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腹腔镜直肠癌术后并发症的预防
近年来直肠癌手术技术日益发展,加上多学科团队合作、放化疗的应用,患者5年生存率超过了65％[1].在多种治疗方法中,手术根治仍是重要的.与此同时,外科医师也开始注重患者损伤小化、生活质量优化等问题.由于腹腔镜技术能使术后恢复时间缩短、腹部切口明显缩小,因此被越来越广泛地开展.大型临床多中心随机试验均证实腹腔镜治疗结直肠肿瘤是安全的,可获得与开腹手术相同的近期和远期疗效[2-3].腹腔镜手术不会增加直肠癌术中和术后并发症的发病率,甚至有可能减少并发症[4].但与开腹手术不同的是,腹腔镜手术有其特有的并发症,更需要重视.本文将着重讨论腹腔镜直肠癌术后并发症及预防.
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丙戊酸逆转EMT抑制前列腺癌的侵袭转移
前列腺癌(prostae cancer,PCa)是欧美国家男性常见的恶性肿瘤,据美国癌症协会发表的2010癌症数据[1]显示,PCa的新发病例在男性肿瘤中居第一位,死亡率仅次于肺癌.近年来,我国前列腺癌发病率呈明显快速上升趋势.前列腺癌患者起病隐匿,一旦确诊即有半数已处于前列腺癌的晚期,失去了手术根治的时机,只能采用抗雄激素治疗,然而对于雄激素非依赖性前列腺癌的治疗方法仍然十分有限,患者通常存活时间仅为2～3年.针对该类患者的治疗已成为临床关注的焦点之一[2].
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X线、B超检查在胃癌诊疗中的作用价值
胃癌是一种常见病,以往仅通过上消化道气钡双重造影、经胃镜及活检,病理诊断后即行手术切除,忽视了胃癌病灶能否被手术根治的条件,因而外科手术切除胃癌,时有不能达到理想的根治效果.为此,我院于2002年6月～2004年12月对42例胃癌患者在进行胃肠道气钡双对比造影及胃镜病理诊断后即行B超检查,为手术能否根治提供了有价值的信息.现介绍如下,供同道们参考.
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肝内外胆管结石的中西结合治疗:附186例报道
肝内外胆管解剖的复杂性及传统手术方法的局限性,决定肝内外胆管结石的外科手术根治的高难度、术后高复发率,是目前肝胆外科的难题.针对这种情况,上海市南汇区中心医院肝胆外科自1996年6月至2004年6月应用中西医结合方法治疗肝内外胆管结石,共186例,随访2年以上,取得了令人满意的效果.现报道如下.
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内镜直视下支架置入治疗胃内恶性梗阻的护理体会
胃内恶性梗阻是由中晚期胃癌所致,主要表现为顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难,患者全身情况较差,并发症及合并症较多[1].外科手术虽能解除梗阻症状,但已无手术根治指征,且部分患者拒绝手术治疗.内支架置入术是在胃镜直视下将镍钛记忆合金支架置入狭窄或梗阻的胃十二指肠,使梗阻消化道通畅.
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原发性十二指肠腺癌56例的临床分析
原发性十二指肠癌临床很少见,由于早期缺乏特异性临床表现,极易误诊,故一旦发现,病情往往已属晚期,手术根治的难度极大,预后也较差.我们在1985年1月-2002年12月共收治经手术和病理证实的原发性十二指肠腺癌56例,现报告如下.
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化疗加中药治疗晚期非小细胞肺癌25例临床观察
非小细胞肺癌占肺癌的70%～80%,由于早期发现比较困难,初确诊时基本已到晚期,失去手术根治的机会.吉西他滨是美国FDA批准的治疗晚期非小细胞肺癌有效的一线药物之一,具有疗效好、副作用小的优点.我科自2000年11月至2002年12月共收治晚期非小细胞肺癌患者25例,予以吉西他滨联合卡铂加中药治疗,并观察其疗效及毒副反应,现报告如下.
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直肠癌误诊40例临床分析
直肠癌近年来发病率呈逐年上升趋势,外科手术迄今仍是其主要治疗手段,但因种种原因,临床上因误诊而延误治疗者仍屡见不鲜,使不少能手术根治的患者失去治愈机会.
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X射线立体定向放射治疗胰头癌13例分析
胰腺癌手术切除率仅15%左右，5年生存率为10%左右，原因是胰腺位置深，胰腺癌早期症状不明显、不特异，出现症状如腹痛、黄疸、消瘦等已是晚期，失去手术根治机会。对不能手术的胰腺癌既往无满意的治疗方法，本科自1997年6月至1999年7月用立体定向放射治疗不能手术的胰腺癌13例，现将结果报道如下。
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羟基喜树碱为主的联合方案治疗晚期胃癌的疗效观察
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,早期手术治疗相当有效[1],但对一些无法手术根治或术后复发的晚期胃癌患者,化疗是其主要的治疗手段之一.我们于1998年1月-2000年5月应用黄石飞云制药有限公司生产的羟基喜树碱(HCPT)联合VP16(足叶乙甙)、5-Fu(氟尿嘧啶)与FAM(氟尿嘧啶+阿霉素+丝裂霉素)方案分别治疗61例晚期胃癌患者,并对两组患者进行临床近期疗效和毒副作用观察,总结如下.
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罕见的鼻腔鼻窦小细胞神经内分泌癌
鼻腔鼻窦小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinomas，SNEC)是一种罕见的肿瘤，国内外文献鲜见有关此病的报告［1，2］，或者仅仅是一些单个病例的报道。本院建院来仅发现2例鼻腔鼻窦小细胞神经内分泌癌，现报告如下。1 临床资料病例1，患者女，36岁，因左侧鼻塞鼻衄一月伴左侧头面部疼痛、左颈部肿块入院。入院前患者曾在外院用抗生素治疗，病情有所缓解，停药后症状复发。左颈部肿块增大至鸽蛋大小，左眼外突，鼻衄加重。CT片示左筛窦占位病变。入院检查见左鼻顶部淡红色新生物，触之易出血，活检示“倾向低分化癌、恶性黑色素瘤不能排除”。免疫组化报告为“神经内分泌癌，Syn阳性，NSE少数肿瘤细胞阳性，CgA阳性，S-100阴性”。遂决定做手术根治，术前用卡铂化疗和钴60放疗。放疗期间发生肿瘤转移而死亡，病程历时3个月。
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先天性第二鳃裂瘘管的诊治
先天性第二鳃裂瘘管并非罕见,是胚胎发育畸形所致,诊断不当导致反复发作,难以根治.我科自1979年6月至2005年1月共收治先天性第二鳃裂瘘管患者41例,均经手术根治痊愈,现报告如下.
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腹腔镜手术根治结肠直肠癌15例
我们采用腹腔镜技术行乙状结肠癌根治7例,腹腔镜辅助经腹会阴联合切除直肠癌5例,盲肠癌根治2例,升结肠癌根治1例.均具有出血少,腹壁创伤小,术后伤口疼痛轻,肛门排气早,恢复正常活动快,住院时间短等优点.
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影像导向下经皮穿刺肿癌的介入治疗
目前提倡针对恶性肿瘤的多学科综合治疗,早期病变首先考虑手术根治,但是不少患者由于就诊时已发生多灶转移或身体状况的原因不适合手术,此时除全身化疗及增强患者抵抗肿瘤的治疗之外,影像学导向下对原发性或转移性实体瘤施行介入治疗既消除了肿瘤又大限度的减小了病人的损伤.
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恶性中心性气道狭窄介入治疗进展
中心性气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管由于各种原因引起的狭窄.而恶性中心性气道狭窄往往是由原发或转移性肿瘤治疗后复发、转移引起的狭窄.常见为肺癌、甲状腺癌和食管癌的直接浸润.患者一般已有较长的病程,较差的体质,大多数已失去手术根治机会,且来院时病情危急,需立即改善患者的通气功能,提高生活质量.现就恶性中心性气道狭窄介入治疗的一些进展进行综述.
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联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术
胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐年上升,早期诊断极为困难,临床病人3/4为Ⅲ、Ⅳ期,由此导致胰腺癌的治疗效果很不理想,胰头癌手术切除率仅15%～20%,切除后5年生存率为0～10%.过去在胰头癌探查时,门静脉和/或肠系膜上静脉(PV/SMV)被肿瘤累及,意味着无手术根治的机会,但从上世纪90年代以来,有关胰十二指肠切除术(PD)同时行PV/SMV切除报道逐渐增多,使胰头癌切除率从10%～20%提高到26%～46%[1～3],手术病死率<5%,5年生存率由原来的8%提高到20%[4,5].目前学者一致认为:胰腺癌侵犯PV/SMV并非皆属肿瘤晚期,改变了放弃手术的观点.尽管合并PV/SMV切除增加了手术复杂性和危险性,但随着现代外科技术的成熟和实践经验的积累,在提高切除率的同时,并没有增加术后并发症和病死率的发生[5,6].综合国内外文献,现就有关问题体会如下.
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妊娠期胃癌5例误诊分析
妊娠期胃癌由于发病率低,临床上较为罕见,据报道发病率占同期胃癌的0.970%[1].对其特点认识不足,未能引起临床足够重视,容易误诊及漏诊,以致失去手术根治的机会.现对我院1997-2007年所收治的5例妊娠期胃癌误诊原因及治疗情况进行分析总结,报道如下.
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腹腔镜结直肠癌手术临床应用与基础研究
微创外科是21世纪外科发展方向之一.腹腔镜结直肠手术是微创开创结直肠癌治疗新领域,将推动了腹腔镜外科的发展.但微创手术技术含量高,操作困难,能否取得与开腹同样手术效果是一大难题,同时微创治疗恶性肿瘤的安全性以及气腹对切口种植和脏器转移的影响等疑问一直成为手术开展的障碍.为此我们从基础角度研究引起切口种植的条件和常规条件下腹腔镜手术是否出现切口种植以及脏器转移.动物实验证实手术的安全性后,临床实验进一步研究切口种植和脏器转移问题.同时通过与传统手术比较手术时间、出血量、术后恢复、并发症、手术根治标本以及术后随访远期疗效探究腹腔镜手术的可行性、安全性以及根治效果,为临床推广提供理论和实践指导作用.
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筛窦切除及其综合治疗对多发性鼻息肉的疗效观察
鼻息肉为常见病,多发于成年人.治疗仍以手术为主要方法,但术后复发率高,常给治疗带来极大困难.为使患者能一次手术根治或延长复发时间,作者于1998年至2004年间对82例多发性鼻息肉者分组进行了息肉摘除筛窦开放或切除、抗感染、抗变态反应、鼻中隔矫正、鼻窦开放等综合治疗,并对所有病人进行了随访、观察和对比.
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外科治疗法洛四联症47例临床分析
法洛四联症(TOF)是常见的发绀型先天性心脏病,占紫绀型先天性心脏病手术的80%,在所有先天性心脏病手术中占12%左右[1].随着心外科技术的不断改进,该病手术根治适应证逐渐放宽,手术根治效果满意.我院2001年9月-2007年12月共实施法洛四联症根治手术47例,现报道如下.
