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周围神经缺损不同修复方法的疗效比较
周围神经缺损临床常见,自体神经移植目前仍被公认为其佳修复方法,但此方法受神经来源的限制,且随缺损长度的增加,移植效果也越差.近年来,一些学者相继采用端侧缝合[1,2]和侧侧缝合[3,4]的方法治疗周围神经损伤,在一定程度上可以不受供体神经来源和神经缺损长度的限制,为神经缺损的治疗提供了新思路.本实验综合比较了几种周围神经缺损修复方法的疗效,为临床应用提供参考.
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神经束间侧侧缝接预防高位神经损伤后不可逆肌萎缩
目的探讨一种预防高位神经损伤后远端效应器官不可逆性肌肉萎缩的新方法. 方法首先将高位神经损伤处如臂丛根、干部、坐骨神经出口部等,常规进行探查修复.然后在尽量接近受损伤神经所支配的主要效应器官的部位,将损伤神经与邻近的正常神经相互靠拢,切开两神经相对应侧的神经外膜和束膜 1～ 1.5cm后,将切开处相互紧密并拢,用 9-0～ 11-0显微外科针线分别将两条神经的束、外膜相互侧侧缝合. 结果 21例患者经术后 2～ 5年(平均 3.2年)随访,其中 5例达到 M4/S4, 8例达到 M3/S3, 5例为 M3/S2, 3例为 M2/S2.明显优于对照组相同部位损伤采用相同方法修复但未做远端侧侧缝合的病例,因为后者无 1例达到 M4/S4. 结论高位神经损伤在进行常规修复的基础上,将其远端与邻近的正常神经行侧侧缝合对预防远端效应器官的不可逆性肌萎缩有一定效果.
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家兔周围神经侧侧缝合的神经再生
目的研究周围神经侧侧缝合后神经再生及其临床应用价值.方法将实验兔随机分为3组.左侧前肢尺神经、正中神经为实验神经,切断尺神经并切除约2cm.A组尺神经断端以远1cm处将正中神经、尺神经相邻面的神经外膜、束膜切开,相对缝合外膜、束膜;B组先同法切开两神经外膜,不再切开神经束膜,仅将相邻神经束间结缔组织导向缝合再缝合外膜;C组将尺神经远断端与正中神经相邻面行端侧外膜缝合.术后12周行形态学、电生理、组织学检测.结果各检测结果均显示术后12周各组神经缝合后神经均再生,且再生质量无显著差异.结论周围神经侧侧缝合后神经能够再生,再生质量与神经端侧缝合相似.
