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原发性高血压的脑动脉血流动力学检测及其价值
目的:探讨原发性高血压患者脑动脉血流动力学状态并分析其与高血压病程之间的关系.方法:利用TCD技术检测了100例原发性高血压患者的脑动脉,将100例原发性高血压患者按病程长短分三个组,分析其脑动脉血流动态变化.结果:病程3个月至3年的患者主要表现为血流速度参数增高(P均＜0.001);病程3年以上至6年的患者血流收缩期流速峰值(VP)增高(P均＜0.001),而舒张末期低流速(VD)降低(P均＜0.01),搏动指数(PI)、阻力指数(RI)增高(P均＜0.05);病程6年以上的患者血流速度各参数均降低(P均＜0.001),搏动指数(PI)、阻力指数(RI)逐渐增高(P均<0.001).结论:利用TCD技术检测脑动脉血流动力学变化,可用于评价高血压患者的脑动脉功能状况.
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彩超诊断颌下恶性淋巴瘤1例
患者,男,58岁.1年前发现左颌下角有一黄豆大肿物,无红肿,无压痛.近几个月来发现该肿物渐进性肿大,无吞咽困难.门诊以"左下颌肿块待查"收住入院.查体:一般情况好,心肺无异常.肝、脾肋下未触及.鼻腔、鼻咽及咽喉部未见阳性体征.左下颌可扪及大小约3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm的包块,质硬,无明显压痛,活动度差.实验室检查:白细胞8.9×109/L,中性粒细胞69%,单核细胞1%,血红蛋白120 g/L.X线胸透:心肺未见异常.CT:鼻咽部未见异常.彩超检查:采用Acuson 128彩超检查仪,7 MHz高频探头.超声所见:左颌下见多个实质性稍低回声肿块,呈近圆型,边界清楚,大者约3.0 cm×3.0 cm×2.8 cm.肿块之间界限清楚,紧密相连,内部回声尚均匀(图1).CDFI:肿块内血流丰富,呈树枝状红、蓝色血流信号,部分肿块周边可见彩色血流包绕,肿块内动脉血流Vmax为0.28 m/s,阻力指数(RI)为0.70(图2).彩超诊断:左颌下多发性实质性肿块(恶性淋巴瘤可能性大).手术所见:左颌下见6个大小不等肿物,圆形,大者约3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,质中等,表面光滑,边界清,有少许粘连.术后病理诊断:颌下非霍杰金恶性淋巴瘤.
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原发性口底鳞癌超声表现1例
患者,女性,52岁.舌下肿物二年,近一个月明显增大,同时伴有疼痛而就诊.查体所见:于左侧舌根部可触及较硬近圆形肿物,大小约4.0cm×4.0cm、不活动.局部口腔粘膜可见灰白色溃疡.采用探头频率7.5兆赫,经皮舌骨上区进行超声检查:于左侧口底可探及3.8cm×3.5cm大小低回声肿物,边界尚清,位置固定,内部可探及少量低速的动脉血流(图1).颈部未探及肿大淋巴结.超声诊断:左侧口底实质性肿物,恶性可能性大.术后病理诊断:口底低分化鳞癌.讨论以往口底癌的诊断主要依靠临床检查及CT、MR检查,确诊需靠病理.临床检查方便直观,但对病变范围及深度判断不够准确.CT可提供病变的大小、形态及范围,但切面单一,对软组织显示较差.目前MR是口底癌佳的辅助检查,但价格昂贵,设备还未普及.
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彩色多普勒超声诊断甲状腺瘤的回顾性分析
目的:探讨甲状腺瘤(甲瘤)的彩色多普勒超声(CDFI)声像特征.方法:将术后病理确诊的病变组甲瘤34例,与30例甲状腺正常组作对照,进行回顾性分析.结果:甲瘤的主要声像特征是有完整包膜和边界清楚,且多为混合性或囊性肿块,瘤体周边和内部血流分布以及动脉血流速度测定无特异性.结论:用多项指标综合分析,可提高CDFI诊断甲瘤的准确性.
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彩色多普勒能量图在乳腺疾病诊断中的应用
目的:探讨彩色多普勒能量图(CDE)对乳腺肿块良恶性鉴别及定性的诊断价值.方法:对60例经彩色多普勒能量图并经手术病理证实的乳腺肿块进行分析.结果:良性肿块39例;误诊5例;恶性肿块21例;乳腺癌漏诊1例.乳腺癌的确诊率95%,用CDE检测21例恶性肿块,其中18例被检出内有血流或包绕血流,流速小于10cm/s.39例良性肿块中仅检出4例有血流信号.结论:在乳腺肿块中低速动脉血流的检出,高度提示了乳腺癌的可能,在二维特点的基础上,加用CDE可提高乳腺恶性肿块的检出率.
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彩色多普勒冠状动脉血流显像
多年来临床上冠状动脉血流的研究一直依赖于冠状动脉内多普勒(Intracoronary Doppler flow, ICD)的测量[1].但该方法为有创性,且费用昂贵.超声是一项无创性的检测技术,冠状动脉的超声显像一直是临床广为关注的话题.长期以来国内外许多学者力图采用普通经胸壁超声心动图无创性检测方法进行冠状动脉的血流动力学研究,但受到检测技术的限制、受胸壁和肺组织的干扰,加之冠状动脉较细且走行复杂,仅能显示近端的冠脉主干和左前降支的一小段.即使经静脉注入特殊的造影剂对所显示的冠脉长度亦仅能增加1～2厘米左右,很难理想地探测到冠状动脉血流.经食管超声心动图也曾用于CFR的测量.但该方法为半创伤性方法,冠状动脉左前降支(Left anterior descending coronary artery, LAD)血流探测的成功率较低且仅能显示LAD的近端血流,加之多普勒声束与LAD血流的夹角较大,因而其临床应用受到限制[2].
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彩超诊断双眼视网膜母细胞瘤1例
患儿男,1岁4个月.因左眼视力进行性下降9个月,伴发黄2个月前来就诊.二维超声显示双眼球各径线测值未见异常,左眼轴长19.5mm,左眼球可见一大小约19mm×16mm的不规则实性异常回声肿块占据大部分玻璃体腔,晶体周缘回声粗糙,肿块前缘与晶体紧贴粘连,后与球壁相连,形态不规则,表面凹凸不平,内部回声强弱不均,可见散在分布的强回声钙化斑,未能显示明显的与球壁分离的膜状回声;右眼玻璃体内见一形态不规则,呈分叶状的实性肿块回声自球后壁向玻璃体内突入,大小约16mm×17mm,其边界清楚,表面凹凸不平,内部回声强弱不等、分布不均匀,亦可见多个强回声钙化斑,晶体回声清楚,与肿块不相连,球后壁可见视网膜呈"V"形与球壁分离.双眼球后壁回声光滑,后壁后方眶内未见肿块回声.彩色多普勒血流显像示双眼肿块内血供较丰富,可见视网膜中央动、静脉血流直接进入肿块内部呈分支状,脉冲多普勒频谱示为静脉血流及高阻型动脉血流.
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高血压左心室肥厚及其逆转机制的探讨
高血压引起的左心室肥厚(LVH)是左室壁为平衡动脉血压的升高而发生适应性改变过程.多种血流动力学和非血流动力学因素参与了LVH的形成.无论对于总死亡率还是对于心血管事件的发病率和死亡率来讲,LVH都是一个很强的、独立的危险因素.LVH对心血管系统的影响主要是增加了发生充血心力衰竭及室性心律失常的危险,降低了冠状动脉血流贮备,增加了心肌缺血事件的发生.此外,高血压可以促进冠状动脉粥样硬化的进展.
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超声诊断主动脉假性动脉瘤1例
患者男,48岁,健康体检.超声检查:于腹主动脉左侧,足端距肾动脉3cm处,见一包膜完整无回声区,边界清,欠光滑,其内有"月牙"状均质实性低回声,有一破口与腹主动脉相通.彩色多普勒显示:肿物内液性暗区呈现出典型的涡流状动脉血流,随动脉搏动可见动脉血喷射状注入肿物内(如图).
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彩超诊断眼眶蜂窝织炎1例
32岁,拔牙术后一日出现发热、寒战、左眼疼痛,眼球凸出,视力下降,眼睑红肿,球结膜水肿,视乳头水肿、充血.眼球运动受限.应用美国HP 4500型超声仪,探头频率10.0MHz.超声所见(如图):双眼球眼轴长均为23mm,玻璃体暗区内透声佳,未见异常回声区.视网膜中央动脉血流频谱形态正常.
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少女乳腺巨纤维腺瘤部分核分裂1例
患者女,11岁.于一周前发现左乳房肿大,如馒头大小,无疼痛及其他不适,肿块逐渐增大,来院就诊.查体:左乳可扪及一大小约10cm×10cm肿块,质硬 ,光滑,可活动,表皮静脉充盈,皮肤温度稍高,无"橘皮样"改变,左腋下未及淋巴结肿 大.彩超检查:左乳腺见一实质性肿块,大小约97mm×56mm×82mm,包膜完整,外形规则, 内部回声光点较强,分布尚均匀,后壁见增强效应,侧方无声影(图1).CDFI显示:肿块 周边及中央见稀少粗点状血流,分布不均(图2),测及动脉血流呈低速低阻力,RI值为0.6 9.手术切除左乳肿块,术中见肿块约8cm×8cm×4cm大小,包膜完 整.术中送快速石蜡片示:左乳纤维腺瘤.术后病理诊断: 左乳巨大纤维腺瘤,富于间质细胞,部分区域核分裂现象(2～3/10HP),建议密切随访观察 .
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精索纤维脉管瘤1例
患者男,73岁.6年前发现左阴囊有一1cm左右肿块,后逐渐增大,近日阴囊胀痛入院.左阴囊内肿块约为8cm×6cm×5cm大小,表面光滑,质软无压痛.无发热、尿急、尿频、尿痛、尿等待,夜尿约1～2次,未经系统治疗.使用仪器ATL超9彩色多普勒诊断仪,探头频率10MHz.双侧睾丸大小、形态、回声正常.左睾丸上方可见一5.58cm×5.40cm×3.90cm实性不均值椭圆形肿物,包膜完整,与左睾丸间界限清晰,内为等回声间以大小不一液性暗区,后方回声明显增强.加压探头肿物前后径自3.9cm缩至1.9cm(如图),彩色多普勒于肿物内探及纵横交错粗大血管及无血流着色之粗大脉管脉冲多普勒于血管腔内逐一取样显示以高速低阻动脉血流为主,Vmax 39.9cm/s、46cm/s,RI 0.55、0.45.也可见连续性静脉血流.双侧阴囊未见液性回声,腹股沟也未探及增大淋巴结.超声诊断:左阴囊内实性多血供肿物,脉管瘤?
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罕见幼儿左室壁肿瘤1例报道
患者男,1岁9个月,因易感冒,发育差,胸片检查提示心脏增大明显,怀疑心脏病,申请超声心动图检查.使用HP5500型超声诊断仪,S4探头.超声心动图检查:心脏各瓣膜形态动度正常,多个切面均可见左心室后壁心肌处一球形肿块回声,无蒂,大小3.75cm×4.26cm,内部呈不均匀回声(见图),短轴观与正常心肌有界限,并占据整个左室后壁及部分侧壁及下壁心肌,肿块凸向左室腔,左室腔变小,肿块随着心脏而运动.CDFI于肿块内未见确切动脉血流.
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彩色多普勒经阴道超声检查诊断绒毛膜癌1例
女,26岁.葡萄胎清宫术后5年,反复阴道出血5个月.妇科查体:阴道后壁黏膜见3cm×3cm×3cm紫蓝色结节,无压痛,无活动性出血.辅助检查:血常规正常.尿HCG弱阳性,血HCG大于50ng/ml.心电图正常.肝肾功能正常.胸片示:双肺转移性癌.半月后复查肺门区出现新的结节状影.超声征象:子宫增大,长径11.2cm,横径 7.4cm,前后径6.5cm.包膜光滑,肌壁变薄且不均匀,测值前壁后度0.82cm,后壁厚度 0.62cm,底部肌壁厚度0.91cm.肌壁回声偏低.宫腔内见一测值为6.0cm×4.3 cm×5.3cm实质性中等度偏强回声团块.形态不规整,边界欠整齐,无包膜,内部有多条短管状或类圆形无回声区,尤以与肌壁交界处更明显.彩色多普勒显示为丰富的动静脉血流, 频谱显示团块周边动脉血流:Vmax0.12m/s,Vmin0.16m/s,Vmean0.18m/s,PI =0.42,RI=0.33.
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超声诊断腹膜后平滑肌瘤1例
患者男,52岁.因偶发左上腹上有一包块,不适来诊.超声检查:脾脏不大、边界清晰,实质回声均匀;左肾大小形态正常;胰腺头、体、尾清晰.于胰尾旁可见一7.6cm×6.3cm无回声区,呈椭圆形,境界清楚,囊壁较厚可见乳头状突起.肿物在脾的下方,左肾的前方.彩色多普勒示,肿物周边及内部均未见动脉血流.超声诊断:腹膜后囊性占位,考虑为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤.患者到他院手术,病理诊断腹膜后平滑肌瘤.
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彩色多普勒能量图对高血压病各期肾内动脉血流的评价
本文应用彩色多普勒能量图(CDE)技术检测85例高血压病患者及30例正常人肾内血流情况,探讨高血压各期RI及肾血流特征.
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应用血氧监测仪确定气压止血带的充气压力
气压止血带常用于四肢手术的止血,通过阻断肢体动脉的血流,使术中出血减少到低限度,从而使手术野清晰,组织易辨认,便于手术操作.一般成人止血带压力上肢300mmHg(1mmHg=0.133kPa),下肢400～600mmHg,使用止血带时间上肢不超过1h,下肢不超过1.5 h.但我们发现有时术中止血效果不理想,甚至出血加重,有时术后病人止血带缚扎部位出现皮肤红肿、水泡等不良反应.2002年3～9月我们为40例四肢手术的病人应用止血带时,用国产pm-8000便携式血氧监测仪来监测患肢的动脉血流何时被完全阻断来确定止血带的充气压力,发现术中不但止血效果好,且术后止血带缚扎部位皮肤不良反应小,现介绍如下.
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原发性膀胱印戒细胞癌一例报道并文献复习
患者男,72 岁,因间歇性、无痛性全程肉眼血尿2 个月于2007 年3 月9 日入院.外院B 超提示:膀胱右侧壁单发偏强回声结节,外形不规则,基底部宽,呈菜花状,大小30 mm ×24 mm ×20 mm,CDFI 可见高速动脉血流.
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超声诊断脾动脉瘤一例
患者女,65岁,主因左上腹痛2d,加重7h就诊,患者2d前无明显诱因出现左上腹疼痛,持续性胀痛,伴恶心、呕吐三次,为胃内容物,非喷射性,无腰背部、会阴部放射痛,无发热、畏寒,无腹胀腹泻,尿急尿频.既往有高血压病史10余年,BP 190/110 mm Hg,2个月前有摔伤史,未行特殊诊治.查体:老年女性,神志清,自主体位,心肺无异常,腹部平坦,未见胃型及蠕动波,腹式呼吸正常,全腹腹肌软,左上腹压痛,无反跳痛,肝脾未触及.实验室检查:血、尿、便常规及凝血功能检查正常.超声检查:脾脏厚3.5 cm,形态正常,表面光滑平整,被摸连续,边缘清晰,内部呈细点状中等水平回声,分布均匀.脾静脉(脾门段)内径0.7 cm,脾门处探及2个椭圆形无回声包块,两者相近,相互连通,大小分别为:6.1 cm× 5.8 cm,2.5 cm×2.3 cm,内透声好,边界清,壁薄,光滑,无分隔,后方回声增强,CDFI:包块内充满红蓝相间血流信号,与脾门处脾动脉相连(图1),频谱多普勒呈高阻动脉血流,峰值流速98 cm/s,肝胆胰脾双肾未见异常,腹腔探查未见游离液体.超声提示:左上腹囊性包块,考虑脾动脉瘤.
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再灌注时代急性心肌梗死伴急性心力衰竭的诊疗策略
急性心肌梗死（AMI）的早期再灌注治疗日趋成熟。早期再灌注治疗，包括溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI），可以开通梗死相关动脉（IRA），挽救濒临坏死心肌细胞，从而改善心功能。PPCI比溶栓治疗能更好地恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤和缩小梗死面积。然而，即使成功开通IRA，急性心力衰竭（AHF）仍然是AMI患者院内死亡的主要原因[1-2]，可能原因：（1）PCI前心肌梗死面积过大，而PCI对已经坏死的心肌细胞并无作用；（2）PCI术中或术后出现无复流或慢血流，或者冠状动脉血流正常但心肌灌注不良；（3）再灌注损伤加重心肌顿抑或坏死，也可以因为再灌注心律失常而加重心功能损害。因此，即使在再灌注时代，AMI并发AHF仍是临床面临的巨大挑战。
