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青年女性子宫内膜间质肉瘤:由一例特殊病例到21例病例的回顾性分析
目的 研究青年女性子宫内膜间质肉瘤(ESS)患者的临床特征、治疗方案及预后.方法 回顾性分析1994年4月至2017年4月北京协和医院收治的ESS患者293例,其中年龄小于25岁的患者21例.收集这21例患者的临床资料,对其临床表现、治疗方法及随诊结局进行总结分析.结果 293例ESS患者确诊年龄(43.5±12.2)岁(15～81岁),年龄小于25岁的青年患者21例(占7.5％).这21例患者的临床表现和影像学表现无特异性,85.7％(18/21)表现为异常子宫出血(AUB),90.5％(19/21)影像学存在占位性病变,其中5例患者初接受内分泌治疗效果不佳,随后接受手术评估.就病理类型而言,低度恶性ESS(LGESS) 12例,高度恶性ESS(HGESS)7例,未分化子宫肉瘤(UUS)1例;19例长期随诊患者中,11例患者在中位时间22(5～91)个月出现复发,其中8例出现子宫外复发,1例HGESS复发患者死亡;比较有/无复发两组的肿瘤类型、初次手术方式、是否接受辅助治疗的情况,结果显示LGESS患者、保留卵巢的患者复发率显著增加(P＜0.05);8例接受保留生育功能手术的患者中,5例(62.5％)在术后5～22个月复发,仅1例(12.5％)LGESS患者妊娠并足月阴道分娩.结论 青年女性发生ESS的情况临床罕见,AUB为其突出表现,但绝大多数都有占位性病变,且对内分泌药物治疗反应不佳;应相对积极进行手术病理评估,以求早期诊断,规范治疗;ESS可尝试保留生育功能的治疗,但复发率高且复发部位不限于子宫局部;保留卵巢显著增加ESS复发风险,生存预后尚可,需要长期随诊.
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腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术实施的效果评价
目的 观察腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术实施的效果.方法 选取甘肃省庄浪县人民医院收治的行腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术的56例患者作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规开腹手术,观察组采用腹腔镜保留卵巢手术,术后比较两组临床疗效、术中出血量、手术时间、排气时间及并发症.结果 观察组的术中出血量、手术时间和住院时间均较少于对照组(P＜0.05);观察组术后发热率明显较低(P＜0.05);术后观察组的临床有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下保留卵巢术在卵巢囊肿蒂扭转的实施中,临床效果好,术中出血量少,手术和住院时间短,且术后并发症少,其临床效果值得进一步推广.
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早期子宫内膜癌患者保留卵巢的可行性研究
目的:观察40岁以下的Ⅰ期子宫内膜癌患者保留卵巢治疗效果及卵巢功能,探讨年轻早期子宫内膜癌患者保留卵巢的可行性.方法:选取我院收治的104例Ⅰ期子宫内膜癌患者,按照自愿原则选择是否保留卵巢,保留卵巢的患者记为A组52例,切除卵巢记为B组52例,比较两组治疗效果.结果:两组患者无瘤生存期差异无统计学意义,A组患者性生活质量评分明显高于B组,并且A组患者无卵巢衰竭现象.结论:年轻子宫内膜癌患者确定病理分期后,确定无卵巢转移,可选择保留卵巢,提高患者术后生活质量.
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保留卵巢的宫颈癌根治术对卵巢功能影响的观察
目的:探讨保留卵巢的宫颈癌根治术对卵巢功能影响.方法:收治宫颈癌患者60例,随机平分成两组,观察组在广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的同时行卵巢移位,对照组进行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.结果:观察组术中出血量(417.5±93.2)mL,手术时间(397.5±96.8)min,对照组术中出血量(177.5±16.8)mL,手术时间(167.2±20.2)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇及窦状卵泡F0数比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:宫颈癌患者进行卵巢移位对患者卵巢正常生理功能影响较小.
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卵巢巧克力囊肿55例2种手术方式的分析
笔者通过选择2008年1月～2011年8月在我科住院治疗的34例卵巢巧克力囊肿剥除术及21例卵巢巧克力囊肿开窗术术后3、6个月的随访比较,得出结论:从2种手术治疗卵巢巧克力囊肿来看,囊肿直接剥除术与囊肿开窗术对复发有差别,囊肿剥除术能降低复发几率,结合缝合止血更能减少对卵巢的损坏,更多的保护卵巢,为辅助生殖提供更多机会,提高妇女的生活质量.
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年轻早期子宫内膜癌患者保留卵巢的安全性及预后
目的探讨年轻的I期子宫内膜癌患者保留卵巢的安全性及预后.方法回顾性分析北京协和医院2005年1月至2011年12月间接受手术治疗的年龄≤45岁的I期子宫内膜癌患者的临床病理资料.根据术中是否保留卵巢分为保留卵巢组和切除卵巢组,比较分析两组的临床病理特征及预后.结果研究共纳入患者72例,其中保留卵巢组25例(34.7%),切除卵巢组47例(65.3%).保留卵巢组患者与切除卵巢组患者相比更年轻(P=0.007),并且接受淋巴结切除的比例明显低于保留卵巢组患者(P<0.001).两组患者在分期、肿瘤分级、肌层浸润深度以及术后辅助治疗方面均无统计学差异(P>0.05).72例患者的中位随诊时间为89个月(7~131月),共有5例患者复发,没有患者死亡.Kaplan-Meier生存曲线及log rank检验显示两组的无复发生存时间无差异(P=0.194).COX风险回归分析发现保留卵巢对无复发生存期无影响(HR=3.08,95% CI 0.54~18.44).结论年轻的早期子宫内膜癌患者保留卵巢是安全的,对患者的无复发生存时间无显著影响.
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保留卵巢手术治疗良性卵巢肿瘤蒂扭转的疗效观察
目的:观察保留卵巢手术治疗良性卵巢肿瘤蒂扭转的疗效.方法:选择采取于蒂扭转复位后进行卵巢肿瘤剥除术手术方式的40例作为观察组;随机选取同期进行择期卵巢肿瘤剥除术的手术方式40例患者作为对照组.分别检测两组患者术后72 h体温、白细胞计数和中性粒细胞比例等检验指标,观察术后伤口愈合的情况,术后7d、3个月、6个月,检测记录两组患者的黄体生成素、血清雌二醇、孕酮、卵泡刺激素的激素水平,并分析卵巢形态及动脉血液指数.结果:术后,两组患者的常规检验指标差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月、6个月的黄体生成素(LH)、血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)水平较术后7 d均降低(P<0.05),而血清雌二醇水平升高(P<0.05).观察组体内的激素水平明显优于对照组(P<0.05),两组术后7 d、3个月、6个月的卵巢大径和卵巢动脉RI均小于术前,观察组明显优于对照组(P<0.05).结论:保留卵巢手术治疗良性卵巢肿瘤蒂扭转的临床疗效优于卵巢肿瘤剥除术疗效.
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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察
子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤,以往临床治疗主要采用手术切除子宫、子宫肌瘤摘除术或激素治疗等方法,但均存在不足.目前的研究证实子宫能产生多种生物活性物质,参与体内生殖、生理和病理过程[1],绝经前切除子宫,即使保留卵巢,也常引起更年期综合征或提早出现骨质疏松,且手术切除子宫创伤大,对患者心理及生理均有一定影响.
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宫颈癌手术中卵巢去留问题的探讨
目前,年轻早期宫颈癌患者大都会考虑保留生育功能手术,“二孩”政策的出台使得这一意愿更加强烈.近些年,在保留卵巢方面新的进展,让更多宫颈癌患者免受切除卵巢带来的痛苦.本文浅谈宫颈癌保留卵巢手术的必要性、适应证、安全性、手术方式等问题,为临床上年轻患者早期宫颈癌保留卵巢手术提供参考.
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腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术32例临床分析
目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的可行性.方法 2005年5月至2010年6月32例卵巢囊肿蒂扭转患者实施了腹腔镜下卵巢血管结扎后蒂部复位切除卵巢囊肿的保守手术,对其临床资料进行回顾性分析.结果 32例患者均完成了腹腔镜下手术,其平均手术时间(58±1.2) rmin,平均出血量(30±2.4) ml,复位后输卵管及卵巢均在5 min内恢复正常颜色或呈斑块样紫红色,无一例行附件切除术者.无手术并发症发生.结论 腹腔镜下结扎卵巢囊肿蒂扭转患者的卵巢血管后行卵巢囊肿切除保留卵巢功能是可行的,且创伤小,值得推广.
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保留卵巢的卵巢囊肿蒂扭转患者疗效的观察
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一.传统的治疗方法是将扭转的附件切除以避免卵巢静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞,近年来有关保守治疗附件扭转的治疗方法开展较多,包括附件扭转复位术、附件扭转复位后固定术、超声引导下囊肿抽吸术、手法复位等[1,2],但上述保守治疗方法虽保留了卵巢,但均不能解决卵巢静脉血栓脱落的问题.我科自2005年开展了新术式,即采用高位结扎卵巢动、静脉后将扭转的附件复位并核除卵巢囊肿的方法治疗卵巢囊肿蒂扭转患者,至今共11例患者成功地保留了患侧卵巢.术后定期随访,并分析保留卵巢对于患者术后代谢及精神心理状态等方面的影响.
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妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术患者的妊娠结局
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妊娠期急腹症之一,如诊治不及时可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染,还可继发腹膜炎或造成流产.临床常规治疗方法系因担心扭转的卵巢静脉内血栓脱落造成肺动脉栓塞,而被迫选择患侧附件切除术.然而这对于年轻的育龄期妇女是难以接受的,况且切除卵巢的同时还可能将卵巢内的妊娠黄体一并切除,这对妊娠的维持也是不利的.本课题组在先前研究的基础上[1],首次对妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者通过高位结扎卵巢动、静脉的同时,行卵巢囊肿切除术,既切除了肿瘤、保留了患侧卵巢,又避免了肺动脉栓塞的发生,并在术后对患者随访至妊娠结束.现将结果报道如下.
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子宫肉瘤手术治疗时腹膜后淋巴结及卵巢保留与否的研究进展
子宫肉瘤是较为罕见的妇科恶性肿瘤，占所有妇科恶性肿瘤的1%～3%，占所有子宫恶性肿瘤的8%[1]。子宫肉瘤的病理类型多样，2014年版WHO妇科肿瘤新分类中较为常见的子宫肉瘤有子宫平滑肌肉瘤、低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤等。由于子宫肉瘤的发病率低，病理类型多样，因此，目前尚无统一的标准治疗方案，子宫肉瘤的治疗主要是子宫全切除术，美国国立综合癌症网络（NCCN）2016年版指南中将低级别子宫内膜间质肉瘤和高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤、子宫平滑肌肉瘤加以区分，但手术方式均为子宫全切除±双侧附件切除术，对于是否进行腹膜后淋巴清扫术以及年轻患者是否可保留卵巢并无推荐意见，关于这一问题目前的文献报道也尚无统一观点。本文回顾了子宫肉瘤手术相关的临床研究，旨在分析不同类型子宫肉瘤的淋巴结转移规律以及保留淋巴结、卵巢对患者预后的影响，探索适宜的手术方式。
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年轻恶性肿瘤患者卵巢功能保护的现状及进展
在中国，年轻人群中恶性肿瘤的发生率呈逐年上升态势。10%的恶性肿瘤发生于<45岁的女性中[1]。在育龄期女性中，常见的恶性肿瘤有乳腺癌、黑色素瘤、子宫颈癌、非霍奇金淋巴瘤及白血病，其5年生存率分别为90%、91%、71%、69%和55%[2]。卵巢是女性重要的性腺器官，具有生殖和内分泌两大功能。卵巢分泌的激素主要为雌激素、孕激素和雄激素，不仅在维持女性性征、身体发育和性欲等方面发挥重要作用，而且参与机体的血管神经功能和水钠平衡的调节，调控脂代谢和骨代谢等。故对于女性恶性肿瘤患者在根治疾病的同时保留卵巢的生殖及内分泌功能尤其重要。
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子宫内膜癌患者保留卵巢功能的探讨
在欧美等发达国家,子宫内膜癌的发病率高居女性生殖道恶性肿瘤的首位[1]。在我国北京、上海等经济发达城市及地区,由于人们生活方式的转变和宫颈癌筛查的普及,子宫内膜癌的发病率已于近年超过宫颈癌跃居成为女性生殖道恶性肿瘤的首位[2]。从全球来看,2008年该病的发病例数约为287100例,位居女性生殖道恶性肿瘤的第2位[3]。子宫内膜癌患者的平均发病年龄为61岁,其中20%患者在绝经前发病,5%为小于40岁的育龄期女性[4]。子宫内膜癌患者主要的临床表现为阴道异常流血,由于该症状在子宫内膜癌早期便可出现,因此72%子宫内膜癌患者就诊时尚属于国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO )Ⅰ期,其1,5及10年的总体生存率分别可达92.0%,81.8%与79.5%。目前对子宫内膜癌主要的治疗方式是手术治疗,标准的手术治疗方案包括留取腹水或腹腔冲洗液后,进行全子宫及双侧输卵管、卵巢切除术,再根据患者的一般情况、手术分期与组织病理学分级酌情进行盆、腹腔淋巴结清扫。子宫内膜癌的手术方式从1989年FIGO推荐至今从未更改过,但随着该病年轻化趋势及近年对于肿瘤患者生存质量关注度的提高,使得医师在临床工作中发现,手术过程中子宫及双附件切除,使很大一部分尚未绝经的该病患者丧失生殖内分泌功能,造成严重的生理及心理创伤。因此,近年在全球范围内开始探讨并尝试对未绝经的该病患者采取保留卵巢功能治疗,以及对年轻未生育患者采取保留生育功能治疗,并取得较大成功。笔者拟就子宫内膜癌患者保留卵巢功能的治疗研究进展进行研究,并提出建议,旨在对该类特殊患者的临床处理提供规范化的治疗策略。
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米非司酮治疗黏膜下子宫肌瘤的临床观察
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,多发生于40～50岁的育龄妇女.常见症状为月经过多、贫血、痛经等,是导致子宫切除的主要原因之一.有研究认为:子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理过程,绝经前切除子宫,即使保留卵巢也常导致围绝经期症状提前出现,所以采用保留子宫切除肌瘤的手术方式越来越受到重视.
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96例妇科恶性肿瘤治疗后性生活状况分析
目的:探究妇科恶性肿瘤治疗后性生活状况以及保留卵巢对性生活的意义.方法:选择2014年9月至2016年9月于我院接受妇科恶性肿瘤手术的96例患者,全部患者在接受3个月以上放化疗后行问卷调查,并观察对比保留卵巢组、卵巢缺失组性生活状况.结果:术后患者性生活频率在3～6次/月、＞6次/月所占比例均显著低于术前(P＜0.05);术前患者性生活满意度为52.1％显著高于术后(P＜0.05);术前患者婚姻良好关系所占比例显著高于术后(P＜0.05);保留卵巢组在性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、满意度、性交疼痛以及性功能指标量表总评分上均显著高于卵巢缺失组(P＜0.05).结论:妇科恶性肿瘤患者接受治疗后性生活质量显著下降,保留卵巢可有效促进性生活恢复,熟练掌握卵巢切除适应症,加强性健康教育,有助于改善性生活质量.
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术17例临床研究
目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的可行性及优越性.方法 对17例要求保留卵巢的卵巢囊肿患者在全面下实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术.观察手术适应证、术中并发症、手术时间、术中出血量、术后病率、并发症及住院时间.结果 17例手术成功,无中转开腹,平均手术时间45 min,平均出血量90 ml,术后复发1例,平均体温正常时间1.8 d,平均排气时间1.3 d,平均住院时间4.9 d.结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术创伤小,术后恢复快,腹壁不留瘢痕.
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新一代紧急避孕药--后定诺热线咨询
咨询一:子宫肌瘤患者是否可以服用后定诺?子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤,也是人体常见的肿瘤,在育龄妇女中发病率超过25%.由于很多患者无症状或肌瘤很小,因此,实际发病率远较临床报道为高.过去对超过妊娠12周大小或症状明显的患者多选用子宫切除的方法,是成年女性子宫切除的主要病因.近年来研究认为,子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程.绝经前切除子宫,即使保留卵巢,也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现,故采用药物治疗已越来越引起人们的重视.
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年轻女性卵巢囊肿蒂扭转20例临床分析
卵巢囊肿蒂扭转是妇科的急腹症之一.发病急,患者可有腹痛、恶心呕吐等症状,年轻女性一旦发生,治疗以手术为主,若卵巢已扭转坏死,需切除患侧附件[1],个别也有扭转附件"解旋"后,恢复解剖关系.急诊行囊肿剥除术,保留卵巢,但有再次切除卵巢的可能,现对年轻女性发生卵巢囊肿蒂扭转并行手术治疗20例患者资料进行回顾性分析,旨在探讨早期发现及防治卵巢囊肿蒂扭转的措施.
