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经水囊心外膜实时三维超声心动图在猪经心尖二尖瓣钳夹术中的应用价值
目的评价经水囊心外膜实时三维超声心动图在一种新型二尖瓣钳夹装置(ValveClamp)的术中应用以及该器械的安全性和有效性.方法33只家猪随机分为正常二尖瓣组(15只)和腱索断裂组(18只).对两组家猪进行麻醉,其中腱索断裂组通过人为破坏二尖瓣腱索(A2,9只;P2,8只;P3,1只)建立急性二尖瓣反流模型.在经水囊心外膜实时三维超声心动图的监测和指导下,对两组家猪进行经心尖ValveClamp植入术.术前术后应用超声心动图收集血流动力学和结构等相关指标.术后30 d对家猪进行安乐死并行尸检确认夹合器植入位置.结果正常二尖瓣组术后二尖瓣大跨瓣压差和平均跨瓣压差相比术前增高(P<0.0001),其他超声心动图指标差异均无统计学意义(P>0.05).腱索断裂组术前超声心动图显示急性二尖瓣反流猪模型重度反流15例,中度反流3例;术后超声心动图显示,10例反流减少至轻微,7例减少至轻度,1例反流消失.此外,术后二尖瓣大跨瓣压差和平均跨瓣压差相比术前增高(P<0.0001),其他超声心动图指标差异均无统计学意义(P>0.05).尸检结果发现,正常二尖瓣组ValveClamp装置均夹合在A2、P2位置;腱索断裂组均精确地夹合在连枷部位.结论新型经导管二尖瓣夹合器-ValveClamp能够安全有效地减少急性二尖瓣反流猪模型的反流量.经水囊心外膜实时三维超声心动图能够独立地全程监测并指导该装置的植入;X-plane双平面在精准夹合连加瓣膜中起关键作用.
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二尖瓣关闭不全的介入治疗新进展
为了减轻二尖瓣关闭不全外科手术和体外循环所带来的创伤和风险,基于外科边对边缝合和瓣环成形的手术方式,近年来二尖瓣关闭不全的介入治疗得到了快速发展,包括经二尖瓣边对边修补术和瓣环成形术,前者经穿房间隔途径送入钳夹装置或负压抽吸缝合装置,钳夹或缝合前后瓣边缘,形成双孔二尖瓣,后者经右颈内静脉途径把缩环装置植入冠状静脉窦内,缩短瓣环前后径,以减轻二尖瓣反流.两种方法均已从动物实验过渡到临床试验,均显示了良好的治疗作用,但还需技术上的进一步改进和长期大规模的临床评价.
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结构性心脏病的介入治疗现状及展望
结构性心脏病包括先天性心脏病、瓣膜病、肥厚型心肌病、瓣周漏以及梗死后室间隔穿孔等.近年来,随着对结构性心脏病认识的不断深入,介入治疗技术的提高,大规模临床研究的持续开展,以经导管主动脉瓣置换术、经导管二尖瓣修复术、卵圆孔未闭封堵术和左心耳封堵术等为代表的介入治疗得到了越来越多令人鼓舞的研究结果.本文就以上介入治疗现状及展望做一述评,以供临床参阅与借鉴.
