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当妊娠遇上“主动脉夹层”
怀孕的过程会遇到各种各样的问题,甚至连著名的产科医生也无法预测和解释.主动脉夹层可以说是妊娠过程中遇到的“极品”合并症.主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口,进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离,形成真假腔的一种凶险疾病.年发病率在2.6/10万至3.5/10万之间.发生急性主动脉夹层的患者大多是60~80岁的男性,多见于高血压长期未得到良好控制,且合并有动脉粥样硬化.但是对于一些患有遗传性疾病譬如说马几综合征的女性,也容易在妊娠期间由于血流动力学的突然变化而导致主动脉夹层.另外,妊娠期高血压,严重的先天性心脏病,同样可以导致主动脉夹层.
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一位"纯粹的医生"
<内经>里有"心为君主之宫",为"五脏六腑之大主'的记载,说明心脏在人体生命活动中具有重要意义,被称为"生命之泵"和"君主之宫".近年来,由于环境污染和逐渐增多的一些不良生活方式,使心血管疾病尤其是冠心病和先天性心脏病的发病率迅速上升,严重危害人类的健康.
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一个目击者的报告——李仲智『开心』始末
为了这一天,李仲智作了充分的准备1978年之前,那么大个北京却没有先天性心脏病患儿的生存机会.无辜的小生命在"无能为力"的面前,只能听任命运的摆布.患儿家长的心常年泡在恐怖的泪水中,等待的不是希望而是噩耗的到来.
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不开胸也能治先心病
据统计,我国先天性心脏病(简称“先心病”)的发生率约为0.7%~0.8%,每年新出生的先心病患儿约15~20万.尽管传统的外科手术对常见的先心病已取得了较成熟的经验,可使大部分先心病患者重获健康,改善生活质量.但传统的外科手术治疗仍不可避免一些并发症的出现,诸如麻醉意外、体外循环带来的各系统的缺血缺氧及再灌注损伤、输血并发症、术后严重心律失常、继发感染等.开胸的创伤疤痕也会给患者带来身体痛苦和心理压力.在此背景下,微创的不开胸介入治疗应运而生.
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5927名0~2岁儿童先天性心脏病患病调查分析
目的 了解北京市昌平区0-2岁儿童先天性心脏病(先心病)患病情况,为儿童先心病的干预提供依据.方法 利用望诊、心脏听诊初筛,超声检查确诊的方法对全区33个基层卫生院和区级医院防保科以及36个托幼园所的0-2岁儿童进行了先心病患病率调查.结果 0-2岁存活儿童先心病患病率为0.27%,0岁组患病率明显高于1-2岁组(P<0.005).先心病的类型以室间隔缺损多.自1998年9月1日至2001年8月31日期间出生并因先心病死亡的儿童共14名.其中1岁以内死亡13名;1岁内死亡中新生儿死亡9名;新生儿死亡中早期新生儿死亡7名.结论 先心病已成为影响婴幼儿生命和健康的一个重要疾病,因此除对已有先心病的健康修复干预外,还应积极开展婚检优生教育及孕早期先心病的干预措施,以提高昌平区儿童健康水平.
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舟山海岛地区先天性心脏病危险因素的巢式病例对照研究
目的 了解浙江省舟山海岛地区先天性心脏病(CHD)的相关影响因素,为寻找降低该地区CHD患病率的防治措施提供线索.方法 采用基于人群的巢式病例对照研究设计,从2000-2006年舟山市海岛地区以人群为基础的出生缺陷监测数据库中选择45例先天性心脏病病例,采用1:3频数匹配随机从数据库中抽取对照135名,进行回顾性分析.结果 多因素logistic回归分析结果显示,丈夫年龄、孕前6个月内服避孕药和梅毒检测试验被纳入后的模型中.与≤25岁组相比,孕妇丈夫年龄26-30岁者会显著增高胎儿患CHD的风险性,OR值为9.61(95%CI:1.17-78.94),而31岁组与其比较差异则无统计学意义.孕前6个月内服避孕药和梅毒感染也都具有危险效应,OR值分别为5.48(95%CI:1.48-20.30)、4.36(95%CI:1.26-15.05).结论 孕前6个月内服用避孕药和梅毒检测阳性对孕妇分娩先天性心脏病患儿的危险性增加,需要采取措施进行干预.
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浙江省舟山海岛地区出生缺陷监测研究
目的 了解浙江省舟山海岛地区出生缺陷的变化趋势,为寻找降低该地区出生缺陷患病率水平的防治措施提供线索.方法 选择2000-2006年舟山海岛地区以人群为基础的出生缺陷监测数据进行回顾性分析.结果 舟山市2000-2006年,共监测围产儿41 396例,其中出生缺陷儿498例,出生缺陷年平均患病率为120.30/万,各年出生缺陷患病率呈上升趋势.舟山市常见的出生缺陷分别是先天性心脏病(33.58/万)、外耳其他畸形(16.19/万)、多指(趾)畸形(15.46/万)、唇裂有/无腭裂(11.60/万)、先天性脑积水(10.39/万).先天性心脏病构成以单纯性室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损为主.结论 先天性心脏病是舟山海岛地区高发的出生缺陷,需要采取十预措施.
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风疹疫苗对人群免疫效应的研究
风疹是由病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病,多见于儿童,成人也可发病.妇女在妊娠早期被感染,可通过胎盘引起胎儿感染,导致发生先天性风疹综合征(CRS),使胎儿缺损和先天性畸形,主要有先天性心脏病、白内障、耳聋和精神障碍等.
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2014-2016年浙江省温州市围产儿先天性心脏病监测分析
目的 了解浙江省温州市围产儿先天性心脏病(CHD)发生率及其动态变化,为制定CHD的预防措施提供依据.方法按全国出生缺陷监测方案要求,收集温州市围产儿CHD监测资料,每季度核对数据资料,对2014-2016年的数据资料汇总后进行统计分析.结果 3年间围产儿CHD发生率分别为0.98%、1.01%和1.42%;多胎妊娠的围产儿CHD发生率高于单胎妊娠围产儿(χ2=413.024,P<0.001);随着孕妇年龄增大,围产儿CHD的发生率增加(χ2=62.346,P<0.001);3年间围产儿CHD的产后诊断率呈逐年上升(χ2=130.654,P<0.001);3年间房间隔缺损合并卵圆孔未闭、动脉导管未闭和室间隔缺损始终位居CHD种类排序前3位.结论3年间CHD的发生率呈上升趋势,应加强出生缺陷防控体系建设,全面落实出生缺陷三级预防措施,改善出生人口健康水平.
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浙江省温州地区围生儿先天性心脏病相关因素病例对照研究
目的 探讨温州地区先天性心脏病(CHD)发病的相关影响因素,为CHD的病因学研究和制定预防措施提供科学依据.方法 本研究采用1∶1病例对照研究,通过自行设计的调查问卷进行调查,采集温州地区2015-2016年围生儿中500名CHD患儿和500名正常儿童母亲的相关信息,采用单因素和多因素条件logistic回归分析进行CHD的相关因素分析.结果 单因素和多因素条件logistic回归分析结果显示,大专及以上文化程度、单胎妊娠、服用叶酸等为保护因素,OR值分别为0.741 (95% CI:0.551~0.996)、0.191 (95% CI:\.083~0.441)和0.528 (95% CI:0.368 ~0.757);接触化学物质、孕早期感冒、服促排卵药、接触宠物、居屋装修、染发、饮酒、异常生育史、丈夫吸烟9项为危险因素,\R值分别为9.033(95% CI:1.116 ~ 73.129)、1.616(95% CI:1.193~2.189)、17.333(95% CI:7.197 ~ 136.751)、2.679(95% CI:1.089~6.593)、15.240(95% CI:5.945 ~39.068)、3.030(95% CI:1.656~5.546)、8.448(95% CI:1.043 ~ 68.432)、3.028(95% CI:1.655~5.538)和1.336(95% CI:1.008 ~1.772).结论 积极做好预防工作,针对危险因素进行有效干预,降低CHD的发生率,提高人口素质.
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不确定电轴在先天性心脏病诊断中的价值
目的 研究不确定电轴对先天性心脏病的诊断价值.方法 选取心电图表现为不确定电轴的患者48例,并进行超声心动图检查,根据有无先天性心脏病分为两组:先天性心脏病组(7例)和非先天性心脏病组(41例),测量各心电参数.结果 心电图表现为不确定电轴的先天性心脏病患者占14.6%.先天性心脏病组与非先天性心脏心病组比较,aVR导联的R波和V6导联的S波,差异有统计学意义(P<0.05).不确定电轴联合aVR导联的R波和V6导联的S波指标对先天性心脏病预测的敏感性为4/8(50%),阳性预测率为4/7(57.1%),特异性为37/40 (92.5%).结论 不确定电轴联合aVR导联的R波和V6导联的S波可以提高对先天性心脏病的预测价值.
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主动脉弓离断在体外循环中的早期表现及处理
主动脉弓离断是一种较为少见的先天性心脏病,它是一种复杂而严重的心脏及大血管畸形,其发病率约为严重先天性心脏病的1%[1].手术死亡率甚高.我院自1993-2002年心内直视手术中共做了3例主动脉弓离断病人,现将其在体外循环中的早期表现及处理探讨如下.
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介入治疗先天性动脉导管未闭的临床体会
动脉导管未闭(paIent ductus arter,PDA)是常见的先天性心脏病之一.随着介入封堵术技术的成熟及封堵器材的逐步完善,经导管介入封堵术已逐渐取代外科手术,成为PDA首选的治疗方法.我院自2002年8月至2008年4月应用封堵器介入治疗PDA患者50例,疗效满意.
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喉罩插管全身麻醉技术在157例儿童牙科治疗中的应用
牙科恐惧症又称为牙科焦虑症(D A ),在儿童牙科门诊中发病率达80%左右,对于儿童D A 患者,仅仅使用行为诱导方式往往收效甚微,欧美国家的儿童口腔医师普遍开展了笑气氧气联合镇静技术,虽然取得了不错的效果,但仍有不少DA 儿童无法在笑气氧气联合镇静下完成治疗[1],因此失去佳治疗时机,造成严重身心影响。部分自闭症、先天性心脏病、发育迟缓的患儿往往伴有严重龋病等牙科疾病,此类患儿牙科焦虑比例也较高,大部分不能正常完成牙科治疗,以往采用恐吓、按压、捆绑等形式进行行为管理,但因患儿哭闹、反抗,难以达到治疗效果,并且强制的行为管理会对患儿造成严重的心理阴影。针对以上情况,我院开展喉罩插管七氟烷全身麻醉下儿童牙科治疗,取得较好的效果。
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先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护治疗
先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(肺高压)临床较为常见,特别是合并重度肺高压时,尽管手术纠治心内畸形较满意,但术后常会并发肺高压危象而严重危胁患儿生命,这也是心外科医护人员感到非常棘手而需潜心研究的课题,本文介绍我院近年经手术治疗的52例先心病合并重度肺高压者的术后监护治疗.
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国产封堵器治疗室间隔缺损的临床研究
室间隔缺损(VSD)约占先天性心脏病的20%~25%,而VSD中约有90%的缺损位于膜部或膜周部.开胸VSD修补术已比较成熟,效果确切,但需要体外循环支持,手术创伤大,住院时间长,且存在一些与手术相关的并发症.随着新型Amplatzer经导管膜周部室间隔缺损(PMVSD)封堵器的问世,经导管VSD封堵术具有安全、有效、创伤小等优点,成为当前先天性心脏病治疗的热点[1].
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新生儿缺氧缺血性脑病电解质及血糖变化的临床意义
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿窒息的严重并发症.在其发病过程中,除有脑损伤外,同时也可引起电解质紊乱,我们观察了58例不同程度HIE和25例咽下综合征的血钠、钾、游离钙及血糖的变化作临床分析,报告如下.1 对象与方法1.1 研究对象:HIE组58例为2010年12月至2012年12月平遥县人民医院儿科病房住院的足月儿,根据2004年中华医学会新生儿学组在长沙新制定的诊断标准[1].有中枢神经系统畸形、感染性疾病、先天性心脏病的患儿排除在外.轻度HIE 14例,中度HIE 27例,重度HIE 1例,除重度组有2例死亡5例家长放弃外,对照组25例选同期住院的咽下综合征25例患者.排除标准同上.2组在胎龄、出生体质量差异均无统计学意义(P>0.05),见第783页表1.
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右腋下小切口径路矫治先天性心脏病的体会
近年来随着心脏外科手术技术的不断改进,以及先天性心脏病(先心病)心内直视手术安全性的提高,追求手术微创化和切口美观化的各种胸部小切口手术越来越受到青睐,成为心脏外科的发展趋势[1]。2012年10月至2014年3月,我们采用右腋下小切口(RA M )径路,矫治先天性心脏病患者65例,取得满意效果,现报告如下。
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先天愚型患者的遗传学分析
先天愚型(即智力低下),是严重影响我国人口素质的原因之一。据一次权威性的调查资料表明,中国14岁以下智力残疾者,大约有540万,占残疾儿童总数的2/3。1 对象与方法1.1 研究对象 患儿大都智力低下,生长发育迟缓,具有特殊面容:头宽面窄,睑裂小,眼间距宽,眼角上翘,鼻根底平,口常张开,伸舌呆笑,生活不能自理。患儿易呼吸道感染,伴发有先天性心脏病。一般资料及智力发育情况见表1。 对患儿做临床检查:心、肺、血常规化验均属正常。针对患儿的表型我们做了微量血培养和染色体核型分析。1.2 方法1.2.1 采血与培养:用经肝素润湿针筒的注射器,抽取患儿静脉血,然后注入到已配制好的培养基(RPMI 1640培养液4 mL,小牛血清1 mL,PHA 0.25 mL,肝素,青、链霉素适量)内,轻轻摇动培养瓶使之与培养基混匀,置入37 ℃培养箱内培养72 h,终止培养前3~4 h加入秋水仙素。
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妊娠合并心功能衰竭患者血浆脑钠肽水平监测及意义
妊娠合并心功能衰竭多因孕妇合并先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠高血压综合征等心脏基础疾病,在妊娠晚期、分娩期及产褥早期,心脏负荷加重而出现心脏功能减退,严重危及母婴安全.及早诊断和干预,适时终止妊娠,可减少对母婴安全的危害.