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快速流程在术中的应用
麻醉医生不仅要保障术中患者安全,提供佳的手术条件,也正在越来越多地参与术前、术后治疗工作,向围手术期医生转变,并在新兴的快速流程医疗模式中发挥着关键作用.快速流程实施过程中,术中管理的核心是快速流程麻醉(fast-track anesthesia,FTA),FTA是以患者术前评估和全面考虑围术期恢复质量为基础,使患者得以术后绕过或缩短在第一阶段恢复即麻醉后监护室(post-anesthesia care unit,PACU),尤其是重症监护室(intensive care unit,ICU),直接进入"二级病房"的相关麻醉技术.FTA是常用的麻醉技术或多种麻醉技术和麻醉药物联合应用,其特点就是手术结束后患者迅速苏醒,快速拔出气管导管,安全进入术后恢复阶段.
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Abbe瓣制备、转移与固位的流程规范和技术要点
为了提高Abbe瓣的临床使用率和成功率,笔者结合对Abbe瓣蒂的解剖学测量及国外学者的经验,提出了在Abbe瓣蒂对侧下唇黏膜建立窗口法的流程,以精确定位下唇动脉的解剖状况,同时保留瓣蒂侧下唇黏膜的Abbe瓣蒂制备方法.这样既可以提高Abbe瓣转移修复上唇的灵活性,又能有效保证Abbe瓣的成活率,达到安全与上下唇唇红形态俱佳的目的.
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银汞桩核全冠修复后牙残冠的临床应用
桩核型全冠修复被认为是一种较理想的残冠修复方法.但后牙残冠对修复体的固位和强度要求较高,多根管牙的铸造桩核较难取得共同就位道,操作较复杂,患者复诊次数多,难以在基层医院开展.笔者采用银汞桩核全冠修复后牙残冠,简化了操作难度及流程,并且取得了较好效果,现报道如下.
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帐篷手术室操作分步流程的建立与应用
帐篷手术室的建立是医疗队建设的重点环节.但由于部队医院常常面临转业、换岗等情况,造成人员流动较大不固定,因此每年训练时都要重复施训,速度慢,延误时间,质量受限.为了在建立帐篷手术室时能快速高效的发挥战斗力,制定一个标准的操作流程就显得十分重要.
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运用失效模式与效应分析改进住院患者MRI检查执行流程的研究
目的 探讨失效模式和效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)在改进MRI检查执行流程中提高预约执行准时率的效果.方法 组建FMEA项目研究团队,运用FMEA对成都大学附属医院MRI检查执行流程中的失效环节进行风险分析,根据其严重程度(severity,S),发生频度(frequency of occurrence,O),可探测度(liklihood of detection,D),计算各环节风险优先数(risk priority number,RPN),对高风险环节进行流程再造,制定标准操作流程,观察预约执行准时率及医、患满意度改善情况.结果 MRI预约检查执行准时率由改进前的50.00%上升到改进后的86.55%,患者满意度由原来的62.40%上升到87.28%,医护人员的满意度由原来的77.77%上升到87.78%,P均<0.05,有统计学意义. 结论 运用FMEA 对住院患者MRI检查流程进行失效环节改进, 有效改善了MRI的运行效率.
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骨科病历归档流程改进在医疗质量管理中的作用
目的 评估改进骨科病历归档流程对提高科室医疗质量管理水平的效果.方法 针对2008年5月-2009年4月出院病历归档流程环节多、重复性审核等问题进行分析,于2009年6月-2010年5月采用减少环节,三方监督等办法改善其流程,并就改进前后的病历归档时间及归档率进行比较.结果 改进后出院病历平均归档时间从5.8 d缩短到3.2 d,按期归档率从70.3％上升到99.8％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 病历归档流程的改进有效提高了病历归档率,减少医护人员工作量,提高科室医疗质量管理,值得推广.
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输血护理记录流程及质量监测表的设计与应用
2014年4月护理部质量控制科对全院各护理单元进行了输血管理专项督查,结果显示各护理单元在输血医嘱开具、输血医嘱执行、输血执行单、输血护理记录、输血袋管理及输血资料管理方面存在缺陷.该研究回顾性分析了2014年1月--4月老年科输血护理病历.经过总结分析,发现老年科输血护理记录存在输血记录单填写不规范、输血医嘱执行记录时间不一致、输血护理记录信息不完整等缺陷.因此,于2014年6月开展头脑风暴,根据讨论结果设计了输血护理记录流程和质量监测表.通过培训学习,输血护士和护理组长掌握了登记表、流程图的使用方法,能遵循流程及时、准确、全面执行输血记录,护士长应用质量监测表对输血护理记录质量实时监控,反馈输血记录亮点和问题,进行持续质量改进.6个月以后,输血护理记录缺陷较前明显较少,有效提高了输血护理记录质量.
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以时间为序的手术室保洁工作流程管理的实施与效果评价
目的 控制手术室保洁工作的过程质量,以保证各时间段保洁工作任务完成的时效性,提高保洁工作的质量和效率.方法 根据手术室保洁工作特点建立各班次各时间段的保洁工作流程模板,首先在一个区域进行试点,成熟后在手术室各区域实施.结果保洁人员对流程设置的科学性、实用性、可操作性等方面的满意度评价均达到90.0%以上,微生物监测阳性率、员工考核合格率均明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论以时间为序的各班次各时间段工作流程实施,使各班次各时间段应完成的工作任务得到进一步识别和确认,细化了保洁工作的过程管理,从而提高了工作质量.
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地震后灾区医院骨科创伤小组成员、功能及流程分析
我院是救治地震中绵阳市(主要是北川和安县)伤员的主要医院,地震后我院共接收伤员1912人.地震后,因避震需要,手术室及外科病房不能使用,大量创伤患者的救治只能在门诊大厅或抗震棚内完成.地震中的创伤患者主要是以骨伤为主,随着患者的增多,医院组成了两个以骨科医生为主的创伤小组,很好的完成了骨伤患者的救治.
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手术过程中的风险管理探讨
目的 探讨手术室风险管理,消除或降低风险所带来的威胁.方法 对手术室人员进行风险意识培训,成立风险管理小组,提高护理人员的风险意识,加强风险易发环节管理,增强对手术风险处理能力.结果 减轻了手术室工作人员压力,和谐了医务人员关系,增强了团队精神,调动了老护士的积极性.结论 手术室风险管理流程安排及时堵住了管理缝隙,保证了手术室工作安全.
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公立医院财务管理应把握的三个环节
医院财务管理工作是医院管理工作的重要组成部分,是实现医院全面健康、快速、可持续发展的中心环节.通过我院近三年的探索,我们认为财务管理必须坚持集体决策,依法理财,准确把握计划经费的"流向"、"流量"、"流程"三个重要环节,才能从根本上促进医院财务管理工作的规范化和创新发展.
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优化流程在钡灌肠中的应用及效果评价
目的 探讨优化流程在钡灌肠中的应用及效果.方法 针对钡灌肠检查中存在的问题,重新梳理钡灌肠检查流程,重点对钡灌肠流程中的预约、检查前、检查中的健康教育、护理预防措施等进行优化.并对优化前后肠道的清洁度、灌肠时肛门漏药率、药物流入设备发生率等进行比较.结果 钡灌肠流程优化后使患者肠道清洁度优良率从70.01％提高到88.05％;灌肠时肛门漏药率由18.87％降到了7.60％;钡剂流入设备率由17.10％降到了2.44％;平均每例耗时时间缩短,信息出错率明显减少,大大提高了患者的满意度.结论 钡灌肠流程是可以优化的,且是有效的.在临床护理工作中,不能对各项护理流程一成不变地照搬照抄,应在工作中不断寻求其合理性、实用性,不断优化和改进,才能适应现代医学的飞速发展,适合护理质量管理持续改进的工作理念.
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以患者为中心交接班流程标准化的实施与效果
护士交接班是护理工作的核心内容之一[1].外科肝胆胰中心的患者病种多、病情重且变化快,床位周转快、护理专科性强,原有交接班模式存在交接不完整、与患者有效沟通少等问题,而交接班质量好坏将直接影响科室医疗护理安全.因此,为使临床护理交接班具有计划性、预见性、针对性和专科性,保证护理交接班的连续性,提高临床护理工作质量,为患者提供责任制整体优质护理服务[2],南京军区总医院普通外科研究所肝胆胰中心于2015年8月将“护士交接班流程标准化”应用于日常护理交接班中,取得良好效果,现将实施情况和效果报告如下.
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优化护理工作流程推进优质护理服务
随着近几年医疗体制改革的不断深化,对护理方面也提出了更为严格的要求,护理工作流程的优劣直接影响着医院护理工作运行的效率与质量[1].护理服务流程的设计是优质护理设计的重要部分[2];一个合理、科学、优化的护理工作流程,是确保护理服务质量的基础,是推进优质护理服务的前提.我院于2012年1月开展了17个科室优化护理工作流程,其目的是提高护理工作效率,提升护理质量,达到零缺陷的管理目标[3].通过近一年的实施,取得了良好效果.
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心梗介入术中突发室颤抢救时医护技配合流程的规范
随着影像医疗技术的迅速发展和人们生活水平的逐渐提高,放射介入性诊疗技术越来越广泛地应用于临床.介入诊断治疗创伤小、恢复快,容易被患者接受[”.心梗患者介入手术中突发室颤是严重的并发症[2].为完善介入手术室突发事件的应急处理流程,提高术中病情变化的抢救能力,使介入手术室应急抢救中医护技的配合工作做到准、快、有序,我院于2013年9月对心梗患者介入手术中突发室颤抢救时医护技配合流程进行图谱设计.按介入室工作场景及人员进行排序,制作图谱,规范优化流程,组织医护技人员定期进行情景演练及强化训练.
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局域性流程改造的实践和讨论
门诊流程是指患者到医院门诊就诊的整个过程.从患者到达医院开始,包括挂号、候诊、就诊、交费,到检查、化验、治疗、手术、取药等各环节,每个环节都是一个局域性流程.局域性流程的优劣决定每个患者在该环节等待时间的长短,每个环节完成时间的长短,构成患者门诊就医全流程的时间长短.如何更进一步优化环节流程,使就医者在每个环节都能得到快速和满意的处置,是医院管理者需要重点解决的问题.
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我院门诊流程改造的做法与成效
门诊在医院建设中有着重要的地位,是展示医院综合实力的窗口.随着医疗卫生体制改革不断深化及医学模式转变,大健康理念的树立,大门诊观念的确立,对门诊的功能、诊治水平、优质服务提出了更高的要求.我院是一所拥有两千余张床位的军队综合医院,近年来我院对门诊流程不断改造,护理质量持续提高,打造了方便、快捷、高效、温馨的门诊.日门诊量稳步上升,2012年第一季度比去年同期增长54%,收入比去年同期增长40%,患者服务满意度逐年提高,达到95%以上,取得较好的社会效益和经济效益.
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马里维和二级医院批量伤员的模块化救护流程
马里维和任务区被联合国称为危险的任务区.近年来马里任务区安全形势不断恶化,汽车炸弹、曲射火器、路边简易爆炸装置和武装袭击等恐怖事件频发,我国第五批赴马里维和医疗队2017年5月26日进入任务区执行维和任务.2017年5～11月,共发生了4起针对东部加奥战区维和部队的袭击事件,医疗队积极救治,成功地应用流程模块化(图1)救护成批伤员,受到联马团高度赞扬.
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改变康复训练流程对髋关节置换术后功能恢复的影响
目的 探讨改变康复训练流程对髋关节置换术后功能恢复的影响.方法 选择2007年3月～2010年2月行髋关节置换术的患者70例,随机分为两组.对照组36例,术后1 d始行常规康复训练;干预组34例,术前进行康复训练指导及心理护理,术后训练时由健侧肢体开始,待方法和力度完全掌握后再行患肢的康复训练.观察两组患者术后1、3、6个月末临床康复训练效果.结果 干预组术后的1、3、6月末的Harris评分分别高于对照组,术后2周末康复训练计划的依从性、掌握程度和完成量分别高于对照组.结论 改变康复训练流程能提高患者对康复训练的依从性,增加康复训练的效果,促进髋关节功能的恢复.
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优化新生儿预防接种流程在产科病房的应用
目的：探讨如何优化新生儿预防接种流程，提高新生儿预防接种工作的安全性。方法将原来由产房助产士预防接种改为由病房责任护士进行预防接种，并对接种流程进行优化。选取2012年5月－2013年4月由产房护士接种的600名新生儿为对照组，选取2013年5月－2014年4月由病房护士接种的的600名新生儿为观察组，对新生儿预防接种流程的健康教育覆盖率、疫苗接种及时率、接种满意度及安全性方面进行对比分析。结果实施优化接种流程后，对家长健康教育覆盖率、疫苗接种及时率及接种满意度方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0．05。流程改进后，预防接种的安全性也得到了提升，未发生任何差错。结论优化接种流程后，可使新生儿预防接种的过程更加规范和安全可靠。
