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急诊成功救治气管不全离断1例
1病例报告患者男,41岁,主因车祸致伤1 0min就诊.体格检查:BP:70/40mmHg(1mmHg=0.133 KPa);HR:124次/min;R:32次/min;意识模糊,剧烈躁动,双瞳孔不等大,左3mm,右4mm,光反射迟钝;上唇及双侧鼻腔严重撕裂,枕部5×4cm皮下血肿;颈部可及皮下气肿,且随呼吸而明显波动;双侧呼吸音减弱,右侧显著,右侧胸穿阳性;血WBC18.4×109/L,RBC 322×1012/L,Hb 10.8g/L,PLT 319×109/L,N 89%;CO2CP 18.8mmol/L;尿RBC 25～30/HP;氧饱和度(SaO2):70%.考虑可能有气管断裂,在抗休克、吸氧、抗炎、纠酸、右侧胸腔闭式引流、输血等急诊救治的同时立即行气管插管.
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选择性适时会阴切开135例的护理体会
虽然对会阴切开作为分娩时保护会阴,防止会阴III度裂伤的常规措施存在争议[1],但是采取限制性会阴切开的处理原则,选择性适时会阴切开,会减少会阴严重撕裂的可能性,降低发生新生儿缺氧性脑病及损伤性颅内出血发病率.现就本院2007年6月至2008年6月行选择性适时会阴切开135例报告如下.
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电磁波治疗对会阴切口的影响及护理
会阴切开术是第二产程进行的有效的有益于母子的手术,是产科常用手术之一.目的是避免胎儿娩出时母体盆底组织严重撕裂及减轻受压胎头的损伤而将会阴切开扩大软产道.近年来,为提高分娩质量,保证母子安全,许多国家已将会阴切开术常规地运用于初产妇阴式分娩而提高了会阴切开率,所以会阴切开术后的治疗和护理就显得更为重要.会阴侧切术是会阴切口术形式之一.我院从2000年以来将电磁波应用于会阴侧切术后的治疗,取得了满意的效果,现报告如下:
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28例剖宫产术中子宫切口严重撕裂分析
目的:探讨剖宫产术中子宫切口严重撕裂的原因和预防措施.方法:对1993～2003年28例剖宫产术中子宫切口严重撕裂的临床资料进行回顾性分析.结果:撕裂原因中头位试产失败改行剖宫产术21例,占75%,居首位,其中胎头位置异常19例,先露深同17例,宫口扩张6～10 cm者16例,进入活跃期后试产时间超过8 h者11例;低年资医生为术者18例,占64%,居第二位.结论:术前应严格掌握剖宫产指征和时机,充分了解胎儿大小、胎方位、先露下降等因素;术中根据不同的情况采用适当的子宫切口和应对措施,以避免子宫切口撕裂.
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罗斯特医生的医改设想
一位曾因踢足球而造成膝盖韧带严重撕裂的中国学生,在赴德国留学之后,接受了韧带重接手术.手术用了7个多小时,耗费了一些昂贵的人工材料,患者后仅支付了300多欧元.这位学生颇为感慨地说,"这样的手术在国内动辄几万,十几万也有可能."这位留学生的经历印证了一个事实:德国的医疗系统一直以来都被视为"世界上好的医疗系统之一".
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产钳术中避免意外和困难的方法及操作的处理
1 母体方面常遇到的意外与困难操作的处理1·1 产道损伤软产道损伤与胎先露高低、胎方位、胎儿大小、母体骨盆形态有关.先露高、胎头位置异常、胎儿较大、母体骨盆耻骨弓狭窄,都易导致产道下段裂伤.特别是干扰过早,阴道未能充分扩张的中位产钳术、旋转产钳术,若施转手法或用力不当常常导致阴道壁由上而下严重撕裂,甚至暴露阴道旁组织间隙直达盆壁、穹窿撕伤穿入直肠.当子宫颈口未开全时施术必然导致子宫颈撕伤,甚至向上延伸达到子宫下段造成子宫破裂;或因头盆不称,分娩梗阻,子宫上段收缩而下段扩张变薄,此时施术易致子宫下段破裂.骨产道损伤发生于强力牵引致耻骨联合及骶髂关节分离.
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3种会阴侧切口缝合法效果对比
会阴切开术是为防止产妇在产程中会阴部严重撕裂和加速第二产程所采取的常用小手术.作者通过临床采用3种不同缝合方法对比,证明立式"8”字缝合法与皮内缝合法比传统缝合法具有明显的优越性,现介绍如下.
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剖宫产术中肌层切口严重撕裂18例分析
剖宫产术为产科重要手术,本文就我院近两年剖宫产术中常见并症之一--子宫肌层切口严重撕裂进行回顾性分析,探讨其发生的相关因素及预防措施.
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手术治疗虹膜严重撕裂并晶体脱位1例
患者男,52岁,在劈木柴时击伤右眼即感视物不清.因右眼痛伴头痛、恶心、呕吐,于伤后6天就诊.
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爆破性重症复合伤1例
患者,男,35岁.2h前在煤矿井下爆破时被炸伤后昏迷.体检查:意识呈嗜睡状态,呼吸急促,30 ～ 40次/min,鼻翼煽动,四肢末梢冷,BP 70/40 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),无尿.全身多处炸伤,头颅可见2处大小约10 cm×20 cm,深度3～4 cm炸裂伤;面部广泛软组织伤,上嘴唇可见大小约6cm×8 cm,深度约1～2 cm炸裂伤,左侧颈部可见一5 cm×8 cm,深度约10 cm伤口,可见大量气泡及血液溢出.气管从起始部完全断裂,会厌软骨断裂,会厌严重撕裂,约2/3从附着处撕下,拧转移位至一边,咽食管起始部断裂.左侧胸前壁可见2处大小约6 cm×12 cm,深度约4～5 cm炸裂伤,所有伤口内存留大量煤渣.
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清创性肝切除治疗严重肝外伤的临床应用
严重肝外伤可导致部分肝组织严重撕裂或近于粉碎,失去活力.切除该部分肝组织,清理、修整肝创面,结扎血管和胆管,此术式称为清创性肝切除(Resectional debridement).近年来,我们对23例严重肝外伤患者施行了清创性肝切术,效果良好[1].本文结合文献就此术式讨论如下.
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应用小C臂数字减影系统行冠状动脉内支架植入术
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病有效的介入性疗法.但PTCA存在难以预测的并发症,而冠脉内支架植入术可减少或避免其血管内膜严重撕裂、夹层形成及急性血管闭塞等并发症发生,成为冠心病介入治疗的一种主要方法.我院自1997年3月至1998年8月应用小C臂可移动数字减影系统行冠脉内支架植入术.植入43例冠脉内支架取得良好效果.现报道如下.
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单纯闭合性髌韧带断裂1例
间接暴力致单纯髌韧带断裂，在临床上比较少见，我们曾收治1例，报告如下。 患者，男，52岁，因“右膝外伤后肿痛、活动障碍10h”于1998年11月5日入院。入院前10h，在下楼梯末级时不慎右膝半屈曲位滑倒，右手及臀部着地，右膝未触地，伤后右膝疼痛，活动受限，不能行走。既往无长期踢足球、长跑等体育活动史。查体：右膝前皮肤软组织肿胀，髌骨下缘至胫骨结节之间明显压痛，有空虚感，右膝主动伸直功能完全丧失。X线所示：髌骨及胫骨结节等均未见骨折征象，髌骨上移。入院后行右膝石膏托功能位制动，10d后在硬膜外麻醉下行髌韧带修复术。术中见髌骨下缘至胫骨结节之间髌韧带完全断裂，断面不规则，两侧关节囊在同一水平严重撕裂，手术用0号可吸收缝合线褥式缝合并纵向加固修复髌韧带，同时修补关节囊。术后功能位石膏托外固定，3d后始行股四头肌主动舒缩活动。4周后拆除石膏行膝关节主动伸屈功能锻炼。6月后随访，患者右膝屈伸活动完全恢复正常，上下楼梯无乏力及不稳现象。
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严重颌面部外伤23例
严重颌面部外伤常伴合并伤,伤情复杂.正确的急诊救治是抢救生命及良好预后的保证.我院1991年～2000年12月共收治23例,现总结如下.临床资料 (1)一般资料:本组23例,男17例,女6例;年龄8～61岁.致伤原因:交通伤14例,高处坠落伤5例,钢板及钝器击伤各1例,轮胎爆炸伤1例,砸伤1例.损伤情况:闭合性损伤1例,开放性损伤22例.所有开放伤口均严重撕裂.其中鼻、额、筛骨粉碎性骨折8例(伴眶骨骨折4例),鼻骨、上颌窦、筛窦粉碎性骨折9例(伴颧弓骨折3例),鼻骨伴上、下颌骨折4例,面正中撕裂哆开伴鼻、额、筛、眶、上下颌及颞枕骨粉碎性骨折1例,鼻骨及两上颌窦闭合性骨折伴双颌内动脉损伤反复大量鼻出血1例.
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产程中正确使用缩宫素的方法及护理观察
缩宫素可以直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，增加收缩频率，其收缩程度取决于用药剂量及子宫所处的生理状态［1］，小剂量使用缩宫素能使子宫肌张力增加，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性、极性，有助于引产或加强子宫收缩，促使胎儿顺利娩出；产后由于宫缩乏力，引起产后出血，大剂量的缩宫素可使子宫产生持续性强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血，但若缩宫素剂量过大，能引起子宫肌张力持续增加，收缩不协调，乃至舒张不全导致强制性子宫收缩。所以合理的运用可降低剖宫产率及围产儿死亡率，减少产妇的痛苦。若使用不当，可发生严重后果，如胎儿宫内窘迫，子宫破裂，软产道严重撕裂，产后出血，羊水栓塞，甚至可发生过敏性休克，因此掌握好催产素引产的方法与护理非常重要。
