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术中超声的妇科临床应用
二十世纪80年代起,术中超声以其高分辨率、高频率、实时传感器、多重频率传感器以及灵活可变的探头应用于各学科手术中.术中超声能确定术中病变部位及其与周围组织的关系,与术后病理符合率更高,逐渐成为了外科手术辅助应用设备.本文针对该项术技术的实用性及有效性在妇科腹腔镜手术中的应用予以综述.
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腹腔镜的基本工作原理与维护保养
腹腔镜检查已有 90多年的历史,但早期腹腔镜检查都是用膀胱镜进行的, 1910年才有了专门的腹腔镜.直到 70年代,腹腔镜技术才有了较大的发展,随着电子摄像技术在内镜中的应用,图像可以在电子屏幕上显现出来,同时供多人观看,方便了手术者的配合;加之器械不断改进,性能日趋完善,创伤性减少到了低限度.近 10年来,超声腹腔镜的问世更是大大提高了腹腔镜的诊断水平,它把腹腔镜检查和术中超声技术结合一体,将腹腔镜超声探头经腹壁套管插入腹腔,在腹腔镜直视下对受检组织器官直接扫描,产生高度清晰的扫描图象,从而使腔镜外科医生同时能观察器官表面和组织内部结构,提高正确诊断率.特别是手术腹腔镜的问世,更是给外科、妇科手术开辟了新的途径.
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术中超声造影对脑胶质瘤血管生成的相关性研究
目的 分析不同病理分级脑胶质瘤超声造影参数与微血管密度之间的关系,探讨术中超声造影在评价不同病理分级脑胶质瘤血管生成中的价值.方法 选取38例脑胶质瘤患者行术中超声造影检查,切除的瘤体应用免疫组化法检测CD34的表达,并记录其微血管密度(MicroVesselDensity,MVD),定量分析不同病理分级脑胶质瘤造影参数与微血管密度的相关性.结果 高级别胶质瘤( High-Grade Glioma,HGG)的MVD为(57.23±14.99)条/HP,低级别胶质瘤(Low-Grade Glioma,LGG)的MVD为(28.88±12.36)条/HP,两组间比较差异有统计学意义；瘤体组织绝对峰值强度( Absolute Peak Intensity,API)与MVD间呈正相关(r=0.886,P＜0.05),达峰时间( Time To Peak,TTP)与MVD间呈负相关(r=-0.715,P＜0.05).结论 超声造影参数API和TTP与MVD有良好的相关性,术中超声造影可以间接反映瘤体的血管生成情况,有助于肿瘤切除前初步判断其病理分级及指导术后治疗.
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术中超声在颅脑深部肿瘤术中的应用
目的 探讨术中超声在颅脑深部肿瘤切除术中的应用价值.方法对24例颅脑深部肿瘤患者术中行超声检查,应用灰阶及彩色多普勒超声探测病灶,确定肿瘤的部位、深度、大小、内部回声等,指导手术入路的选择,术后判断肿瘤的切除程度.结果术中超声对24例颅脑深部肿瘤清晰地显示,超声显示肿瘤的部位与术前CT和/或MRI相吻合;术中超声定位准确率100%,为手术提供了佳入路点;肿瘤全切19例(83.3%),次全切5例(16.7%).结论术中超声可以实时显示颅脑深部肿瘤的部位和监控肿瘤切除情况,及时发现残留肿瘤,提高手术成功率和降低手术并发症的发生.
关键词： 彩色多普勒超声诊断仪 术中超声 脑肿瘤 超声造影 -
术中超声检查在肝脏肿瘤手术中应用的临床意义
目的 探讨术中超声((intraoperative ultrasound,IOUS)检查在肝脏肿瘤手术的I临床意义.方法 对53例(89个结节)肝脏肿瘤患者的术中超声检查结果与术前影像学检查(包括体外经皮超声(ultrasonography,US)、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和计算机断层扫描(computed tomography,CT))进行对比分析,以评价术中超声与术前影像学检查的差异;将术中超声检查与术中外科医生评定(包括肉眼观察、双手触诊)进行对比分析,以评价术中超声在外科手术过程中的作用.结果在肝脏肿瘤的探查中,IOUS、US、CT、MRI的敏感性分别为100%(89/89个结节)、81%(72/89个结节)、82%(49/60个结节)和87%(40/46个结节),特异性分别为91%(81/89个结节)、89%(64/72个结节)、90%(44/49个结节)和93%(37/40个结节).在外科手术过程中,外科医生经望诊、触诊不能发现病灶,而由术中超声检查发现并定位的患者有11例,15个结节(17%,15/89个结节).术前所有影像学检查未能提示结节,而由术中超声检查发现的患者有8例,11个结节.结论 IOUS是检查发现肝脏肿瘤敏感的方法 ,在手术过程中,可帮助外科医生发现触及不到的已知结节和发现新结节.
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中枢神经细胞瘤术中超声的应用价值
目的 探讨术中超声在中枢神经细胞瘤手术中的应用价值.方法 选取38例中枢神经细胞瘤患者应用术中超声辅助手术(研究组),选取同期手术的38例中枢神经细胞瘤患者未应用术中超声辅助手术(对照组).记录中枢神经细胞瘤的术中超声表现,比较两组患者的手术时间及肿瘤全切除率.结果 术中超声对中枢神经细胞瘤的显示率为100%.研究组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义.术中超声判断残余肿瘤敏感度100%,特异度为96.9%.结论 术中超声可准确定位中枢神经细胞瘤,显著缩短手术时间,并可以准确、敏感地发现残余肿瘤,在中枢神经细胞瘤的手术中具有重要价值.
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术中超声和术中导航在颅内深部海绵状血管瘤切除术中的对比研究
目的 对术中超声和术中导航两种定位方法在颅内深部海绵状血管瘤切除术中的应用进行比较,为临床手术提供更加准确的定位方法.方法 37例颅内深部海绵状血管瘤患者,术中、术后分别行导航和超声检查,比较两种定位方法定位的准确性及对病灶切除范围判断的准确性.结果 开颅去骨瓣后两种定位方法的准确率均为100%;术中进行定位时,术中导航定位准确率为70.3%,术中超声定位准确率为100%;术后判断病变切除范围时,术中导航准确率64.9%;术中超声准确率100%.结论 在颅内深部海绵状血管瘤手术中术中超声定位较术中导航系统更加精确,有助于提高颅内深部海绵状血管瘤全切除率.
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颅内血管性疾病术中超声应用研究
目的 探讨颅脑血管性疾病的回声和血流变化特点,指导精确手术.方法 204例颅内血管性疾病患者行术中超声检查,确定病变的数目、位置、深度、大小、范围及其与周边组织结构的关系,动静脉畸形患者术前寻找供血动脉和引流静脉,术后评价手术切除情况.结果 (1)术中超声可准确定佗畸形血管团,显示供血动脉及引流静脉的位置和走行,其诊断畸形血管团残留的敏感性和特异性分别为85%和100%.(2)66例海绵状血管瘤在超声引导下均快速找到病灶,清晰显示并准确定位.(3)11例颅内动脉瘤患者术中超声清晰显示9例,并可评价动脉瘤内有无血栓形成.(4)35个血管母瘤术中超声发现32个,囊结节型及囊实质型血管母细胞瘤术中超声探查结果与MRI结果一致.结论 术中超声可准确定位颅内血管性疾病,确定病变边界,评价病灶内血流动力学特征,指导精确手术,及时发现病灶残留.
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介入超声收费中存在的几个问题
超声影像是现代医学发展中令人瞩目的学科之一,已渗透到各个临床专业,作为超声医学的一个重要分支--介入超声医学,更可谓该领域中的佼佼者.介入超声是指在超声监视下或引导下,完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗等操作.其他如术中超声、侵入性超声、经腔超声、超声造影以及高能聚焦超声治疗等,亦归属于介入超声的范畴.大体上可分为实性病变的组织学活检及囊性病变的治疗术两大类.介入超声的特点:微创、无痛.介入超声的目的:明确诊断(实性病变)、彻底治愈(囊性病变).介入超声这项技术20世纪80年代末引入中国,90年代初在国内由我院率先兴起,至今已有15年的历程.在我们的工作实践中由于收费而受到限制,时常影响到正常有序的工作,使临床诊治受到制约.
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术中超声在复杂性肾结石手术中的临床应用
目的:探讨复杂性肾结石手术中超声检查的临床应用效果.方法:收治行超声引导下碎石术患者30例.于1个月后回访,对比治疗前后患者症状改善情况,对残余结石、并发症等进行详细调查.结果:本次30例患者手术成功率100%,手术时间85~120 min;术后1个月回访调查,结合B超检查结石情况,存在残余结石仅1例,直径0.7 cm,无其余结石.结论:术中超声用于复杂性肾结石手术,能提高碎石术的应用效果,不仅操作精准、操作便捷,且无任何风险.
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术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除触诊阴性乳腺病灶
目的 探讨术中超声引导下导丝定位联合体表定位在切除乳腺触诊阴性病灶(NPBL)中的应用价值.方法 选取2015年1月—2016年6月该院乳腺甲状腺外科收治的97例临床触诊阴性的乳腺病灶,术中超声引导下导丝定位联合皮肤体表定位切除病灶,明确病理诊断.结果 该次研究的97例患者的141个乳腺病灶中,成功几率为100％,且均无感染﹑血肿及导丝移位等情况出现.恶性肿瘤患者术中有9例患者实施保乳手术,3例浸润癌性乳腺癌患者进行改良根治手术,且术中冰冻切片病检结果与术后石蜡病检结果一致.术后患者未感到不适,术中无切口感染等不良情况.结论 术中超声引导下导丝定位联合皮肤体表定位辅助切除临床触诊阴性乳腺病灶较准确,对良性病灶可缩小手术切除范围,对恶性病变可早发现,早治疗,值得在临床治疗中推广使用.
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术中超声引导在神经外科手术中的应用价值
目的 探讨术中超声引导在神经外科手术中的应用价值.方法 选取2016年10月～2017年10月在本院进行治疗的43例颅内病变患者作为实验对象,患者手术过程中,均采用实时超声引导病变定位,指导手术进行,并动态了解病灶的位置变化以及手术切除情况.结果 术中超声对颅内病灶的发现率为100％,病灶均在超声引导下进行了切除,患者术后无颅内感染发生,也未出现其他并发症.结论 术中超声能准确定位病灶,提高手术的精准性,操作简单,安全,有效,值得在神经外科手术中广泛应用.
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术中超声临床应用分析
目的 探讨术中超声对肝脏肿瘤手术的临床应用疗效.方法 选取本院自2010-2012年共收治肝脏肿瘤病患者50例,其中原发性肝细胞癌30例,肝血管瘤8例,转移性肝癌7例,胆管细胞性癌5例.对肝脏肿瘤患者进行术前超声检查、CT、MRI以及术中超声检查,对比分析术中超声检查与术前影像学检查的差异,以评价术中超声在外科手术中的应用.结果 在50例肝脏肿瘤患者中,术前超声诊断准确率为74％,术前CT诊断准确率84％,术前MRI诊断准确率为92％,而术中超声全部诊断正确.而对肝血管癌准确率术前超声、CT、MRI分别为62.5％,75％,87.5％,术中超声的准确率为100％.术中超声明显优于术前影像学检查,具有可比性,具有统计学意义(P＜0.05).结论 术中超声检查可提供给术中的外科医师关于病变诊断和分期的关键信息,为患者治疗提供准确的影像学依据,促进促进患者手术后早日恢复,具有临床学价值,值得广泛推广.
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超高频及术中超声新进展学术交流会在京召开
2007年3月31日,百胜(中国)有限公司举办的"超高频及术中超声新进展学术交流会"在北京举行.中华医学会超声医学分会主任委员姜玉新教授为大会致词;欧洲乳腺癌联合会"Europa Donna"项目代表、意大利罗马La Sapienza大学医学院附属罗马医院Sant'Andrea医院乳腺科主任Prof.Adriana Bonifacino就超高频应用的新进展、新乳腺超声诊断和造影应用及新型术中探头的临床应用作了报告;百胜(中国)有限公司陆林忠先生就百胜新技术与参会者进行了沟通与互动.
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术中超声微波快速石蜡切片的操作及体会
术中病理诊断是便于术中定性,决定手术范围的一种快速诊断方法.对于不能做术中冰冻快速制片的单位,超声微波仪无疑是一种好的选择.我科自2001年使用超声微波仪以来,做了数百例术中快速石腊切片,与常规方法对比准确率达到98%以上.现将制片技术及体会介绍如下.
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超声造影在脑胶质瘤手术中的应用价值
目的 研究超声造影在脑胶质瘤手术中的应用价值.方法 对31例脑胶质瘤患者于术中瘤体摘除前后进行常规超声及超声造影检查,观察肿瘤及瘤周造影显像特点、对照核磁成像对肿瘤定位、明确边界、术后判断肿瘤残余情况以辅助手术.结果 31例脑胶质瘤(Ⅰ级2例,Ⅱ级13例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例)超声造影均可明确肿瘤边界、判断瘤周水肿带,术后肿瘤残余18处,超声造影判断残余肿瘤的灵敏度85.71％、特异度90.32％,常规超声判断残余肿瘤的灵敏度61.91％、特异度83.87％.结论 术中超声造影在脑胶质瘤手术中具有较好的临床辅助价值.
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颈椎后路椎管扩大成形后的脊髓形态——术中超声检查与术后磁共振的比较
目的 在脊髓型颈椎病中,脊髓受压往往来源于脊髓腹侧.颈后路椎管扩大成形术为间接脊髓减压方法.本研究描述颈椎后路术中超声监测的颈脊髓形态,探讨颈后路术中超声检查的临床意义.方法 20例脊髓型颈椎病患者,行颈后路椎管扩大成形术,术中椎管减压完成后行实时超声检查,观察颈脊髓及硬膜囊的声像图表现,测量脊髓未受压及受压严重处的硬膜囊、脊髓矢状径并与术后颈椎磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)上对应节段的硬膜囊、脊髓矢状径比较.结果 椎管成形术脊髓减压完成后,去除了椎板等骨性结构的遮挡,术中超声能够清晰显示颈脊髓硬膜囊和脊髓的形态.术中超声测量20例患者的受压严重处颈髓节段的硬膜囊及脊髓的矢状径测量值分别为(8.57±1.85) mm与(4.79±1.09)mm,术后相应颈髓节段MRI测量,受压严重处颈髓节段的硬膜囊及脊髓的矢状径测量值分别为(8.53±1.54) mm与(4.67±0.85) mm(硬膜囊、脊髓矢状径测量值P值分别为0.94和0.68).术中超声测量脊髓未受压处硬膜囊与脊髓的矢状径为(11.4±1.19) mm与(6.45±1.3) mm,术后相应颈髓节段MRI测量未受压处颈髓节段的硬膜囊及脊髓的矢状径分别为(10.89±1.53) mm与(6.1±0.69) mm(硬膜囊、脊髓矢状径测量值P值分别为0.25和0.29).术后MRI测量与术中超声测量的数值均尢显著性差异.结论 术中超声检查能够清晰显示颈椎硬膜囊与脊髓的形态,测量数值与术后MRI提供的影像结果一致.颈后路术中超声能够实时判断硬膜囊、脊髓腹侧受压情况,并提供硬膜囊减压完全与否的即刻影像学依据.
关键词： 术中超声 颈椎后路椎管扩大成形术 脊髓形态 磁共振显像 -
术中超声在肝胆外科手术中应用价值
目的:评价术中超声在肝胆外科手术中的价值.方法:采用Aloka-650与-500超声仪,腹部超声采用3.5MHz探头,术中超声采用5MHz或7.5MHz探头,对病理证实的44例肝癌和161例胆道疾病患者的术前、术中超声和病理结果进行对比观察.结果:44例肝癌共有肿瘤结节76个,术中超声的诊断率97%(74/76)明显高于术前超声的84%(64/76)(P＜0.05),其中肿瘤结节直径≤2cm小瘤的诊断率,术中超声为92%(22/24),显著高于术前超声的54%(13/24)(P＜0.01),静脉瘤栓的诊断率术中超声94%(16/17)同样明显高于术前超声的53%(9/17)(P＜0.01).本组术中超声与术前超声对胆囊结石的诊断率分别为99%(108/109)与97%(106/109),无明显差异(P＞0.05), 但对胆囊癌的诊断率术中超声100%(12/12)明显高于术前超声的66.7%(8/12)(P＜0.05 ),术中超声对胆总管结石与胆管癌的诊断率均为100%,亦明显优于术前超声的83%(20/24) 与75%(12/16)(P＜0.05).结论:由于术中超声能提高对细小结构的显示率,因此对指导手术方案的制定与术中病灶的定位有很高的临床应用价值.
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超声技术在脑肿瘤术中的应用研究
目的术中对不同脑肿瘤声像图特点及血流变化情况分析以提高手术切除率,确定术中超声造影应用于脑肿瘤的价值.方法对115例脑肿瘤患者行术中超声检查,并与随机选取同期90例未进行术中超声检查的脑肿瘤比较手术切除率.选取10例边界不清肿瘤患者行超声造影,了解肿瘤的强化情况.结果所有病变均呈强回声,不同肿瘤有其特征性的声像图表现,肿瘤内血供无明显差异;应用术中超声可以明显提高脑肿瘤手术的切除率;术中超声造影后肿瘤边界均显示清晰.结论术中超声可定位,确定肿瘤边界,提高诊断准确性、手术的精确性和全切除率.
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术中超声在颈动脉内膜剥脱术中的应用研究
目的 探讨术中超声在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中的应用价值和术中超声不同表现与术后神经系统症状的关系.方法 87例颈动脉内膜剥脱术患者均行术中超声检查,评估术中超声的表现和外科结局的相关性.结果 42.5％ (37/87)的患者术中超声检查结果异常,其中76％ (28/37)为轻微异常,包括小的内膜片、小的残留斑块,24％ (9/37)为显著异常,其中6例术中即刻切开进行了修复.所有87例患者围手术期神经系统并发症发生率为4.6％(4/87),其中2例患者为术后高灌注,另外2例为术后脑梗死.结论 术中超声是CEA手术的得力助手,可以帮助外科医师评估手术异常,对颈动脉显著异常进行即刻修复.
