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极罕见房性心律失常--心房脱节性房性心动过速
1病历报告患者,男性,75岁,临床诊断:高血压病2级,高血压性心脏病(代偿期).住院期间记录到如下心电图:显示Ⅱ导联连续记录,P波按顺序出现,P-P间期相等,时限0.84 s,频率71 bmp,P-R间期0.22 8,每一P波之后均有QRS-T波群,为室上形态,R-R节律均齐,频率与P波频率相等.除P波外,尚有P'波规律出现,正向波,形态与P明显不同且较小.P'-P'间期相等,时限0.34 s,频率为176 bpm,部分P'波与P波及QRS波群重叠,故造成P波、QRS波群形态略有变异,每一个P'波均与P波无关,未下传心室,也未对窦房结产生干扰而发生节律重整.心电图诊断:①窦性心律;②Ⅰ度房室传导阻滞;③心房脱节性房性心动过速,房性双重心律.
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沙门菌检验方法
沙门菌属广泛分布于自然界,通常寄居于人或动物肠道内是肠杆菌科的重要致病菌属,可使人和动物致病.它由6个亚属组成,即I.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ,Ⅵ和III;已发现的沙门菌有2000多个菌型.沙门菌是一大群形态、培养特性、生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌.
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纠正性大血管转位伴Ⅲ度房室传导阻滞1例
患者男,53岁,平素健康,体检发现心电图Ⅲ度房室传导阻滞.房率75/min,室率50/min,QRS波群形态正常.V5-6T波轻度改变.心脏彩色超声多普勒检查:心脏心房位正常,左房经三尖瓣与形态右室相连,右房经二尖瓣与形态左室相连,右室发出主动脉,位于左前方,左室发出肺动脉,位于右后方,冠状动脉发自于主动脉根部.内脏无转位.
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食管电生理检查致预激综合征患者心室颤动1例
患者男性,40岁.主因阵发性心悸1年而就诊,患者1年前开始常有阵发性心悸、胸闷,每次持续1～2min,无晕厥及眼前黑朦.查体:血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,头颅检查无异常,双肺无口罗音,心界不大,心率72/min,律齐,无杂音,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.心电图示:A型预激综合征.行食管电生理检查,应用S1S2刺激诱发阵发性室上性心动过速(AVRT),测得旁路不应期为210ms,为正向折返,旁路逆传,行超速抑制中止AVRT,心电图转为窦性心律.再次诱发AVRT,这时突发心房颤动,QRS波群形态宽大畸形,随即出现心室颤动,患者意识丧失、抽搐、尿失禁,立即给予胸外心脏按压、360J非同步电复律共3次,患者心电监测示窦性心律、心房颤动、心室颤动交替出现,10min后恢复窦性心律,观察1 d,患者神志、心电图及心肌酶均无异常.
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静脉注射阿托品治疗左室特发性室速1例
1病例简介患者,男,27岁,主因持续性心悸1周于2004-02-23 11:30入院.查体:T 36.5℃,P 176次/min,R 18次/min,BP 90/60mmHg.肺呼吸音清晰,HR 176次/min,律齐.检验:AST28U/L,CK84U/L,CK-MB 9 U/L,LDH 103U/L.ECG:房室分离,PP间期70ms,心房率86次/min,RR间期34ms,心室率176次/min,QRS波群形态类似于完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞图形.诊断:心律失常-左室特发性室速.
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窦性停搏、交界性逸搏、逸搏-夺获二联律伴室内差传1例
1病例介绍患者女性,0岁,头晕、胸闷1年余,加重伴抽搐3 h,体检：神志清,血压18.7/12.9 kPa,心界不扩大,心率60次/min,心律不齐,各瓣膜听诊未闻及器质性杂音.胸透：主动脉弓突出迂曲.眼底镜检查：Ⅱ级动脉硬化.临床诊断：冠心病、病态窦房结综合征可能.心电图(图1)示Ⅱ导联及V1导联的记录,P波形态,振幅及时间均正常,P-P间距为1.14～1.92 s(V1导联),QRS波群呈室上性(下行中的R5除外),Q-T间期0.42 s,上行中R1、R2、R5前无P波；R3前虽有一窦性P波,但P-R间期小于0.12 s,下行中的全部QRS波群均以两个为一组出现,其间夹有窦性P波；P-R间期为0.17s,第五个QRS波群形态相异并呈Rsr'型,心电图诊断：短暂原发性窦性停搏、交界性逸搏、逸搏-夺获二联律、偶伴室内差异传导.
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西地兰致预激综合征并发严重心律失常3例
预激综合征并发心律失常是激动经旁路通道扰乱心脏正常激动的结果.本文报道3例预激综合征病人使用西地兰后加重心律失常的病例,介绍如下.1 病例介绍例1 男性,41岁.临床诊断:肢端肥大征、垂体瘤.心脏B超示:心内结构无异常.住院期间无明显诱因出现心悸,心率22次/min,心电图示QRS波群正常的室上性心动过速.静脉推注西地兰0.2mg,自觉心悸加重,心律不齐,心电图示R-R间期绝对不规则,可见P波,QRS波群,频率170次/min,QRS波群形态畸形增宽0.12s,有δ波,心房纤颤伴预激综合征.静点安律酮300mg,转为窦性心律,预激综合征B型.出院后用乙胺碘呋酮治疗.
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荧光定量PCR快速检测粪便中沙门氏菌方法的建立及应用
沙门氏菌属是一群形态和培养特性都类似的肠杆菌科中的一个大属,也是肠杆菌科中重要的病原菌属.沙门氏菌菌型繁多,分布广泛,是重要的人畜共患病病原体之一.也是引起人类食物中毒常见的病原菌[1].然而目前,包括我国在内的许多国家对沙门氏菌的检验普遍采用传统培养方法,报告检验结果大致需(4～7)d,耗时太长,程序繁琐[2].所以,建立快速而准确的检测方法一直是沙门氏菌检验研究的核心问题.本文拟采用沙门菌invA基因为靶基因建立快速荧光定量PCR方法检测粪便中伤寒沙门氏菌.
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房性期前收缩二联律伴交替性右束支蝉联现象1例
患者男性,62岁.因心悸1w就诊.查24h动态心电图(图1)示:窦性心律,频发房性期前收缩呈二联律,偶联间期和房室传导时间均固定,其下传QRS波群形态分别呈右束支阻滞和正常形态交替.动态心电图诊断:①窦性心律;②房性期前收缩二联律伴交替性右束支蝉联现象.
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伴有窦房竞争现象的加速的交接性逸搏心律1例
患者男,80岁.临床诊断:冠心病.图1(Ⅱ导联为连续记录)示:P波形态可归纳为3类①窦性P波:ⅡaP2、3、5、9、,ⅡbP3～6,ⅡcP1～3、7,Ⅲ2、3、5～9,分别呈直立,双峰、低平,为不同程度的不完全性结间束及房间束传导阻滞.P-P间期0.68～0.72s(83～88次/min),P-R间期0.16s;②逆行P-波:ⅡaP1、4、6～9,ⅡbP1、2、4、5、7～9,ⅡcP4～6、8、9,Ⅲ4、6～8,P--P-间期0.70～0.73s(82～86次/min),P--R间期0.08s,为起源于房室交接区的异位节律;③房性融合波:ⅢP1、P-R 0.12s.3类P波其后的QRS波群形态一致,呈rs,时间0.08s.电轴左偏-68°.心电图诊断:①窦性心律伴不同程度的不完全性房内传导阻滞;②伴有窦房竞争现象的加速的交接性逸搏心律;③不完全性干扰性窦房脱节;④左前分支阻滞.
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一度房室传导阻滞合并交替性完全性预激综合征1例
患者男性,72岁.因头晕、心悸1天就诊.体检:BP 135/80 mmHg.心率64次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.X线胸片正常,心界不大.临床诊断:冠心病.心电图(图1)示:窦性P波规律出现,心率96次/min,P-R间期长短交替出现,长者0.26s,短者0.11s;长P-R间期下传的QRS波群形态、时间正常,短P-R间期下传的QRS波群宽大、畸形、起始部有δ波,两种形态的QRS波群交替出现,酷似舒张晚期室性期前收缩二联律,但仔细观察不难发现,宽大、畸形的QRS波群起始部模糊、迟钝,QRS间期增宽达0.15～0.16s,伴有继发性ST-T改变.
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室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例
患者男性,65岁.反复心悸、胸闷10余年,加重1周入院.入院时体检:BP136/70mmHg,R16次/min.神志清.心率72次/min,心律齐.两肺呼吸音清.血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常.心电图(图略)示窦性心律,频率72次/min,QRS波群呈室上性型,时间0.10s.入院后心悸、胸闷发作时心电图(图1)示室上性心动过速,可见两种QRS波群及R-R间期,一种QRS波群形态正常,R-R间期280ms,频率214次/min,V1、aVL等导联可见逆行P波,R-P-间期＞110ms及P-R间期(A).另一种呈完全性左束支传导阻滞型,时间0.14s,R-R间期340ms,频率177次/min(B).
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快-慢型房室结内折返性心动过速伴P-QRS-T波群电交替1例
患者女性,15岁.因反复心悸3年余,加重3天入院.每次发作持续数s至数min,可自行终止.体检:T 36.8℃,BP 140/76mmHg.心界不大,心率90次/min,心律齐,未闻及杂音.临床诊断:阵发性室上性心动过速.动态心电图(图1)示窦性心律,频发房性期前收缩,心动过速发作前窦性周期稍有缩短,可见连续提前之P-波,前3个P-波形态不一(箭头示),P--R间期均＞0.12s,考虑第1个P-波为房室结慢径路逆传所致,第2、3个P-波形态介于直立P波和倒置P-波之间,为房性期前收缩与慢径路逆传所形成的房性融合波,自第3个QRS波群后均可见一P-波,R-P-间期＞P--R间期,R-R间期规则,频率为160次/min,QRS形态、时间均正常,但第4、6、8、10、12个P--QRS-T波群形态一致,P-波倒置较深,QRS电压较低,T波直立,而第5、7、9、11、13个P--QRS-T波群形态一致,P-波倒置较浅,QRS电压较高,T波倒置,P--QRS-T波群均出现电交替.
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韦金斯基易化作用揭示急性下壁心肌梗死1例
患者男性,80岁.活动后胸闷、气短2月,加重伴大汗2天入院.体检:BP 90/60mmHg,急性病容,颈静脉充盈,呼吸稍急促,心律不齐,心率46次/min,未闻及病理性杂音,双侧肺底可闻及吸气末细小水泡音.入院时心电图(图1A)示窦性P波基本规则,P-P间期0.56～0.66s,心房率91～107次/min,大部分P波与QRS波群无关.占主导地位的QRS波群宽大畸形,时间0.14s,与窦性P波无固定关系,为室性逸搏心律.R5提前出现,与占主导地位QRS波群形态相同,且R5-R6间期为1.26s,与R3-R4、R6-R7间期1.36s相当,为室性期前收缩.
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QRS波群形态交替的逸搏心律3例
例1患者男性,49岁.因发作性心悸、胸闷11月,黑矇1周就诊.超声心动描记术检查示室间隔肥大15mm,室间隔厚度与左心室后壁厚度之比＞1.3,左心室流出道不全梗阻.临床诊断:肥厚性梗阻性心肌病.
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非阵发性房室交接区心动过速伴节律重整1例
患者男性,88岁.因心悸、胸闷20余年,再发1周入院.临床诊断:冠心病,心律失常.心电图Ⅱ导联(图1)示:P波消失,各导联均未见颤动波,QRS波群形态正常,R-R间期700ms,R4、8、12提前出现,形成四联律,偶联间期固定为560ms,其后R4-R5、R8-R9、R12-R13间期均为700ms,呈等周期代偿.心电图诊断:非阵发性房室交接区心动过速,频发房室交接区性期前收缩.
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二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例
患者女性,74岁.因头昏、胸闷3天入院.入院体检:BP70/50mmHg,心率50次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.双肺无殊.临床诊断:冠心病.入院时心电图(图1A)示:窦性心律,当P-R间期0.23s,P-P间期0.94s时,QRS波群形态正常;当P-P间期＞1.80 s时,QRS波群呈左束支传导阻滞型,ST段水平压低.
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室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例
患者女性,73岁.因反复心悸8年余就诊.心电图检查(图1A)示:窦性心律,室性期前收缩.食管调搏检查S1S2程序刺激法(图2)见S2-R间期呈不连续曲线,S1-S2间期10ms,S2-R间期相差290ms,呈典型双径路特征.在整个检查过程中多次诱发室上性心动过速,每次发作前均有一宽大畸形的QRS波群,形态与常规同导联所出现的室性期前收缩相同(图1B),第4个QRS波群后不存在逆传P波,因窦性周期的P波正好在T波上升支,所以心房尚处于绝对不应期,而第5个QRS波群形态与图1AⅡ导联室性期前收缩相同,故可确定每一次室上性心动过速都由室性期前收缩诱发,而与心房刺激无关.心动过速频率147次/min,P波在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联倒置,aVR导联直立,P＇-R间期为160ms(＜200ms),R-P＇间期＞P＇-R间期,用160次/min超速刺激可使心动过速终止而转成窦性心律(图1C).食管调搏检查诊断:房室结双径路,快-慢型房室结折返性心动过速.
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二度Ⅰ型房室传导阻滞伴跨越性P波1例
患者男性,46岁.因胸闷、心悸5年,发热、咳嗽、咳痰1周来院就诊.体检:T39℃,BP12/8kPa(90/60mmHg),心率130次/min,心律不齐,未闻及杂音.双肺底闻及湿音.临床诊断:冠心病、心律失常,急性支气管炎.X线胸片示两肺纹理增粗紊乱.心电图(图1)示:窦性心律,P波规律出现,振幅、形态正常,频率166次/min.P-R间期逐渐延长,每4或5个P波有1个不下传心室,呈4:3或5:4传导.QRS波群形态正常,R7、R14之前有2个P波,前一个P-R间期分别为0.40、0.34s,第2个P波在QRS波群之前(P-R间期＜0.10s),无后继QRS波群.心电图诊断:
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慢快径路间的隐匿性传导和蝉联现象1例
患者男性,38岁.因发热、咽痛、心悸1周入院.体检:咽稍充血,心界不大,心率63次/min,心律不规则,可闻及漏搏,心音减弱,心尖区闻及Ⅰ级收缩期杂音.两肺无异常.肝脾肋下未及.实验室检查:血白细胞、血沉、抗“O”正常.临床诊断:上呼吸道感染,病毒性心肌炎.入院当日心电图V1、V3导联连续记录(图1)示窦性P波规律出现,P-P间期基本匀齐,频率58～63次/min,QRS波群形态正常.P-R间期表现为不典型文氏周期,特征如下:(1)每个文氏周期的第1个P-R间期固定不变,为0.16s,第2个P-R间期呈跳跃式延长,其增量为0.28～0.32s,延长的P-R间期持续发生,直至出现心室脱漏;(2)文氏周期中的部分P-R间期明显大于心室脱漏前的P-R间期,(3)P-R间期增量不恒定,有时出现负值或增量等于零;(4)P-R间期不等,导致R-R间期不规整,违背了文氏周期P-R间期逐搏延长、R-R间期逐搏变短的规律.
