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DSA介入治疗消化道大出血的护理及体会
目的 总结分析2005年以来我科38例行DSA检查及介入治疗消化道出血患者的护理体会.方法 对进行DSA检查及介入治疗消化道出血38例病人的临床经验和手术前后并发症的观察护理以及穿刺部位观察护理进行回顾性分析.结果 DSA检查及介入治疗消化道出血,是诊断及治疗临床上对于药物、输血难以控制,以及找不到出血部位的消化道出血患者的有效手段,而对患者进行DSA前后护理减少了患者术后并发症,使消化道出血得到控制.结论 DSA介入治疗前后的护理对提高介入成功率起到积极的作用.
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颈外静脉留置针抢救消化道大出血的临床应用
目的:分析颈外静脉留置针在消化道大出血抢救中的应用效果.方法:将2010 年1 月-2011 年5 月笔者所在科室收治的消化道大出血患者82 例作为调查对象,随机将其分为试验组与对照组,分别采用颈外静脉和上肢浅静脉留置针作为补液通道,通过观察穿刺时间、留针时间、并发症发生率和一次性穿刺成功率等指标,比较两组的治疗效果和患者满意度.结果:试验组与对照组比较,穿刺时间少,保留时间较长,并发症发生率低,一次性穿刺成功率高,两组各指标差异均有统计学意义(P<0.05) ;患者对颈外静脉留置针方法满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:颈外静脉留置针能在短时间内建立有效通道且流量大,在抢救消化道出血中能够取得满意效果.
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临床护理路径在肝硬化并发消化道大出血护理中的应用
目的:探讨临床护理路径(CNP)对肝硬化并发消化道大出血患者的影响,为今后的护理工作提供方向.方法:本组研究中选取笔者所在医院消化科于2016年1-6月收治的100例肝硬化并发消化道大出血患者作为研究样本,采用便利抽样法将其分为观察组与对照组,各50例;所有患者入院后均开展常规护理干预,观察组在此基础上针对患者的临床特点开展心理干预、用药指导及饮食护理等针对性护理干预措施,并对两组患者住院期间的出血次数、住院时间及并发症发生情况进行对比分析.结果:(1)住院期间,观察组发生恶心、呕吐2例,腹痛2例,腹膜炎2例,并发症发生率为12%;对照组发生恶心、呕吐7例,腹痛4例,腹膜炎3例,肝性脑病2例,并发症发生率为32%;观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)观察组的出血次数、住院时间分别为(1.64±0.64)次、(9.32±1.64)d;对照组的出血次数、住院时间分别为(3.31±0.86)次、(14.23±1.53)d,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:通过在肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的护理工作中开展临床护理路径,可以有效控制并发症的发生,减少出血次数,缩短住院时间,提高护理质量.
关键词： 肝硬化 消化道大出血 临床护理路径(CNP) -
肝硬化上消化道大出血的护理体会
目的：探讨和分析肝硬化上消化道大出血的护理体会。方法：选择笔者所在医院2011年9月-2013年9月收治的98例肝硬化上消化道大出血患者作为研究对象，给予科学全面的护理，观察护理结果。结果：98例肝硬化上消化道大出血患者，经过全面科学的护理后均止血成功，全部出院。结论：对于肝硬化上消化道大出血患者实施全面有效的护理，如开展心理护理、日常护理、出血护理以及药物护理后，可以有效地提高治疗效果，保障患者的生命安全，具有临床推广意义。
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1例急性冠脉综合征并发消化道大出血患者的急救护理
急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它包括ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA).
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消化道大出血合并心衰69例临床分析
消化道大出血与心衰均为临床危重症,病死率高.消化道大出血患者由于有效循环血量减少、心排血量骤降、冠状动脉灌流量锐减,导致心肌缺血、缺氧,从而引发心绞痛、心肌梗死、心律失常等.在抢救消化道出血病人时,易忽视其心脏合并症,特别是症状不典型时易误诊.通过回顾分析城固县医院消化内科2001年1月至2008年12月收治的消化道大出血合并心衰69例患者的临床特点、心电图改变、血清心肌酶学及肌钙蛋白的测定,总结出在消化道大出血病人的救治中,严密观察其生命体征的同时,亦应根据临床表现、动态观察心电图变化,及时监测血清心肌酶学及肌钙蛋白,发现问题早期治疗,以避免心血管系统合并症的发生.
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小肠间质瘤并发消化道大出血1例
1病例资料患者,女性,54岁,因"黑便2d"于2012年3月14日来我院就诊.患者2d前开始出现柏油样便,每日1～2次,每次量50～100 mL.患者既往体健.入院后体检:血压110/70 mmHg,神志清,无明显贫血貌,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌.双肺呼吸音清,心率86次/min,律齐.腹软,腹壁未见曲张静脉,肝脾肋下未触及,无压痛,肠鸣音亢进.血红蛋白111 g/L,血细胞压积36.3％,血小板计数257×109/L,粪便隐血(++++),凝血功能、肝肾功能正常,腹部B超未见明显异常,拟诊为"上消化道出血",给予抑酸、止血、补液等对症支持治疗,但仍反复解黑稀便并呕鲜血.3月16日体检:重度贫血貌,血压95/64 mmHg,心率110次/min,腹软,无压痛,肠鸣音亢进(约9次/min),血红蛋白37 g/L,血细胞压积12.4％,人血纤维蛋白原＜40 ng/mL.
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术中胃肠镜在消化道大出血剖腹探查中的应用价值
研究表明, 90%以上消化道出血可通过内科保守治疗和内镜下治疗止血,但有10%左右的消化道大出血经保守治疗不能止血,且因出血量大或生命体征不稳等原因无法行急诊内镜检查,而需要急诊剖腹探查术,部分病例术中需行内镜检查以明确出血病因及部位.
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消化性溃疡并发症的外科诊治
20余年来,由于抗溃疡约物,如H2受体拮抗剂(H2RA)、质子泵抑制剂(PPI)和胃黏膜保护剂的应用,消化性溃疡(PU)的治愈率大为提高.幽门螺杆菌(H.pylori)的根除治疗又降低了溃疡的复发率,使需要外科治疗的PU患者明显减少,仅限于一些消化道大出血、溃疡穿孔和瘢痕性幽门梗阻等并发症患者.对于接受非根治性溃疡手术的围手术期患者,抗溃疡治疗和后继的H.pylori根除治疗是必不可少的.
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金属钛夹治疗急性非静脉曲张性消化道大出血
消化道大出血为临床常见急症,内镜钛夹在止血方面的作用日益受到重视[1,2].为进一步探讨内镜钛夹止血法的适应证、疗效、安全性及临床应用价值等,我们自2002年1月-2004年11月应用金属钛夹治疗52例消化道急性出血患者,现报道如下.
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获得性免疫缺陷综合征合并十二指肠降部组织胞浆菌病一例
患者男，44岁，城市居民。因“上腹部疼痛伴消瘦4个月，加重伴发热半月”于2013年9月9日就诊于贵航三医院消化内科门诊。腹痛为持续性胀痛，与饮食无关；改变体位后无缓解，伴纳差、乏力、恶心、呕吐，无呕血、伴发热（高体温不详），无寒战，为持续低热，自服感冒药（具体不详），有好转，无盗汗等其他症状，曾就诊于当地医院，查肝功能、肾功能、电解质发现 ALT 55 U／L，AST 46 U／L，余无特殊。胃镜检查示胃角溃疡。予抗感染治疗，症状有好转，但反复出现低热，体质量共减轻约10 kg。粪便性状自诉不详。既往体健。体格检查：体温38．6℃，脉搏97次／min，呼吸20次／min，血压110／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），急性重病容，浅表淋巴结未扪及，贫血貌，皮肤黏膜苍白，睑结膜苍白。心、肺无特殊异常。腹平坦，脐上压痛明显，伴肌紧张、反跳痛。肝脾未扪及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。查血胰淀粉酶为80 U／L（正常参考值为13～53 U／L）。WBC计数为3．24×109／L，Hb 为65 g／L，PLT 计数为157×109／L， RBC 计数为2．14×1012／L，血细胞比容0．222，中性粒细胞比例0．81，淋巴细胞比例0．13，嗜酸粒细胞0．04×109／L，平均红细胞体积92．1 fL。查 AST 138 U／L，ALT 34 U／L。钾3．31 mmol／L，钠133 mmol／L，氯93 mmol／L。尿蛋白（＋）。全腹部 CT 增强示腹部肠系膜及十二指肠、空肠病变、腹腔及膈上淋巴结肿大，考虑为肠道间质瘤或淋巴瘤并淋巴结转移，建议活组织检查；肝脏病变，建议上腹部 MRI 检查除外转移；脾大；副脾；腹腔、盆腔积液；右肺下叶钙化灶（图1）。胃镜检查示十二指肠降部黏膜肿胀、充血、糜烂（图2）。病理检查示十二指肠降部黏膜呈急慢性炎性改变，其内见大量组织细胞及中性粒细胞，部分腺体破坏（图3A），目前病变考虑为炎性改变，建议临床进一步作相关检查除外郎格罕细胞增生症，并请密切随访，必要时再取活组织送检。免疫组织化学染色显示：S-100强阳性、CD68强阳性（图3B）、CD1a 阴性、细胞角蛋白8／细胞角蛋白18阳性、铬粒素 A 阳性、突触素阴性（图3）。患者拒绝住院进一步检查及治疗。追踪患者，发现仍持续发热、纳差，精神差，经奥美拉唑（40 mg，2次／d）静脉滴注抑酸治疗，复方氨基酸及葡萄糖支持治疗，无明显好转。再次病理阅片考虑可能为特殊感染。过碘酸-雪夫试验阳性（图3C），考虑为十二指肠降部组织胞浆菌病。结合患者症状及各项检查确诊为组织胞浆菌病。给予口服伊曲康唑（200 mg，1次／d）抗真菌治疗后，患者体温逐渐下降，1周后恢复正常，饮食有所好转，但患者仍拒绝住院进行其他检查及治疗，治疗约10 d 后，突发消化道大出血，表现为呕血及黑便，治疗、抢救不及时，死亡。2个月后再次追踪患者家属，家属称患者曾于5年前确诊获得性免疫缺陷综合征，终诊断为获得性免疫缺陷综合征合并组织胞浆菌病。
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合并消化道大出血Klippel-Trenaunay综合征
Klippel-Trenaunay综合征(KTS)是一种罕见的先天性血管畸形,可伴有多器官的血管瘤.孤立的消化道血管畸形的KTS,在明确病变部位后可通过手术切除或在内镜下行套扎、硬化剂注射、栓塞等治疗.本文报道1例合并消化道大出血、左下腔静脉和脾血管瘤的临床表现及治疗效果.
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介入性栓塞治疗Dieulafoy病一例
Dieulafoy病是一种罕见疾病,可引起致命性消化道大出血,死亡率较高.我们于2000年8月21日收治1例,采用Seldinger技术介入性栓塞治疗成功,现报告如下.
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以消化道大出血为主要症状的白塞病
患者男,42岁,因便血,于2010年05月10日入我院胃结直肠外科.患者于8h前无明显诱因出现便血,为暗红色血液,含少量便质,共7次.总量约为800 g,伴乏力,无呕血,无腹痛,无头晕、大汗、心慌.无晕厥.于胃结肠外科住院期间给予止血等治疗,其间患者再排暗红色血便4次,总量约650 ml.DSA检查未见异常.肠镜检查提示存在“回肠末端溃疡”,转入胃肠内科保守治疗.体检:体温36 8℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓形成伴急性消化道大出血效果评价
目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉血栓形成(PVT)伴消化道大出血的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月采用TIPS术治疗的18例PVT伴消化道大出血患者临床资料,观察围手术期并发症发生率、再出血率、血栓开通情况、肝性脑病发生率、支架中远期通畅率.结果 所有患者均在消化道大出血72 h内成功完成TIPS术,手术成功率100％.围手术期死亡率5.5％(1/18),术后发生Ⅰ～Ⅱ级肝性脑病5例(27.8％,5/18).术后随访6～24个月,平均12.4个月,PVT完全消失6例,明显减少7例,无明显进展4例;所有患者支架均通畅,2例出现支架内狭窄,其中1例无出血,未予处理,1例术后8个月再出血,予球囊扩张修复术后出血停止.结论 TIPS术治疗PVT伴急性消化道大出血安全、有效,值得推广.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 介入放射学 门静脉血栓形成 消化道大出血 -
TIPSS治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的随访研究
目的总结我院随访实施TIPSS治疗的65例病例的疗效及经验.方法 65例肝硬化和Budd-Chiari综合征患者,行TIPSS治疗.术前、后测量门脉压力.术后通过超声、食管钡餐随访检查,发现分流道狭窄者再次行介入治疗.随访时间为3个月～6年(平均18个月).结果术后3个月、6个月、1年、2年和3～6年再发消化道出血的病例数分别为:0、2、10、5和0例.出血的原因为分流道内血栓形成及肉芽组织增生所致狭窄,经溶栓、球囊扩张或内支架置入后使多数分流道再通.再通未成功的2例均因导丝不能通过分流道而行内科治疗.死亡7例,其中2例死于大出血,1例死于其他原因,4例因患肝癌死亡.其他患者一般情况良好,能进普食或半流食,能参加轻度体力劳动,肝功能基本正常,脾亢症状缓解,白细胞和血小板计数基本维持在正常范围.结论尽管早、中期分流道再狭窄发生率较高(占34%),但大部分病例可通过溶栓、球囊扩张或内支架置入获得再通,有相当数量的病例,能保持中长期的有效分流.在急性消化道大出血时,TIPSS仍是一种很有价值的实用技术.
关键词： 经颈静脉肝内门体静脉分流术 门脉高压 狭窄 消化道大出血 -
Dieulafoy病急诊介入治疗二例
Dieulafov病(Dieulafoy disease,DD)是由于消化道黏膜下层横径小动脉发育不良、浅表小动脉破裂引起的出血性疾病[1],临床常以无先兆突发致命性消化道大出血为特征,因其临床表现酷似静脉曲张破裂出血等病变,临床上容易误诊,病死率高.DD以在胃镜下诊断、治疗为主,胃镜下治疗无效往往转外科手术,现将2例急诊介入治疗病例报道如下.
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腹型过敏性紫癜伴消化道大出血患者的护理
过敏性紫癜是一种微血管变态反应性疾病,亦称免疫性血管性疾病.临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型,以皮肤型多见,好发于学龄前及学龄儿童.以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的成人腹型过敏性紫癜少见,由于临床表现缺乏特异性,若皮肤紫癜晚于腹部症状出现,早期极易误诊.我科收治1例腹型过敏性紫癜伴消化道大出血患者,经积极治疗和精心护理后痊愈出院,现报告如下.
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消化道大出血致急性广泛前壁心肌梗死1例
患者女性,35岁.因胸闷、心慌、胸骨后持续性疼痛呈压榨性,伴剑突下疼痛6h入院.查体:急性痛苦病容,剑突下压痛(+),重度贫血貌,全身皮肤黏膜苍白.血压70/40mmHg.
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5例消化道大出血致急性心肌梗死临床分析
本文对近年收治5例消化道大出血导致急性心肌梗死(AMI)者进行分析,报告如下.
