需行内镜检查以明确出血病因及部位.
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Mallory-Weiss综合征引起消化道出血的内镜下观察和治疗
Mallory-Weiss综合征可引起上消化道出血,急诊内镜检查是主要的诊断方法.多数此类小量消化道出血者可通过内科治疗得以痊愈,但少数大量出血者则需外科手术治疗.我院近年来对Mallory-Weiss综合征致上消化道出血开展急诊内镜诊治,取得了较好疗效,报道如下.
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上消化道大出血391例急诊内镜诊治分析
我院于1993年8月至1999年7月对391例上消化道大出血患者行急诊内镜检查及内镜下止血治疗,取得良好的结果,现分析报告如下.
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急诊内镜对Dieulafoy病的诊治价值
Dieulafoy病(DL)又称黏膜下恒径动脉畸形破裂出血.可发生于消化道的任何部位.由于对本病缺乏足够的认识,病灶小、位置隐匿,以及诊断技术的相对滞后,导致临床诊断和治疗的困难、病死率较高.近年来随着急诊内镜广泛开展,本病的确诊率有很大提高.我院自1997年以来,共收治DL 56例,均经急诊内镜检查确诊,并立即行内镜下注射治疗,获良好效果.
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金属夹治疗上消化道非静脉曲张性大出血
1997年～ 1999年我们对 29例上消化道非静脉曲张急性出血患者应用 Olympus内镜金属夹治疗取得了满意的疗效.1.一般资料 : 29例患者中男 16例 ,女 13例 ;年龄 14～ 78岁 ,平均 40.6岁.均有上消化道急性出血史 ,24 h内行急诊内镜检查.检查结果 :胃溃疡 11例 ,十二指肠球部溃疡 7例 ,胃癌 3例 ,食管贲门粘膜撕裂症 2例 ,胃息肉 3例,Dieulafoy病 1例 ,胃息肉内镜切除术后出血 2例.出血按 Forrest分类法 :喷射性活动性出血 (Ⅰ a)10例 ,渗出性活动出血 (Ⅰ b)12例 ,血管显露 (Ⅱ a)7例 .
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肝硬化并发上消化道出血72例临床分析
1995年～2001年我们对72例肝硬化门脉高压症并发上消化道出血患者,在出血24～48h内行急诊内镜检查和治疗,取得满意效果,报告如下.
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奥曲肽联合内镜套扎治疗食管静脉曲张出血
我们于1997年7月～2000年10月应用奥曲肽(Octreotide)联合内镜套扎治疗食管静脉曲张58例，并与1995～1998年单独使用奥曲肽治疗的56例进行对比，现小结如下。1 临床资料 所有病例均有呕血/黑便和急性上消化道出血征象而入院，24小时内行急诊内镜检查，内镜下可见食管静脉曲张活动性出血或有红色征、溃烂等出血征象。奥曲肽联合内镜套扎(联合组)中男35例，女23例，年龄25～78岁，平均52岁。肝功能按Child分级：A级10例，B级36例，C级12例，肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化8例，胆汁性肝硬化5例。食管静脉曲张程度中度22例，重度36例。单独使用奥曲肽(单独组)中男性32例，女性24例，年龄25～78岁，平均58岁。肝功能按Child分级：A级7例，B级36例，C级13例，肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化6例，胆汁性肝硬化4例。食管静脉曲张中度18例，重度38例。 使用OLYMPUS电子内镜，套扎器为美国Wilson-cook公司的六环套扎器或使用OLYMPUS尼龙线圈套结扎治疗器。
