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体外受精-胚胎移植后三胎妊娠的临床分析及预防
目的 探讨体外受精胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)后三胎妊娠发生的原因及危害,为临床预防多胎妊娠提供依据.方法 对我院2011年1月～2013年1月,行IVF或卵胞浆内单精子注射(ICSI)妊娠的36例三胎患者的临床资料及分娩情况进行回顾性分析.结果 (1)36例患者平均年龄(29.61±4.74)岁,≤37岁的患者占97.2％.(2)7例双卵三胎患者,年龄均≤35岁,其中6例为第一次胚胎移植,移植2枚胚胎;1例为重复周期移植,移植3枚胚胎.29例3卵三胎患者,均移植3枚胚胎.28例年龄≤37岁,22例为重复周期移植,6例为第一周期移植;仅1例3卵三胎患者,年龄为40岁,第一周期移植.(3)29例三胎患者孕早期因多胎妊娠行减胎术,无流产、感染等并发症的发生.(4)已分娩的26例患者,6例为单胎,17例为双胎,3例为三胎.3例双胎孕中期早破水,发生死产.多胎妊娠早产率高达53％.三胎分娩新生儿平均体重(2 175±278)g,明显低于双胎及单胎妊娠.结论 (1)IVF中,若患者年轻,年龄≤35岁,虽移植2枚胚胎,但仍有发生双卵三胎的较高风险,故以选择单胚胎移植为好.(2)患者较年轻,年龄≤37岁,移植3枚胚胎时,发生三卵三胎的风险较大,以两枚胚胎移植为好.(3)三胎妊娠早期行选择性减胎术可降低三胎分娩的发生,且是相对安全可靠的.(4)三胎妊娠易导致早产及新生儿低体重,应采取措施,杜绝三胎分娩的发生.
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选择性减胎术在辅助生育多胎妊娠中的应用
多胎妊娠是促超排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症。对三胎及三胎以上的多胎妊娠可考虑在孕早期进行选择性减胎治疗，以改善妊娠结局［1］。我们对10例IVF-ET后的三胎及四胎妊娠者，术前知情同意下，在阴道B超的引导下经阴道进行减胎，效果满意。 一、资料与方法 1.一般资料：自1998年10月至2000年5月，在我院接受IVF-ET后获多胎妊娠者共30例，占常规IVF和卵胞浆内单精子注射(ICSI)临床妊娠总数的45%(30/67)。三胎及四胎妊娠12例，其中1例三胎妊娠者拒绝减胎，孕3个月复查自然减为双胎，现已分娩，新生儿无异常；另1例三胎因漏诊于孕33周早产，其余10例施行选择性减胎术。患者年龄平均29.7岁，胚胎移植数平均4.33个。10例中合并子宫小肌瘤2例，瘤体大小为15 mm×13 mm及18 mm×13 mm，分别位于子宫浆膜下和肌层；合并体质瘦弱2例，其中1例伴有中度卵巢过度刺激综合征，四胎2例。患者均要求减成双胎，手术分别选择在末次月经后60～68 d进行，术前3 d无腹痛及阴道出血。
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超声诊断宫内外四胎复合妊娠1例
孕妇,28岁.孕1产0.月经规则.服克罗米芬1个月后自测尿HCG:阳性.无明显诱因出现下腹部疼痛伴少量阴道流血,停经1d.B超示:宫内妊娠,三胎妊娠、约孕6周.给予保胎及对症治疗1个月,再超声检查示:子宫切面形态稍大,宫内见3个孕囊,孕囊规则,其一大小约55 mm×32 mm,内见一胚胎回声,CRL:22 mm,见原始心管搏动;其二大小约39 mm×19 mm,内见一胚胎回声,CRL:22mm,见原始心管搏动(图1);其三大小约25 mm×11 mm,内未见明显胚芽及卵黄囊回声(图2);双侧卵巢未见明显异常;左侧附件区见大小约41 mm×24 mm类妊娠囊的环状高回声结构,内见胚胎回声,CRL.22 mm,见胎心搏动(图3).
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B超诊断纵隔子宫、三胎妊娠伴其一死亡自溶1例
1 病历简介女,24岁,孕7个月.查宫高及腹围大于孕周,故行B超检查.B超提示:宫底中部肌层呈带状突入宫腔,形成低回声分隔,厚处约1.0cm,向下逐渐变细至宫颈呈强回声,分宫腔为左右两腔 (图1).左侧宫腔内见一胎儿,双顶径6.7cm,胎心145次/min,胎盘位于左侧壁.
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产前超声诊断三胎妊娠伴双胎无心脐动脉反向灌注序列征
目的 总结三胎妊娠伴双胎无心脐动脉反向灌注序列征(TRAPS)胎儿产前超声图像特点.方法 对2001年4月至2017年4月经湖北省妇幼保健院产前超声诊断和生后检查确诊的6例三胎妊娠伴TRAPS胎儿超声与病理检查结果进行对照分析,总结TRAPS胎儿产前超声图像特点.结果 产前超声显示:(1)6例三胎妊娠伴TRAPS胎儿中无心畸胎均有发育不良的下肢(1例有发育不良上肢),无胸腔、无心脏结构及心管搏动,5例无头颅结构,1例有发育不良头;4例有脊柱和腹腔结构;4例为单脐动脉,5例伴全身皮肤水肿;彩色多普勒示脐动脉反向灌注朝向胎儿体内,2例产前超声末显示脐动脉及胎儿体内血流.(2)6例泵血儿解剖结构均正常,羊水过多2例,羊水正常4例.胎儿期发生心功能不全3例(1例中孕早期好转存活,2例宫内死胎).(3)6例第三胎儿中5例解剖结构正常,1例多发畸形.胎儿预后:6例三胎妊娠伴TRAPS胎儿中1例剖宫产产下2个正常男婴,1个死胎(无心畸胎);其余5例三胎均预后不良(5例泵血儿中4例宫内死胎,1例早产死亡;5例第三胎儿中1例宫内死胎,2例早产死亡,2例引产;5例无心畸胎中4例宫内血流阻断, 1例生后死胎).产后病理检查显示6例均为三胎妊娠伴TRAPS,其中4例为双绒毛膜三羊膜三胎妊娠, 1例为双绒毛膜双羊膜三胎妊娠;1例为单绒毛膜三羊膜三胎妊娠.结论 三胎妊娠伴TRAPS为罕见而严重的多胎妊娠并发症,产前超声有特有的声像图特点,彩色多普勒超声有较高的诊断价值.
关键词： 超声检查 产前 三胎妊娠 双胎无心反向灌注序列征 -
重视双胎妊娠的早期筛查与后续规范化处理
近年来,由于妇女生育年龄普遍提高、辅助生育技术的普及与某些不规范的卵巢刺激,使得多胎妊娠的病例越来越多,双胎妊娠的发生率接近自然双胎妊娠的3倍,而三胎妊娠的发生率则升高了十几倍.多胎妊娠的孕妇和胎儿容易出现各种并发症和合并症.以往在对多胎妊娠的管理中比较重视母体问题和妊娠中、晚期胎儿的管理,已有很多经验与较成熟的规范,本文不再赘述.
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三胎妊娠(二胎死亡)足月分娩1例
一、病例摘要孕妇,26岁,于2005年3月28日因"40+5周妊娠孕3产0 头位三胎(二胎已死亡)"收入院.该孕妇平素月经不规律,4 d/3～4个月,末次月经:2004年4月30日,预产期:2005年2月14日,停经后早孕反应及胎动时间符合妊娠月份.停经后50 d B超检查诊为"三胎妊娠",孕4个月B超复查诊断"三胎妊娠(二胎已死亡)",未出现腹痛及阴道流血,血象检测无异常,未予治疗.
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三胎妊娠早产保胎的治疗及护理二例
一、病例摘要病例1: 患者29岁, 2008年9月28日以"宫内孕29周+1,三胎妊娠,先兆早产"收入北京大学人民医院.入院后给予硫酸镁抑制子宫宫缩,地塞米松促胎肺成熟,抗生素预防感染,能量合剂补充营养.2008年10月1日自然破膜,羊水清亮,继续抑制宫缩治疗24 h,效果不理想,患者拒绝继续保胎治疗,于2008年10月2日行剖宫产术, 第一胎男性,1.115 kg,身长38 cm,Apgar评分1 min,5 min,10 min均为9分(张力-1);第二胎男性,1.22 kg,身长39 cm, Apgar评分1 min,5 min,10 min均为9分(张力-1); 第三胎女性,1.125 kg,身长38 cm, Apgar评分1 min评分8分(皮肤-1、张力-1),5 min,10 min均为9分(张力-1).
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体外受精-胚胎移植后单卵三胎妊娠一例及文献复习
随着辅助生殖技术(ART)的广泛开展,多胎妊娠的发生率显著增加.自然妊娠单卵双胎(MZT)占总妊娠的0.4%,在体外受精.胚胎移植(IVF-ET)中占3%～5%[1].
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多胎妊娠胚胎减灭术与选择性胎儿减灭术
30余年来,促排卵药物和辅助生殖技术如体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilizatjon embryo transfer,IVF-ET)及其衍生技术的广泛应用,帮助很多不孕夫妇得到了自己的子女,但同时导致了多胎妊娠的显著增加.有文献报道,自然双胎妊娠发生率为1/90,三胎妊娠为1/8100,而美国疾病预防控制中心1997年报道,美国总体双胎妊娠率已增至2.5%,三胎妊娠率也增至0.13%~([1]).
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三胎妊娠一胎胎死宫内期待治疗一例
孕妇25岁,孕4产0,因停经33+1周,双下肢浮肿10 d,尿蛋白(+++)1 d,于2006年8月4日收入院.患者平素月经规律,末次月经2005年12月17日,预产期2006年9月24日.
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三胎妊娠56例临床分析
目的 探讨三胎妊娠的母儿妊娠结局.方法 收集2008年6月至2014年6月6年间住院分娩的56例三胎妊娠的临床资料,回顾性分析其妊娠结局.结果 56例三胎妊娠中,28周前终止妊娠者占12.50％(7/56),28～32周早产者占19.64％(11/56),28 ～ 34周间早产者占37.50％(21/56),28 ～ 37周之前早产者占83.93％(47/56).平均终止妊娠孕周为(33.72±2.28)周.极低体重儿(≤1 500g)出生占25.00％(37/148),低体重出生儿(≤2 500 g)占95.27％(141/148),平均出生体重为(1791.86±403.61)g.新生儿窒息率为24.32％(36/148),新生儿死亡率为3.38％(5/148).胎膜早破发生率为19.64％,妊娠期高血压疾病发生率为44.64％.结论 三胎妊娠属于高危妊娠,应加强管理,积极预防和治疗以改善母儿妊娠结局.
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三胎及双胎妊娠结局对照分析
目的：探讨三胎妊娠及双胎妊娠的临床特点及母婴妊娠结局。方法回顾性分析于本院终止妊娠的201例双胎妊娠和78例三胎妊娠的临床资料，将三胎妊娠作为研究组，双胎妊娠作为对照组，分析两组间年龄、孕产次、受孕方式及分娩方式、新生儿结局及妊娠期并发症。结果①研究组促排卵率、产次明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；孕次、体外受精-胚胎移值(IVF-ET)比较差异无统计学意义(P>0.05)。②研究组妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP)和产后出血的发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠期高血压疾病、胎膜早破的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。③研究组新生儿平均出生体重明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿窒息率、新生儿死亡率、胎儿丢失率、34周前早产率及37周前早产率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。④研究组平均终止妊娠孕周低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间剖宫产率及胎儿畸形发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论双胎妊娠及三胎妊娠各有临床特点，三胎妊娠有更差的新生儿妊娠结局，均需要进一步的研究。
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1例习惯性流产产后大出血临床分析
1临床资料1.1患者27岁,该患者以停经28周,不规则阴道出血2天,加剧4小时,伴不规则阵发性下腹痛2小时,于1999年2月27日7:30pm急诊入院,此次为第三胎妊娠,前二次均在7～8个月早产,胎儿均未存活,故要求行保胎治疗.入院查体:T36.8℃,P88次/分,R20次/分,BP13/7kPa,神志清楚,脸色稍苍白,营养发育正常.产科检查:宫高18cm,腹围45cm,胎产式纵式,胎先露头,高浮,胎方位ROA,胎心音160次/分,律齐,未行阴检及肛查.(B超提示低置性前置胎盘.)
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胚胎移植后单卵双胎多胎妊娠经超声引导下行减胎术2例
例1,29岁,原发不孕4年,男方为少弱精子症,行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI).移植后14 d血β-hCG 599.86IU/L.移植后4周超声显示:子宫增大,宫内可测及2个孕囊,一孕囊内可见一心管搏动,另一孕囊可见2个卵黄囊及两个心管搏动,诊断三胎妊娠(单绒毛膜囊双胎合并单绒毛膜囊单胎),遂行多胎妊娠减胎术.
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多囊卵巢综合征患者促排卵后三胎妊娠合并早产1例
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科常见的生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，临床上可表现为痤疮、多毛、肥胖、月经稀发、持续无排卵、不孕症、雄激素过多及胰岛素抵抗等。应用促排卵治疗可促使患者恢复月经、排卵和受孕，但这些孕妇妊娠并发症与不良妊娠结局较普通孕妇有所增加，故对其加强妊娠管理并及时诊治相关并发症十分重要。我院2014年收治1例多囊卵巢综合征促排卵后三胎妊娠的患者，现将详细情况报道如下。
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三胎和单胎妊娠分娩孕周、新生儿出生体重及死亡率比较Meta分析
目的 综合评价三胎和单胎妊娠的分娩孕周、新生儿出生体重及死亡率.方法 对满足条件的7篇有关三胎妊娠与单胎妊娠的分娩孕周、新生儿出生体重及死亡率的回顾性研究进行Meta分析.结果 三胎妊娠的平均分娩孕周比单胎的平均分娩孕周提前6.24周,95％可信区间(95％ CI)-6.54～-5.94.三胎妊娠的新生儿平均出生体重比足月单胎低1.51 kg,95％CI-1.59～-1.44.三胎妊娠新生儿死亡的危险性是单胎的10.50倍(OR=10.50,95％CI 10.07～10.95).结论 三胎妊娠与单胎妊娠相比,平均分娩孕周缩短、新生儿平均出生体重明显低于单胎；其新生儿死亡率明显高于单胎.
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1例三胎妊娠合并子痫、MOSF患者护理体会
1 病例介绍患者,王某某,女,26岁,农民,于2009年lO月9日以"孕9月,抽搐3次"之代诉入院.平时月经规律:3～5/27～28 d.末次月经:2009年1月9日,预产期:2009年10月16日.此次停经31 d化验尿HCG阳性确诊早孕,孕早期无发热,发冷,感冒等不良反应,孕4月在我院B超诊断三胞胎.2月前出现全身浮肿,休息后不缓解,未治疗.
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瘢痕子宫三胎足月妊娠1例报告
多胎妊娠一般以双胎为主,三胎妊娠少见,特别是自然受孕三胎妊娠更少见.多胎妊娠母婴并发症较多,如为瘢痕子宫合并多胎妊娠,妊娠期及分娩期母婴并发症如早产、子宫破裂等机会更大.我院曾诊治1例瘢痕子宫三胎足月妊娠产妇,现报告如下.
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硬膜外阻滞用于剖腹产和其他手术麻醉期间合并症的比较
黑河市第一人民医院自1988年至1999年共对1 144例剖腹产手术实施硬膜外阻滞(以下简称EA)，通过实践，我们认为：剖腹产术行EA，与其他手术EA比较，发生合并症的机会明显增多，且有其独特的合并症，报道如下。1 临床资料年龄20～43岁，其中单胎妊娠1 130例，双胎妊娠13例，三胎妊娠1例，46例为二次剖腹产(占4.02％)，合并前置胎盘21例，其中5例因失血较多呈轻度休克。合并妊高征者64例(5.6％)，合并子痫和产前子痫28例(2.44％)。2 麻醉方法一般病人麻醉前肌注安定10mg，胎窘者免注。子痫可根据病情肌注冬眠I号1/3剂量，预防抽搐。穿刺部位全部选L2-3间隙，麻醉用药为1.5％利多卡因，除合并子痫、妊娠高血压者，局麻药中均加入肾上腺素(1：40万)，全部采取连续硬膜外阻滞。试验剂量4～5ml，首次用量为17±2.5m1，胎儿娩出后，子宫肌壁注射麦角0.2～0.4mg(486例)或缩宫素10～20单位(658例)。
