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  • 基于多状态Markov模型对男性血尿酸水平变化的预测研究

    作者:王云锋;文静;杨昆;陶丽新;郭秀花;杨兴华

    目的 血尿酸(serum uric acid,SUA)升高不仅是心脑血管疾病的独立危险因素,还与男性睾酮素下降、阴茎勃起功能障碍、性功能紊乱有关.本研究将分析男性SUA水平各状态间转移规律,为男性SUA水平的预测及高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的防治提供参考. 方法 选择北京小汤山医院2012~2016年的男性体检者为研究对象,进行问卷调查、体格检查、生物化学指标测量,将SUA水平根据420 μmol/L和540 μmol/L两个切点分为3个等级,分别命名为SUA正常(<420 μmol/L)、HUAI(420 μmol/L≤SUA<540 μmol/L)、HUA2(SUA≥540 μmol/L),运用R软件中的“msm”包对SUA多状态间的转移建立多状态Markov模型. 结果 本研究基线共纳入7 730人,平均年龄为(44.73±13.53)岁,随访时间中位数3年.1年内,SUA正常状态者中有9.2%进展为HUA,其中平均有8.7%进展为HUA1状态,0.5%进展为HUA2状态;HUA1状态者中平均有25.5%缓解到SUA正常状态,4.5%进展到HUA2状态.较高的教育程度[HR=1.12,95%CI(1.03,1.22)]、饮酒[HR=1.13,95%CI(1.03,1.24)]、超重肥胖[HR=1.24,95%CI(1.15,1.33)]、高血压[HR=1.22,95 %%%CI(1.11,1.36)]、血脂异常[HR=1.33,95%CI(1.21,1.47)]均是SUA正常状态进展到HUA1的危险因素;肉食为主的饮食模式[HR=0.88,95%CI(0.80,0.97)]不利于HUA1状态缓解到SUA正常状态;血脂异常[HR=1.34,95%CI(1,07,1.68)]同时还是HUA进展恶化的危险因素. 结论 多状态Markov模型可以较好地拟合血尿酸水平各状态间的转移过程;限制饮酒,均衡饮食,控制体重、血压、血脂有利于降低HUA的发病率和增加HUA的好转率.

  • 骨质疏松症干预的成本-效益研究进展

    作者:李戈;张春林;蔡承骅

    美国、英国、瑞典等国家对骨质疏松症干预的成本-效益研究成果,尤其是针对绝经后老年妇女骨质疏松症干预的成本-效益研究成果,揭示出干预措施不仅可降低总体医疗费用,而且可降低骨折发生率,提高生活质量.然而,中国骨质疏松症干预治疗的成本-效益研究迄今尚未见报道.由于生物学、文化、经济等巨大差异,其他国家的研究结果不能简单地套用于中国,以西方国家的研究资料作为中国制订骨质疏松症干预措施的依据是不科学的,因此有必要根据中国国情对现有的各种骨质疏松症诊疗措施进行科学的成本-效益分析,以制定科学的骨质疏松症防治策略.

  • Markov模型在死因顺位分布转移预测中的应用

    作者:陈翔;李丽星;洪嘉铭;周怡

    目的以肇庆市第一人民医院2003~2006年住院病例死因顺位转移情况为依据,预测2007~2012年该院住院病例死因顺位分布转移情况,探讨2005年实施《全国高血压社区规范化管理》项目以来肇庆地区高血压防治取得的效果。方法应用Markov状态转移矩阵预测高血压病防控对死因顺位分布的影响。结果Markov模型预测该院住院患者死因顺位分布转移与实际情况吻合较好,前三位主要死因分别从2003~2004年的肿瘤、神经系统和循环系统疾病,变为2005年开始的肿瘤、循环系统和神经系统疾病,神经系统脑意外死亡减少,到2012年且各病种的住院病例平均死亡年龄增长了4.1岁。结论从该院十年来死因顺位变化看,实施《全国高血压社区规范化管理》在广东肇庆地区可能有较为明显的效果,Markov模型用于预测各种疾病状态转移趋势显示出较好的优势。

  • 无锡市以人乳头瘤病毒DNA分型检测为基础的宫颈癌筛查绩效评价

    作者:陈雅芬;王建霞;眭茜;陈鸣华;钱建英;何月;张婷;刘刚;林章

    目的 针对无锡地区以人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV) DNA分型检测为基础的宫颈癌筛查进行卫生经济学评价.方法 运用Markov模型对2013年无锡市1 85 328名妇女以HPV基因分型检测为基础的宫颈癌筛查数据进行预测,预测之后10年的情况,以自然发展组为对照,计算终身筛查一次、每3年筛查一次、每5年筛查一次的队列分布,结合筛查费用及治疗费用分析评价成本效果、成本效益和成本效用等卫生经济学指标.结果 终身筛查一次、每3年筛查一次和每5年筛查一次与自然发展相比,10年可以累计增加的质量调整生命年(quality adjusted life year,QALY),分别是481.75、2 865.35、1 949.84;CIN2以上患病率分别降低了4.90%、42.26%、28.06%;死亡率分别降低了1.13%、2.03%、1.59%;每挽救一个生命年的成本分别是30 991.30元、70 612.81元、55 654.18元;每挽救1个质量调整生命年的成本分别是19 234.9元、11 311.5元、10 817.8元;每投入1个单位成本所获得的效益分别是3.04、5.27、5.55.结论 每5年筛查一次的方案比较适合无锡这种中小城市的宫颈癌防控.

  • 上海市女性乳腺癌不同筛查模式的成本效果分析

    作者:吴菲;莫淼;覃肖潇;方红;赵根明;柳光宇;陈英耀;曹志刚;严玉洁;吕力琅;徐望红;邵志敏

    目的 对12种由乳腺临床检查(CBE)、乳腺超声检查(US)和乳腺钼靶x线检查(MAM)单独和联合使用组成的乳腺癌筛查模式进行成本效果分析,以期为上海市女性乳腺癌筛查优方案的制定提供参考和借鉴.方法 利用2008-2012年上海市闵行区同期开展的乳腺癌高危人群筛查项目和乳腺癌有组织筛查项目所获得的信息和成本数据,结合文献相关参数,建立Markov决策树模型.采用队列分析法,以1年为循环周期,共循环40年,模拟10万名45岁女性人群中各种筛查策略下的成本效果.增量成本效果比作为筛选优势策略的指标.通过敏感性分析,评估不同因素对结果的影响大小.结果 在10万名45岁女性中采用不同的筛查策略,进行成本效果分析,结果显示,两年1次CBE结合对阳性者进行US和MAM并联筛查的模式具成本效果,每挽救1个生命年的成本为182 526元,每增加1个质量调整生命年的成本为144 386元,在可接受的阈值内.敏感性分析结果显示,在优模式下,上海地区因乳腺癌发病率远超全国平均水平,每增加1个质量调整生命年的成本比全国平均水平低64 836元.结论 上海市女性两年1次CBE结合对阳性者进行US和MAM并联筛查具成本效果.从社会角度,该筛查模式可以在上海地区推广.

  • 中国婴幼儿普遍接种轮状病毒疫苗的成本效果分析

    作者:孙树柳;高玉琦;尹娟;庄贵华

    目的 对中国现阶段是否应将婴幼儿接种轮状病毒疫苗纳入免疫规划进行经济学评价,并探讨其成本效果.方法 通过构建决策树Markov模型,模拟2012年中国出生的新生儿分别在不接种轮状病毒疫苗及接种Rotarix疫苗或Rotateq疫苗3种方案下的成本和健康结局,基于各方案间的增量成本效果比(ICER)与中国2012年人均国内生产总值(GDP)的比较确定优方案.结果 与不接种方案相比,Rotarix疫苗和Rotateq疫苗接种方案可分别减少发生238万和253万例轮状病毒腹泻,避免12.6万和13.3万个伤残调整寿命年的损失,ICER分别为3 760元和7 578元,均小于我国2012年人均GDP(38 420元);Rotateq疫苗相对于Rotarix疫苗,ICER为81 068元,介于1与3倍人均GDP之间.结论 在中国婴幼儿中开展轮状病毒疫苗普遍接种具有高的成本效果,应考虑将其纳入计划免疫;考虑到疫苗免疫费用、大规模组织实施的难度等因素,在现阶段更适宜推广接种Rotarix疫苗.

  • 宫颈癌自然史模型转移概率的研究进展

    作者:慈璞娲;王临虹;赵方辉;杨娟;乔友林

    宫颈癌位于世界女性恶性肿瘤死亡顺位第二位.008年,全球有近53万宫颈癌新发病例和27.5 万死亡病例,其中约85%发生在发展中国家[1].筛查可以大幅降低宫颈癌发病率和死亡率[2,3].常用的筛查方法有醋酸碘染色肉眼观察法、细胞学检查和人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测,它们的成本和效果均不同[4].不同国家和地区的经济发展水平和卫生资源条件差异较大,需要通过对各种筛查方法进行全面详尽的卫生经济学评价,进而筛选出适宜当地实际情况的筛查技术[5].

  • 宫颈癌筛查方法及其筛查起始年龄的卫生经济学评价

    作者:徐赫;赵方辉;高晓虹;胡尚英;陈俊峰;刘植华;徐小玲;高丽敏;刘启贵

    目的 对宫颈癌多种筛查方案终生筛查一次的效果进行卫生经济学评价,并探讨具有成本效果的筛查起始年龄.方法 在农村地区选择醋酸/碘染色肉眼观察检查(VIA/VILI)、传统巴氏细胞学检测(Pap Smear)和简易人乳头瘤病毒(HPV) DNA检测(careHPV)3种筛查方法,城市地区选择PAP Smear、液基细胞学检测(LBC)、careHPV、HPV DNA检测(HC2)和LBC联合HC2检测(LBC+HC2)5种筛查方法.运用Markov模型,预测在不同筛查起始年龄终生筛查一次的远期流行病学和卫生经济学效果.结果 在农村和城市地区,各筛查方案队列人群20年后挽救的累积生命年分别为277.97年/10万人至2727.53年/10万人和134.02年/10万人至1446.84年/10万人;与对照组相比,各筛查方案每挽救一个生命年的成本分别在1520.99 ~ 2453.74元和3847.35~44 570.35元之间;增量成本效果分析显示,农村地区的优势方案依次为careHPV 40岁和careHPV 30岁起始筛查方案,城市地区的优势方案依次为careHPV 40岁、careHPV 30岁、HC2 30岁和LBC+HC2 30岁起始筛查方案.结论 如妇女终生接受一次筛查,农村和城市地区所有评价方案均具有成本效果,careHPV 40岁起始筛查是中国农村和城市地区具有成本效果的筛查方案.

  • Markov模型在艾滋病研究领域中的应用

    作者:张夏燕;邢健男;钱莎莎;李萌;王璐

    Markov模型是生物医学上常用的一种随机过程模型。随机过程X=﹛X(t),t∈T﹜是一组依赖于t的随机变量,即对于每一个t,Xt是一个随机变量,称为过程在t时刻的状态。Xt的所有可能取值称为过程的状态空间。当给定Xt的值时, Xt+1的概率分布只依赖于Xt的值,而与X1,X2,…,Xt-1的值无关。即将来的状态只与现在状态有关,与过去状态无关,这种特性称为Markov性[1]。Markov模型通常用来模拟有限数量的具有Markov性质的系统,在医学上,利用Markov模型可以根据各状态在一定时期内的转移概率来模拟疾病的发展过程。艾滋病病程呈现多阶段的特点,不同阶段对健康的影响不同,在实际分析中常常需要研究不同阶段的特点和影响因素等,此时利用传统的统计方法和决策树模型不够准确,而Markov模型却可以很好的解决上述问题。在艾滋病领域Markov模型的应用主要集中于卫生经济学评价、疫情估计和预测、病程规律及其影响因素研究3个方面,为此本文围绕这3方面阐述其原理和分析步骤。

    关键词: 艾滋病 Markov模型
  • 县级开展艾滋病“一站式服务”试点工作的成本效用分析

    作者:薛珲;孙江平;单多;胡翼云

    目的 对县级开展的艾滋病“一站式服务”试点工作进行成本效用分析.方法 通过查阅当地相关财务记录和调查问卷,收集分析开展“一站式服务”试点工作的3个县在2012年1月至2013年6月和2013年7-12月2个时间段的经费使用情况和抗病毒治疗效果.应用Treeage Pr0 2009软件建立HIV各个状态(HIV感染、艾滋病、HIV感染者接受抗病毒治疗、艾滋病患者接受抗病毒治疗和死亡5个状态)的Markov模型.并比较3个县各自利用现有治疗工作方法和“一站式服务”工作方法的成本效用比.根据全国艾滋病疫情数据、研究地区及国内外的相关研究文献资料获得模型所需设置参数,包括各个状态的初始概率、状态间的转移概率、各状态的健康效用值、各状态的投入费用及贴现率等.结果 3个县2013年7-12月开展“一站式服务”的相关支出分别为2 627 339、209 969、191 658元.3个县从确认到入组治疗的平均时间由原来的8周分别缩短为18、10、16d,A县符合治疗者30 d内的抗病毒治疗比例从启动前的46.7%(63/135)提高到64.3%(45/70),B县从40.0% (16/40)提高到69.4%(25/36),C县从9.5%(4/42)提高到50.0%(19/38).如采取现有治疗工作方法,3个县的成本效用比分别为10 391.89元/质量调整寿命年(QALY)、6 271.42元/QALY和3 515.94元/QALY,如采取“一站式服务”工作方法,3个县的成本效用比则分别为10 825.08元/QALY、8 522.30元/QALY和10 414.65元/QALY.结论 “一站式服务”可以缩短目标人群从确认到启动治疗的时间间隔,提高HIV感染者和艾滋病患者的抗病毒治疗接受率,在多投入经费的同时也获得了更多的QALY.

  • 运用Markov模型对中药干预的成本-效果分析

    作者:王诺;张占军;常冬

    轻度认知障碍( mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化和痴呆(AD)之间的过渡状态.目前已有较好的检测和治疗方法,能够筛查出人群中的MCI患者,通过对其进行干预,可以大大降低MCI转化为AD的概率.本文首先介绍了成本-效果分析的概念,针对MCI的特殊性对成本有进一步的思考,并采用质量调整生命年(QALY)作为评价健康生命质量的效果指标.随即对老年人中MCI人群的健康生命质量进行测度,运用Markov模型研究其用中药干预的成本-效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA).根据QALY及CEA的测度结果,终得出对MCI进行早期干预的结论.

  • Markov模型在上市后中药经济学评价中的应用

    作者:王昕;苏霞;孙文韬;谢雁鸣;王永炎

    在中药上市后研究中,药物经济学评价具有重要的应用意义.然而已有中药经济学文献大多无法全面准确体现出中药所独有的整体治疗效果.针对中药本身具有的特殊性,笔者推荐在上市后中药经济学评价中采用Markov方法学模型,并从研究时限的外推、效用指标的契合以及综合结果的衡量3方面对模型应用的可行性进行探讨.此外,Markov模型的方法学探索,能够促进一批具有中医特色的、可应用于中医药疗效评价的生命质量量表的制定,推动上市后中药经济学评价方法学进一步向前发展.

  • Markov模型在中医药防治慢性阻塞性肺疾病临床研究中的应用

    作者:张攀;谢洋;李建生;余学庆

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程长,伴随反复急性加重,在疾病发展进程中呈多状态、多阶段的特点.由于既往临床试验观察时间有限,亟需开展对COPD不同阶段、不同时间段的连续效果评价.阐述了Markov模型在COPD研究中的应用,分析该模型运用于中医药治疗COPD研究的必要性、潜在优势和不足.并基于前期研究基础,将Markov模型初步运用于中医药防治COPD临床研究,为中医临床研究经济学评价提供一定基础.

  • Markov模型在中医药防治心力衰竭临床研究中的应用

    作者:王强;王承龙;王少丽

    Markov模型是根据某些变量的现在状态及动向,预测变化趋势的随机数学模型.通过病证结合疗效评价模式,运用Markov模型可以动态模拟心力衰竭疾病的演变,观察中医药干预心力衰竭的远期疗效和质量调整生命年,分析中医药防治心力衰竭的成本.基于Markov模型的疗效评价模式可以应用于中医药防治心力衰竭的临床研究,为中医药决策分析提供依据.

  • 用于离子通道Markov模型参数优化的进化策略方法

    作者:肖峰;丁明跃;丁久平;尉迟明

    目的 针对离子通道Markov建模过程中参数的数量较多、通常很难确定等问题,提出一个以细胞电生理知识为基础用于离子通道Markov建模的进化算法.方法 首先,从大量的电压-电流的数据选取若干具有代表性的曲线组合用于建模.然后,从选定的曲线选出若干能够反映曲线变化的特征点用以构建进化策略方法的适应度函数.后,设计具体的遗传算子并进行模型参数优化.结果 对采集自实际细胞的离子通道数据进行了建模及优化,得到的模型对实际数据拟合误差很小.结论 通过分析离子通道Markov模型及数据,设计了一套以进化算法为基础的建模优化方法,建立的模型能很好地说明通道的电生理特性.

  • 利用Markov模型进行鼻咽癌筛查的成本效果评价

    作者:饶东平;柳青;曹素梅

    目的 评价不同鼻咽癌筛查方案的卫生经济学效果,确定经济学效果好的筛查方案.方法 构建基于鼻咽癌自然史的Markov模型,模拟采用7种不同筛查方案(方案A:每年1次;方案B:EB病毒血清学阳性者每年1次,EB病毒血清学阴性者3年1次;方案C:2年1次;方案D:3年1次;方案E:4年1次;方案F:5年1次;方案G:6年1次)对10万人进行鼻咽癌筛查,计算检出率、成本、质量调整寿命年(QALY)和增量成本效果比(ICER)等指标.结果 筛查方案A、B、C、D、E、F、G贴现后的QALY分别为23 079.9、22 955.6、22 810.4、22 636.5、22 522.7、22 445.0和22 361.9年,ICER分别为92 428.0、57 114.7、59 861.3、49 926.3、43 650.7、42 096.8和42 505.4元/QALY.筛查方案(B、C、D、E、F、G)的ICER均低于3倍的人均GDP(89 976元).方案A的检出率高(81.7%),贴现后的QALY多,鼻咽癌死亡人数少(681例),但贴理后的成本较高且ICER大于89 976元.方案B的检出率(73.1%)、鼻咽癌死亡人数(707例)和QALY均仅次于方案A,而ICER下降了38.2%.结论 筛查方案B具有较优的卫生经济学效果,值得推荐.

  • Markov模型及其在艾滋病干预措施经济学评价中的应用

    作者:辛倩倩;吕繁

    文章探讨了利用马尔可夫(Markov)模型对艾滋病(Human immunodeficiency virus/Acquired immunodeficiency syndrome,HIV/AIDS)干预措施进行卫生经济学评价的基本思路.用Markov模型构建艾滋病的各个状态,确定状态间的转换概率以及需要的模型参数,并利用模型进行艾滋病干预措施的成本-效用分析.Markov模型是进行卫生经济学评价的一种有效工具,在艾滋病不同干预措施的经济学评价中具有广阔的应用前景.

  • 聚乙二醇干扰素治疗不同基因型慢性丙型肝炎的药物经济学评价

    作者:陈平钰;刘国恩;徐菲;马爱霞

    目的:评价与普通干扰素相比,聚乙二醇干扰素α-2a对于不同基因型的中国慢性丙型肝炎患者的经济性.方法:将慢性丙型肝炎患者分为基因1型和非基因1型,分别构建疾病进展Markov模型,比较聚乙二醇干扰素α-2a和普通干扰素的长期成本-效用,并对结果进行敏感性分析.结果:与普通干扰素相比,聚乙二醇干扰素α-2a对于基因1型患者成本更低(183 631.14元vs 212 703.42元)、效用更高(14.06QALY vs 12.32 QALY),聚乙二醇干扰素α-2a更具有经济性;对于非基因1型患者,聚乙二醇干扰素α-2a成本更高(112 770.18元vs 111 025.80元)、效用更高(15.01 QALY vs 14.51 QALY),增量成本-效用比3 488.76元/QALY(低于中国阈值),聚乙二醇干扰素α-2a更具有经济性.敏感性分析与基础分析一致.结论:对于不同基因型中国慢性丙型肝炎患者,聚乙二醇干扰素α-2a均为更经济的治疗方案.

  • 肾炎康复片联合西医常规治疗糖尿病肾病的药物经济学研究

    作者:官海静;韩晟;王雅楠;李成明;郑丽英;史录文

    目的:对肾炎康复片治疗糖尿病肾病的短期和长期经济性进行评价.方法:基于支付方角度,采用循证药物经济学评价方法,分析肾炎康复片联合西医常规治疗相比单用西医常规治疗的成本效果.在短期分析中,效果(血清肌酐、尿素氮、24 h蛋白尿定量)来源于现有的临床文献,成本数据基于药品中标价和DDD计算得到.在长期分析中,Markov模型参数来源于现有临床、经济学文献和离散事件仿真模拟,循环周期为1个月,模拟患者终身的直接医疗费用和质量调整生命年.采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析评价结果的稳健性.结果:短期经济性分析显示,与西医常规治疗相比,肾炎康复片联合常规治疗的费用更高,效果更好,由于缺乏标准阈值,不能判断其经济性.长期经济性分析显示,肾炎康复片联合常规治疗组的终身费用为43.27万元,质量调整生命年为4.91 QALYs;常规治疗组的终身费用为41.22万元,质量调整生命年为4.44 QALYs.两组的增量成本-效用比为43 341元,小于2016年中国人均GDP 53 980元,说明肾炎康复片联合西医常规治疗具有经济性.敏感性分析表明了结果的稳健性.结论:从长期来看,与单纯西医常规治疗相比,肾炎康复片联合常规治疗组治疗糖尿病肾病具有经济性.

  • 临床随访研究中样本含量的估计

    作者:陈素领;魏朝晖;于浩;陈峰

    目的:介绍临床随访研究中生存分析资料的log-rank检验所需样本含量的估计法.方法:以离散性Markov链拟合生存过程,据此计算log-rank统计量的数学期望和方差,导出样本含量估计公式.结果:实例分析表明,该法能较好反映实际情况,应用灵活.结论:本法是一种有效、可行的样本含量估计法,值得推荐.

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