首页 > 文献资料
-
超声引导下经腰方肌阻滞用于髋关节置换术后的效果评价
目的 评价超声引导下经腰方肌阻滞复合非甾体抗炎药多模式镇痛对髋关节置换术患者术后镇痛效果.方法 选择2017年1至6月佛山市第一人民医院择期行髋关节置换术患者60例,年龄55～75岁,体质量45～70 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=30):对照组(N组)和腰方肌阻滞组(R组).手术结束后R组患者患侧在超声引导下行腰方肌阻滞,注射0.33％罗哌卡因30 ml,N组不进行腰方肌阻滞,两组患者接舒芬太尼镇痛泵行静脉自控镇痛(PCIA).于术后即刻(T0)、术后3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)和48 h(T6),记录患者静态视觉模拟疼痛评分(VAS);于T4、T5和T6时,记录患者运动VAS评分.记录术后0～≤3h、＞3 ～≤6 h、＞6～≤12 h、＞12～≤24 h、＞24～≤36 h和＞36～≤48 h各时段内舒芬太尼用量.评估术后12、24、36、48 h时患者髋关节大屈曲和外展活动度.统计术后24、48 h两组患者需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的例数.记录两组患者术后不良反应和总体满意度.结果 R组患者在T1～ T6时静态VAS评分分别为(0.8±0.4)、(1.0±0.3)、(1.2±0.5)、(2.0±0.5)、(1.7±0.4)和(1.6±0.5)分,N组分别为(3.0±0.7)、(3.5±0.9)(3.8±0.9)、(3.3±1.1)、(3.3±0.7)和(3.0±0.7)分,与N组比较,R组患者在T1 ～T6时静态VAS评分均降低,差异均有统计学意义(F=203.090、216.354、203.956、35.548、96.332、80.577,均P＜0.01);R组患者在T4 ～T6时运动VAS评分分别为(2.7±0.9)、(2.9±0.7)和(2.0±0.6)分,N组分别为(6.0±1.5)、(5.8±1.1)和(4.5±1.0)分,与N组比较,R组患者在T4 ～T6时运动VAS评分均降低,差异均有统计学意义(F=154.561、143.224、141.479,均P＜0.01).R组患者术后12、24、36、48 h髋关节大屈曲度分别为(61±12)°、(64±10)°、(69±15)°和(78±19)°,N组分别为(45±11)°、(49±10)°、(52±12)°和(60±14)°,与N组比较,R组患者在术后各时点髋关节大屈曲度均增加,差异均有统计学意义(F =34.981、35.575、52.106、41.681,均P＜0.01);R组患者术后12、24、36、48 h髋关节大外展活动度分别为(22±6)°、(26±6)°、(27±8)°、(28±7)°,N组分别为(14±5)°、(17±6)°、(20±6)°、(20±5)°,与N组比较,R组患者在术后各时点髋关节大外展活动度均增加,差异均有统计学意义(F =58.974、33.402、19.151、20.575,均P＜0.01).R组患者术后24、48 h需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的比例分别为10％和16.7％,N组分别为100％和100％,与N组比较,R组患者在术后需要进行补救性镇痛的比例降低,差异均有统计学意义(x2=49.091、42.857,均P＜0.01).R组患者术后恶心呕吐和瘙痒发生率分别为3.3％和3.3％,N组分别为23.3％和20.0％,与N组比较,R组患者术后恶心呕吐和瘙痒发生率均降低,差异均有统计学意义(x2=5.192、4.875,均P ＜0.05).R组患者术后总体满意度评分为(3.7±1.0)分,N组为(1.9±0.7)分,与N组比较,R组患者术后总体满意度评分增加,差异有统计学意义(t =7.841,P＜0.01).结论 超声引导下经腰方肌阻滞复合帕瑞昔布钠进行多模式镇痛,镇痛效果佳,不良反应发生率低.
-
超声引导下腰方肌阻滞对全麻下经皮肾镜患者的围术期麻醉效果影响
目的:研究超声引导下腰方肌阻滞(quadrates lumborum block,QLB)对经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)患者的围手术期的安全性和有效性的影响.方法:选取拟行经皮肾镜碎石术的病人60例,随机平均分为二组作为研究对象.结果:二组病人血流动力学同样稳定,但观察组阿片类药物用量明显少于对照组,且不良反应少.结论:腰方肌阻滞联合全身麻醉可以安全应用于经皮肾镜手术,值得在临床上推广.
-
腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对经腹全子宫切除术后镇痛效果的影响
目的 观察超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)与腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)对经腹全子宫切除术后镇痛效果的影响及恢复情况. 方法 选取全身麻醉下行经腹全子宫切除的患者,采用随机数字表法分为两组(每组30例):QLB组和TAPB组.术后即刻分别行QLB及TAPB,两组均行患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),采用VAS评估术后4、8、12 h和24 h不同时间点静息及咳嗽时VAS评分,观察两组阻滞扩散的平面,术后恢复及副作用的情况. 结果 QLB组的阻滞平面扩散至T7～L1;TAPB组的阻滞平面扩散至T11～L1;术后4、8h的VAS评分两组差异无统计学意义(P＞0.05),QLB组术后12 h及术后24 h的静息与咳嗽时VAS评分均低于TAPB组(P＜0.05);术后24 h内需要镇痛补救的发生率、术后恶心呕吐的发生率及肛门排气时间两组差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 相比较TAPB,QLB可以为经腹全子宫切除术提供更好的镇痛效果,且镇痛效果持续更长.
-
腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的效果比较
目的 比较超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block, QLB)与腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)在下腹部正中切口剖宫产术后镇痛中的效果. 方法 选择80例行下腹部正中切口剖宫产产妇,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为QLB组(Q组)和TAPB组(T组),每组40例.产妇在蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉下行下腹部正中切口剖宫产术,术后在超声引导下,Q组产妇于腰方肌后表面胸腰筋膜(thoracolumbar fascia,TLF)内,每侧注射0.375%罗哌卡因20 ml,T组于腹内斜肌和腹横肌之间,每侧注射0.375%罗哌卡因20 ml.记录两组产妇术后第4、8、12、24、48小时的静息VAS评分、运动VAS评分、舒芬太尼消耗量,记录两组产妇术后副作用的发生情况,记录产妇对术后镇痛的满意度. 结果两组产妇术后不同时间点静息VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,Q组在术后8、12、24、48 h舒芬太尼消耗量及运动VAS评分均降低(P<0.05);Q组副作用发生率下降(P<0.05). 结论 采用0.375%罗哌卡因行双侧QLB用于剖宫产术后镇痛,可显著减少剖宫产产妇术后阿片类药物用量,降低术后运动VAS评分,提高产妇满意度.
-
超声引导下腰方肌阻滞的方法和进展
超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)是近几年被提出的一种新的躯干阻滞方法,目前主要应用于剖宫产及其他腹部手术的复合麻醉、术后镇痛等.大量的研究表明,QLB与腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)相比,有更广泛的阻滞平面(T7～L1)及对内脏痛的削弱作用.深入研究QLB的作用机制和有效性,可为临床麻醉镇痛提供新的思路.此文回顾近年来国内外对超声引导下QLB的研究,对其操作方法、研究进展及临床应用进行综述.
-
腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后谵妄的影响
目的 探讨腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后谵妄的影响.方法 选择本院择期拟行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者240例,男148例,女92例,年龄65～80岁,体重45～85 kg,ASAⅠ 或 Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:腰方肌阻滞联合全麻组(Q组)和单纯全麻组(G组),每组120例.Q组于全麻诱导后手术前行超声引导下双侧腰方肌阻滞,每侧给予0.375％罗哌卡因20 ml,G组行单纯全麻.所有患者术前1 d采用简易精神状态检查表(MMSE)评估患者基础认知状态.术中记录手术时间、术中失血量、术中输液量、瑞芬太尼和丙泊酚消耗量、术中输血和使用阿托品的患者例数.术后记录PCIA有效按压次数,使用意识紊乱测试法评估患者是否发生谵妄.记录术后恶心呕吐(PONV)、苏醒期躁动,苏醒延迟及呼吸抑制等不良事件的发生情况.结果 两组患者术前1 d MMSE评分、手术时间、术中失血量、术中输液量、术中输血和使用阿托品的患者例数差异无统计学意义.与G组比较,Q组术中瑞芬太尼和丙泊酚消耗量明显减少(P<0.05),术后0～6 h、6～12 h和12～24 h时段PCIA有效按压次数明显减少(P<0.05),术后2、3 d发生谵妄明显减少(P<0.05),PONV发生例数明显减少(P<0.05).Q组无一例患者出现苏醒期躁动、苏醒延迟和呼吸抑制.结论 腰方肌阻滞联合全麻可明显减少老年患者腹腔镜直肠癌根治术后全麻药物用量,术后镇痛效果满意,并减少老年患者术后谵妄的发生.
-
超声引导下腰方肌阻滞与髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节术后镇痛的比较
目的 比较腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)和髂筋膜间隙阻滞(fasciailiaca compartment block,FICB)在老年髋关节置换术的镇痛效果.方法 选择择期拟行腰麻下全髋关节置换术的老年患者55例,男22例,女33例,年龄65～85岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为QLB组(n=28)和FICB组(n=27).术后分别于超声引导下行QLB和FICB,予0.375％罗哌卡因30 ml.所有患者术后行舒芬太尼静脉自控镇痛.记录术后6、12、24、48 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量;记录静息及运动时VAS疼痛评分;记录术后恶心呕吐、眩晕等不良反应情况.结果 术后12、24、48h QLB组镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量明显少于FICB组(P＜0.05);术后12、24、48 h QLB组运动时VAS评分明显低于FICB组(P＜0.05),两组不同时点静息时VAS评分差异无统计学意义;QLB组恶心呕吐发生率明显低于FICB组[2(7.1％) vs 9(33.3％),P＜0.05].结论 腰方肌阻滞较髂筋膜间隙阻滞更能明显减轻髋关节置换术后活动痛,减少阿片类药物的使用及不良反应发生率.
-
超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响
目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)在经腹直肠癌根治术后的镇痛效果.方法 选择2016年2月至2017年3月在我院择期行经腹直肠癌根治术患者60例,男36例,女24例,年龄30~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为全麻联合QLB组(QLB组)和单纯全麻组(C组),每组30例.QLB组患者于全麻诱导后手术前行超声引导下双侧QLB,每侧给予0.375%罗哌卡因20 ml,C组行单纯全麻.观察两组患者切皮前即刻、切皮后5 min的SBP、DBP和HR,计算并记录其差值(切皮后-切皮前);记录术中芬太尼用量、术后镇痛泵首次按压时间、舒芬太尼用量、补救性镇痛次数、首次下床活动时间和术后镇痛满意度.结果 QLB组切皮前即刻、切皮后5 min SBP、DBP和HR差值均明显小于C组(P<0.05);术中芬太尼用量明显少于C组(P<0.05);镇痛泵首次按压时间明显晚于C组(P<0.05);术后0~12 h、12~24 h的舒芬太尼用量明显少于C组(P<0.05);补救性镇痛发生率明显低于C组(P<0.05);首次下床时间明显早于C组(P<0.05);术后镇痛满意度明显高于C组(P<0.05).结论全麻联合0.375%罗哌卡因行双侧腰方肌阻滞可明显减少经腹直肠癌根治术患者术后阿片类药物用量,患者术后下地时间明显提前,术后镇痛效果满意,提高患者的舒适度.
-
超声引导下腰方肌阻滞在髂骨骨折术后镇痛的疗效分析
目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)在髂骨骨折术后镇痛的效果.方法 选取2017年1月至2018年1月髂骨骨折患者80例,随机均分成A、B两组.两组患者均在全身麻醉下手术,其中A组应用超声引导下QLB联合静脉镇痛泵(PCA)方案进行术后镇痛;B组仅使用PCA进行镇痛.从缝合后一针开始计时,并以术后即刻为起始,比较两组患者术后2h、4h、8h、12h及24h收缩压差值(△SBP)、舒张压差值(△DBP)、心率差值(△HR)、血氧饱和度差值(△SpO2).记录首次按压PCA的时间,术后24h内舒芬太尼用量及总用量,术后2h、8h、12h、24h及48h的Ramsay镇静评分及BCS舒适评分.结果 两组患者各时段△SBP、△DBP、△HR及△SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组首次按压PCA的时间较迟(P<0.05)、术后24h内舒芬太尼用量及总用量均较小(P<0.05)、Ramsay镇静得分少(P<0.05)、BCS舒适评分高(P<0.05).结论 超声引导下QLB在髂骨骨折的术后镇痛安全且疗效更好,可明显减少阿片类镇痛剂的用量及副反应,提高患者术后舒适度.
-
超声引导下腰方肌阻滞在腹股沟疝修补术术后镇痛的应用效果
目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞对腹股沟疝修补术患者术后镇痛的效果.方法 选取在椎管内麻醉下行单侧腹股沟疝修补术的患者40例,随机分为对照组(C组)和腰方肌阻滞组(Q组),各20例.术后在超声引导下行腰方肌阻滞,Q组注入0.375％罗哌卡因20 ml,C组注入等容量0.9％氯化钠注射液.记录两组术后4、8、24及48 h的静态视觉模拟评分(VAS)和术后24、48h的动态VAS评分;记录两组补救镇痛情况、术后镇痛满意度评分、术后排气时间、恶心呕吐和其他不良反应的发生情况.结果 两组各时间点静态和动态VAS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后补救镇痛、镇痛满意度评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下腰方肌阻滞对于腹股沟疝成形术患者的术后镇痛效果好且安全,值得推广.
-
超声引导下腰方肌阻滞复合地佐辛用于结直肠癌根治术术后镇痛的效果观察
目的 评价超声引导下腰方肌阻滞复合地佐辛对结直肠癌根治术术后镇痛的临床效果,为临床研究提供科学依据.方法 选取2016年6月-2017年8月择期行全身麻醉下腹腔镜结直肠癌根治术的患者120例,采用随机数字表法将所有患者分为对照组(C组)和腰方肌阻滞组(Q组),各60例.术毕Q组于患侧行超声引导下腰方肌阻滞.患者术后每24 h静脉滴注地佐辛5 mg,共48 h.记录术后不同时间段舒芬太尼用量、术后24 h及48 h时两组使用静脉镇痛泵行补救性镇痛的例数、术后不良反应和总体满意度.结果 Q组各时段内舒芬太尼用量少于C组(P＜0.05).与C组比较,Q组术后24 h及48 h时需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的比例降低(P＜0.05),Q组恶心、呕吐及瘙痒发生率均降低(均P＜0.05),总体满意度较高(P＜0.05).结论 超声引导下经腰方肌阻滞复合地佐辛用于结直肠癌根治术术后多模式镇痛,效果良好,不良反应发生率低.
-
超声引导下腰方肌阻滞用于腹腔镜妇科手术镇痛的效果评价
腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)作为一种局部神经阻滞的方法,由Blanco首次应用并报道[1],QLB可作为腹部手术后患者的有效镇痛.据文献报道,行QLB后,可达到T～L1段的神经阻滞范围[2].腹腔镜妇科手术患者可感受到强烈的皮肤和内脏疼痛不适,良好的镇痛能使患者减轻疼痛,促进快速康复.因区域阻滞联合全麻和术后区域阻滞联合静脉自控镇痛可提供良好的术中术后镇痛[3],并且随着超声技术的发展和其在临床上的广泛应用,使得QLB克服了盲穿所造成的诸多不良反应,笔者通过观察QLB在腹腔镜妇科手术患者术中术后的镇痛效果进行效果评估.
-
腰方肌与腹横肌平面阻滞在腹腔镜手术中的镇痛效果比较
目的 比较超声引导下腰方肌阻滞(QLB)与腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹腔镜手术中的镇痛效果.方法 选择2016年1月至2017年12月于郑州大学附属肿瘤医院拟行全身麻醉下腹腔镜手术患者160例,将患者分为QLB组(n=78)和TAPB组(n=82),2组患者分别于全身麻醉诱导前完成神经阻滞,超声引导下,QLB组患者于双侧腰方肌后表面各给予3.75 g·L-1罗哌卡因20 mL,TAPB组患者于双侧腹内斜肌和腹直肌筋膜层各给予3.75 g·L-1罗哌卡因20 mL.记录2组患者术中舒芬太尼用量、苏醒时间、拔除气管插管时间和术后曲马多镇痛次数;采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后2、4、6、24、48 h镇痛效果,患者VAS评分>4分时给予曲马多镇痛.结果 QLB组患者术中舒芬太尼用量和术后镇痛次数显著少于TAPB组(P<0.05),且苏醒时间和拔管时间显著短于TAPB组(P<0.05).术后2、4、6 h时,QLB组患者VAS评分显著低于TAPB组(P<0.05);2组患者术后24、48 h时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在全身麻醉腹腔镜手术中,超声引导下QLB的效果优于TAPB.
-
超声引导下腰方肌阻滞用于全子宫切除术后镇痛的效果研究
目的 观察超声引导下腰方肌阻滞用于全子宫切除术后镇痛的效果及不良反应.方法 择期全身麻醉下进行的经腹全子宫切除术40例,年龄40～55岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,分为两组,每组20例,观察组为罗哌卡因组;对照组为0.9％氯化钠溶液组.手术后于超声引导下行双侧腰方肌阻滞.术后患者均携带经静脉自控止痛泵(PCIA).比较两组于术后2 h、12 h、24 h、48 h静止和运动时的视觉模拟疼痛评分(VAS),记录两组术后镇痛泵按压次数、病房止痛药物使用次数及剂量、患者下床活动时间、术后首次排气时间以及不良反应.结果 与对照组相比:观察组在术后2 h、12 h、24 h的静态VAS评分低于对照组(P<0.05),观察组在术后2 h、12 h、24 h、48 h的动态VAS评分低于对照组(P<0.05),观察组在术后2 h、12 h、24 h镇痛泵的按压次数、镇痛泵用量低于对照组(P<0.05),观察组在术后2 h、12 h、24 h的病房加用止痛药的次数和剂量较对照组少(P<0.05),两组在下床活动时间、术后首次排气时间及疲乏、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应方面无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下腰方肌阻滞用于全子宫切除术术后镇痛,缓解术后疼痛效果良好,且无明显不良反应.
-
超声引导下腰方肌阻滞联合纳布啡用于全髋关节置换术老年患者术后镇痛的临床效果
目的 评价超声引导下腰方肌阻滞联合纳布啡对老年患者全髋关节置换术患者术后镇痛的临床效果.方法 择期行腰硬联合麻醉下全髋关节置换术的老年患者120例,年龄65 ～ 80岁,采用随机数字表法将所有患者随机分为两组(n=60):对照组(C组)和腰方肌阻滞组(Q组).两组患者术中均采用腰硬联合麻醉,术毕Q组患者患侧在超声引导下行腰方肌阻滞,注射0.33％罗哌卡因30 ml,C组不进行腰方肌阻滞.两组患者接舒芬太尼镇痛泵行患者自控静脉镇痛(PCIA).患者术后每24 h予以纳布啡5 mg静脉注射联合神经阻滞进行多模式镇痛,共48 h.分别于术后即刻(T0)、术后3h(T1)、6 h(T2)、12h (T3)、24h (T4)、36h (T5)和48h (T6)时记录患者静态视觉模拟评分法(VAS)评分;分别于T4～T6时记录患者运动VAS评分.统计术后24 h和48 h时两组患者需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的例数;记录两组患者术后不良反应和总体满意度.结果 与C组比较,Q组患者于T1～W6时的静态VAS评分和T4～T6时的运动VAS评分均明显降低(均P＜0.05).与C组比较,Q组患者术后24h和48 h时需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的比例(56例比6例、57例比10例、57例比10例)均明显降低(均P＜ 0.05).与C组比较,Q组患者呕心、呕吐和瘙痒发生率(23.3％比3.3％、20.0％比3.3％)均明显降低(均P＜ 0.05),而总体满意度(98.3％比80.0％)则升高(P＜0.05).结论 超声引导下经腰方肌阻滞联合纳布啡用于老年全髋关节置换术患者进行多模式镇痛,镇痛效果佳,不良反应发生率低.
-
腰方肌阻滞在剖宫产术后镇痛的效果评估
目的 比较超声引导腰方肌阻滞与切口局部浸润麻醉对子宫下段剖宫产术后镇痛的效果.方法 采用随机、单盲、对照实验,选择择期行子宫下段剖宫产术患者88例,随机分成实验组(QLⅡ)和对照组(LI组).QLⅡ组患者术后30 min内行超声引导腰方肌阻滞(QLⅡ阻滞);LI组术毕进行切口局部浸润麻醉.观察两组患者术后24、48 h舒芬太尼消耗量和无效按压PCA次数;术后6、12、24、48 h的静息状态和运动状态VAS评分;记录术后不良反应和患者满意度.结果 QLⅡ组与LI组相比较,术后48 h内舒芬太尼消耗量和无效按压PCA次数明显减少(P<0.05),术后24.48 h静息状态和运动状态VAS评分降低,患者满意度较高,其他不良反应无显著差异(P>0.05).结论 超声引导腰方肌阻滞应用于子宫下段剖宫产术能减少术后舒芬太尼的消耗量,获得更长时间镇痛(术后48 h),并且患者满意度更高.
