浅谈成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的心态及其护理

成人隐匿性自身免疫性糖尿病(1atent autoimmune diabetesin adults,LADA)是一种新型的特殊类型的糖尿病.许多患者在得知自己被确诊为LADA后,思想压力非常大,往往会表现出惊慌、无助、愤怒、逃避等心理或行为,造成精神过度的紧张,这些对病情的控制是没有好处的.要使他们渡过这心理危机期,保持心理平衡,重新适应生活,应及时做好心理干预.

胰岛自身抗体检测筛查成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床效果

目的:评价成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)鉴别过程中实施胰岛自身抗体检测的效果.方法:以2015年2月至2016年2月本校附属医院接收并行胰岛自身抗体检测的254例LADA疑似患者为对象,经系统检测后,评估疑似患者各项检测指标,并做病症鉴别,将胰岛自身抗体检测鉴别结果和确诊结果进行对比,得出筛查检测正确率.结果:胰岛自身抗体检测所得结果显示,有16例谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)指标显示为阳性,检出率为6.30％.阳性病例和阴性病例各项指标数值对比,总胆固醇(TC)、体重指数(BMI)、空腹C肽、餐后C肽、糖化血红蛋白(HbAlc)五项指标差异显著,具有统计学意义(P＜0.05),TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)三项指标没有显著性差异(P＞0.05).结论:多项胰岛抗体指标共同用于LA DA的鉴别中,可提升阳性病例的检出率.

成人迟发型自身免疫性糖尿病:来自UKPDS的经验

成人迟发型自身免疫性糖尿病(LADA)的主要临床特征是初始病情较轻,自身抗体阳性和终需要胰岛素治疗.根据UKPDS的研究,UKPDS中12%的新诊糖尿病患者GAD65抗体(GADA)和/或胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)阳性并且采用2型糖尿病管理模式进行管理.在本文当中,我们比较了UKPDS中LADA患者和其他研究中LADA患者的资料.结果表明,与其他研究中LADA患者相似,UKPDS中LADA患者确诊后需要开始采用胰岛素治疗的时问早于非LADA糖尿病患者.此外,UKPDS中,被随机分为口服降糖药治疗组和胰岛素治疗组的LADA患者胰岛功能减退的速度相似,这与当前LADA确诊后立即采用胰岛素治疗可以延缓胰岛功能减退速度的假说相悖.与一般观点不同,LADA确诊后GADA或抗原决定表位特异性检测不能用来预测疾病进展.尸检报告表明,LADA患者生前患有缓慢进展的胰岛炎及胰腺β细胞数量减少,这可以解释患者生前一直残存C肽释放功能.UKPDS中的LADA患者和成年及儿童发病的Ⅰ型糖尿病患者具有相似的人白细胞抗原(HLA)基因及胰岛素基因(INS)位点.综合分析提示,LADA是一种成人发病的1型糖尿病,而不是一种独立的病种,也不是1型和2型糖尿病之间的过度状态.

老年糖尿病患者GAD抗体检测的意义

目的 比较老年糖尿病患者中谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)阳性者与阴性者其临床特征及生化检测的差异.方法 对142例住院老年糖尿病患者进行GAD抗体检测,将其分为GAD抗体阳性组(17例)与GAD抗体阴性组(125例),分别进行血液生化结果及临床特征比较.结果 GAD抗体阳性组的年龄、性别、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平、血甘油三酯、胆固醇水平及胰岛素敏感指数与阴性组比较无统计学显著性差异(P＞0.05),GAD抗体阳性组具有较低的空腹C肽水平(P＜0.05).二组合并冠心病、高血压、脑梗死、尿蛋白/肌酐升高的机率无显著性差异.老年糖尿病患者空腹C肽水平与空腹血糖呈负相关,与甘油三酯水平呈正相关.结论 老年LADA的临床特点与老年2型糖尿病极为相似,GAD抗体检测对老年隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的诊断具有重要意义.

LADA和2型糖尿病一级亲属胰岛β细胞功能的变化

目的探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)和2型糖尿病(T2DM)一级亲属胰岛β细胞功能的变化. 方法对24例健康对照(NC)、28例谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)阳性LADA一级亲属、14例羧基肽酶H抗体(CPH-Ab)阳性LADA一级亲属、15例T2DM一级亲属行纳格列奈-OGTT,比较其反映β细胞功能的相关指标. 结果①GAD-Ab阳性LADA一级亲属的胰岛素释放峰值、30min时的△I/△G、IRR、MVI、AUCIns较NC组降低(P<0.05～0.01);其HOMA-IR高于NC组(P<0.05);②T2DM一级亲属组的HOMA-IR高于NC组(P<0.05);③LADA一级亲属组中抗体阳性者的胰岛素释放峰值、30 min时的△I/△G、IRR及MVI较阴性者降低更明显;后者的HOMA-IR大于NC组(P<0.05). 结论 LADA一级亲属存在明显的早期相胰岛分泌与储备功能减退及IR,其中抗体阳性者以胰岛分泌功能缺陷为主伴IR,抗体阴性者以IR为主伴胰岛分泌功能缺陷;T2DM一级亲属存在明显的IR.

中国人的成人隐匿性自身免疫糖尿病多中心研究——LADA China

30余年前,随着胰岛细胞抗体(ICA)的发现,英国Irvine等[1]首次报道了在临床诊断的2型糖尿病患者中也存在胰岛自身抗体.

“中华医学会糖尿病学分会关于LADA诊疗的共识”(讨论稿)介绍

成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的研究进展及药物治疗

成人晚发自身免疫性糖尿病即缓慢进展型1 型糖尿病,这种糖尿病的谷氨酸脱羧酶抗体GAD-Ab、胰岛细胞抗体ICA 及胰岛素自身抗体均为阳性,LADA 是从Ⅱ型糖尿病患者中筛选出来的T1DM(Ⅰ型糖尿病),发病机制和转归与T1DM 相同,其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢型发展.对于LADA 患者,采用胰岛素和或胰岛素加具有益气活血和降糖作用的中药进行治疗,能使糖尿病患者的胰岛素β细胞功能有明显恢复和改善,但以胰岛素与中药联合进行治疗的效果更好.

成人隐匿性自身免疫性糖尿病及其机制研究进展

成人型隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA),被认为是处于T1 DM和T2DM之间的“灰色地带”,在免疫学特征、病理特征、临床和代谢特征以及临床治疗等方面与T1DM和T2DM存在着诸多相似与不同之处.自体免疫激活导致胰岛β细胞的凋亡.免疫治疗在糖尿病的治疗方面尽管刚刚起步,但具有广阔的前景.本综述将重点从LADA的免疫学、临床和代谢特征,自体免疫激活导致胰岛β细胞的凋亡以及免疫治疗方面对目前我们了解的LADA相关知识进行探讨,以期为糖尿病的诊断、机制研究与治疗提供更多理论证据.

化学发光法和免疫印迹法检测糖尿病自身抗体的结果分析

本文通过对化学发光酶免疫法(CLISA)与免疫印迹法(IB)检测糖尿病自身抗体的敏感性、特异性进行比较,旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据,以期达到临床对糖尿病的分型做出准确判断,对成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)做出准确预测,即时干预,合理治疗,以减少胰岛β细胞的进一步破坏.

胰岛β细胞自身抗体及C肽检测对成人迟发型糖尿病诊断的意义

成人迟发型糖尿病(LADA)是新近发现的糖尿病的一个亚型.此类患者一般主张早期应用胰岛素治疗,因此对LADA患者的早期诊断尤显重要.LADA患者的血清中存在与胰岛β细胞有关的自身抗体,如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA),一般将GAD-Ab或ICA阳性的成年起病的DM2诊断为LADA[1].本文通过检测GAD-Ab、ICA、IAA及C肽水平,以探讨其对LADA早期诊断的意义.

地特胰岛素治疗LADA多种胰岛素过敏1例

患者男,62岁,乡村医生,住院号34406.因"头晕、乏力、夜尿多、消瘦10d"第3次入院.2009年12月23日第1次入院:患者07年在当地医院检查示FPG:6.7mmol/L、2hPG:11.3mmol/L自行口服药治疗(具体不详),近2年期间,血糖控制尚满意,后因血糖控制不佳而加大剂量并更换药物种类.09年12月23日曾因视物模糊消瘦明显入住我院,当时FPG:13.8mmol/L、2hPG18.6mmol/L,尿糖(++++),平素服瑞格列奈(孚来迪)1mg,Bid;二甲双胍0.5g,Bid.此次入院测得Ins-ST:Fins2.56pU/ml(正常值2.60 ～24.90)、1hIns4.87 μU/ml、2hIns4.98μU/ml、3hIns5.91μU/ml;HbAlc12.3％;IAA-IgG:阳性;ICA-IgG:阳性;GAD-Ab:阳性.诊断为LADA.予门冬胰岛素30(诺和锐30)治疗,血糖控制平稳满意后出院,出院时诺和锐30早24u、晚16u.

成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者血糖变化对CD4+CD25+调节性T细胞的影响

目的 观察成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者不同血糖水平对CD4+CD25调节性T细胞以及白细胞介素(IL-10)的影响.方法 病程5年以内的LADA患者104例,根据患者糖化血红蛋白(HbA1C)水平以及个人意愿分为四段胰岛素强化治疗组A组、B组和预混胰岛素治疗C、D组;于治疗前及治疗2w和4w后分别检测空腹血糖(FBG)、HbA1C及空腹C肽;以流式细胞技术测定外周血CD4+CD25+调节性T细胞数量;以双抗体夹心ELISA法检测IL-10水平.结果 治疗前A、C组患者CD4+CD25调节性T细胞以及IL-10略高于B、D组患者,但差异无统计学意义(P＞0.05);胰岛素强化治疗2w后、四组患者胰岛细胞功能较治疗前好转、CD4+CD25调节性T细胞及IL-10较治疗前升高,顺序依次为A＞B＞C＞D;实验进行至第4w,A、B组患者胰岛细胞功能持续得到改进、CD4+CD25+调节性T细胞及IL-10进行性上升.结论 LADA患者经过胰岛素强化治疗后血糖达标可使其胰岛细胞功能较治疗前恢复;CD4+CD25调节性T细胞以及其IL-10升高.

胰岛自身抗体检测在糖尿病诊治中的价值

1型糖尿病又分为自身免疫性和特发性2个亚型.确认自身免疫性1型糖尿病有赖于在糖尿病患者中检测到针对胰岛β细胞各成分的自身抗体[1].除了1型糖尿病,目前发现部分2型糖尿病患者经口服降糖药治疗几年后失效,出现胰岛素缺乏,考虑这类患者属于成人迟发型自身免疫性糖尿病(LADA)[2],体内也会出现针对胰岛β细胞各成分的自身抗体.

联合检测糖尿病患者ICA、IAA、GADA的临床意义

目的:联合检测胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)对成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的早期诊断价值及其对胰岛细胞C肽分泌功能的影响.方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)对283例初次诊断的2型糖尿病患者检测血清ICA、IAA、GADA和C肽.结果:在283例2型糖尿病患者中,37例抗体阳性,其中ICA阳性32例(11.31%);GADA阳性9例(3.18%);IAA阳性8例(2.83%),ICA与GADA及IAA相比, 1CA阳性率为高(P＜0.01).女性患者抗体阳性率与男性患者差异无统计学意义(χ2=3.683 0、P=0.055 0).抗体阳性组C肽水平显著低于抗体阴性组(P＜0.01).结论:ICA、IAA、GADA三种抗体结果不一致,联合检测比单个检测对诊断意义更大;自身抗体阳性患者的胰岛素功能明显低于阴性患者,提示自身抗体阳性患者胰岛素功能有明显损伤.

LADA患者外周血Th17细胞相关因子表达水平及临床意义

目的检测成人隐匿性糖尿病（LADA）患者外周血Th17细胞因子的表达水平，探讨其参与LADA的发病机制的作用。方法收集LADA组30例，2型糖尿病（T2DM）组35例，健康对照组30例，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测 Th17细胞相关因子IL-17、IL-6、IL-23的表达水平及Treg细胞相关因子IL-2、IL-10的表达水平，并采用Pearson直线相关分析其与LADA患者各项代谢参数的相关性。结果与健康对照组比较，LADA组与T2DM 组 Th17细胞相关因子IL-17，IL-6，IL-23含量均升高（P＜0．05），且T2DM 组较LADA组升高更为显著（P＜0．05）；LADA组与T2DM组Treg细胞相关因子IL-2，IL-10含量均下降（P＜0．05），且T2DM 组下降更为显著（P＜0．05）；Th17／Treg细胞相关因子与LADA患者各项代谢参数相关性分析显示：IL-17、IL-23与空腹血糖均呈明显正相关，与空腹C肽呈负相关，IL-10与空腹C肽呈正相关，而IL-6、IL-2则与各项参数无明显相关性。结论 LADA患者体内存在Th17细胞因子的高表达，其表达的炎症性因子可能参与了LADA发病机制。

LADA患者胰岛β细胞功能改善合并胰岛素抵抗1例

1 临床资料患者,男,78岁.因多饮、多尿、多食伴消瘦15年,慢性腹泻伴恶心、呕吐、发热10d于2008年1月人院.

非肥胖2型糖尿病中LADA的发病状况

目的:了解非肥胖2型糖尿病中LADA的发病状况.方法:依据胰岛素需要与否,将149例非肥胖糖尿病患者分为A、B二组;再依据胰岛细胞抗体(ICA)阳性与否,又分A组为A1组与A2组进行对比研究,测定胰岛β细胞功能.结果:A组胰岛功能明显差于B组,ICA阳性率则高于B组;A1、A2组差异尤著.结论:在非肥胖2型糖尿病中,如口服降糖药效差、ICA阳性、胰岛功能很差,应诊断LADA.

协和中医临床诊治经验荟萃(2)谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛细胞抗体(ICA)阳性的非LADA患者

1 病例摘要某男,52岁,已婚,汉族.2009年4月21日因"多饮、多尿、体重下降4月余"入院.