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双手1O指11节段完全离断再植一例
患者男，31岁。1998年1月17日双手被切纸机切段致10指11节段完全离断，伤后8 h入院。检查：左手拇指分别于近节指骨基底及末节指甲近1/3以远斜行双段离断，有部分虎口皮肤连于拇指，右拇指自掌指关节处离断，关节面完整，双手示、中、环指于近节中段离断，双小指于近节远段离断，左手2～4指间有指蹼皮肤相连，右手1～4指间有虎口及指蹼皮肤相连。将断指暂时冷藏于冰箱，伤后10 h在双臂丛麻醉下行10指再植术，先行左手再植，对两断端不同组织由浅入深分别予以清创后，先行拇指末节“无血再植”，然后按流程作业式操作，5指同时再植，不缩短指骨进行骨骼内固定，同类组织同步修复，“8”字缝合指背伸肌腱、侧腱束，腱内缝合拇长屈肌腱及指深屈肌腱，用10-0缝合线采取任意定点单线牵引顺序转圈缝合法吻合静脉、动脉，吻合神经。
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邻指指动脉Flow-through皮瓣桥接断指血运的临床应用
目的探讨邻指指动脉Flow-through皮瓣桥接断指血运的临床应用价值. 方法 2008年5月至2010年7月,对7例外伤所致手指不全离断伤合并皮肤缺损的病例,一期手术采用邻指指动脉Flow-throug 皮瓣桥接断指血运.术后问卷调查患者对皮瓣外形满意度(％),检测皮瓣痛触觉、温度觉、两点辨别觉(mm),检测患指关节活动. 结果 7例皮瓣及断指均存活良好,供区植皮存活良好.随访1～3年,皮瓣具有良好的质地和外形,患者对皮瓣外形均满意(100％).术后12个月,断指两点瓣别党为6.1～9.6 mm,平均为(7 1±1.3) mm;皮瓣感觉神经功能评级为S3+级；断指及供指关节活动度(TAM)比值(患侧/健侧)恢复至0.81±0.16. 结论 邻指指动脉皮瓣是一种良好的Flow-through皮瓣术式,是成功挽救伴有皮肤缺损的断指的一种较好方法.
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超显微外科技术用于指腹部组织块离断再植的临床护理
目的 探讨手指指腹部组织块离断再植术后的护理方法.方法 2010年1月至2015年1月对43例45指指腹组织块离断进行再植,术后根据组织块不同分型的血供观察特点、体位护理要求,局部组织持续氧疗,术后制定镇痛方案,低分子肝素24 h维持,早期饮食干预预防术后因便秘诱发血管发生危象,早期予以感觉训练等一系列护理措施.结果 超显微外科技术用于指腹组织块离断再植,术后针对组织块不同分型采取有效的护理措施,减轻了患者二次手术心理负担,减少了供区损伤,术后成活36指,成活率80％.随访25指,11指失访,存活手指组织块外形和功能恢复良好,术后3～9个月,平均6个月,恢复痛、温度及触觉,皮瓣组织块两点辨别觉为3 ～7 mm,外形满意.结论 手指指腹组织块有丰富的感觉和特有的质地,只要离断组织块完整且能找到可供吻合的血管应尽量对其进行再植,强调术后护理要针对不同分型采取有效的护理措施.
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前牙根折粘接再植短期效果观察
目的评价前牙外伤牙根折断后再接再植术的短期临床效果.方法用0.9mm或1.0mm钢丝作根管桩,以GC FujiⅡ玻璃离子为粘接剂和倒充剂,将17颗前牙牙根折断患牙断根再接,植入原牙槽窝内,钢丝固定1个月.结果经过3年随访,I颗脱落,其余16颗生长稳固,随访期内未发现有牙根吸收.结论断牙再接再植后在牙槽窝生长稳固,色泽美观,能发挥大部分咀嚼功能.
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外伤完全脱位牙再植术围手术期椅旁护理
目的 探讨外伤完全脱位牙再植术围手术期椅旁护理方法,协助医生保存脱位牙,保持牙齿正常功能及牙列完整.方法 严格执行无菌原则,协助医生对10例患者20颗外伤脱位牙完成牙槽窝清创术、脱位牙根管治疗术、原位再植术、牙弓夹板固定术及术后随访.术后随访0.5～4.0年.结果 10例脱位牙再植术均顺利完成,9例18颗患牙均为骨性愈合,1例2颗再植固定术后未复诊.结论 护士应熟练掌握护理配合程序,注重对患者的心理护理,操作中应严格执行无菌操作,传递器械迅速、平稳、准确,避免离体牙再次污染及护理意外.
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双针并行内固定在断指再植中的应用(附14例报告)
目的探讨断指再植中骨折的内固定方法.方法对2000年10月～2003年3月收治的14例患者17断指采用双针并行髓内贯穿固定骨折,并与同期其他内固定方法进行对比.结果所有断指均再植成活,随访的10例患者中无1例发生骨不连或骨延迟愈合.平均骨愈合时间5周,关节功能恢复满意.结论双针并行内固定方法固定更加牢固,更有利于骨折愈合,是一种较为理想的内固定方法.
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神经生长因子对断指再植术后感觉恢复的作用
目的探讨断指再植术后注射神经生长因子对感觉恢复的作用.方法2000～2004年48例断指再植成活者,其中24例常规术后肌肉注射神经生长因子,另24例未给予任何神经生长药物作为对照组.两组术后平均随访8.5个月,均以术后12周随访时测试患指指端的两点分辨觉为统计数据.结果神经生长因子注射组两点分辨觉的距离明显小于对照组(P＜0.01).结论再植指术后给予神经生长因子有助于患者感觉功能的恢复.
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指尖离断再植32指报告
目的介绍指尖离断再植的手术方法和治疗经验.方法根据指尖的解剖学特点和离断指尖血管的损伤情况,对26例32指灵活采用同时吻合动静脉、仅吻合动脉、静脉动脉化及动静脉转流的方法进行再植,并对再植手指进行一体化功能康复治疗.结果32指共成活29指,成活率为90.06%.经4个月～5年的随访,29指外形与功能良好,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定均为优.结论采用正确的手术方法并进行一体化功能康复治疗,不仅可使指尖再植获得较高的成活率,而且可恢复良好的外形与功能.
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一侧鼻翼完全离断再植成活1例报告
报告1例一侧鼻翼完全离断3 h且严重污染的患者,经手术断鼻再植成活的经验.
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DSA联合双腔Fogarty导管在断肢再植术后动脉危象中的应用
目的 观察DSA联合双腔Fogarty导管在断肢再植术后动脉危象中应用的临床疗效.方法 DSA联合双腔Fogarty导管用于断肢再植术后动脉危象的患者19例,术后17例顺利成活,切口均Ⅰ期愈合,其中1例出现急性肝功能损害,予以内科综合治疗,急性肝功能损害纠正,1例出现骨筋膜室综合征,行手术切开治疗,恢复良好.术后2例再次出现动脉危象,行切开探查术,1例治疗成功,1例动脉闭塞,肢体部分坏死,行截肢术.结果 所有病例未发生血管穿孔、伤口感染等并发症.血栓存在于动脉内,长度为0.8～4.5 cm.排除切开探查术的2例患者,采用Fogarty导管处理的17例患者,平均随访13个月(9～36个月),肢体血运良好,皮温正常,感觉改善,活动度改善.参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,本组优10例、良4例、差3例,优良率82.3％.结论 应用DSA联合双腔Fogarty球囊导管处理断肢再植术后动脉危象,可避免断端修复区域二次损伤,临床效果满意.
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咪唑安定复合芬太尼用于断指再植患者术后自控镇静的观察
;(2)两组患者PCS后Ramsay评分均高于术前(P<0.01),无一例镇静不足或镇静过度发生,两组SAS评分均较低,无一例达到焦虑水平;(3)两组有效按压次数、药物用量、起效时间差异无显著性,但各组个体间差异显著,无效按压次数F组明显少于M组(P<0.05).结论 PCS是断指再植患者术后镇静处理的一种合理的用药方式,药物采用咪唑安定复合小剂量芬太尼,安全有效,不良反应少.
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输尿管再植术中插入式方法 的应用研究
目的 探讨插入式输尿管膀胱吻合术的临床应用.方法 回顾性分析58例插入式方法 输尿管膀胱吻合术临床资料.结果 本组58例患者均顺利完成手术.术后随访2年,所有病例未发现尿漏和膀胱输尿管吻合段狭窄梗阻,2例膀胱造影发现有轻度反流,但未见肾功能损害.结论 插入式输尿管吻合方法 ,具有手术操作简单、狭窄率低、有一定的抗反流作用等优点,是一种较理想的输尿管膀胱吻合术式.
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外伤离体牙再植的初步体会
目的探讨外伤离体牙再植成功的影响因素及处理方法.方法对43颗因外伤离体前牙再植术后观察3～5年临床资料总结.结果处伤离体牙再植成功率65.1%,离体牙在2小时内完成再植成功率91.7%.结论离体牙再植成功主要影响因素患者年龄,离体时间和离体牙处关系密切.
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阴茎根部离断伤再植成功2例报告并文献复习
目的 报告2例阴茎离断伤再植成功的经验和体会,探讨阴茎离断伤后再植的方法及注意要点.方法 应用显微外科手段对阴茎离断伤进行再植.结果 本组2例患者术后再植阴茎均完全成活,术后随访4～6年,2例患者阴茎痛触觉恢复较好,再植成活的阴茎勃起功能恢复,能进行正常性生活,无尿道狭窄等并发症.结论 熟悉相应的解剖,术前、术中尽量缩短阴茎缺血时间,高质量吻合阴茎重要血管、神经,术后加强护理、合理用药,是阴茎再植成功的关键.
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多节段断指再植手术方法的探讨
目的:探讨多种手术方式在手指多节段断指再植中的应用.方法:对29例(43指)断指伴有2或3节离断患者在再植的同时根据软组织及血管缺损的部位和伤情采用不同皮瓣或血管进行修复.结果:43指中41指成活,保存了患指长度,为患指获得良好的外形和功能奠定了基础.结论:根据伤情对多节段断指再植采用不同方法进行修复,经临床应用证实效果良好.
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连续腋路臂丛术后自控镇痛的临床应用
目的:评价连续腋路臂丛阻滞术后自控镇痛(PCA)用于上肢断臂、腕、掌、指再植术后的优点和实用性.方法:选择ASA为E Ⅰ～Ⅱ级的上肢断臂、腕、掌、指再植术17例,连续臂丛采用腋路置管法,术毕连接电子镇痛泵作连续臂丛PCA.镇痛药配方为曲马多500 mg+利多卡因400 mg+生理盐水至150 ml.术后第3天拔除硬膜外导管.采用NRS口述描绘评分法判断疗效.结果:手术时间平均(6.00±0.65)h;镇痛时间平均(68.75±0.65)h;所有病人镇痛效果为Ⅰ～Ⅱ级,手术成功率及再植存活率均为100%;镇痛期间和导管拔除后无恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压等并发症发生.结论:腋路置管法连续臂丛阻滞用于断指(肢)再植术后PCA,具有操作简便、效果确切、可连续性、并发症少、安全性高、提高再植存活率等优点,不失为断指(肢)再植术很好的术后自控镇痛新方法.
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颈部硬膜外麻醉用于双手再植术1例
患者男,40岁,因操作车床不慎,导致双手于腕部离断.家属携离断手,于伤后2 h护送患者来到我院.手外科医生征求家属意见后,立即进手术室准备行双手再植术.患者进入手术室后,神志清醒,测足背动脉处血压为125/75 mmHg,心率107次/min.经研究采用颈部硬膜外麻醉,患者右侧卧位,头部垫一薄枕,尽量使胸椎与颈椎保持水平一致,患者下颌尽量贴近胸骨,以便使颈椎棘突间隙触摸清楚,易于定位,选择C7～T1间隙.
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不同途径注射鼠神经生长因子对断指再植术后感觉恢复的疗效评估
目的:探讨不同途径注射鼠神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对断指再植术后感觉恢复的影响.方法:将断指再植成活59例66指纳入本研究,随机分为鞘膜内注射组、肌肉注射组及对照组.鞘膜内注射组于神经鞘膜内一次性注射NGF 7.5 μg.肌肉注射组术后每日臀部肌肉注射NGF 30 μg,连续14d.对照组局部及全身均未使用神经营养药物.术后3、6个月随访,测定患指指端两点分辨觉距离.结果:术后3个月鞘膜内注射组优于其他2组,差异具有显著性(P＜0.05).术后6个月鞘膜内注射组与肌肉注射组比较疗效无明显差异(P＞0.05),但均优于对照组(P＜0.05).结论:NGF能促进断指再植术后感觉功能恢复,神经鞘膜内注射NGF早期疗效优于肌肉注射.
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静脉动脉化再植的血运监测特点
对断指远端动脉表现为毁损、管径过细或狭窄，常规无法再植，静脉动脉化为其提供了成功的再植思路［1－5］。传统的临床血运监测四大指标包括颜色、温度、皮肤张力和毛细血管回流，是判断再植术中、术后血运的主要依据，对指导再植成功有重要意义。自2010年6月至2014年6月，笔者对13例18指进行静脉动脉化再植，总结其临床血运监测指标的特异性及其变化规律，为静脉动脉化再植血运处理提供经验。
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小儿断指再植的不利因素分析及护理对策
目的:总结小儿断指再植的不利因素,找出干预不利因素的护理对策.方法:针对小儿年龄因素、血管因素,用药安全性及康复依从性差的特点,对小儿再植后易发生血管危象的因素及药物治疗进行严密观察与精心护理,并注重住院期间及出院后的康复锻炼.结果:本组43例48指小儿断指再植成功率为93.8％,经7～ 20个月随访,按ATM标准,优39例,良4例.结论:小儿手指离断行再植术后,早期针对不利因素及时干预,采取相应的护理对策,可有效减少血管危象及术后并发症的发生,提高再植成功率.
