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  • 探讨重症心脏瓣膜病患者术后并发低心排综合征的临床效果

    作者:王荣梅;高靖;林冠军;徐帅

    目的 :研究分析主动脉内球囊反搏联合小剂量利尿药呋塞米持续微量泵入治疗重症心脏瓣膜病患者术后并发低心排综合征的临床疗效.方法 :此次研究的对象是选取2015年11月~2017年12月我院收治的82例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者,将其临床资料进行回顾性分析.结果 :两组患者治疗后低心排综合征均有不同程度改善,研究组低心排综合征的总有效率为90.5%,明显高于对照组的75.0%(P<0.05).与对照组比较,研究组的主动脉内球囊反搏辅助时间较短,多巴胺及肾上腺素的应用剂量较小,肌酐值的变化范围波动较小,CI升高明显,差异有统计学意义(P<0.05).对照组死亡率为25.0%,明显高于研究组的9.5%.结论 :主动脉内球囊反搏联合小剂量呋塞米治疗重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征的效果明显,病死率较低,为心外科治疗此病提供重要参考依据.

  • 二尖瓣置换术患者围手术期的护理体会

    作者:张小红;田芳曦;林向贞

    目的:探讨二尖瓣置换手术患者的围手术期护理及并发症的处理.方法:分析75例接受冠状动脉旁路移植瘤手术治疗患者的临床资料.结果:通过精心护理,总结术前术后护理经验,帮助患者手术获得成功,康复出院.结论:充分的术前准备、术中配合、术后护理对保证手术成功、预防和减少并发症十分关键.

  • 三房心矫治术的术后监护

    作者:莫冰兰;林长玲;杨满青

    目的 探讨三房心矫治的术后监护要点.方法 对29例三房心矫治的术后早期心律失常、电解质紊乱、肺动脉高压危象等监护经验进行总结.结果 本组29例,除1例术中死亡,其余28例均康复出院.结论 三房心矫正术后应注重监护和处理各型心律失常,避免肺动脉高压危象和低心排综合征发生或加重病情,保障术后的平稳过渡.

  • 左房黏液瘤术后低心排综合征的护理

    作者:徐洁;林跃跃;徐晓微;邓侃;卫庆

    心脏黏液瘤(Cardiac Myxomas,CM)是常见的原发性心脏肿瘤,虽为良性病变,但可引起严重的血流动力学改变,体循环、肺循环栓塞,危及患者的生命.因此,应及早治疗,以减少死亡率.有报道[1]指出,低心排综合征(low cardiacoutput syndrome,LCOS)是心脏黏液瘤摘除术后死亡的主要原因.术中心肌保护不良,有效循环血容量不足、心功能不全、心律失常、电解质紊乱等都是引起低心排的原因[2].术后及早的诊断、有效的治疗和护理是降低LCOS死亡率的关键.现将温州医学院附属第一医院1998年8月~2010年8月收治的左房黏液瘤患者行左房黏液瘤切除术后,14例发生LCOS患者的护理报道如下.

  • 冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术治疗患者的临床护理

    作者:徐寅慧;罗惠琴

    目的::观察冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术( IABR)治疗患者的临床护理。方法:将92例冠状动脉搭桥术后低心排综合征IABR患者随机分为对照组和干预组,每组各46例。对照组患者给予常规护理,而干预组患者给予综合护理干预措施。比较两组换心功能指标及对护理满意度的差异。结果:干预组患者左心室舒张末期直径及射血分数明显提高,同时其也明显高于对照组,具有统计学差异(P<0.05);干预组患者对护理的满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论:冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术治疗患者的护理效果显著,其能够显著提高患者心功能指标,患者对护理的满意度评价也较高,进而提高患者生存质量及治疗依从性,值得临床选择。

  • 低心排血量综合征中国专家共识

    作者:中国医师协会心脏重症专家委员会

    低心排血量(CO)综合征(简称低心排)是一组以心排血量下降、外周脏器灌注不足为特点的临床综合征,心脏外科术后多见,且在各种疾病导致心功能障碍时均可出现.低心排会导致患者住院时间延长,并发症、病死率及医疗费用增加,给患者和医疗资源带来沉重负担,是临床医师面临的巨大挑战[1-2].低心排是一个广义概念,临床上有很多相似术语,如术后心功能障碍、术后心功能不全、术后急性心力衰竭、术后心源性休克、心脏切开后休克等.低心排的病因、病理生理学改变、临床表现等与内科急性心力衰竭有所不同,与心源性休克有相似的病因及血流动力学特点但又有所区别.目前欧洲、美国、中国均有针对急性心力衰竭的临床指南[3-5],但这些指南对于低心排患者并不完全适用[6].本专家共识通过文献复习结合临床经验致力于统一低心排的临床概念,针对低心排的病因、监测、治疗等方面做出相应推荐,以优化诊疗过程,改善患者血流动力学,提高生存率.本共识基于大部分心脏外科相关研究及经验,但其应用不仅限于心脏外科人群,心脏重症范畴内患者[7]均可适用.

  • 主动脉内球囊反搏在重症风心换瓣术后的应用

    作者:杨修义;王涛;梁志强;王平凡

    目的 评价IABP在重症风心换瓣术后低心排综合征治疗中的临床价值.方法 分析总结6例重症风心换瓣术后低心排综合征治疗中应用IABP的情况.结果 患者在应用IABP后持续血流动力学(CCO)监测见CO、CI于2h后明显恢复,24h恢复至术前水平,反搏效果满意,反搏期间和撤离反搏后未发生低心输出量综合征.桡动脉压力由(102±19)mm Hg下降到(92±11)mm Hg,基础舒张压由(65±13)mmHg上升到(108±22)mm Hg(P<0.01).结论 IABP是重症风心换瓣术后低心排综合征治疗中有效和可行的救治措施,应及早使用.

  • 术中低心排应急处理2例

    作者:郑培秋

    本文报道2例术中低心排应急处理病例,探讨应急处理方法,以供临床医生参考.

  • 护理干预在心脏介入术后低心排综合征中的应用效果

    作者:高红霞

    目的:护理干预在心脏介入术后低心排综合征中的应用效果。方法选择患者80例,分为两组,各40例。观察组采用本研究干预方法,对照组则实施常规护理。比较两组患者的并发症发生情况及治疗后的焦虑自评量表评分及住院时间。结果观察组发生穿刺点渗血、充血性肺水肿和术后排便困难的比率及焦虑自评量表得分均显著低于对照组,住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论护理干预可有效减少心脏介入手术后发生低心排综合征患者穿刺点渗血、充血性肺水肿和术后排便困难等并发症的发生,减轻患者的焦虑,缩短住院时间。

  • 体外膜肺氧合在低心排综合征救治中的临床应用

    作者:余志辉;毛克江;陆莲;温伟标;誉铁鸥;方滨;强新华;周立新

    目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在低心排综合征(LCOS)救治中的应用.方法 对2011年1月~2015年7月我科予ECMO辅助救治的LCOS患者救治情况进行回顾性分析,评估ECMO在LCOS救治中临床效果.结果 12例心功能衰竭患者在药物治疗无效时使用体外膜肺氧合技术抢救治疗,所有患者辅助治疗后1小时血管活性药物明显减量,血流动力学指标好转,辅助时间132±27h,成功撤除体外膜肺氧合12例(100%),痊愈出院11例(83.33%),死亡1例(16.67%),发生并发症5例(41.67%).结论 在低心排综合征患者救治中采用体外膜肺氧合技术进行抢救治疗可以改善血流动力学指标,有助于心脏收缩功能恢复,改善重要脏器循环,提高抢救成功率,为患者恢复心功能争取时间及机会,减少低心排综合征死亡率、致残率,改善预后,具有较好的临床效果.

  • 左西孟旦在重症瓣膜性心脏病外科手术心肌缺血预处理中的应用

    作者:彭晓鹏;杨文聪;沈国刚;单飞;林明;柯略森;黄劲松;周成斌

    目的 研究左西孟旦对重症瓣膜性心脏病外科手术治疗缺血预处理的心肌保护作用,探讨减少心脏外科手术缺血再灌注损伤的优化心肌保护策略.方法 回顾性分析东莞康华医院心外科2017年1~5月收治的40例重症瓣膜性心脏病患者,按治疗方法分成左西孟旦缺血预处理组(A组,20例)和未使用左西孟旦组(B组,20例),A组于开胸开始至主动脉阻断前10 min,总长约30 min,外周静脉持续泵入左西孟旦,剂量为6~12 μg/kg.观察两组患者术前及主动脉开放后6、18、48 h肌酸激脢(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)、血乳酸值(BLA)水平.采用无创血流动力学检测术前及术后1、3、7d左心室射血分数(LVEF)、左室每搏做功指数(LVSWI)、心脏指数(CI)等变化.记录两组患者手术后并发症(肾功能损伤及心律失常、低心排综合征等)发生情况.结果 两组患者主动脉开放后各时间点CK-MB、cTn Ⅰ、BLA、LVEF、CI及LVSWI比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组并发症发生率低于B组(P<0.05).结论 重症瓣膜性心脏病患者行外科手术治疗时应用左西孟旦进行心肌缺血预处理,这种优化心肌保护策略可以起到减少心肌缺血再灌注损伤程度,从而降低围术期的并发症发生率,明显提高心脏外科手术患者的治疗效果.

  • 法洛四联症围术期的麻醉管理

    作者:高秀江;毛瑞芬;周长浩;王莉

    目的探讨法洛四联症围术期的麻醉管理.方法回顾性总结法洛四联症根治术患儿32例,ASAⅢ~Ⅳ级,采用静吸复合全麻和低温体外循环.结果本组围术期血流动力学基本稳定,转流前缺氧发作2例,术后发生低心排综合征2例.结论转流前提高体循环阻力,降低肺循环阻力,增加肺血流量是防治缺氧性发作的关键.畸型纠正后支持右心功能,降低体循环阻力是预防低心排综合征的重要措施.

  • 小儿法洛四联症术后早期应用腹膜透析的临床研究

    作者:张海涛;汤楚中;张鹏宇;李寒;迟海涛;潘绪

    目的:探讨腹膜透析在小儿法洛四联症根治术后的早期应用。方法:对2014年1月~2015年12月在我院行法洛四联症根治术、术后应用腹膜透析处理低心排综合征10例患儿的临床资料进行回顾性分析,对比患儿腹膜透析前后乳酸、尿量、中心静脉压及肝肾功能的变化。结果:10例患儿全部存活,无腹膜透析相关并发症发生,透析后每小时尿量明显改善,低心排症状逐渐好转,透析后第3天血浆乳酸浓度明显下降。结论:腹膜透析安全有效,早期应用可改善术后低心排综合征法洛四联症患儿的循环状态,可有效降低血清乳酸浓度,提高患儿存活率。

  • 婴幼儿法洛四联症矫治手术的麻醉管理体会

    作者:刘瑞军;唐培佳

    法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)是较为复杂的先天性心血管病之一,占发绀型先天性心脏病的首位,近年来随着麻醉技术的发展,体外循环技术的提高,外科手术趋于早期I期根治。特别是婴幼患儿,由于其解剖和病理、生理特征,使麻醉技术管理和操作难度大大增加。此类患者术前均存在不同程度的低氧血症,以及由此而引起的各脏器功能改变,麻醉风险较高,重症患者手术病死率仍高于5%[1]。因此加强法洛四联症矫治手术的麻醉管理将有助于减少病死率。现将我院36例婴幼儿法洛四联症矫治手术的麻醉处理报道如下。

  • 主动脉球囊反搏治疗1例冠状动脉搭桥术后低心排综合征的护理

    作者:韩秀娟;陈翠

    主动脉球囊反搏(IABP)是机械辅助循环方法之一[1],它是利用IABP球囊在心脏舒张期充气,心脏收缩前放气,由此产生双重血流动力学效应,使心肌供血供氧增加,心肌耗氧量下降,以达到改善心功能的目的.本院于2004年9月9日为1例冠状动脉搭桥术后低心排综合征的患者实施了IABP治疗,辅助循环37 h后顺利拔管,抢救成功,现将护理体会介绍如下.

  • 合并大左室心脏瓣膜患者置换术后防治低心排综合征的护理

    作者:孙秀云;房金芳

    目的:总结合并大左室心脏瓣膜患者置换术后防治低心排综合征的护理方法.方法:回顾性分析18例合并大左室心脏瓣膜置换术患者防治低心排综合征的护理经过.结果:18例患者术中发生低心排综合征2例,术后发生低心排综合征5例,死亡1例.结论:针对合并大左室瓣膜病患者的病情特点,术前积极调整心功能,术后进行严密的监护,保证有效循环血量,合理使用血管活性药物,做好主动脉内球囊反搏的护理,维持循环稳定,是合并大左室心脏瓣膜置换术患者预防和治疗低心排综合征,提高手术成功率的重要环节.

  • 持续泵入冻干重组人脑利钠肽治疗心脏术后低心排综合征的疗效观察及护理对策

    作者:姚小红;蔡丽霞;王广阔

    目的:观察冻干重组人脑利钠肽治疗心脏手术后低心排综合征的疗效及护理方法.方法:选择我院2009年7 ~2014年10月46例确诊为体外循环心内直视手术后发生低心排综合征的患者,在常规治疗的基础上加用冻干重组人脑利钠肽,先按1.5 μg/kg负荷剂量静脉注射,然后按0.015 μg/(kg· min)持续静脉泵入,维持5~7d.采用治疗前后的自身对照法,观察用药前后的心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(R)、每小时尿量、肺部啰音、四肢末梢温度、下肢水肿情况以及用药后5d的心脏射血分数(EF)、中心静脉压(CvP)、血浆N-末梢脑钠肽前体(NT-pmBNP)、血肌酐(Scr)的变化.结果:治疗后患者肺部啰音、下肢水肿及末梢温度均有不同程度的改善,能够顺利脱离呼吸机辅助,依据疗效标准判断,显效6例,有效36例,无效4例;治疗前后比较心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、每小时尿量、心脏射血分数、中心静脉压、血浆N-末梢脑钠肽前体、血肌酐差异均有统计学意义(P<0.05).结论:持续微泵泵入冻干重组人脑利钠肽对心脏手术后发生低心排综合征的治疗有效,同时精心的护理干预对患者的康复也是非常重要的.

  • 婴儿重症先天性心脏病术后监护

    作者:朱希燕;张海燕;刘庆利;顾潇;张荣泽

    目的:总结我院近两年完成的107例婴儿重症先天性心脏病根治术的术后监护经验.方法:回顾性分析:总结2005年5月-2007年7月在我院手术治疗的107例要儿重症先天性心脏病的术后监护措施,并分析这些措施的效果.结果:本组患儿死亡3例,死亡率为2.80%;术后并发症33例.包括低心排、心律失常、肺部感染等.结论:婴儿重症先天性心脏病早期手术同样可以取得满意的临床效果,呼吸系统并发症是我们监护中面临的主要问题,低心排综合征是患儿死亡的主要原因.根据其生理特点进行呼吸系统、循环系统、引流管等监护,是有效降低术后并发症,提高手术成功率和治愈率的关键.

  • 法乐氏四联症的外科治疗34例分析

    作者:梁葳;李韬;周其文;杨东山

    目的:总结法乐氏四联症外科治疗经验.方法:共34例,年龄2~16岁,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行法乐氏四联症根治术,1例在非体外循环下行改良B-T分流术,1例行根治术同时行双向Glenn分流术.结果:术后早期死亡1例,死亡原因为低心排综合征,无远期死亡.结论:本症应争取早日行根治术,肺动脉发育差者应行改良B-T分流术,右室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术,死亡原因以低心排综合征多见,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防.

  • 左西孟旦在心内直视术重症患者术后的应用时机

    作者:王翠苹;游道锋;杨嵩;易松;张宝;张文波;李华明;唐白云

    目的:探讨左西孟旦在心内直视术重症患者术后不同时间使用的临床疗效。方法2012年11月至2014年8月共有92例术后使用左西孟旦的心内直视术重症患者根据纳入标准纳入研究,根据使用时间的不同分为2组:(1) A组:返回ICU后即刻开始使用组,共42例;(2) B组:术后使用血管活性药物剂量及种类不断增多后开始使用组,共50例,记录并比较2组术后血管活性药物的使用情况;proBNP、LVEF的变化;呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间;后续使用心脏机械辅助装置情况、并发症发生及死亡情况。结果 A组术后使用血管活性药物用量低于B组,使用时间短于B组( P <0┅.05);A组和B组使用左西孟旦后LVEF较使用前均有明显升高,proBNP均有明显下降,A组使用前的LVEF低于B组( P <0.05),但A组使用后24 h、用后3 d、用后7 d的LVEF明显高于B组(P <0.05);B组使用前proBNP高于A组( P <0.05),使用后2组各时间点proBNP均呈下降趋势,数值上B组均高于A组,但差异无统计学意义( P >0.05);A组机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间均短于B组( P <0.05);B组术后并发症发生率高于A组( P <0.05),B组后续使用心脏机械辅助装置(IABP、ECMO)及死亡率高于A组,但差异无统计学意义( P >0.05)。结论在心内直视术重症患者术后即开始使用左西孟旦能降低血管活性药物的使用剂量、减少使用时间,更快改善心功能,减少低心排综合征及急性肾损伤的发生,减少住院时间,并有降低死亡率及后续心脏机械辅助装置使用的可能。

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