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低剂量螺旋CT,肺癌筛查的首选
相关调查数据表明,肺癌已经成为中国发病率和死亡率第一的肿瘤,而80％以上的病人在明确诊断时已经是晚期.晚期肺癌治疗效果不佳,因此早期的诊断和筛查就显得尤为重要.目前临床诊断的肺癌,一部分病人没有任何症状,是在单位体检中发现的.这部分病人相对诊断时有症状的病人分期较早,但占人数相对较少.大多数肺癌病人是因咳嗽、血痰、发热、呼吸困难、胸痛等非特异性症状就诊才发现的.大部分病人诊断后即使还能进行手术治疗,由于病灶大,多已侵犯邻近脏器,手术切除范围大,并发症多,5年生存率也不尽如人意.因此,积极通过普及肺癌体检以在早期阶段诊断肺癌,增加手术根治的机会,从而减少肺癌死亡率,显得更为迫切.
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新外科向我们走来--认识李简
胸外科的"奇迹".美国临床肿瘤学会(ASCO)第40届年会今年近日落幕.据会议透露的消息表明,"受瞩目的依然是化疗新药".与会的2.5万名各国肿瘤学者无一例外地把注意力投放在化疗的突破上.但是,中国的一位年轻的医生微笑着告诉记者:"被称之为缺乏手术根治信心的胸部恶性肿瘤,我手术的病人很大一部分术后可以不做放、化疗了."
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一期手术根治肛周脓肿72例治疗体会
肛门和直肠周围脓肿统称为肛周脓肿.目前多数学者主张分期手术治疗,即先切开排脓,待其形成肛瘘后,再做二期手术.2002年6月至2006年6月,我们选择性采用一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿72例,疗效满意,报告如下.
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切开引流与一次性根治手术治疗肛周脓肿的临床疗效对比
目的:通过对传统单纯脓肿切开引流术和一次性根治手术的对比,分析比较两种术式的优劣性.方法:随机抽取我院收治的100例肛周脓肿手术患者,50例行单纯脓肿切开引流术的患者为对照组,50例行一次性根治术的患者为试验组.观察两组患者的疗效及并发症情况.结果:试验组患者一次性治愈率高于对照组,术后并发症的发生率低于对照组,再次手术比例低于对照组(P＜0.05).结论:一次性根治术治疗肛周脓肿可明显缩短疗程,减少患者二次手术的痛苦,减轻患者的经济负担,与传统的二期手术相比复发率及并发症等均无显著差异.
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中鼻道区域解剖变异与慢性副鼻窦炎
近年来,临床医学采用功能性鼻内窥镜手术根治慢性副鼻窦炎,于是,提出了窦口--鼻道复合体这一解剖学新概念.CT冠状位扫描能清楚地显示中鼻道、前组副鼻窦开口区域的解剖结构、形态,先天性发育变异及毗邻关系,准确判断副鼻窦炎症的范围及程度,为临床治疗提供可靠的信息.
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小儿先天性心脏病的诊断与急症处理
先天性心脏病(以下简称先心病)是由于胚胎时期心脏血管发育异常所致的畸形,占新生儿畸形的首位.迄今先心病的病因及发病机制尚未完全阐明,目前尚缺乏有效的预防方法.新生儿先心病的发生率占活产婴儿7%～9%,严重和复杂的畸形如果不医治,30%在生后1周内死亡,25%死于1个月内.大多数先心病均能接受手术治疗,但仍有少数严重心脏畸形迄今不能手术根治或疗效不理想.
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晚期非小细胞肺癌维持治疗的研究进展
自1985年以来肺癌成为全世界常见的恶性肿瘤~([1]),2002年我国男性肺癌世界人口调整发病率为42.4/10万,女性肺癌世界人口调整发病率为19.0/10万~([2]).根据美国Surveillance Epidemiology and End Resuits(SEER)统计,肺癌患者5年生存率美国为15%,欧洲为10%,发展中国家为8.9%~([2]).非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占所有肺癌病例的80%-85%.NSCLC早期症状多不明显,大多数患者确诊时已属局部晚期或发生远处转移,失去手术根治机会,化疗仍为晚期NSCLC的主要治疗手段之一.
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奇宁注射液口服配合放疗治疗食管癌21例
食管癌在基层医院多以中晚期就诊患者为主,就诊时多数已失去手术根治机会,因此其治疗目的亦以姑息治疗为主.我们根据食管癌的疾病特点,采用奇宁注射液口服加直线加速器外照射的方法进行治疗,取得了较好的疗效,现总结如下.
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继发于乳腺癌的医源性血管肿瘤
Stewart和Treves[1]首次报道了6例乳腺癌患者经手术根治和淋巴结清扫后继发了血管肉瘤,这些患者多在乳腺癌根治术10年后在其胸壁或同侧前臂出现血管肉瘤.关于血管肉瘤的病因起初存在争议,因一些乳腺癌患者同时也接受了放疗,然而部分乳腺癌患者并未接受放疗,这与许多肿瘤发生于辐射场之外的事实共同支持淋巴水肿是医源性血管肉瘤的重要致病因素[1-2].另外,血管肉瘤可发生于其他引起慢性淋巴水肿的疾病,包括先天性淋巴水肿,肥胖和丝虫病也支持这一观点[3-5].
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贲门部胃癌手术162例分析
胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤,贲门是其好发部位之一.贲门部胃癌容易浸润食管下段,根据胃癌手术根治原则,要求手术完整切除肿瘤,清扫淋巴结,消灭脱落癌细胞.但目前仍有很多普外科医生采用经腹手术,而很多胸外科医生采用经左胸手术,此二手术径路能否达到根治目的值得探讨.
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超声聚焦刀治疗晚期胰腺癌的护理
外科手术切除是胰腺癌的首选治疗方法,但胰腺癌的发现大多属于中晚期,仅有10%～20%的患者可通过手术根治.2001年我院引进了FEP-BYOI型高能聚焦超声治疗机,即高强度超声聚焦刀(HIFU)肿瘤治疗系统,对22例不能切除的胰腺癌患者,在行姑息手术的同时辅以超声热疗,取得了较好的疗效.现将护理体会总结如下.
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乳腺癌手术后区域性美容指导
目前,治疗乳腺癌的有效方法之一即是手术根治.然而,由于术后一侧乳腺及胸大肌、胸小肌的切除使得局部缺陷,极大影响了女性身体的不协调及曲线美,给病人身心带来了一定的痛苦.
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转移性肾癌药物靶向治疗的研究进展
肾癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统常见的恶性疾病.目前,手术仍然是治疗局限性RCC的主要方式.虽然手术切除可治愈大部分的早期患者,但是,有30%～40%的患者在肾脏切除后的数月或数年之后仍会进展为转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)阶段[1].另外,近三分之一的RCC患者在确诊时已发生远处转移而无法接受手术根治.
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晚期胰腺癌的综合治疗
胰腺癌（PC）为致死性高的恶性肿瘤之一，居美国肿瘤相关死亡的第四位[1]，患者5年生存率仅为3%，中位生存期约为5～6个月[2]。在中国，胰腺癌发病率呈稳步增长。据统计上海从1972～1974到1993～1994之间，胰腺癌发病率增长了40%～50%[3]。胰腺癌患者早期缺乏特异性的临床表现，确诊时已到晚期，仅有约10%～20%的患者能行手术根治，术后患者中位生存期为11～20个月，5年存活率为7%～25%；已有远处转移的患者，中位生存期仅为2～6个月[4]。对晚期胰腺癌患者一般主张早期采用姑息治疗。姑息治疗，是指患者到了他们所患疾病的晚期阶段所采取的治疗。综合治疗期间及早实施姑息治疗能够增进疗效，改善预后，提高患者生活质量[5]。所以，早期姑息性治疗应被纳入晚期胰腺癌综合治疗理念中。
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进展期胃癌25例介入治疗的临床分析与疗效评价
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国胃癌的死亡人数约占全部恶性肿瘤死亡人数的23.9%.对于很多不适合手术根治的进展期胃癌而言,化疗因可延长患者的无进展生存期和总生存时间从而在治疗过程中占有重要地位[1].但全身化疗的不良反应使其在临床应用时受到一定的限制,业界也一直积极努力在寻求改善疗效、降低不良反应的治疗方法和治疗手段.自20世纪80年代起介入放射学涉足于胃癌治疗领域以来,为改善进展期胃癌患者的生存现状做出了很大的贡献.我院近年来采用经动脉灌注FOLFOX方案化疗药物后加用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉的方法治疗进展期胃癌,取得了较为满意的效果,报道如下.
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经皮胆道引流术在不能手术的胆管癌调强放疗的临床应用
胆管癌包括胆囊癌和肝外胆管癌,是相对少见的恶性肿瘤,而且预后差.手术根治是主要的治疗手段,在过去的十年间手术切除率大幅度提高,只有少于50%的患者有机会能够切除[1].胆管癌常表现为无痛进行性加重的梗阻性黄疸,经皮经肝胆道引流术置管外引流可以减轻黄疸.放射治疗是可以用来治疗胆管癌的,目前还缺少优化的放疗策略.
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手术治糖病,成了摇钱树
河南洛阳56岁的2型糖尿病患者陈先生,看到当地一家部队医院手术根治糖尿病的诱人广告,开车就去了该院.院方说GBP术后糖尿病永不复发,没想到第二天就痛苦地离开人世.一台GBP治疗糖尿病的手术,费用大约是3万～5万元,按照9240万糖尿病患者中10％左右患者采取手术治疗来计算,这是一个四五千亿的市场,而且这个数字还会增长,手术难度不高,称其为摇钱树一点不为过.
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单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例
患者女性，31岁，主诉劳累性心悸气促9年。入院时查体：心脏向左增大，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。X线片大致正常，心胸比率0.46。超声检查见左房左室轻度增大，左室前后径56 mm,右冠状动脉扩张，内径为9 mm。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉，口径约为4 mm。诊断：右冠状动脉扩张，冠状动脉主肺动脉瘘? 入院后行冠状动脉造影，常规Judkins法，于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管，分布右房局部区域，左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影，可见由主动脉根向前上方发出一异常粗大的血管，其走向先向上再转向右向下呈蛇形弯曲，血管内径约10 mm。未见左右冠状动脉显影。改用猎户头导管送达主动脉根部，转动导管使尖端向上，可进入该粗大血管开口，经多投照位高压注射造影剂选择性造影，见距主干约5 mm处有3个分支发出，其中2支各向左室前后走行，另一支与主肺动脉相通，3个分支显示时间不同，直径均约为4 mm。该患者因经济原因未作手术根治。 讨论 单支冠状动脉是一种罕见的冠状动脉起源异常，该畸形发生率约为0.04%,按形态又可分为若干亚型。但本例不仅起源异常，且主干粗大迂曲，走行奇特，尤其与主肺动脉有瘘道形成，更增加了影像学诊断及识别的难度。
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左冠状动脉起源异常根治术后早期结果
目的：总结左冠状动脉起源异常患儿根治术后早期处理的经验，提高治疗效果。
方法：2010-01至2015-01，阜外医院小儿外科中心共手术根治左冠状动脉起源异常46例，病人的一般资料，男性28例，女性18例；年龄：中位数17 m，四分位间距（7 m，55.8 m）；体重（13.6±10.8）kg。术前例经超声和增强CT检查确诊，异常起源的左冠状动脉均发自肺动脉。以左射血分数50%为标准，术前心功能正常28例，超声、CT均提示冠脉之间有侧支形成；心衰18例，超声及CT未发现明显侧支形成，或侧支形成不充分。8例存在二尖瓣中大量以上反流，以前瓣脱垂为主。 -
肛瘘微创手术的研究进展
肛瘘是一种常见的肛周疾病，在西方国家，每1万人中的发病率为1．2到2．8个［1］。在肛瘘的治疗上，手术治疗仍然是目前佳的选择。复杂性肛瘘的手术根治与术后肛门括约功能的矛盾仍是一个棘手的问题，随着人们对肛门解剖及盆底功能的是认识，越来越多的学者提倡肛瘘手术的微创理念，在根治肛瘘的同时，大限度地减少肛门括约功能的损害。现将肛瘘的微创手术方法综合评价如下。
