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经食道超声心动图对左心耳血栓的诊断价值
目的:探讨经食道超声对左心耳血栓的诊断价值方法:2011年1月至2013年6月经食道超声诊断左心耳血栓40例,进行回顾性分析.结果:16例行瓣膜置换术证实血栓存在,15例经256排CT证明血栓存在,9例为瓣膜置换术后经溶栓治疗复查血栓变小.结论:经食道超声心动图对左心耳血栓检出率高,准确率高,对临床治疗有重要意义,对介入手术术前适应症的判断提供监测手段,提高了介入手术的安全性.
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经食道实时三维超声心动图对左心耳内自发显影诊断价值
三维食道超声心动图探头置于食管内,位于心脏后方近距离实时观察左心耳三维空间结构,清晰显示血液自发显影,自发显影与血栓关系密切,通过分组检查个体的方法,明确不同影响学特征,跟踪复查随访,对预防体循环系统栓塞的发生具有重要的临床意义.
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经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值
目的：探讨经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值。方法房颤组选择2011年2月-2013年2月我院收治的心房颤动患者70例，对照组同期选择在我院体检的健康人70例，两组都进行经食管超声心动图检查并进行相关指标的测定与计算。结果房颤组的LA容积明显高于对照组，而LAA-EF值明显低于对照组(P<0.05)。对照组的SEC发生率为0%，房颤组的SEC发生率20.0%(14/70)，房颤组的SEC发生率明显高于对照组(χ2=36.552，P<0.05)。 Pearson分析显示LAA-EF与LA容积呈现明显负相关(P<0.05)。结论经食道超声心动图在心房颤动的诊断有利于判断左房体积及左心耳血栓情况，从而指导疾病诊断、治疗与判断预后。
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左心耳封堵术对非瓣膜性房颤患者心功能和神经内分泌功能的影响
目的 探讨左心耳封堵术对非瓣膜性房颤患者心功能及神经内分泌功能的影响.方法 收集武汉大学人民医院心内科与深圳市人民医院心内科2015年9月至2016年4月收治的行左心耳封堵术治疗的非瓣膜性房颤患者30例,记录手术情况及并发症发生情况.术前、术后1 d、1个月、6个月行经胸超声心动图(TTE)检查,比较不同时点患者左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室射血分数(LVEF).术前、术后1 d、1个月、6个月进行患者血浆内皮素1(ET-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平检测.结果 30例患者均顺利完成左心耳封堵术,未发生严重并发症.手术结束时左心耳、左心房间残余分流12例,无残余分流18例.术前、术后1 d、1个月、6个月患者LAD、LVEDD、LVEDV、LVEF比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).与术前比较,术后1 d、1个月、6个月患者血浆ET-1、TNF-α、NT-proBNP水平均显著下降(均P<0.05).结论 左心耳封堵术治疗非瓣膜性房颤成功率高,对心功能无明显影响,可显著降低血浆神经内分泌相关指标.
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左心房恶性间叶瘤一例
患者男,59岁.活动后胸闷、气促50余天,于2002年11月11日入院.体检:慢性病容,心前区隆起,有震颤,心浊音界扩大,心尖区可及Ⅲ级舒张期杂音,心律齐.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.心脏彩超示:左心房后壁至左心耳、二尖瓣后方见3.0 cm×2.9 cm×4.0 cm大小肿块,中等偏强回声,基底宽,除游离缘有一小的分叶团块(直径1.2 cm),随心动周期搏动外,大团块无明显活动度,肿块边界不规则,内回声不均匀.提示左房恶性肿瘤,二尖瓣狭窄.选择性冠脉造影提示:左房区富血管性肿瘤,左回旋支中段动脉瘤(囊性).临床诊断左心房恶性肿瘤.行肿瘤切除术.术中见左房内约5 cm×5 cm×3 cm肿瘤,浸润左房后壁,紧贴二尖瓣后瓣.肿瘤实质较硬,灰白分叶状,沿左房后壁姑息性切除肿瘤.术后5个月死亡.
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经导管左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞
目的 评价中国房颤患者植入watchman左心耳封堵系统预防血栓栓塞的可行性和安全性.方法 入选年龄18至85岁之间的非瓣膜性心房颤动患者,CHADS2-VAS评分≥2分和HAS-BLED评分≥3分,且不愿意长期口服抗凝药物或口服抗凝药物有禁忌证.经股静脉途径,穿刺房间隔,将watchman左心耳封堵器输送系统置入左心房,植入watchman左心耳封堵装置至左心耳颈部.结果 入选4例心房颤动患者,年龄(74.75±8.69)岁,CHADS2-VAS评分(5.5±1.29)分,(4～7分)及HAS-BLED评分(3.75±0.5)分,(3～4分),均成功植入watchman左心耳封堵系统,手术时间(100.00±17.79) min.围手术期及术后2个月随访无出血及栓塞等并发症发生.结论 在中国房颤患者中植入watchman左心耳封堵器预防血栓栓塞是安全可行的.
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MYPT -1在房颤患者左心耳组织中的表达及其机制
目的：研究 Rho/ Rho 激酶的底物-肌球蛋白磷酸酶靶亚1（MYPT -1）及缝隙连接蛋白40（Cx40）在房颤患者左心耳中的表达，探讨 Rho/ Rho 激酶信号通路在房颤的发生和维持中的作用。方法40例接受开胸手术者分为房颤组和窦性心律组，手术中取约100 mg 左心耳组织。采用免疫组化 ABC 法、Western Blot 技术检测 MYPT -1、Cx40在左心耳组织的蛋白表达水平，并分析 MYPT -1、Cx40在房颤组中的相关性。结果免疫组化和 Western Blot 结果均显示，房颤组患者 MYPT -1、Cx40在左心耳中的表达明显高于窦性心律组（ P ﹤0.01）。相关分析显示，房颤组 MYPT -1与Cx40的蛋白表达呈显著正相关（ r ＝0.989，P ﹤0.01）。结论房颤患者左心耳组织中明显存在 MYPT -1表达上调与功能活化，提示 Rho 激酶信号转导通路在房颤病变中被激活，其机制可能因调节 Cx40而发挥作用。
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多层螺旋CT成像下左心耳与肺静脉距离的测量
目的 通过多层螺旋CT(MSCT)成像下左心耳与肺静脉距离的测量,了解左房的局部细节解剖结构,提高房颤射频消融的安全性和有效性.方法 选心脏MSCT检查结果正常并可排除肺部及心血管疾病者86例进行回顾性研究,对左心耳与肺静脉间短距离进行测量.结果 左上肺静脉距左心耳短距离(3.6±1.3)mm,左下肺静脉距左心耳短距离(5.9±2.1)mm,两距离比较有显著性差异(P<0.05,n=72).结论 左心耳与肺静脉间距离的测量结果使得左房的局部细节的解剖结构更加清晰,有助于提高消融过程的安全性和有效性.
关键词： 左心耳 肺静脉 多层螺旋CT(MSCT)射频消融 -
经食管超声心动图组织多普勒评价左心耳功能
目的 观察窦性心律和心房纤颤(房颤)患者经食管超声心动图左心耳脉冲组织多普勒的图像特点,结合脉冲多普勒初步研究使用组织多普勒技术评价左心耳功能的价值.方法 窦性心律和房颤患者各15例均经食管超声心动图检查,房颤患者根据有无心房血栓或心房血流浓密自显影分为2组,并将经食管超声心动图的指标进行比较.结果 窦性心律患者的左心耳血流频谱和脉冲组织多普勒图像为可测量的三相波;房颤患者则表现为无规律的可测量的多相波.左心耳血流速度在各组间均有显著性差异;脉冲组织多普勒指标在窦性心律和房颤患者中有显著性差异,在有血栓和心房血流自显影的房颤患者中进一步降低或有进一步降低的趋势.结论 经食管超声心动图检查能获得可测量的左心耳(包括房颤患者)组织多普勒图像,可作为分析左心耳功能的重要补充.
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经食管超声心动图对左心耳形态的分析
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在左心耳(LAA)大小、分叶及形态分析中的应用价值.方法 135例患者行TEE检查,男79例,女56例,年龄(53.7±19.1)岁,由2位观察者对LAA开口大径、深度、分叶、形态进行单盲测量.结果 2位观察者测量LAA开口大径分别为(18.8±3.6) mm、(19.8±3.4) mm,深度为(28.2±5.6) mm、(29.2±5.2) mm,均具有统计学差异,经Bland-Altman分析TEE观察者之间一致性较好.128例可观察LAA分叶,1叶47例、2叶63例、三叶13例、多叶5例,分别占36.7％、49.2％、10.2％、3.9％.127例LAA中鸡翅型44例,仙人掌型31例,风向袋型29例,菜花型23例,分别占34.7％、24.4％、22.8％、18.1％.结论 二维多平面TEE对LAA的大小、分叶及解剖形态的分析具有准确度及可重复性.
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经食管实时三维超声心动图评价房颤患者左心耳机械功能及峰值速度的研究
目的 应用经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)评价房颤(AF)患者左心耳(LAA)机械功能与峰值速度的变化及两者之间的相关性.方法 30例AF患者及23例窦性心律(SR)患者行RT-3D TEE检查,应用二维面积法、三维面积法及三维容积法分别测量LAA的排空分数(EFA 2D、EFA 3D、EFV 3D),应用脉冲多普勒测量LAA的峰值速度(PEV).结果 53例患者中LAA为单叶6例,2叶28例,3叶14例,4叶5例;AF组较SR组排空分数及峰值速度均减低,差异有统计学意义(FEFA-2D=7.569,P=0.000;FEFA-3D=3.625,P=0.000;FEFV 3D=11.340,P=0.000;FPEV=4.891,P=0.028),53例患者LAA排空分数与峰值速度呈正相关(FEFA-2D=0.462,P=0.000;FEFA-3D=0.553,P=0.000;FEFV-3D=0.465,P=0.000).结论 RT-3D TEE能定量评价AF患者左心耳机械功能及峰值速度.
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经食道超声心动图结合组织速度成像技术对持续房颤左心房和左心耳功能的诊断价值
目的 研究经食道超声心动图和组织速度成像技术对持续房颤患者左心房和左心耳功能诊断价值.方法 选取在我院确诊的持续房颤患者55例作为持续房颤组,选取55例疑似持续房颤症状但排除持续房颤者为对照组.对两组研究对象进行彩色多普勒超声检测和组织速度成像技术分析,比较两组常规左心房指标、左心房前后壁各阶段峰值速度、左心耳前后壁中间段和基底段的峰值速度.结果 持续房颤组患者心率、左心房大容积显著高于对照组,持续房颤组左心房射血分数明显低于对照组(P＜0.05);持续房颤组患者左心房前后壁收缩期、舒张早期峰值速度显著低于对照组(P＜0.05);持续房颤组患者左心耳前后壁基底段和中间段舒张峰值速度、收缩峰值速度显著低于对照组(P＜0.05),两组左心房前后壁舒张晚期峰值速度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经食道超声心动图技术和组织成像技术能够全面检测持续房颤患者左心房和左心耳功能,具有重要临床价值.
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多平面经食管超声评价左心耳功能及左心耳血栓
目的:评价左心耳功能对左心血栓形成的影响.方法:应用多平面经食管超声对12例左心耳血栓或左心耳伴左房血栓(血栓组)和20例无左心耳、左房血栓(无血栓组)患者进行检查.分别测量两组患者的左心耳开口宽度(LAAW)、长度(LAAL)、宽度/长度(LAAW/LAAL)、左心耳面积(LAAA)、充盈速度(FV)、射血速度(EV)、充盈速度/射血速度(FV/EV)及观察左心耳彩色血流充盈情况并进行比较.结果:血栓组LAAW、LAAL、LAAW/LAAL和LAAA显著增大,P值分别小于0.0005、0.005、0.05和0.005,FV与EV明显减低,P值均小于0.0001.血栓组左心耳彩色血流充盈稀疏.结论:左心耳功能减低是左心耳血栓形成的重要因素,多平面经食管超声是检测左心耳血栓有价值的方法.
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二尖瓣口短暂球囊充盈对左心耳云雾状影和流速的影响
目的:观察经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)中,球囊充盈和排空对左心耳云雾影(SEC)现象和左心耳流速的影响.方法:对35例符合PBMV适应征的风心病二尖瓣狭窄患者,行术中TEE检查,采用长轴二腔心并充分显示左心耳的平面.共充盈球囊123次,其中用于观察左心耳SEC的61次,平均充盈时间4.6±1.1秒;测定左心耳流速的62次,平均充盈时间4.5±1.3秒.结果:球囊充盈时SEC增强或新出现者占61次中的53次,无明显改变的8次;球囊排空后,和球囊充盈时比较,无明显改变的6次,程度减轻37次,完全消失18次.球囊充盈时,左心耳大充盈流速(MFV)和大排空流速(MEV)显著低于球囊充盈前和排空后,P均＜0.001.结论:二尖瓣口球囊充盈时左心耳SEC显著增强和左心耳流速的显著减低,直接反映左心耳SEC现象是左心房和左心耳血流高度淤滞的结果,和二尖瓣口面积显著缩小有关,是一种动力性的和可复性的变化.同时提示,PBMV术中可能促进左心房及左心耳血栓形成和血栓栓塞.
关键词： 经皮二尖瓣球囊成形术 食道超声 自发性云雾影 左心耳 血流 -
二尖瓣口短暂球囊充盈对左心耳云雾状影和流速的影响
目的:观察经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)中,球囊充盈和排空对左心耳云雾影(SEC)现象和左心耳流速的影响.方法:对35例符合PBMV适应征的风心病二尖瓣狭窄患者,行术中TEE检查,采用长轴二腔心并充分显示左心耳的平面.共充盈球囊123次,其中用于观察左心耳SEC的61次,平均充盈时间4.6±1.1秒;测定左心耳流速的62次,平均充盈时间4.5±1.3秒.结果:球囊充盈时SEC增强或新出现者占61次中的53次,无明显改变的8次;球囊排空后,和球囊充盈时比较,无明显改变的6次,程度减轻37次,完全消失18次.球囊充盈时,左心耳大充盈流速(MFV)和大排空流速(MEV)显著低于球囊充盈前和排空后,P均＜0.001.结论:二尖瓣口球囊充盈时左心耳SEC显著增强和左心耳流速的显著减低,直接反映左心耳SEC现象是左心房和左心耳血流高度淤滞的结果,和二尖瓣口面积显著缩小有关,是一种动力性的和可复性的变化.同时提示,PBMV术中可能促进左心房及左心耳血栓形成和血栓栓塞.
关键词： 经皮二尖瓣球囊成形术 食道超声 自发性云雾影 左心耳 血流 -
环肺静脉电隔离术后阵发性房颤患者左心耳结构及功能的超声评价
目的 应用经食管超声心动图(TEE)评价阵发性房颤患者行环肺静脉电隔离术(CPVA)后左心耳(LAA)结构和功能的变化.方法 对43例首次行CPVA术的阵发性房颤患者,留取CPVA术前1周内及术后24～48 h、3个月常规经胸及经食管超声图像进行分析,经胸测量左心房前后径、左右径及上下径(LADap、LADml、LADsi);经食管测量左心耳大峰值排空速度(LAA-PEV)、大峰值充盈速度(LAA-PFV)、左上肺静脉界脊宽度(LAA-RW);描记左心耳舒张末期面积(LAA-EDA)、收缩末期面积(LAA-ESA),并计算左心耳射血分数(LAA-EF);记录左心耳自发性超声显影(LAA-SEC)现象.结果 与术前相比,术后24～48 h LAA-EF有减小的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月LAA-EF明显增加(P＜0.05);术后24～48 h、3个月LAA-PEV、LAA-PFV有增加的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,术后24～48 h LAA-RW明显增加(P＜0.05);术后3个月LAA-RW无明显差异(P＞0.05).43例患者中,术前左心耳自发性超声显影(LAA-SEC)3例(6.98％);术后24～48 h LAA-SEC 5例(11.63％);术后3个月LAA-SEC 1例(2.33％).结论 CPVA术后阵发性房颤患者左心耳收缩功能逐渐得到改善.CPVA术短期内对左心耳、肺静脉界脊造成一定损伤.TEE可作为评价CPVA术后左心耳结构和功能的一种准确、有效的检查方法.
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实时三维经食管超声心动图定量心房颤动患者左心耳口大小的临床研究
目的 应用实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)定量评价心房颤动(房颤)患者左心耳口大小,并与CT三维重建测值进行对比研究.方法 对125例房颤患者行2D TEE检查并于0°、45°、90°和135°测量左心耳口直径,计算左心耳口面积.同时在RT-3DTEE下获取左心耳口短轴切面,测量左心耳口长径、短径和面积.其中62例患者行CT三维重建后测量左心耳口面积,将三组左心耳口面积测值进行比较分析.结果 RT-3D TEE与CT三维重建左心耳口面积测值较2D TEE与CT相关性更好,r值分别为0.837、0.764 (P＜0.001).与CT比较,RT-3D TEE和2D TEE低估左心耳口面积,RT-3D TEE与CT测值一致性好于2D TEE,差值的一致性界限分别为(-1.01、1.95 cm2)及(-1.11、2.43 cm2).RT-3D TEE测量左心耳口面积、长径大于2D TEE (P＜0.01),短径测值略大于2D TEE,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RT-3D TEE评价左心耳口大小和CT相关性及一致性好,较2D TEE更准确.
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二尖瓣狭窄球囊扩张术前后左心耳血流动力学改变的超声研究
目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者PBMV 术后左心耳功能和血流动力学改变.方法:符合PBMV手术适应症的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者23例,其中窦性心律17 例, 心房颤动6例, 均于术前术后3 天内应用经胸及经食道超声技术检测二尖瓣瓣口面积、二尖瓣大和平均跨瓣压差、左心房面积变化率和射血分数、左心耳大容积、小容积和射血分数.应用脉冲多普勒技术记录左心耳血流频谱.PBMV术中穿刺房间隔成功后,鞘管置入左心房,测量左房大压力、小压力和平均压力.结果:记录到的23例患者中,窦性心律患者左心耳血流呈典型的双相频谱,房颤患者左心耳血流频谱则有两种类型,即呈 "无血流状态"和"锯齿波"形.与PBMV术前比较,术后二尖瓣瓣口面积扩大,二尖瓣大和平均跨瓣压差下降,左房压力和肺动脉压力减低,左房面积和射血分数、左心耳容积和射血分数无显著性变化,左心耳血流显著加速.相关分析表明PBMV术后左心耳大前向血流速度与二尖瓣口面积正相关(r=0.51,P<0.05),与二尖瓣平均跨瓣压差负相关(r=-0.61,P<0.01),与左房平均压负相关(r=-0.64,P<0.01).结论:成功的PBMV术后左心耳血流动力学得到改善,但左心耳功能恢复是一个延迟改变的过程,提示 PBMV术后仍应充分抗凝以减少血栓形成.
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非风湿性心房纤颤患者左心耳及左房功能的超声研究
目的:了解非风湿性心房纤颤患者的左心耳及左房功能改变的特点.方法:分析了27例患者左心耳和左房的超声表现.结果:左心耳血流频谱可为两种:清晰型(峰速≥25cm/s)占40.8%(11/27),模糊型(峰速<25cm/s)占59.2%(16/27).与清晰型相比,频谱模糊型患者的左心耳充盈血流峰速、排血峰速及左心耳面积变化率显著减小,左心耳内径及面积增大,自发性超声对比(SEC)现象检出率显著增高(P<0.05),且4例患者发现血栓.而两型间的左房功能无显著性差异.结论:非风湿性房颤患者的左心耳功能改变有其特点,超声了解之有助临床预测血栓形成及指导治疗.
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经食管实时三维超声心动图与经食管二维超声心动图诊断房颤患者左心耳血栓的比较研究
目的 探讨实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3DTEE)结合二维经食管超声心动图(twodimensional transesophageal echocardiography,2D-TEE)在诊断左心耳血栓方面的价值.方法 选择239例房颤(atrial fibrillation,AF)患者,接受2D-TEE及RT-3DTEE检测.分别记录下二维模式以及二维结合三维模式下左心耳血栓的例数,并将结果与临床诊断进行比较分析,以评价RT-3DTEE结合2D-TEE在诊断LAA自发显影(spontaneous echo contrast,SEC)及血栓方面的价值.结果 诊断左心耳自发显影,二维模式发现156例,三维模式发现41例；诊断左心耳血栓,二维模式发现62例,二维结合三维模式发现43例.结论 RT-3DTEE结合2D-TEE较2D-TEE能更准确地检测出房颤患者左心耳血栓,但对左心耳自发显影的诊断,2D-TEE较RT-3DTEE更有优势.
关键词： 经食管实时三维超声心动图 左心耳 自发显影 血栓 房颤
