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螺旋CT在骶骨骨折中的临床作用分析
目的:通过观察螺旋CT治疗在骶骨骨折的临床情况,明确螺旋CT的临床价值.方法:选择2009年8月至2011年8月在我院治疗骶骨骨折的患者28例,采用螺CT及CR进行扫描,观察患者的骨折情况.结果:螺旋CT能够判断出患者骨折的类型、骶骨的形态变化、骶骨的损伤情况,28例骶骨骨折均得到了很好的治愈.结论:螺旋CT能够准确判断出患者骨折的类型,具有一定的临床价值.
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骶骨骨折合并神经损伤的诊断与治疗分析
目的 探讨临床诊治骶骨骨折伴随神经损伤病症的方法,为提高该病症的诊疗水平总结诊治经验.方法 选择病患17例,使用X线片、CT及MRI为其进行诊断,依据诊断结果实施治疗,分析诊断准确率,观察患者骨折与神经损伤的治疗效果.结果 本组中17例伤患,5例在伤后第一时间确诊,12例在伤后第4～8周内确诊,依据诊断结果为患者进行Denis骨折分型,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型病患分别为3、8、6例.Ⅰ型与Ⅱ型患者先接受骨盆牵引保守治疗,治疗4～6周后症状未有明显改善者再以手术治疗,2Ⅲ型患者接受骶椎管减压探查神经根及手术治疗.随访6个月～1.5年,Ⅰ型与Ⅱ型患者全部完全恢复,Ⅲ型患者中完全恢复、显著改善、有所改善者各为2、3、1例.结论 由于骶骨属于人体内较为隐蔽的骨骼,发生骨折后伴随的神经损伤症状往往不容易被探查到,造成漏诊与误诊问题,医师应当综合应用多种检查方法进行诊断,提高初诊的准确率.确诊后,及时根据证型选择对症方案进行治疗,可使患者骨折及神经损伤问题得到有效治疗.
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骨盆骨折并发腹膜炎18例的诊治体会
我院1988年8月～1998年8月共收治骨盆骨折76例,其中并发腹膜炎者18例,现就其诊治体会回顾性分析如下.1 临床资料本组骨盆骨折并发腹膜炎患者18例中男11例,女7例;年龄18～78岁,平均年龄32.8岁.伤因均为车祸伤.稳定性骨盆骨折15例,其中单耻骨支骨折8例,双耻骨支骨折4例,坐骨支骨折1例,单纯髋臼骨折2例;不稳定性骨折3例,其中骶髂关节脱位1例,骶骨骨折2例.并发膀胱破裂或挫伤4例,尿道断裂2例,后腹膜血肿8例,坐骨神经损伤1例;多发性创伤3例;合并不同程度休克11例.
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垂直动态冲击下骶孔骨折伴神经根损伤的生物力学研究
目的:探讨垂直冲击下骶孔骨折伴神经根损伤的生物力学特点.方法:采集人体新鲜骨盆骨骼标本10具,行动态冲击试验.测量动态骨折时的一系列动力学参数,确定骨折的动力学特性;并取骶孔骨块脱钙,作石腊切片,再用Masson三色法、Mallory改良法和HE染色,并进行组织学观察.结果:①骶孔边的应力集中明显,S1、S2孔边上缘的应变为2703με和1689με,相应的压应力分别为25 MPa和16 MPa;左右两侧边缘的大拉应力可达40 MPa和31 MPa,比骶骨处应力高3.1倍.此时可计算得到S1、S2椎体应力集中系数分别为1.6和1.9.②骶孔发生以下四种骨折方式:Ⅰ型为单纯骶孔骨折,Ⅱ型为骶孔骨折伴骶骨翼骨折,Ⅲ型为整侧骶孔纵形骨折,Ⅳ型骶孔劈裂状骨折.当冲击能量达到25 J以上时,发生粉碎性脆性状态骨折,形成骶孔劈裂状骨折,并产生广泛的软组织损伤及神经根损伤,常累及一侧或两侧的腹侧神经根损伤.③从骶孔断面的电镜观察来看,骨折裂纹大多数在薄弱断面,高低不平,并在孔边的应力集中处交汇、集合、发散、扩散和发展,骨折面较为锐利,孔边并有一些宽度不大于120μm微裂隙存在.结论:骶孔状骨折为高能量伤,损伤常累及神经根,与骶骨的力学结构、力的传导、冲击动力学特性以及应力、应变分布相关.
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骨盆骨折微创手术治疗的可行性研究
目的:探讨应用微创手术治疗骨盆骨折的可行性.方法:微创手术治疗26倒骨盆骨折患者,男15例,女11例;年龄20-62岁,平均40岁.均为闭合性骨折,单侧骨盆环破坏17例,双侧骨盆环破坏9例.骨盆后环损伤类型:骶髂关节脱位8例,骶骨外侧纵形骨折12例;骨盆前环损伤类型:单侧耻骨坐骨支骨折9例,双侧耻骨坐骨支骨折7例,耻骨联合分离6例;合并休克6例.前环应用经皮耻骨上支拉力螺钉固定术,耻骨联合拉力螺钉固定术;后环采用经皮骶髂关节拉力螺钉固定术或骶骨棒固定术.术前撮骨盆CR片,骨盆螺旋CT检查,了解骨折表面及内部的细节,明确骨折情况.采用体表定位结合C形臂引导手术.结果:术中失血10-50 ml,平均30 ml;手术时间30-50min.CR观察骨折愈合时间8-12周,平均11周.无伤口感染、骨折不愈合、神经损伤等.结论:在掌握好手术适应证的前提下,微创手术具有创伤小、手术时间短、效果好、恢复快、并发症少等优点.
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养血止痛丸治疗骶骨骨折并神经损伤术后的疗效观察
目的 观察养血止痛丸治疗骶骨骨折合并神经损伤的临床疗效.方法 将60例骶骨骨折并神经损伤患者,按照住院先后顺序完全随机分为实验组和对照组,每组各30例.两组均行手术治疗;实验组术后加服养血止痛丸6 g,3次/d,4～8周为1个疗程,治疗8周并比较两组的总有效率.结果 60例患者随访6～30个月,中位随访时间15个月.Majeed功能评价,实验组优18例(60％)、良9例(30％),优良率90％ (27例);对照组优11例(37％)、良12例(40％),总有效率77％(23例);组间优良率比较,差异有统计学意义(X2=4.48,P＜0.05).结论 手术治疗骶骨骨折并神经损伤可取得良好效果;养血止痛丸对其临床疗效能够起到强化作用,有助于患者神经功能更好的恢复.
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骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用分析
目的:分析骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用效果.方法:在本院进行治疗的骶骨骨折合并骶神经损伤患者中抽取60例作为研究对象,收治时间为2015年9月-2017年9月.根据诊断方式(CT检测与MRI检测)的不同,将其分为两组,其中包括CT组、MRI组.对比两组患者的诊断结果,并与手术病理结果进行对比分析.结果:MRI检测发现,检出神经根受推压移位、神经根中断、骨折处液体量增加、神经根水肿增粗、骨折周围血肿分别占11例、14例、13例、11例、7例,与手术病理结果相比,诊断符合率为93.33%(56/60).CT组中,其诊断符合率为80.00%(48/60).MRI组明显高于CT组,P<0.05.结论:对于骶骨骨折合并骶神经损伤,采用MRI进行诊断,可提高诊断准确率,为临床治疗提供有效依据.
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三种骶髂螺钉固定方式治疗单侧Tile C型骶骨骨折的稳定性比较
目的 对使用骶髂螺钉固定单侧Tile C型骶骨骨折的稳定性进行比较性研究,从而为急诊快速螺钉置入方案的制定提供预案和参考.方法 使用三维有限元方法,建立Tile C型骨盆损伤(右侧骶骨纵行骨折)模型,模拟使用3种骶髂螺钉固定方式进行固定,并在模拟站立位状态下对骨盆后环的竖直稳定性和后旋稳定性进行量化和比较.结果 S1、S2双层面2枚骶髂螺钉固定组合的稳定性明显优于S1或S2的单层面1枚骶髂螺钉；在S2层面1枚骶髂螺钉固定的稳定性优于S1层面.结论 针对Tile C型骨盆损伤的单侧骶骨纵行骨折,要尽可能选择双层面骶髂螺钉固定；如果使用单层面单枚骶髂螺钉固定治疗该类骶骨骨折,好选择S2层面.
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合并神经损伤的骶骨骨折15例救治分析
目的 探讨合并有神经损伤的骶骨骨折的临床处理方法. 方法 对上海交通大学附属第一人民医院2000年3月至2006年8月确诊为合并神经损伤的15例骶骨骨折患者进行回顾性分析,以Gibbons分型系统对神经功能的康复情况进行评估. 结果 15例患者中保守治疗4例;单纯复位内固定6例;单纯神经探查2例;内固定+神经探查3例.根据骨折的具体情况给予相应处理后,患者的神经功能获得一定程度的康复或恢复,其中直肠膀胱功能康复优良率达86%,感觉功能为89%,而运动功能康复优良率仅73%. 结论 骶骨骨折合并的神经损伤与骨折类型及骨盆环稳定性密切相关.早期重建骨盆环的稳定性,恢复骶骨的解剖关系,有利于神经功能的康复.对于神经损伤症状明显的病例,CT、MRI显示骶管或骶前孔破坏并有压迫骶神经可能时,应在内固定的同时进行骶神经探查.晚期手术患者亦可获得一定程度的神经功能恢复.
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经腰-髂间椎弓根系统固定治疗骶骨骨折疗效分析
目的 分析经腰-髂椎弓根定系统治疗骶骨骨折的疗效.方法 对24例骶骨骨折均采用椎弓根系统经腰-髂间行骨折复位及固定治疗,观察骨折复位及神经功能改善情况.结果 24例术后获得随访(14.52±4.58)个月,无感染、螺钉松动、断裂等并发症发生;术后6个月骨折均获得骨性愈合,6例术前神经根损伤者术后神经功能基本恢复正常;术前、术后伤侧骨盆较对侧上移距离、Gibbons评分比较差异有统计学意义(P＜0.01);Majeed评分优17例,良5例,可2例.结论 采用经腰-髂间椎弓根系统治疗骶骨骨折,复位满意且固定牢靠,但应严格掌握手术技巧,减少并发症.
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DenisⅡ型骶骨骨折22例治疗体会
目的 探讨DenisⅡ型骶骨骨折的有效治疗方法.方法 对22例DenisⅡ型骶骨骨折分别行骶髂椎弓根固定(12例)、骶髂螺钉固定(5例)、髂后钉板固定(3例)、单纯骶孔减压(1例),非手术治疗(1例).结果 随访6～36个月,骨折恢复良好,均一期愈合.结论 DenisⅡ型骶骨骨折治疗方案与是否稳定和神经系统受累有关.DenisⅡ型骶骨骨折合并神经损坏时应行骶髂椎弓根内固定,可以矫正骶孔压缩,分离或垂直旋转移位,不适用骶髂空心钉固定；髂后钢板固定因术中无法复位需术前矫正复位.
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经皮长骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骶骨骨折
目的 探讨经皮长骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骶骨骨折的可行性、有效性以及技术要点.方法 2例Tile C型骨盆骨折骨牵引至骨折竖直方向复位满意后行骨折复位内固定术,自骶骨伤侧行经皮长骶髂螺钉固定骶骨骨折,以重建钢板固定耻骨上支骨折.结果 术中无重大血管、神经损伤,术后无感染、严重双下肢静脉血栓形成、双下肢不等长及内固定失效,骨折均顺利愈合.Matta评分和Majeed功能评分结果均为优.结论 经皮长骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骶骨骨折是一种有效且相对安全的骶髂螺钉固定方式.
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骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗
目的报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗.方法骶骨骨折合并神经损伤7例,Ⅲ区骨折5例,有明显的骶神经症状,其中4例合并有植物神经功能损伤,采用后路椎板切除减压;Ⅱ区骨折2例,表现为单侧的坐骨神经损伤症状,经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫,无严重的术中和术后并发症.结果 7例随访6个月～4年,Ⅱ区骨折2例神经功能完全恢复正常,Ⅲ区骨折5例中,3例的感觉运动功能恢复满意,1例残留腓肠肌肌力下降(Ⅳ级)和足跟部感觉减退,另外1例遗留植物神经功能下降.结论在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下,进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复.
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骶骨骨折的手术治疗
目的探讨骶骨骨折及骶神经损伤的手术治疗方法.方法对30例骶骨骨折病例使用π棒内固定,对9例伴有骶神经损伤症状的病例进行神经探查.结果骨折均一期愈合,一例坐骨神经损伤未恢复,一例膀胱括约肌功能未恢复,治愈率达93.1%.结论骶骨骨折内固定治疗可以恢复骶骨解剖关系,有利于神经恢复.对于伴有神经损伤症状者应同时进行神经探查.
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骶骨骨折治疗方法的选择
骶骨骨折比较少见,约占脊柱骨折的1%,其中25%～50%合并有神经损伤,骶骨骨折在临床诊治中很容易被忽视[1].根据现有的病例报道,无论是在骶骨骨折的病因、分类及临床表现方面,还是在骶骨骨折的诊断及治疗选择等方面,都存在相当多的争论,而在国内文献中也显见有专文报道.笔者于1996～2004年收治的26例骶骨骨折并就有关问题进行讨论.
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骶骨骨折的诊断与治疗进展
近年来许多学者越来越重视骶骨骨折的研究.本文就近年来骶骨骨折及其合并神经损伤的诊断与治疗研究进展作一概述.
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骶骨骨折的生物力学研究进展
骶骨骨折发病率不高,但在临床诊治中很容易漏诊.骨盆环后部的骨-韧带复合结构是躯干与下肢负荷传递的枢纽,其功能占整个骨盆功能的60%[1].作为骨盆环的重要组成部分,骶骨骨折可能对骨盆的稳定性产生损害,其治疗效果对骨盆功能的恢复有重要意义,其治疗包括复位、恢复骨盆的稳定性及解除或避免神经压迫.骶骨骨折的正确治疗需要了解骶骨的解剖、生物力学及创伤机制,根据骨折类型选择合适的固定.对于不稳定的骶骨骨折的治疗方法很多,出现了多种固定方法,究竟选用何种方法治疗争论较多.但无论如何,术前内固定物的选择、术中固定的实施及术后康复都需要根据生物力学情况进行确定方案,故有必要对骶骨骨折的生物力学研究进行了解.
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探讨磁共振SPACE-STIR序列扫描对骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断价值
目的:研究分析骶骨骨折合并骶神经损伤使用磁共振SPACE-STIR序列扫描诊断的临床价值.方法:根据2013年10月～2014年10月我院的8例骶骨骨折合并骶神经损伤患者开展研究分析,患者术前使用了磁共振平扫及SPACE-STIR序列扫描,然后根据诊断情况来开展手术治疗,对2种诊断的图像情况进行分析.结果:术前2组患者接受磁共振平扫时,其骶神经损伤情况无法显示,使用SPACE-STIR序列扫描显示2例骶神经根中断,3例骶神经根移位,3例骶神经根水肿.诊断5例S1神经根损伤,3例S2神经根损伤,其中1例S1神经根中断,1例S2神经根中断.该结果和手术结果相比较,完全符合.结论:骶骨骨折合并骶神经损伤类型的患者我们推介使用磁共振SPACE-STIR序列扫描诊断,其应用价值非常高,对患者的骨折情况和骶神经损伤情况都能够很好的检查出来,临床中使用,为患者的治疗提供了参考信息,能够及时的提供针对性治疗,避免延误患者的病情,其诊断结果和手术结果相符合,因此可以推广使用.
关键词： 磁共振 SPACE-STIR序列扫描 骶骨骨折 骶神经损伤 诊断价值 -
经皮重建钢板内固定治疗不稳定性骶骨骨折
目的：研究经皮重建钢板内固定治疗不稳定性骶骨骨折的效果。方法：使用经皮重建钢板内固定治疗不稳定性骶骨骨折21例，其中男性15例，女性6例，年龄为16～65岁，平均年龄38．3岁。按照Denis分型，1型4例，2型14例，3型3例，术中，在双侧沿髂脊外缘的髂后上嵴做一3～5 cm长的弧形切口，然后将钢板通过皮下通道从切口一端植入到达对侧。结果：平均切口长度、手术时间、术中出血量分别为：4．3 cm、45．2分钟和160．8 ml。所有病人均获得随访，随访时间为12～33个月，平均16．3个月。没有发现切口感染、术中神经损伤、内固定物松动或断裂、不愈合或明显的下肢长度不均等。根据Majeed评分系统，功能恢复情况中：优为6例，良12例，可3例，优良率为85．7％。结论：经皮重建钢板内固定治疗不稳定性骶骨骨折具有操作简单、安全、创伤小、并发症少以及恢复快的优点，是一种比较理想的方法。
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磁共振SPACE-STIR序列扫描对骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断价值
目的:探讨磁共振SPACE-STIR序列扫描对骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断价值.方法:2009年1月～2010年12月我院收治骶骨骨折合并骶神经损伤患者7例,均有骶神经损伤的相应症状和体征,术前均行腰骶部X线片、CT检查及3.0T磁共振常规平扫与SPACE-STIR序列扫描检查,并行手术治疗.对7例患者术前的腰骶部磁共振常规扫描图像、SPACE-STIR序列扫描图像进行回顾性对比分析.结果:术前根据临床症状和体征诊断为骶神经损伤,其中S1神经根损伤5例,S2神经根损伤2例.术前X线片、CT检查均诊断为骶骨骨折,DenisⅡ型5例,Ⅲ型2例,但不能显示有无神经根损伤.术前磁共振常规平扫不能直接显示骶神经根损伤;磁共振SPACE-STIR序列扫描显示骶神经根中断2例,骶神经根受推压移位3例,骶神经根水肿增粗5例,诊断为S1神经根损伤6例,S2神经根损伤1例,其中S1、S2神经根断裂各1例.手术证实S1神经根损伤6例,S2神经根损伤1例,其中S1、S2神经根断裂各1例.SPACE-STIR序列扫描诊断与手术诊断的符合率为100%.结论:3.0T磁共振SPACE-STIR序列扫描可直观显示骶骨骨折引起的骶神经损伤.
关键词： 骶骨骨折 骶神经损伤 磁共振成像 SPACE-STIR序列
