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矢状窦旁脑膜瘤11例手术治疗体会
矢状窦旁脑膜瘤是指基底位于矢状窦壁、瘤体突向大脑半球并侵及矢状窦壁、窦腔的脑膜瘤;临床上切除矢状窦旁脑膜瘤时可能引起难以控制的大出血,致使手术根治较为困难.近年来,我院共收治矢状窦旁脑膜瘤11例,均采用开颅手术治疗,其中10例行肿瘤全切术,疗效满意.现报告如下.
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下颌骨体部横向 X 线多轨迹断层1例
1 病例报告患者,男,45岁,左侧下颌骨体第三臼齿横向内生,形成寒性囊腔,需手术根治.普通 X 线平片显示,左下颌骨侧位有一15 mm×30 mm 大小的透光内腔,长轴与下颌骨体平行.需作下颌骨体横向断层,查清此囊腔壁的厚度,为手术准备.
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胰腺癌合并糖尿病患者术后血糖的控制及护理
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变,糖尿病的发病率逐渐呈上升趋势[1].同样胰腺癌的发病率在世界范围内也呈上升趋势,已属于常见的恶性肿瘤之列[2].近20年来,我国胰腺癌的发病率已增加1～5倍,居癌症死因的第5～7位[3].糖尿病和胰腺癌在发病学上有密切的关系,胰腺癌目前有效的治疗方法是手术根治,而糖尿病可使患者代谢紊乱、机体修复及抗感染能力下降,增加手术的危险性.为了减少术后并发症的发生,合理调控患者术后血糖对胰腺癌合并糖尿病患者至关重要.本文就胰腺癌合并糖尿病患者术后血糖的控制及护理情况进行探讨,现报道如下.
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分期大动脉转位术的术后护理
完全性大血管错位(D-TGA)是常见的紫绀型先天性心脏病之一,占先天性心脏病的7%～9%[1].对伴有室间隔缺损或动脉导管未闭等其他畸形的大血管错位,临床症状出现晚(生后1个月内),患儿会遭致肺动脉高压及左心发育不良的后果从而失去手术根治的机会.近年来,我院采用肺动脉环缩术(PA Banding术)及体-肺动脉分流术(Blalock-Taussig术)治疗这类患儿,以期提高左心室质量得以承受二期根治术[2].分期大动脉转位术的施行明显提高患儿的生存率,术后护理质量是患儿能否接受二期根治术的关键,现将术后护理报告如下.
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心理干预在乳腺癌根治术后的应用
目前,乳腺癌的主要治疗手段是手术根治,但手术给女性带来一般肿瘤患者术后所没有的心理压力,她们担心乳房切除后外观改变的不适,同时,又对乳腺癌术后的化疗存在着恐惧心理.
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青年妊娠期胃癌临床特点及误诊因素分析
胃癌多见于40岁以上的中老年患者,发生于30岁以下的报道少见,青年妊娠期胃癌更为罕见.近年临床发病率有增加的趋势,已引起关注.以往由于资料缺乏,对妊娠期胃癌特点认识不足,未能引起临床足够重视,容易误诊,以致失去手术根治的机会.
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肺癌非手术治疗的临床问题
讨论内容肺癌非手术治疗的现状非小细胞肺癌的化疗小细胞肺癌的化疗关于化疗和放疗结合肺癌的其它治疗及展望康健非常欢迎各位专家能在百忙之中参加由<中国实用内科杂志>编辑部组织的这次关于"肺癌非手术治疗的临床问题"的专家座谈会.肺癌目前在世界范围内已成为发生率和病死率增长快的恶性肿瘤,而且许多病人在诊断时已届晚期,失去了佳的手术根治机会.因此,正确地规范地进行非手术治疗对晚期肺癌患者至关重要.但在国内一些医院尤其是基层医院,对肺癌的非手术治疗还存在诸多问题.各位专家都多年从事肺癌非手术治疗的临床工作,希望根据专家们的知识和临床经验多发表见解,期盼对肺癌非手术治疗的规范化起到作用.
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低位直肠癌手术的性功能保护
直肠癌特别是低位直肠癌的手术治疗,已不再满足于单纯的术后长期生存,对术后正常的生理功能和生活质量提出了更高的要求.由于近年来保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation, PANP)、全直肠系膜切除术等新观念的导入,以及直肠癌浸润转移规律的重新认识和吻合器的使用,直肠癌的保功能手术得到不断完善和发展.在保证根治的前提下,解决好手术根治与保留功能间的关系,大限度地保留排便、排尿及性功能符合现代直肠癌外科研究和发展的趋势,也成为直肠癌根治术的重要原则之一.近些年保肛手术的讨论较多,大多数观点已为公众所接受,但有待大样本的随机对照研究(RCT)进一步验证,而排尿功能极少出现永久性和不可逆性损伤,绝大多数在3个月内都能逐渐恢复.因此,目前更注重的是性功能的保护,本文亦主要介绍保留盆腔自主神经在直肠癌保功能手术中的重要性.
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晚期胃癌外科合并症的治疗
晚期胃癌往往已有广泛转移,且多有合并幽门梗阻、癌灶穿孔、出血、腹水等状况 ,临床上已失去手术根治之机会.此类病人约占胃癌总数的10%～15%.
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先天性心脏病的无创性影像学诊断
先天性心脏病(先心病)是一种严重危害儿童健康的常见心血管疾病,是我国婴幼儿死亡的主要原因之一.目前已有可能对各种先心病进行早期准确的诊断和手术根治,其中无创性影像学方法在诊断先心病方面发挥着越来越重要的作用,这之中以超声心动图具有代表性,而新兴的计算机断层扫描和磁共振技术也显示出重要的应用价值.
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右腋下小切口心内直视手术患者的围手术期护理
随着心脏外科技术的不断发展,手术安全性的日新提高,微创“小切口”的手术,即应用人路小切口去完成先天性心脏病矫治手术逐渐增多[1].2010年1月份-2011年4月份,本院经右腋下小切口手术根治先天性心脏病350例,效果良好.右腋下小切口侧开胸微创手术是一种更安全、简便可靠、美观微创的治疗方法.右侧开胸微创手术是在患儿的右腋下开一个6cm左右的小切口,手术创伤小、痛苦小、用血少.术后恢复快,费用低.
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生脉注射液联合化疗治疗中晚期肺癌疗效观察
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌占到整个肺癌发病率的80％.中晚期非小细胞肺癌患者由于年龄、病灶部位、肿瘤类型、病程、体质、经费等各方面的原因,失去手术根治的机会.笔者采用生脉注射液联合GP方案治疗本病30例,并与单纯使用GP方案化疗的30例对照观察,现报告如下.
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超声引导下瘤内注射无水酒精治疗肝癌的临床应用
我国是世界上原发性肝癌(hepatocellular carcinoma)发病率高的国家之一,是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡数约占世界的50％.发病隐匿,确诊时大多已属于中、晚期,大多数病例在确诊时已失去手术根治机会,并且术后复发率高.2007年8月—2011年8月期间,我们对165例原发性肝癌采用超声引导下瘤内注射无水酒精治疗(PEI),取得了满意疗效,现报道如下.
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胰腺癌及胰周血管侵犯的MSCT评价
胰腺癌(胰腺导管细胞癌)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,近几十年来无论在发达国家还是我国,胰腺癌发病率均呈上升趋势.胰腺癌进展快,预后差,死亡率高,据统计我国胰腺癌的死亡率位居全身恶性肿瘤的第6位[1].像其它部位恶性肿瘤一样,手术治疗仍然是早期胰腺癌唯一可治愈的方法和延长生存期的佳选择.早期胰腺癌表现无特征性,也缺乏敏感性和特异性高的肿瘤血清学检查,确诊时往往已处于病变晚期,常因肿瘤侵犯胰周血管、或发生淋巴结转移和其它器官转移而失去手术根治的机会[2].因此,寻求早期发现胰腺癌和进行准确分期的方法是提高手术治愈率、确保预后的关键.
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食管癌患者血清中RAS相关区域家族1A基因甲基化检测及其临床意义
食管癌是常见的恶性肿瘤之一.早期诊断可使患者获得及时手术根治的机会.检测患者外周血肿瘤特异性DNA改变为肿瘤早期诊断和监控提供一种有效手段.我们应用甲基化特异性PCR(methylation-specific PCR,MSP)方法,检测食管癌患者血清中RAS相关区域家族1A(RASSF1A)基因的甲基化状况,探讨其与食管癌临床病理特征的关系及其在食管癌诊断和预后判断中的价值.
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早期胰腺癌影像学检查方法的选择
胰腺癌手术根治后的5年生存率仅为2%～3%,其主要原因是胰腺癌发现时多已不属早期.由于胰腺在体内的特殊解剖,早期胰腺癌因常无明显临床症状而不易发现.
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治疗囊性成釉细胞瘤的手术新方法——开窗术的研究
成釉细胞瘤是口腔面颌部常见的牙源性肿瘤,其发病率占颌骨牙源性肿瘤的63.2%[1],治疗以手术为主要手段.成釉细胞瘤为临界瘤,具有局部浸润周围骨质的特点,故手术切除范围应在肿瘤外0.5～1.0cm以上正常骨组织内[2,3],以免肿瘤组织残留复发,这样易成成毁容及咀嚼功能损害等并发症.采用开窗术治疗病变范围大的囊性成釉细胞瘤,而可使成釉细胞瘤囊腔缩小,为以后的手术根治创成条件.
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经内镜并行放置双侧胆道金属支架的护理配合
胆道金属支架主要适用于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻患者,其目的在于解除梗阻,减轻黄疸,改善肝功能,延长患者生存时间,提高患者生活质量.对于晚期肝门部肿瘤引起的胆管狭窄,左右两侧肝内胆管互不交通的病例,内镜下如予双金属支架置入术,则有助于延长支架开放时间,使胆汁引流更充分,从而达到更好的减黄减压效果,减少感染性并发症的发生[1].但同期放置双金属支架的难度非常大,护士的配合至关重要.现将我们在并行放置双侧金属支架中的护理配合及体会总结如下.
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胆管金属内支架引流术后急性胆管炎的防治
恶性胆管梗阻一般发现时已失去手术根治时机,特别是晚期患者,引流胆汁以减轻黄疸、改善肝功能是重要的治疗措施,以往多采用胆肠吻合手术治疗,目前,经内镜胆管金属内支架引流术(EMBE)是对不能或不愿手术切除的恶性胆管梗阻的首选治疗措施[1].
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食管支架破裂致上消化道大出血一例
患者女,59岁,因贲门胃底癌于1997年1月行手术根治,术后40 d吻合口狭窄,滴水难进.经微波凝固扩张后,于1997年3月在距门齿33～38 cm狭窄段置入一10 cm长镍-钛合金食管支架,食管内支架长为8 cm,术后一般情况好,进食通畅,患者能参加日常工作.1999年12月17日劳动时,患者突然呕鲜红色血,经当地医院止血及输血治疗2周,出血未能控制,患者仍间歇呕吐鲜红色血,于2000年1月7日转我院行急诊胃镜检查,胃镜下见食管支架下段破裂,呈"竹篱笆"样散开于残胃腔内,散开的镍-钛金属丝刺戳临近胃黏膜引起出血(图1),经喷洒冰生理盐水,抓物钳抓取失败,转外科手术治疗.术中见支架下端破裂,呈多根镍-钛合金丝游离于残胃腔内,临近胃黏膜见出血点和充血.行支架取出术和止血治疗,术后恢复好.
