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女性盆腔结核的10年临床诊治经验分析
目的 通过对女性盆腔结核的临床资料进行分析,为盆腔结核的临床诊治及生育建议提供参考. 方法 回顾性分析北京协和医院妇产科2003年1月至2012年2月间收治并经手术和(或)病理检查确诊的69例女性盆腔结核患者的临床资料、诊治经过,并随访生育情况. 结果 本组患者中位年龄30岁(范围14～67岁).临床表现多样,但缺乏特异性临床表现,常见的有不育(81.2％)、月经异常(36.2％)、痛经(31.9％)和盆腔包块(23.2％).传统检查结果缺乏特异性,而结核感染T细胞斑点实验检查敏感性、特异性均较高,可为诊断提供依据.宫腔镜和腹腔镜加活检是诊断盆腔结核的有效方法,病理检查阳性率约76％,但子宫内膜病理检查阳性率很低.31例有生育要求者至今仅妊娠10例,且均为体外授精-胚胎移植(IVF-ET)受孕,妊娠率32.3％. 结论 盆腔结核多见于育龄女性,缺乏典型临床症状,易误诊.宫、腹腔镜检查和病理相结合,可提高诊断率.生育机会低,相对而言IVF-ET是该类患者获得妊娠的佳选择.
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卵母细胞授精前剥除部分卵丘细胞对体外受精-胚胎移植结局的影响
目的 研究授精前剥除部分卵丘细胞的卵母细胞的受精、胚胎发育和临床结局. 方法 授精前用机械法剥除卵母细胞外包裹的部分卵丘细胞,每个卵母细胞采用微滴法单独受精(A组).对照组(B组)采用常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精方式进行.比较两组受精率(2PN、1PN和3PN)、卵裂率(2PN、1PN和3PN)、优胚率、临床妊娠率、种植率和流产率. 结果 A组和B组的受精率分别是76.51％和73.74％(2PN受精率分别是60.64％,61.62％;1PN受精率分别是1.61％,0.86％；3PN受精率分别是10.44％,9.69％)、卵裂率分别是98.95％和99.17％(2PN卵裂率分别是97.02,98.01％;1PN卵裂率分别是100％,85.71％；3PN卵裂率分别是100％,100％)、优质胚胎率分别是60.75％,62.68％、临床妊娠率分别是63.89％,61.76％、种植率分别是48.00％,38.78％、流产率分别是9.09％,11.90％.所有指标均无统计学意义. 结论 卵母细胞授精前剥除部分卵丘细胞不会影响IVF-ET的临床结局,为利用卵丘细胞进行非侵入性种植前遗传学诊断提供临床依据.
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再延长降调——超长方案的尝试
目的 探讨适合部分特殊不育患者的控制性超排卵方案.方法 回顾分析2012年1月至2012年12月应用加长超长方案的患者共14例(降调不全患者8例,子宫内膜异位症患者6例),设同期的传统超长方案组及常规长方案组、改良超长方案组为对照组.结果 子宫内膜异位症采用加长超长方案组与传统超长方案组相比,降调后的黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平较高;降调不全的加长超长方案组与常规长方案组及改良超长方案组比较,除了加长超长方案组的着床率较高外,其他临床观察指标无差异.结论 对于已行卵巢巧克力囊肿剥除术的子宫内膜异位症患者巧克力囊肿复发的及部分降调不全的患者采用加长超长方案促排卵,在改善临床妊娠率的同时,能有效减少降调周期取消.
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二补助育汤对胚泡着床障碍小鼠子宫内膜容受性的影响
目的：探讨补肾活血中药方二补助育汤对胚泡着床障碍小鼠子宫内膜容受性的影响。方法：制备小鼠胚泡着床障碍模型，研究其子宫内膜SCFmRNA、HOXA-10 mRNA、LIF、ER、PR、整合素（αvβ3）表达的改变。结果：GnRHa＋HMG＋HCG超促排方案能降低子宫内膜容受性，而二补助育汤能够调控小鼠子宫内膜调控链间的相关调控因子的表达，从而改善子宫内膜容受性。结论：二补助育汤改善子宫内膜容受性的作用是肯定的，并且其作用途径是多靶点、多环节的。
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二补助育汤对反复IVF-ET失败患者子宫内膜容受性影响的临床观察
目的:观察二补助育汤对多次行IVF-ET失败患者子宫内膜容受性的影响.方法:通过收集资料,观察47例临床IVF-ET失败患者(肾虚血瘀证)口服中药前后临床症状、其中17例观察了性激素水平、注射HCG日子宫内膜厚度、子宫动脉PI及RI、子宫内膜血流子宫肌层回声、子宫内膜彩色超声评分(Salle评分)、胚胎种植率及临床妊娠率的变化情况.结果:治疗后患者总症状评分较前下降(P＜0.05);FSH和T值降低(P＜0.05,P＜0.01);患者子宫内膜厚度显著增加(P＜0.01);双侧PI及RI值下降,子宫动脉血流较前显著改善(P＜0.01);子宫肌层回声变化无统计学意义;患者Salle评分总数值增加(P＜0.05).临床妊娠率有显著提高(P＜0.01).结论:二补助育汤改善IVF-ET反复失败的肾虚血瘀型患者子宫内膜容受性及其临床症状,临床妊娠率有所提高.
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体外授精-胚胎移植后双侧输卵管妊娠患者的临床护理
目的 探讨体外授精-胚胎移植术(IVF-ET)后双侧输卵管妊娠患者的护理.方法 对2001年1月-2005年12月中山大学附属第一医院生殖中心行IVF-ET术后双侧输卵管妊娠5例患者的诊治和护理方法进行分析.结果 体外授精-胚胎移植术后双侧输卵管妊娠患者行腹腔镜及盆腔探查手术中确诊,手术过程顺利,术前后经过对患者的精心护理,患者均痊愈出院.结论 体外授精-胚胎移植术后双输卵管妊娠术前诊断困难,术前注意观察患者的症状及体征,术后经过精心护理,5例患者均痊愈出院.
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辅助生殖专科全面流程管理模式在体外授精-胚胎移植术中的应用
通过优化体外授精-胚胎移植(IVF-ET)患者就诊流程、标准化IVF-ET患者各流程节点服务流程和健康教育模式,建立辅助生殖专科行IVF-ET女性患者全面流程管理模式,规范了IVF-ET患者管理流程,使患者满意度提高,同时也满足了患者对IVF-ET相关信息的需求;提高了医护人员工作效率,同时保证了护理安全.
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高催乳素血症患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的临床分析
目的 分析无症状的高催乳素血症(hyperprolactinemia,HPRL)患者接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗时的妊娠结局.方法 回顾性分析217例确诊高催乳素血症患者接受IVF-ET助孕治疗的临床资料,同期121例输卵管因素行IVF而血清催乳素水平正常的患者为对照组,比较分析卵泡数、获卵数、受精率、临床妊娠率、胚胎着床率及妊娠结局等.结果 两组间促性腺激素使用刺激时间、促性腺激素用量、获卵数、HCG日内膜厚度、受精率差异无统计学意义(P>0.05).高催乳素血症患者的临床妊娠率及着床率显著低于对照组(P<0.05).血清催乳素水平低于50 ng/ml的患者,经多巴胺受体激动剂治疗进入IVF周期前血清泌乳素水平高于25 ng/ml组,与血清催乳素水平正常组比较,获卵数、受精率、临床妊娠率、着床率和妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05).结论 高催乳素血症会对IVF结局产生不利影响.血清催乳素水平低于50 ng/ml可以进入IVF周期,不影响促排卵和妊娠结局.
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胚胎移植后10天血清E2、P、β-HCG水平对不同移植周期妊娠结局的预测价值研究
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后10d血清雌二醇(E2)、孕酮(P)或β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平对不同周期妊娠结局的预测价值.方法:回顾性分析于本院生殖中心行IVF-ET术376例患者,根据不同移植周期分为三组,A组197例,新鲜周期ET;B组97例,冻融胚胎移植(CET)自然周期准备内膜;C组82例,冻融胚胎移植(CET)非自然周期准备内膜.检测三组ET后10d E2、P、β-HCG水平并应用ROC曲线回顾性分析.结果:(1)三组移植后10d E2、P、β-HCG水平对临床妊娠均有预测价值,β-HCG的敏感性均高于E2、P;(2)β-HCG水平的临界值,A组中明显低于其他两组,B组的明显高于其他两组.C组E2临界值水平明显高于其他两组;(3)三组移植后10d E2、P、β-HCG水平对流产和多胎妊娠的预测意义均不大,特异性和敏感性均较低.结论:胚胎移植术后10d血清E2、P、β-HCG水平对不同移植周期临床妊娠结局均有良好的预测价值,其敏感性及临界值均不同,β-HCG具有更准确的诊断价值.
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宫腔内灌注抗结核药物治疗欲行试管婴儿助孕的子宫内膜结核患者的疗效及妊娠结局探讨
目的 探讨宫腔内灌注抗结核药物治疗子宫内膜结核的临床疗效及妊娠结局.方法 随机选取并回顾性分析2005年1月—2014年12月于该院生殖中心欲行试管婴儿助孕的不孕症患者29例,经诊断性刮宫术刮取子宫内膜经病理诊断为子宫内膜结核及子宫内膜肉芽肿性炎,自愿接受宫腔灌注抗结核药治疗后进行体外授精-胚胎移植术(试管婴儿)助孕.宫腔灌注治疗后复查子宫内膜病理,子宫内膜结核病灶消失为治疗有效.行体外授精-胚胎移植术后30 d超声检查提示宫腔内见到妊娠囊,胎芽及胎心搏动为临床妊娠.结果 27例治疗后内膜病理提示结核病灶消失,8例妊娠.1例妊娠45日因异位妊娠而行腹腔镜手术.结论 宫腔内灌注抗结核药物能有效治疗子宫内膜结核,不良反应少,治疗后临床妊娠率明显升高.
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IVF-ET妇女的人格与心理健康的关系
目的 研究体外授精-胚胎移植(IVF-ET)妇女的人格特征与心理健康水平的关系.方法 采用症状自评量表(SCL-90),艾森克人格问卷,由心理学专业人员分别对99例IVF-ET妇女和98例正常育龄妇女进行测试.结果 ①在SCL-90中,IVF-ET妇女组的躯体化、强迫、恐怖、焦虑、精神病性和其他症状的因子分显著高于正常育龄妇女组(P<0.05或P<0.01).②在人格特征上,与正常育龄妇女相比,IVF-ET妇女更加内向.③人格特点与SCL-90总均分呈正相关.结论 IVF-ET妇女心理健康水平较低,她们人格中的神经质与心理健康的关系较密切.
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卵巢子宫内膜异位囊肿手术对体外受精-胚胎移植周期临床结局的影响
[目的]探讨卵巢子宫内膜异位囊肿手术对IVF-ET周期临床结局的影响.[方法]将181例重度子宫内膜异位症患者分为卵巢巧克力囊肿手术组与卵巢未手术组,单侧卵巢巧克力囊肿剥除组与双侧巧囊剥除组,比较组间的基础卵巢功能,Gn用量及时间,获卵数,受精率,冻胚周期数,临床妊娠率及种植率.[结果]手术组Gn用量显著增多(47.1±9.7vs 43.8±10.6),取卵数明显减少(8.1±4.6 vs 9.6±5.0),种植率下降(43.5％vs 47.9％).；两组的受精率,冷冻胚胎比率及妊娠率无统计学差异.单侧巧克力囊肿手术组的基础窦卵泡计数明显多于双侧手术组(10.8±3.8 vs 8.3±2.6),Gn用量,取卵数,妊娠率,种植率两组间均无统计学差异.[结论]卵巢巧克力囊肿手术后IVF周期卵巢对Gn反应性下降,获卵数减少,Gn用量增加,种植率下降.
关键词： 卵巢子宫内膜异位囊肿 体外授精-胚胎移植 临床结局 -
初次行体外授精-胚胎移植女性患者的心理状态及相关因素分析
目的 了解初次行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)女性患者的焦虑、抑郁等负面心理,并探讨可能相关因素.方法 问卷调查搜集初次行IVF-ET 223例不孕症的女性患者的年龄、居住地、夫妻关系、收入水平、文化程度、备孕时间、胎次等基本信息,并进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)测评.结果 初次行IVF-ET的女性患者焦虑发生率为17.9％,抑郁发生率为26.9％,焦虑、抑郁共存率为9.87％;焦虑、抑郁等负面心理与患者的年龄、居住地、夫妻关系、收入水平、文化程度、备孕时间、胎次相关(P<0.05).结论 初次行IVF-ET女性患者的焦虑、抑郁发病率较高,且与多因素有关.
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输卵管积水及其积水处理对体外受精及胚胎移植的影响
目的 探讨输卵管积水以及因输卵管积水不孕腹腔镜下处理输卵管对体外授精-胚胎移植(in votro fertiliza-tion and embryo transfer,IVF-ET)结局的影响.方法 2006年3月至2009年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心,选择双侧输卵管切除或离断术后行IVF-ET 77例为积水处理组,同期年龄匹配的双侧输卵管积水未处理直接行IVF-ET78例为积水组,双侧输卵管近端梗阻且无积水,直接行IVF-ET 80例为近端梗阻组.结果 (1)三组患者的年龄、不孕年限等一般临床指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).(2)积水组的新鲜妊娠率和活产分娩率明显比积水处理组以及近端梗阻组低(P<0.05),异位妊娠率却大大增高(P<0.05).(3)积水处理组内处理输卵管前后行IVF-ET,各相关指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),但积水处理后妊娠率明显提高.结论 输卵管积水降低了 IVF-ET的新鲜妊娠率和活产分娩率,并且增加了异位妊娠的发生,而IVF-ET前处理输卵管积水并未影响卵巢功能,同时可能提高妊娠率、减少不良妊娠结局.
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双侧输卵管切除术对卵巢反应性的影响
目的:探讨双侧输卵管切除术在体外授精-胚胎移植(IVF-ET)中超促排卵对卵巢储备功能的影响.方法:以双侧输卵管积水或双侧输卵管异位妊娠行双侧输卵管切除术的患者33例为研究组,以同期双侧输卵管堵塞的不孕患者70例为对照组,比较两组患者IVF术超促排卵周期中促性腺激素(Gn)用量、用药天数、获卵情况、受精率及妊娠率.结果:两组的促性腺激素(Gn)用量及用药天数均衡,研究组的卵泡数、获卵子数小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但受精率与妊娠率两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:输卵管切除术对IVF-ET妊娠率元显著影响,但会降低卵巢的储备功能.因此输卵管切除术的实施对需要保留生育功能的患者要慎重.
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腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕
目的:评价腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕的效果.方法:对239例子宫内膜异位症不孕患者,按照美国生育协会1985年修订的异位症分期标准(R-AFS)进行分期,其中Ⅰ期72例,Ⅱ期86例,Ⅲ期43例,Ⅳ期38例.进行腹腔镜下异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、粘连分离术、输卵管通液术及输卵管造口术,术后联合人工辅助生育技术,分析、评价疗效.结果:239例患者中术中见盆腔紫蓝色异位病灶193例,红色病灶174例,腹膜皱缩、腹膜缺损134例,盆腔粘连125例,卵巢子宫内膜异位囊肿67例,合并子宫腺肌病15例,输卵管一侧不通56例,两侧不通25例,积液21例,伞端闭锁42例.施行异位病灶电凝或内凝术193例,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术67例,异位病灶活检术5例,粘连分离术125例,输卵管造口术81例,同时行子宫肌瘤剥除术8例.术后根据不同情况,给予监测排卵、人工授精或体外授精-胚胎移植等措施,随访追踪,妊娠106例,妊娠率44.3%.术后给予促排卵治疗64例,其中妊娠43例,妊娠率67.2%,子宫内膜异位症复发11例,复发率17.2%;未予促排卵治疗94例,其中妊娠41例,妊娠率43.6%,子宫内膜异位症复发7例,复发率7.4%.促排卵治疗与未促排卵治疗两组的妊娠率有显著性差异(P＜0.005).两组子宫内膜异位症复发率无显著性差异(P＞0.05).结论:腹腔镜可检查、诊断各期子宫内膜异位症及其引起不孕症的盆腔因素;对输卵管通畅性作出准确评价;术后辅以辅助生殖技术,可为不孕症患者提供更多的妊娠机会,并不增加复发风险.
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认知行为疗法对体外授精-胚胎移植伴睡眠障碍患者睡眠质量改善的作用
目的：探讨认知行为干预疗法对IVF-ET伴睡眠障碍患者睡眠质量的作用。方法选取IVF-ET伴睡眠障碍女性患者100例，随机表法分为实验组和对照组，每组50例。对照组患者均按护理常规进行日常护理。实验组患者均行认知行为干预包括认知疗法、睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、放松训练，纠正患者对于睡眠不足的错误认知。比较两组患者护理前后睡眠质量、负面心理和孕酮指标变化情况。结果护理后实验组与对照组的PSQI评分均有明显下降，实验组优于对照组（ P＜0.01）；护理后观察组和对照组的SDS和SAS评分均有所下降，实验组指标评分下降水平明显优于对照组（ P＜0.01）；实验组和对照组患者孕酮水平均有所上升，实验组孕酮水平明显高于对照组（ P＜0.01）。结论认知行为疗法对IVF-ET伴睡眠障碍患者具有较好的睡眠改善作用，且可减轻负面情绪、降低心理压力、提高孕酮水平，进而对IVF-ET的成功率产生积极影响。
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心理护理对体外授精-胚胎移植成功率的影响
目的 探讨心理护理对体外授精-胚胎移植(IVF-ET)成功率的影响.方法 选择2010年5～ 10月在本院生殖中心接受IVF-ET的患者286例,随机分为心理护理组和对照组,心理护理组152例,对照组134例,比较两组妊娠结局.结果 两组患者平均年龄、FSH基础值、接受IVF治疗的次数、Gn支数、Gn天数、平均获卵数、平均移植胚胎数、移植胚胎评分、子宫内膜厚度均无显著性差异(P＞0.05).但是心理护理组临床妊娠率高于对照组,流产率低于对照组(P＜0.05).结论 适当的心理护理能有效地减轻患者的紧张情绪和思想压力,使患者主动配合治疗,对提高IVF-ET的成功率有重要意义.
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试管婴儿孕妇的心理护理
体外授精一胚胎移植技术,俗称试管婴儿,是指从活体内取出卵子和精子经体外受精、培养,分裂成2～8个分裂球或胚泡期时,再移植到女性子宫内着床,发育成胎儿分娩.我国从80年代开始后引进此项技术,随着试管婴儿技术的发展,为不孕症夫妇带来了福音.通过近年来的临床观察发现,这种特殊的受孕方式使试管婴儿孕妇在心理上有很大的压力.为确保孕妇身心健康,促进优生优育,掌握试管婴儿孕妇的心理特征并做好其心理护理显得尤为重要.因此,我科通过对围生期试管婴儿进行相关分析,实施相应的护理对策,通过一定的护理干预,协助试管婴儿孕妇安全度过围生期,取得满意效果,现报告如下.
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补肾中药改善体外授精-胚胎移植妊娠结局及其作用机制研究进展
体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)是目前临床治疗不孕症的重要手段之一,从西医角度已经进行了大量的动物实验与临床研究,但至今没有确立一个较为理想的改善IVF-ET妊娠结局的有效方法,因此如何提高IVF-ET妊娠成功率、改善IVF-ET妊娠结局是现代医学亟需解决的难题.近年来,补肾中药在改善IVF-ET妊娠结局方面取得一定成效,其作用机制相当复杂,目前存在很多争议,相当部分尚处于探索和研究阶段,故将补肾中药改善IVF-ET妊娠结局及其作用机制的研究进展进行总结,从而为补肾中药在IVF-ET中的应用提供进一步的理论基础.
