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肾上腺皮质嗜酸性细胞瘤一例
患者女,39岁,因查体发现右侧肾上腺肿物2周余,于2010年11月17日入院.患者无心悸、头痛、眩晕及视力模糊等症状.体检无特殊,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).实验室检查:电解质正常,3次尿儿茶酚胺水平正常,肾上腺皮、髓质激素水平正常.超声检查:右侧肾上腺占位,直径3.8 cm ×4.5 cm,低回声,血流较为丰富;腹部CT:右侧肾上腺上极肿物,直径3.5 cm ×4.5 cm,包膜完整、表面光滑,不均匀增强(图1).术前诊断为肾上腺皮质腺瘤,因不能排除肿瘤来源于肾上腺髓质,术前给予药物准备2周.手术方式为腹腔镜经后腹膜右侧肾上腺肿瘤切除术.
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后腹腔镜下去顶治疗13例肾囊肿
我院2003年6月～2006年6月采用腹腔镜下经后腹膜治疗肾囊肿13例,疗效满意,现报道如下.资料与方法1.临床资料本组13例,男7例,女6例,年龄32～72岁.左侧7例,右侧5例,双侧1例.囊肿位于上极4例,下极7例,多发2例.全部肾囊肿均经B超初诊,IVU及CT检查明确及定位.囊肿直径5～8.5 cm,其中10例患侧腰部酸胀不适,3例无临床症状.
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经后腹膜间隙单孔腹腔镜肾上腺切除术（附10例报告）
腹腔镜应用于肾上腺切除已20余年［1］，由于肾上腺的解剖位置，使得腹腔镜肾上腺切除术较传统开放手术创伤小、术后并发症低。近些年，随着微创技术的发展，追求更小切口、减少术后疼痛和术后疤痕效果的现代医学理念使得单孔腹腔镜手术（1aparoendoscopic single-site surgery，LESS）逐渐成为继标准腹腔镜技术之后的新热点［2］。本院2013年3月至2013年7月顺利完成10例经后腹膜间隙单孔腹腔镜肾上腺切除术。报告如下。
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经后腹膜腹腔镜下行肾盂输尿管切开取石的手术配合
早期的泌尿外科腹腔镜手术均采用腹膜途径进行,但经腹膜路径有肠损伤、肠麻痹、腹膜炎及粘连性肠梗阻危险.本院参照"气囊技术"(Balloon technique)[1],经后腹膜途径简捷地进入手术部位,分离组织少,损伤轻,对腹腔脏器干扰少,且可避免结核、感染性积液或肿瘤在腹腔内种植播散.2003年12月至2004年12月,本院为12例患者实施了经后腹膜腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术,取得了良好的效果.现将手术配合的体会介绍如下.
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经后腹膜间隙单孔腹腔镜肾上腺切除术疗效分析
腹腔镜应用于肾上腺切除已20余载[1]，由于肾上腺解剖位置的特殊性，使得腹腔镜肾上腺切除术较传统开放手术创伤明显减小，患者术后住院时间明显缩短，术后并发症显著降低。近些年，随着微创技术的发展，追求更小切口、更少术后疼痛和更美观术后效果的现代医学理念使得单孔腹腔镜手术（1aparoendoscopic single-site surgery，LESS）逐渐成为继标准腹腔镜技术之后的新热点[2]。我院2013-03-07成功开展了10例经后腹膜间隙单孔腹腔镜肾上腺切除术，取得了良好效果，现报道如下。
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后腹膜腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂癌与开放手术的比较
肾输尿管切除加膀胱部分切除术是治疗肾盂癌的金标准,1991年Clayman[1]首先报道了利用腹腔镜行肾输尿管切除治疗肾恶性肿瘤.现将近年我院经后腹膜腹腔镜及下腹小切口行根治性肾输尿管切除术治疗肾盂癌与同期行开放肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的病例进行对比,现报道如下.
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经后腹膜单或双侧腰部引流治疗急性出血坏死性胰腺炎
我院自1986年4月～1998年3月共手术治疗急性出血坏性胰腺炎28例.其中采用经后腹膜单或双侧腰部引流术10例,9例治愈,1例术后自动出院.手术方法:(1)上腹部“人”字型或左上腹肋缘下斜切口,逐层切开进腹.沿横结肠上缘切断胃结肠韧带,暴露小网膜囊.探查胰腺及胰周后,切开或切除胰腺被膜.沿胰腺下缘肠系膜血管左侧用手指钝性分离胰腺体,尾部深面达胰腺上缘.切断脾结肠韧带及脾肾韧带.切开左结肠旁沟侧腹膜后,用手指钝性分离进入腹膜后间隙.由此形成经腹膜后左侧腰部一低位引流自然通路;(2)切开十二指肠降部和水平部外侧腹膜,钝性分离至胰头后方.
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经后腹膜行腹腔镜泌尿外科手术的配合
总结20例经后腹膜行腹腔镜泌尿外科手术的配合的护理体会.认为手术室护士术前应做好病人的心理护理,检查设备器械的完好性及准备好术中特殊器械,熟悉肾脏及其周围脏器的解剖结构和相互关系,对腹膜后间隙及其中的特殊标志有所了解,术中才能熟练主动地配合手术.
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腹腔肿瘤术中大出血2例
[例1]男性,63岁.因腹部肿块伴隐痛入院.既往有高血压,冠心病.体检:T 36℃,P 124次/min,R 22次/min,Bp 20/17kPa.CT:①左侧腹膜后巨大实性肿瘤(20cm×17cm);②左胸积液;③左肾,胃,胰腺向右移位.在气管内插管静脉复合麻醉下经后腹膜入路探查.术中分离肿瘤时出血很多至肿瘤摘除时约失血4?000mL,予快速输液,输血(2 610mL).血压仍偏低(动脉压8～10kPa),故用多巴胺40mg加液维持,术毕,Bp 10/7kPa,中心静脉压4cmH2O.因休克抢救无效死亡.
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经后腹腔径路行腹腔镜输尿管上段切开取石术
目的 探讨经后腹腔径路行腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床经验.方法 回顾分析经后腹腔径路行腹腔镜输尿管上段切开取石治疗输尿管上段结石28例的临床资料.结果 28例手术均获成功,平均手术时间72 min,术中平均出血35 mL,随访25例12～24个月,无中远期并发症.结论 建立在熟练腹腔镜操作技术的基础上和掌握好适应证,经后腹腔径路行腹腔镜输尿管上段切开取石治疗输尿管上段结石具有创伤小、治疗效果好等优点.在结石较大(1.5 cm以上)、嵌顿、息肉包裹、输尿管迂曲、结石梗阻远端合并狭窄以及腔内手术失败等情况下考虑开放手术时,可以行腹腔镜手术代替开放手术.
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腹腔镜两种入路肾囊肿去顶体会
目的:为广泛开展腹腔镜技术在泌尿外科领域中应用.方法:1996年3月～1999年8月采用经腹和腹腔两种术式行腹腔镜肾囊肿去顶术36例.结果:本组36例均获成功,失血量小于100ml,囊液80～500ml.结论:适用于有症状的肾囊肿,比传统的方法更简单而有效,值得在泌尿外科领域广泛推广.
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经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶术的护理体会
我科自2006年5月～2007年5月经后腹膜径路进行了27例经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术,均获成功.该术式径路与经腹腔径路比较具有操作简单、损伤小、并发症少、恢复更快的优点,现将其方法及护理介绍如下.
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腹腔镜下经后腹膜入路肾盂输尿管切开取石92例报告
我院2003年1月至2011年5月共行腹腔镜下经后腹膜人路行肾盂输尿管切开取石92例,效果满意.现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料本组患者男性54例,女性38例,左侧48例,右侧44例;肾盂结石28例,输尿管上段58例,输尿管中段6例,本组无双侧结石病例,均为X线阳性单发结石,X线示结石大小1.0～2.5 cm,7例术前行体外冲击波碎石术(ESWL)没有效果急诊入院我科,余术前未行其他治疗,其中30余例是外请技术协助医院,自治区医院和石河子一附院专家完成的.术前常规检查包括:血常规、肝肾功能电解质血糖、血型、术前凝血四项、心电图、胸片、心脏彩超、泌尿系B超、静脉肾盂造影、CT检查等.
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后腹腔镜肾盂输尿管切开取石92例报告
我院2006年7月～2009年8月共行腹腔镜下经后腹膜入路行肾盂输尿管切开取石92例,效果满意.现报告如下:资料与方法一、一般资料:男性54例,女性38例,左侧48例,右侧44例;肾盂结石28例,输尿管上段58例,输尿管中段6例,无双侧结石病例,均为X线阳性结石,X线示结石大小1.0～2.5cm;5例术前行体外冲击波碎石术(ESWL)效果较差;5例行输尿管镜取石术失败;余术前未行其他治疗.
