首页 > 文献资料
-
吸烟与高血压患者心血管疾病死亡和全因死亡关系的前瞻性队列研究
目的：探究吸烟与高血压患者心血管疾病死亡（ CVDM）和全因死亡（ACM）的关系。方法选取2000年2月—2010年2月延安市中医医院收治的高血压患者6457例，分析其人口学特征、吸烟及血压情况并进行随访，终点事件为 CVDM 和 ACM，随访时间截止至2015年3月。采用 Cox 回归模型分析吸烟与高血压患者 CVDM 和ACM 的关系。结果本组患者吸烟率为35.7%。患者平均随访8.7年，总随访56175.9人年，随访期间出现 ACM 1257例，其中655例为 CDVM。Cox 回归模型分析结果显示，吸烟患者的 CVDM 风险是不吸烟患者1.235倍〔 RR ＝1.235，95% CI（1.070，1.490）〕，ACM 风险是不吸烟患者的1.392倍〔RR ＝1.392，95% CI（1.040，1.853）〕；每日吸烟量1~10支和﹥10支患者的 CVDM 风险分别是不吸烟患者的1.217倍〔RR ＝1.217，95% CI（1.075，1.523）〕、1.325倍〔RR ＝1.325，95% CI（1.123，1.768）〕，ACM 风险分别是不吸烟患者的1.226倍〔 RR ＝1.226，95% CI （1.117，1.648）〕、1.374倍〔RR ＝1.374，95% CI（1.172，1.829）〕；累计吸烟量2~399年支和≥400年支患者的CVDM 风险分别是不吸烟患者的1.172倍〔RR ＝1.172，95% CI（1.045，1.556）〕、1.363倍〔 RR ＝1.363，95% CI （1.158，1.758）〕，ACM 风险分别是不吸烟患者的1.252〔RR ＝1.252，95% CI（1.162，1.648）〕、1.337倍〔 RR ＝1.337，95% CI（1.266，1.794）〕；吸烟年限1~35年和﹥35年患者的 CVDM 风险分别是不吸烟患者的1.194倍〔RR＝1.194，95% CI（1.105，1.592）〕、1.341倍〔RR ＝1.341，95% CI（1.166，1.726）〕，ACM 风险分别是不吸烟患者的1.324倍〔RR ＝1.324，95% CI（1.140，1.873）〕、1.405倍〔RR ＝1.405，95% CI（1.252，1.936）〕；开始吸烟年龄≤20岁和﹥20岁患者的 CVDM 风险分别是不吸烟患者的1.373倍〔RR ＝1.373，95% CI（1.172，1.563）〕、1.205倍〔RR ＝1.205，95% CI（1.087，1.792）〕，ACM 风险分别是不吸烟患者的1.414倍〔RR ＝1.414，95% CI（1.284，1.835）〕、1.221倍〔RR ＝1.221，95% CI（1.256，1.932）〕。累积吸烟量≥400年支且收缩压≥160 mm Hg 的患者CVDM 风险是不吸烟患者的2.352倍〔 RR ＝2.352，95% CI（1.672，3.485）〕，ACM 风险是不吸烟患者的3.092倍〔RR ＝3.092，95% CI（2.118，4.857）〕；累积吸烟量≥400年支且舒张压≥100 mm Hg 的患者 CVDM 风险是不吸烟患者的2.633倍〔RR ＝2.633，95% CI（1.893，3.786）〕，ACM 风险是不吸烟患者的2.346倍〔 RR ＝2.346，95% CI （1.649，3.475）〕；累积吸烟量≥400年支且脉压≥70 mm Hg 的患者 CVDM 风险是不吸烟患者的2.254倍〔 RR ＝2.254，95% CI（1.573，3.452）〕，ACM 风险是不吸烟患者的1.936倍〔RR ＝1.936，95% CI（1.207，2.995）〕；累积吸烟量≥400年支且高血压分级≥2级患者的 CVDM 风险是不吸烟患者的2.336倍〔 RR ＝2.336，95% CI（1.674，3.502）〕，ACM 风险是不吸烟患者的2.018倍〔RR ＝2.018，95% CI（1.152，2.764）〕。结论吸烟可增加高血压患者 CVDM 和 ACM 风险，且血压和吸烟量具有协同作用，可进一步增加 CVDM 和 ACM 风险。
-
老年心房颤动患者社区管理方案
目的 探讨老年心房颤动患者社区管理方案的制定,并评价其有效性和安全性.方法 随机选择2个地理上相隔较远的社区,纳入60岁以上心房颤动患者220例,随机分为试验组(109例)与对照组(111例),试验组采取预先制定的心房颤动社区管理方案进行管理,对照组采取常规诊疗方案.随访至少12个月,主要终点指标是心血管疾病入院和心血管死亡的复合指标.结果 经过平均22个月的随访,主要终点指标在两组的发生差异显著,试验组(20.1%)低于对照组(33.3%)(RR=0.61,95%CI 0.38~0.96,P=0.03).心血管入院发生比在试验组和对照组间存在统计学差异(19.3%vs 31.5%,RR=0.61,95%CI 0.38~0.98,P=0.04);心血管死亡在两组间无统计学差异,但是试验组有降低趋势(RR=0.51,95%CI 0.05~5.53,P=0.58).两组间各种出血事件差异无统计学意义(RR=1.02,95%CI 0.15~7.10,P=0.99).结论 心房颤动社区管理方案能够改善老年心房颤动患者心血管疾病入院,并有降低心血管死亡发生的趋势,且不增加患者的出血风险.
-
低T3综合征可预测腹膜透析患者的不良预后
目的·研究腹膜透析患者低T3综合征(LT3S)的发生情况,并探讨其对患者长期预后的预测价值.方法·入选2009年1月—2015年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心开始维持性腹膜透析治疗且稳定腹膜透析≥3个月的慢性肾脏病患者477例,比较LT3S组(218例)和正常T3组(259例)患者生化指标.采用多因素Cox风险回归模型分析游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)对腹膜透析患者全因死亡、心血管疾病(CVD)死亡的预测价值.结果·与正常T3组患者相比,LT3S组血红蛋白[ (97.90±23.71) g/L vs(105.54±22.94)g/L]、血校正钙[(2.06±0.35)mmol/L vs(2.17±0.27)mmol/L]均较低(均P<0.01),LT3S组脑钠肽{[311.00 (134.59,776.00)pg/mL]vs[159.00(58.28,378.75)pg/mL]}、高敏C-反应蛋白{[2.85(0.95,6.81)mg/L]vs[1.34(0.54,3.32)mg/L]}、总胆固醇[(3.18±1.29)mmol/L vs(2.76±0.93)mmol/L]均较高(均P<0.01);LT3S组患者的左心室心肌质量指数{[(154.16±58.15)g/m2] vs[(125.24±42.67)g/m2],P<0.01}明显增高.多因素Cox风险回归模型显示,FT3水平与腹膜透析患者全因死亡(HR 0.51, 95% CI 0.41~0.63,P<0.01)和CVD死亡(HR 0.60,95% CI 0.45~0.81,P<0.01)独立相关.结论· 腹膜透析患者LT3S的发生率较高,低FT3水平是腹膜透析患者全因死亡和CVD死亡的独立危险因素.
-
维持性血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23与腹主动脉钙化及预后的关系
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平与腹主动脉钙化及预后的关系.方法 收集114例MHD患者临床资料,采用ELISA法检测血清全段FGF23浓度.应用腹部侧位X线平片结果计算腹主动脉钙化积分(AACS),评判患者腹主动脉钙化情况.按血清FGF23水平的四分位数分成4组;按AACS分为无或轻度钙化组(AACS≤4)、中度钙化组(5≤AACS≤15)和重度钙化组(AACS≥16).采用Logistic回归法分析MHD患者发生腹主动脉钙化危险因素,Kaplan-Meier生存法分析各组患者生存率的差异,Cox比例风险模型法分析MHD患者全因死亡及心血管疾病(CVD)死亡危险因素.结果 114例MHD患者中有76例(66.7％)存在腹主动脉钙化,中位AACS为4.0(0,11.0),中位血FGF23浓度为7277.4(2535.0,9990.8) pg/ml.中位随访时间72.0(67.8,72.8)个月.全因死亡22例(19.3％),CVD死亡17例(14.9％).Spearman相关分析显示FGF23与AAC呈正相关(r=0.285,P=0.002).Logistic回归分析提示,FGF23浓度升高(OR=2.831,95％CI:1.010 ～ 7.937,P=0.048)、年龄增加(OR=1.059,95％CI:1.020～ 1.100,P=0.003)、透析龄长(OR=1.009,95％CI:1.000～1.017,P=0.039)、吸烟(OR=3.010,95％CI:1.177 ～ 7.696,P=0.021)是MHD患者腹主动脉中重度钙化的独立危险因素.Kaplan-Meier分析结果显示,随访期间中重度钙化组较无或轻度钙化组患者全因死亡率及CVD死亡率增高(P值分别为0.028和0.035);多因素Cox回归分析结果显示,血清FGF23水平与患者全因死亡及CVD死亡无相关性.结论 MHD患者腹主动脉钙化发生率高,腹主动脉中重度钙化患者全因死亡和CVD死亡率均较高.血清FGF23水平是腹主动脉中重度钙化的独立危险因素,但尚不能作为MHD患者全因死亡及CVD死亡的预测因子.
