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结核性输尿管狭窄3例误诊分析
单纯输尿管结核造成输尿管狭窄较少见，临床表现不典型，术前诊断较困难，近2年来我院收治3例均被误诊，现报告如下。1 病例报告例1，男，40岁。因右腰部疼痛伴右下腹放射痛5d，肉眼血尿1d于1998年3月5日入院。B超：右肾重度积水，输尿管上段明显扩张，中段见结石影。CT：右输尿管中段增粗，管壁增厚、毛糙。IVU：右肾延迟显影、肾盂肾盏积水、输尿管扩张。膀胱镜检查：膀胱容量正常，三角区及右侧输尿管口周围充血、轻度水肿无法行逆行插管。临床诊断：右输尿管中段结石并发右肾重度积水。
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梗阻性脓肾保肾手术24例治疗体会
1998年2月至2005年4月,我院共行保肾手术治疗梗阻性脓肾24例,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组24例,男16例,女8例;年龄16～72岁,平均年龄44岁.左侧14例,右侧10例,结石性脓肾23例,肾结石18例,输尿管结石5例,其中一侧脓肾并对侧上尿路结石15例.输尿管狭窄闭锁致脓肾1例,病程1～7年,平均4年,所有病例均曾出现过患侧腰痛,4例曾解脓性小便,6例曾行体外碎石治疗,查体中可扪及患肾12例,患侧肾区叩击痛20例,超声、CT检查患肾均是中度至重度积水,皮质变薄,静脉肾盂造影(IVP)检查2例延迟显影外,其余患肾均不显影.
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梗阻性脓肾保肾手术治疗体会
1998年2月至2005年4月,我科共行保肾手术治疗梗阻性脓肾24例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组24例,男16例,女8例;年龄16～72岁,平均年龄44岁.左侧14例,右侧10例;结石性脓肾23例,肾结石18例,输尿管结石5例,其中一侧脓肾并对侧上尿路结石15例.输尿管狭窄闭锁致脓肾1例,病程1～7年,平均4年,所有病例均曾出现过患侧腰痛,4例曾排脓性小便,6例曾行体外碎石治疗,查体中可扪及患肾12例,患侧肾区叩击痛20例.超声CT检查患肾均是中度至重度积水,皮质变薄,IVP检查2例延迟显影外,其余患肾均不显影.
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60例尿路梗阻患者静脉尿路造影延迟显影与观察时间的研究
目的:探讨尿路梗阻患者静脉尿路造影延迟显影与观察时间的关系.方法:回顾性分析了60例尿路梗阻患者的临床资料和X线资料.根据30 min肾脏延迟显影的影像学特征,将其分为肾盏显影组,肾实质显影组和未显影组,然后对延迟显影情况和观察时间进行列表统计.结果:肾盏显影组40 min～1 h显影满意率为90%,肾实质显影组1 h～2 h显影满意率为87%,未显影组1 h～2 h显影满意率为46%.结论:根据30 min肾脏延迟显影的影像学特征,选择适当的观察时间对尿路梗阻性病变的X线诊断具有一定的影像学意义.
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MRI“延迟显影”的脑梗死1例报道
脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液循环障碍，引起受累动脉供血区的脑组织产生缺氧缺血性水肿、坏死或软化等不可逆性的变化［1］。关于脑梗死的辅助检查手段，颅脑 CT 及颅脑 MRI 均可显像，但磁共振成像［2］（Magnetic Resonance Imaging， MRI）能够提供 CT 不能提供的信息，是诊断颅内病变重要的辅助检查。临床工作中脑梗死患者MRI 显影的情况比较多见，但是其 MRI 延迟显影的情况在临床上极其罕见，国内仅一例报道［3］，国外尚未报道。此观点对传统上认为的脑梗死急性期磁共振一定会显影这一概念提出了挑战。我科诊治一例，现报道如下。
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MRI延迟显影的青年脑梗死1例报告
MRI尤其是其Flair像对急性脑梗死的诊断具有优势,常早期即可显影.现报告1例青年脑梗死患者MRI延迟显影.1 病例男,34岁.因"左侧肢体运动不能6 d"于2006年10月23 日入院.患者于6 d前凌晨4时许出现左侧上下肢不能活动,即到当地医院行头颅CT扫描,未见异常.当地医院按脑梗死治疗,并于第2 d行头部MRI检查,仍未发现异常.查体:神志清楚,语言流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧耸肩无力,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级;左侧肢体肌张力低,左Babinski征、Chaddock征均阳性,未见明显偏身感觉障碍.
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冠心病合并慢性缩窄性心包炎一例
患者男,69岁.间断胸闷、心悸1年,于2005年7月11日入院.既往有肺结核病史30年.查体:血压130/100mmHg(1kPa=7.5mmHg),无颈静脉怒张,心尖搏动减弱,心界不大,心音减弱,肝肋下1cm,下肢浅静脉充盈,无水肿及静脉曲张.胸部X线片示:心影大小正常,右纵隔增宽,双肺纹理增粗,中、上视野有散在多发斑片状影;心电图示:广泛QRS波低电压,ST段压低,T波双向或倒置;超声心动图提示:心包增厚,局部心室活动减弱.入院诊断为冠心病、陈旧性肺结核.入院后冠状动脉造影检查示:左心室心尖部运动减弱,左前降支100%闭塞,中段100%闭塞,远端血管逆行延迟显影,对角支开口处75%偏心性狭窄,其远端与右冠状动脉间侧枝循环形成,右冠状动脉近端99%狭窄,远端血管逆行延迟显影.诊断为冠心病多支血管病变,转心脏外科,于2005年8月2日行手术治疗.
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根据延迟显影类型合理选择CT尿路成像延迟时间的应用价值
目的 分析CT尿路成像(CTU)检查中不同延迟显影类型与延迟时间的关系,探讨合理选择CTU延迟时间的应用价值,以期得到佳的延迟显影图像.方法 收集2010年1月-2014年5月进行多层螺旋CTU检查的患者资料,共纳入8 min不能完全显影患者62例,其中单侧延迟显影35例,双侧延迟显影27例,共计89例次.根据初次延迟8 min后患者双侧尿路显影程度划分为4级,0级为不显影,Ⅰ级为显影浅淡,Ⅱ级为部分显影,Ⅲ级为完全显影,Ⅲ级不纳入研究范围,对0 ～Ⅱ级进行15～1440min延迟扫描.结果 随着显影级数递减延迟时间明显延长;Ⅱ级延迟15～150 min内可以显影;Ⅰ级延迟150 ～ 720 min可以显影;0级显影延迟120 min后未显影,不需再延迟.结论 根据不同延迟显影级数选择佳延迟时间,可以避免盲目多次延迟扫描,而且可以获得佳显影图像、判断肾脏排泄功能的高低,进而更准确地诊断泌尿系统相关疾病.
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输尿管子宫瘘1例报告
一、病例简介:患者,女性,27岁.入院前五周在当地县医院行剖宫产术,术后四周出现阴道流液,为淡黄色清亮液,同时仍有自主排尿.至当地医院就诊,疑为膀胱阴道瘘.因条件所限而转入我院妇科.入院查体:一般情况良好,体温正常,左肾区叩击痛阳性.妇检后发现宫颈口有液体不断流出.膀胱内注入亚甲蓝,阴道无染蓝.辅助检查:泌尿系B超示:左肾中度积水,左输尿管全程扩张.排泄性尿路造影,左肾延迟显影,输尿管未显影.膀胱镜检查:左输尿管几天蠕动,未见喷尿.左侧输尿管插管,插入2 cm受阻,考虑为输尿管子宫瘘而转入我科.入院一周后在硬膜外麻醉下行手术探查.术中发现输尿管远端与宫颈切口粘连无法分离.切断输尿管后,向远端插入金属探条,于子宫腔内可触及,证实输尿管确与子宫相通.因输尿管较短无法与膀胱直接吻合,将膀胱部分游离后,将膀胱左侧角固定于左侧盆壁,然后行"左输尿管膀胱角吻合术".术后二周痊愈出院.出院前复查B超,左肾积水较前明显减轻.
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手术治疗左锁骨下动脉闭塞症一例
一、临床资料患者,男,49岁.头晕20年,常有晕厥发作,左上肢麻木,左肩痛5年.查体:左上肢无脉.升主动脉造影未见左锁骨下动脉显影,选择性左锁骨下动脉造影见左锁骨下动脉起始部完全闭塞,长约10mm,闭塞的远端左椎动脉侧枝循环延迟显影.
