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多模态影像神经导航联合术中超声在切除颅内胶质瘤中的应用
目的 探讨多模态影像神经导航联合术中超声在切除颅内胶质瘤中的临床应用及其价值.方法 回顾性分析本院2007年12月31日至2014年6月30日在多模态影像神经导航联合术中超声辅助下手术治疗的42例颅内胶质瘤患者临床资料,对比手术前后胶质瘤切除程度及胶质瘤继发癫痫的控制情况.结果 全部患者术后无血肿、感染、偏瘫.术后48 h复查MRI,结果显示肿瘤全切除34例,大部切除8例.术后1年评估癫痫控制情况,Engel's Ⅰ级17例,Engel'sⅡ级11例,Engel'sⅢ级5例.在保护神经功能的同时,切除肿瘤,控制癫痫发作,临床效果显著.结论 多模态影像神经导航联合术中超声可以实现大程度切除肿瘤及致痫灶,降低术后神经功能障碍的发生率.
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术中颅脑B超辅助下的显微手术
目的总结术中颅脑B超在显微神经外科手术中的初步应用经验.方法开颅后在硬脑膜外或硬脑膜下,使用ALOKA型B超,结合术前的影像学资料,进行病变定位,选择手术路径后,在显微镜下切除病变,并用B超判断切除程度.结果 30例病变中,29例定位准确.其中25例全切除,4例次全切除,术后2例症状加重,其余病人神经功能保留良好.讨论术中颅脑B超可以实时显示病变的部位与轮廓,有助于病变的切除和减少手术副损伤.
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神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术中的应用
目的 探讨神经导航联合术中超声及唤醒在功能区神经胶质瘤手术中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2011年5月该院神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术患者的临床资料.结果 肿瘤全切22例,大部分切除5例.术后出现感觉性失语2例,单侧肢体瘫痪5例,经过术后常规治疗护理,均好转出院.结论 对于重要功能区神经胶质瘤,神经导航可在术前精确定位,设计佳手术路线,术中超声与术中唤醒可判断出病灶与正常脑组织以及功能区的分界,实现大限度地切除肿瘤.
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术中超声对颅脑胶质瘤切除残留诊断价值的Meta分析
目的 采用Meta分析方法评价术中超声对颅脑胶质瘤残留的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP等数据库,同时检索Google和百度等搜索引擎,收集有关术中超声与金标准(病理)比较诊断胶质瘤手术残留的诊断性试验,所有检索均截至2013年3月31日.按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Meta-DiSc 1.4软件进行Meta分析.结果 终共纳入10个研究,423例患者.Meta分析结果显示:所有脑胶质瘤对术中超声的敏感度为0.78[95％CI (0.74,0.82)]、特异度为0.90 [95％CI (0.88,0.90)]、阳性似然比为5.12 [95％CI (2.86,9.16)]、阴性似然比为0.29[95％CI (0.21,0.39)]、诊断比值比为25.00 [95％CI (13.27,47.10)]、AUC为0.89.亚组分析结果显示,低级别胶质瘤对术中超声的敏感度为0.87 [95％CI (0.77,0.94)]、特异度为0.88 [95％CI (0.78,0.94)]、诊断比值比为28.93 [95％CI (7.46,112.14)]、AUC为0.92;高级别胶质瘤对术中超声的敏感度为0.80 [95％CI (0.72,0.87)]、特异度为0.67[95％CI (0.53,0.79)]、诊断比值比为7.20 [95％CI (3.04,17.09)]、AUC为0.80.结论 术中超声对提高胶质瘤残余的诊断具有重要价值,尤其对低级别胶质瘤更有价值.
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肝尾叶血管平滑肌脂肪瘤1例报告
患者，男，63岁。因“反复右上腹胀痛不适1年”于2013年3月18日入院。入院后腹部彩超检查提示：肝门部查见一大小约4．5 cm×4．3 cm×5．6 cm 稍弱回声团块。行上腹部磁共振检查提示：肝肾间隙一大小约67 mm×55 mm 肿块，边界清，周围部分结构受推挤。考虑肿瘤性病变，腹膜后肿瘤待排（图1）。血常规、血生化均无异常， AFP、 CEA、CA125、CA19－9值均正常，HBsAg （－）、HBsAb（＋）、HBeAg（－）、HBeAb（－）、HBcAb（－）。经完善术前准备后行剖腹探查，术中发现胆囊三角后方可见一直径约5 cm 类圆形质软包块，包块呈暗红色，表面有血管怒张。包块呈膨胀性生长，与周围组织轻度粘连。包块内侧紧贴胆总管右缘及门静脉主干前方，其上缘位于肝脏尾状突（图2）。术中超声确定肿瘤未侵犯第三肝门。行肝尾叶肿瘤切除术。术中未行第一肝门阻断，失血约800 ml，未输血，手术持续时间约3．8 h。术后经过平稳，无出血、胆漏等并发症发生，术后14天痊愈出院。随访26个月未见局部肿瘤复发征象。术后病检显示肿瘤多数为实性片状上皮样细胞与不等量的成熟脂肪细胞区域和血管成分呈地图样穿插排列，大部分血管呈薄壁血窦状，偶见厚壁畸形血管伴部分透明变性（图3）。免疫组化结果：肿瘤平滑肌样细胞 HMB－45（＋），平滑肌肌动蛋白 SMA（＋），S－100（＋），CD68（＋），PCK（－）。后诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）。
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复杂巨大肝肿瘤的精确切除体会(附52例报道)
目的 总结复杂巨大肝肿瘤的精确切除经验.方法 2008年4月至2009年8月期间四川大学华西医院肝胆胰外科行复杂巨大肝肿瘤精准切除52例,术前仔细进行肝脏储备功能、肝脏影像学等评估,术中选择适当的手术入路、血流阻断方式、断肝新技术、结合术中B超等方法.结果 本组病例平均手术时间为350 min(210～440 min),半肝血流阻断时间平均为43 min (8～57 min),术中平均出血量为370ml (250～1 150 ml),谷丙转氨酶恢复正常平均时间为10 d (7～14 d),总胆红素恢复正常平均时间为4.5 d(3～10 d);术后并发症发生率低,仅6例出现轻度漏胆,无肝功能衰竭等重大并发症,无死亡病例.结论 精准肝切除治疗复杂巨大肝肿瘤安全、可行.
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术中超声在肝脏肿瘤切除术中的应用和护理体会
目的 探讨术中超声(intra-operative ultrasound,IOUS)在肝脏肿瘤手术中的优势及护理体会.方法 对98例肝脏肿瘤切除手术中的患者进行术前评估,了解术前经腹超声(trans abdominal ultrsonography,TAS)及CT的检查结果,术中配合术者行IOUS辅助定位及诊断、记录IOUS发现病灶情况,术后对患者进行随访.统计比较三种方法对肝脏肿瘤的检出率,总结IOUS的配合要点.结果 IOUS辅助下肝脏肿瘤切除术中配合良好,无IOUS引起的术中并发症及意外情况.术后所有患者均恢复良好,未出现切口愈合不良、感染等并发症.98例肝肿瘤病例经病理证实共有144个病灶.IOUS的总检出率为98.6％,对直径>1 cm病灶的检出率为100％,对直径<1 cm病灶的检出率94.1％.IOUS的总检出率显著高于TAS(P<0.05),与CT相比无统计学差异(P>0.05).对于直径<1 cm的肿瘤,IOUS的检出率显著高于TAS和CT(P<0.05).结论 与传统的术前检查相比,IOUS显著提高了术中诊断的准确性和病灶的检出率,尤其对于直径<1 cm的微小肿瘤,IOUS具有显著的敏感性.术前积极准备、术中默契配合,可避免因使用IOUS导致的术中及术后并发症.该技术值得在术中推广.
关键词： 肝脏肿瘤 术中超声 经腹超声 计算机X射线断层扫描技术 -
术中超声在区域型肝内胆管结石精准肝切除中的应用
目的 探讨术中超声在治疗区域型肝内胆管结石采用精准肝切除的应用价值.方法 回顾性分析87例区域型肝内胆管结石患者的临床资料,在术中超声引导下行精准肝切除,术后随访,评价术中情况、术后恢复及远期效果.结果 87例患者均手术成功,术后结石残留8例(9.2％),患者术后均顺利康复,术中及围手术期无严重并发症发生,无死亡病例.术后规律随访4年,结石复发15例(17.2％).结论 术中超声引导下行精准肝切除对区域型肝内胆管结石患者有很高的临床应用价值.
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术中超声在肝胆管结石取石术中的应用价值
目的:探讨术中超声(IOUS)在肝胆管结石术中的临床应用价值.方法:297例肝胆管结石病例术中行IOUS检查,明确结石的存在及分布位置,在超声引导、监测下手术或划定范围切除肝叶、肝段.结果:297例肝胆管结石病例误诊17例,22例漏诊.131例根据IOUS结果划定切除病变肝叶、肝段范围,成功切除.25例术后有残留结石.结论:iOUS在肝胆管结石术中是一种能有效避免胆道损伤和降低术后残石发生的方法.
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术中超声在肝脏肿瘤手术治疗中的应用价值
目的:探讨术中超声在肝脏肿瘤手术治疗中的应用价值.方法:收集13例术前经超声、CT、MRI确诊的肝脏肿瘤病例,与术中超声的检查结果做比较.结果:术前超声及CT检查发现13例均为肝脏单发病灶,其中左肝肿瘤8例,右肝肿瘤5例;磁共振成像(MRI)诊断肝脏肿瘤13例,其中1例为左肝的单发病灶,在肝门部见一可疑病灶;术中超声检查发现13例肝脏肿瘤中有4例在肝内发现子灶,其中1例MRI怀疑肝门部病变的病例术中超声检查为肝门部直径约3cm的肿物,并在肝内还检出多个小子灶.结论:术中超声在肝脏肿瘤手术治疗中对提高小病灶的检出率,确定肝脏肿瘤的边界,指导外科医生确定手术范围,降低肝切缘癌残留率和术后肝内转移复发率有较高的应用价值.
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彩色多普勒超声在颅内动静脉畸形切除术中的应用
目的 探讨颅内动静脉畸形切除术中彩色多普勒超声检查的应用价值与预后的关系.方法 在显微外科手术的基础上,将65例动脑静脉畸形患者随机分为A、B两组,A组34例动静脉畸形患者在术中接受术中超声检查,确定其畸形血管团的数目、位置、深度、大小、范围及其与周边组织结构的关系,探查供血动脉及引流静脉的数目及走行,以确定动、静脉畸形的位置、手术切除范围及切除术后是否有畸形血管残留;B组31例行常规手术,比较两组之间的差异.结果 术中彩色多普勒超声能清晰的显示动静脉畸形的情况,两组经手术完整切除动静脉畸形率、再出血率、术后7 d Glasgow昏迷评分及预后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 术中实时彩色多普勒超声 能对脑动静脉畸形准确定位,并可判定脑动静脉畸形的血供模式及残余情况,减少脑组织损伤及降低手术并发症的发生,提高了手术安全性及治疗效果.
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超声定位在颅脑占位病变手术中的应用
颅脑占位病变手术中重要的一环是定位,CT及MRI是颅脑占位病变定位的重要方法[1],但对于皮层下病灶且表面无病变时,需要术中超声再定位,当病灶位于重要的大脑皮质功能区时,术中超声定位尤为重要,现将我院1999年1月至2000年8月,8例9次术中超声定位报告如下.
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术中超声在高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术中应用价值
目的 探讨术中超声结合头颅CT在高血压脑出血手术中的辅助作用,从而分析其在脑出血术中的应用价值与患者预后的关系.方法 在显微外科手术的基础上,将65例高血压脑出血患者随机分为A、B两组,A组34高血压脑出血患者在手术中接受了术中超声检查,在对脑内血肿位置进行定位,同时计算血肿范围大小及距离硬膜的距离,决定佳手术入路.然后采用彩色多普勒技术对血肿内部及周边血流情况进行探查,以了解是否存在大动脉、动静脉畸形(AVM)等并即时避让或止血处理.在手术过程中还需随时应用超声,实时引导修正手术路径,寻找残余血肿.B组31例行常规手术,然后比较两组患者血肿清除情况及治疗效果.结果 A组颅内血肿完全清除率为91.16%,明显高于B组(70.97%,两组相比较差异有统计学意义(P<0.05).术后7d GCS评分及术后脑梗死发生率与预后之间有差异,术后1个月及6个月,A组疗效优于B组(均P<0.05).结论 采用术中超声技术不仅能准确定位血肿位置、彻底清除脑内血肿、减少脑组织损伤及降低手术并发症的发生,从而提高手术安全性及治疗效果.
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实时术中超声引导在脑胶质瘤切除术中的应用
目的 探讨实时术中超声显像对脑胶质瘤术中定位、实时监测及引导切除的应用价值.方法 对CT或MRI疑为脑胶质瘤且均被术后病理检查证实的22例患者,在术中用超声对肿瘤进行定位,了解病灶的大小、病灶与周围结构的关系,引导手术路径,监测病灶切除范围和程度.结果 实时术中超声对脑胶质瘤定位准确率达100％,超声图像显示病灶为不同于正常脑组织的异常回声区,形态多不规则,无明确包膜；在实时超声引导下对22例脑胶质瘤患者中行全切除14例(64％),次全切除8例(36％),出院时患者症状明显改善18例(82％),无明显变化4例(18％).结论 实时术中超声对脑胶质瘤定位准确、可靠,有助于指导临床对肿瘤病灶尽可能全地切除,并保护神经功能,降低手术并发症的发生.
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超声在颅内微小占位性病变显微切除术中的应用
目的 评估术中实时超声引导下显微切除颅内微小病变的手术疗效,探讨术中超声的临床应用价值.方法 对本组18例颅内微小占住性病变患者,其中14例海绵状血管畸形(cavernous malformation)、4例胶质细胞瘤患者进行术中实时超声定位检查.结果 18例患者的病变术中定位准确,其中13例非功能区病变超声引导均全切除,术后无神经功能废损；5例功能区病变全切除.术后2例瘫痪加重,随访半年恢复正常.结论 术中超声对病变可精确定位、指导手术入路、提高病灶全切率及手术疗效、降低术后并发症的发生,有较高的临床应用价值.
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术中超声辅助下脑内小型占位病变的显微手术切除
目的 评估术中实时超声辅助下显微切除脑内小型病变的效果,探讨术中超声的临床应用价值.方法 14例海绵状血管畸形、4例胶质细胞瘤,其大直径均小于3 cm.开颅后,在病变切除前超声寻找佳入路,切除中明确切除范围,切除后观察是否残留.结果 18例病变术中定位准确,13例非功能区病变均全切,术后无神经功能废损;5例功能区病变全切,术后2例瘫痪加重,随访半年恢复至术前水平.结论 术中超声可准确定位,指导手术入路,提高全切率及手术疗效,降低术后并发症.
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术中超声在切除颅内微小病变中的应用
目的 探讨术中超声在切除颅内微小病变中的价值.方法 选择9例颅内微小病变的病人,术前根据CT及MRI确定手术入路方式,开颅后利用术中超声对微小病变进行定位,并引导手术对其完整切除.结果 所有病变均在术中超声引导下全切.结论 术中超声对颅内微小病变能实时术中精确定位,能够有效减少手术时间,避免增加医源性损伤,提高病变的全切率,是一种行之有效的方法.
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术中超声在肝胆胰外科的应用价值
目的 探讨术中超声在肝胆胰外科的应用价值.方法 对77例需手术治疗的肝胆胰患者,采用7.5～12 MHz术中专用探头,应用术中超声引导辅助手术切除或术中治疗,并发现隐匿性病变.结果 术中确认33例活体肝移植供体肝中静脉全程走行,7例受体血管重建后发现5例血流异常;31例肝胆胰肿瘤患者术中超声与术前超声定性诊断率分别为74.19%(23/31)和70.96%(22/31),对直径≤1 cm的肿瘤检出率分别为93.33%(14/15)和66.67%(10/15);对5例结石患者及1例肝脏异物(缝衣针)进行精确定位并引导取出;动态引导穿刺活检、引流和射频消融6例.结论 术中超声能提高细小结构的显示率,对指导手术方案的制定与术中病灶的定位有很高的临床应用价值.
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术中超声在肝胆胰疾病手术中的诊断及应用价值
目的:探讨术中超声(Intraoperative Ultrasonography,IOUS)在肝胆胰疾病手术中的诊断及应用价值.材料与方法:对81例肝胆胰手术的患者进行术前经腹超声(Transabominal Ultrasonography,TAS)及IOUS检查,以病理诊断为标准,统计二者的诊断符合率、漏诊率、误诊率以及对恶性病变的敏感度和特异度.将TAS和IOUS诊断结果符合情况进行统计学分析.结果:所有病例共81例,其中良性50例,恶性31例.TAS、IOUS对肝胆胰疾病诊断的符合率、漏诊率、误诊率分别为63.00％、8.64％、6.17％及82.72％、1.24％、6.17％,对肝胆胰疾病恶性病变的敏感度、特异度分别为77.42％、76.00％及90.32％、84.00％.结论:IOUS较TAS有较高的诊断符合率,对恶性病变具有较高的敏感度和特异度,对肝胆胰疾病手术的操作具有重要的指导作用.
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术中超声在脑胶质瘤临床诊疗中的应用
脑胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤,手术切除是胶质瘤主要的治疗手段.术中超声能够提高肿瘤的切除率、实时定位、精确观察肿瘤的大小形态、监测残余肿瘤、解决脑移位的问题,而超声的新技术如超声造影、三维超声、导航超声、功能超声、弹性超声等对于肿瘤的分级、为术者提供精确的手术路径、保护重要的大血管有着极为重要的意义.本文就目前术中超声在脑胶质瘤临床诊疗中的应用作一综述.
