高频超声诊断婴儿硬膜下并蛛网膜下腔出血1例
摘要： 患者男性，6个月。主因头颅进行性增大2个月就诊。患儿两个月前哭闹时喂饼干发生呛咳，并出现口周紫绀，肢体乱动，呈频死样挣扎，剧烈咳嗽之后紫绀逐渐消退，其后患儿开始呕吐，吐物为胃内容物，呕吐较剧烈，非喷射性，不伴发热、昏迷、抽搐、肢瘫，当地按“消化不良”治疗10天，呕吐缓解，以后发现患儿头颅逐渐增大，就诊我院。发病以来精神尚好、睡眠可、二便正常，分娩时顺产无窒息。体格检查：体温36.7℃，体重10kg，身长70cm，头围52cm，一般情况良好，反应可，头部颅骨顶部有波动感，前囟4.5cm×4.5cm，头皮静脉明显，毛发稀黄，颈软，心肺正常，病理体征未引出。头颅CT示：双侧额颞顶区颅板下方见弧形液体密度影，近颅板侧较内侧密度高，内侧密度近似脑脊液密度影，相邻部位脑回变平，脑沟变浅，余脑实质内未见异常密度影，脑室、池无著变，中线结构无移位。提示：硬膜下腔积液(血性)，外部性脑积水。
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经胸超声心动图在特发性肺动脉高压诊断中的临床价值
目的 应用超声心动图技术研究特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)患者的心脏结构及血流动力学特点,对比右心导管结果,探讨超声心动图在诊断IPAH中的临床价值.方法 选择经右心导管检查确诊的IPAH患者42例,正常对照组30例.经胸超声心动图测量左、右心室舒张末期前后径及左右径(RVT、LVT),计算左、右心室前后径及左右径的比值(RVD/LVD、RVT/LVT);测量右室前壁厚度(RVAWT)及左室后壁厚度(LVPWT),计算RVAWT/LVPWT;多普勒超声测量三尖瓣及肺动脉瓣大反流压差等参数,并将右心导管与超声心动图的检测指标进行相关性分析.结果 本研究中女性患者常见,男女比为1∶2.5.本组IPAH患者,肺动脉收缩压(PASP)与肺动脉平均压(PAMP)均明显增高.RVD/LVD、RVT/LVT、RVAWT/LVPWT各指标,IPAH组与正常对照组之间均有明显统计学意义.超声心动图估测肺动脉收缩压(PASPe)与右心导管检测PASPc呈显著相关,超声心动图估测PAMPe与右心导管检测者相关性良好;RVD/LVD、RVT/LVT、RVAWT/LVPWT指标中,RVAWT/LVPWT、RVT/LVT与PASPc呈明显相关,RVD/LVD与PASPc的相关性无明显统计学意义.结论 超声心动图能够准确反映IPAH患者肺动脉高压的阶段和程度,超声心动图通过准确评价心脏的结构及血流动力学特点可为诊断IPAH提供客观准确的依据.
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速度向量成像在胎儿超声心动图中的初步应用研究
目的 探讨速度向量成像(velocity vector imaging,ⅤⅥ)在胎儿超声心动图中应用的方法学及可行性.方法 20例胎儿取得标准胎儿四腔心观后,通过AxiusTMⅤⅥ工作站处理获得左室四腔心观心内膜ⅤⅥ图,分别取得左室纵向6个节段的速度图、strain、strain rate及位移等曲线.6个节段间达峰时间(TPK)比较采用t检验.结果 所有20例胎儿均获得清晰满意的四腔心左室ⅤⅥ图,左室6个节段之间的速度、strain、strain rate及位移的TPK比较差异无显著意义(P＞0.05).速度分布呈现明显梯度特点,即从基底段向心尖,速度逐渐减小.ⅤⅥ尚同时获得任意节段任意时间的速度、strain、strain rate及位移曲线及其三维图.结论 ⅤⅥ技术是新的室壁多方位动力学分析的定量技术,能够提供多种分析工具及获得多个参数,能够用于胎儿左室纵向室壁运动分析.
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甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的超声鉴别
目的 对比分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)和微小结节性甲状腺肿(MNG)的声像图特征,探讨PTMC与MNG的超声鉴别诊断要点,从而提高甲状腺微小结节的诊断准确率.方法 回顾分析经手术和病理证实的277例共439枚(PTMC 199枚,MNG 240枚)长径在0.5～1.0 cm甲状腺微小结节的超声资料,其中PTMC 123例共150枚,MNG 111例共182枚,PTMC合并MNG 43例共PTMC 49枚和MNG 58枚.结果 PTMC与MNG两组在瘤体发病状态、边界及形态、内部回声、纵横比、微钙化、囊变、血流信号等声像图指标中具有统计学差异(P＜0.05).61例PTMC发生淋巴结转移,术前超声发现17例.结论 超声在PTMC与MNG的鉴别诊断中具有重要价值,在淋巴结转移的判断上具有一定的局限性,超声与CT联合应用,可提高对淋巴结转移的预测能力.
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超声组织特征识别急性心肌梗塞后存活心肌与心脏核素显像的比较
目的:本研究旨在探讨急性心肌梗塞后存活心肌的组织后散射积分曲线特征,以及背向散射各参数与核素心肌显像对照鉴别存活心肌的价值.方法:研究对象为15例经临床确诊为急性心肌梗塞的患者.男13例,女2例.年龄55.6±11.10岁.采用美国HP Sonos 5500超声诊断仪和S4探头.所有患者均在入院2周后分析梗塞节段的心肌组织整合后散射积分(IB)及其周期性变化曲线的形态和幅度(CVIB).结果:根据组织整合后散射积分周期性变化曲线创建IB曲线形态评分标准:有明确的波峰及波谷的正弦曲线,记作1分;尚能分出波峰波谷且平滑的正弦曲线,但其增高减低时相有延迟,或呈反向变化记作2分;平直或呈不规则波动的曲线记作3分.结果显示,硝酸甘油介入核素心肌显像示有存活心肌的梗塞节段IB曲线评分较无存活心肌的节段低(分别为1.7±0.9和2.8±0.4,P＜0.005);有存活心肌的节段CVIB较无存活心肌的节段高(分别为5.2±1.9dB和3.1±0.6dB,P＜0.05).而有存活心肌节段IB平均值与无存活心肌节段的差别无显著性(P＞0.05).以硝酸甘油介入核素心肌显像识别存活心肌为金标准,IB曲线评分≤2分检出存活心肌的敏感性为77.8%,特异性为83.3%.CVIB≥3.5dB检出存活心肌的敏感性也为77.8%,特异性也为83.3%.有无早期再灌注与梗塞区有无存活心肌无明显关系.结论:存活心肌的IB曲线评分及CVIB有鲜明特征,能可靠识别梗塞后心肌存活性,与核素识别存活心肌的方法有很好的一致性.
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组织多普勒评价冠心病患者升主动脉弹性特征的初步研究
目的研究多普勒组织成像(DTI)技术评价升主动脉弹性特征的可行性,并进一步探讨升主动脉弹性与冠状动脉狭窄程度之间的关系.方法对临床拟诊为冠心病的106例患者行冠状动脉造影(CAG)术,造影阳性患者为冠心病组,阴性患者为对照组,并进行冠状动脉狭窄评分(CAS),两组患者在行CAG前后1周内行超声心动图检查,用PW-DTI分别测量主动脉瓣上3 cm处升主动脉前壁及二尖瓣侧壁瓣环的S波、E波与A波速度,用M-型内径法测量上述升主动脉相同处收缩期与舒张期内径(Ds、Dd),用公式计算出升主动脉僵硬度、膨胀性.结果 (1)冠心病组与对照组比较,升主动脉前壁S波速度[(0.052±0.009)m/s vs (0.057±0.012) m/s,P＜0.05]、僵硬度(2.34±0.39 vs 2.11±0.68,P＜0.05)与膨胀性[(1.96±0.66)10-6 cm2/dyn(1 dyn＝10-5 N,下同) vs (2.19±0.46)10-6cm2/dyn,P＜0.05]均有统计学意义;(2)经偏相关分析发现,升主动脉前壁S波速度与冠状动脉狭窄程度密切相关,且独立于其他冠心病易患因素;(3)S波速度与僵硬度呈负相关(r＝-0.274,P＝0.014),与膨胀性呈正相关(r＝ 0.207,P＝0.022).结论升主动脉前壁S波速度可以直接用DTI技术测量来反映升主动脉弹性,S波速度下降与僵硬度升高密切相关,两者均是冠心病重要的预测因子.
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胎儿颜面部角度三维超声测量在诊断小下颌畸形中的应用
目的 研究胎儿颜面部角度孕期发育规律,探讨测量胎儿颜面部角度在产前诊断小下颌畸形中的应用价值.方法 选择20～36孕周正常胎儿188例,应用经腹三维超声测量胎儿颜面部角度,采用SPSS 13.0软件分析颜面部角度正常值范围,Person相关系数(r)评估胎儿颜面部角度与孕周相关性;对比小下颌畸形胎儿颜面部角度与正常组差异.结果 20～36孕周正常胎儿颜面部角度与孕周无相关性,r=0.001,P=0.757.胎儿颜面部角度均值是62.37°,标准差为6.23°.颜面部角度小于49.9°诊断为小下颌畸形.6例小下颌畸形胎儿颜面部角度均小于49.9°.结论 应用三维超声检测胎儿颜面部角度,为产前诊断小下颌畸形提供一种客观定量的检测方法.
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组织多普勒成像评价DDD型右室心尖部起搏的左室收缩同步性和收缩功能的关系
目的 采用组织多普勒成像(TDI)检测右室心尖部起搏(RVAP)对于左室同步性和收缩功能的影响,并探讨两者的关系.方法 57例因病窦综合症(SSS)行RVAP治疗患者,在术前及术后(17±6)个月采用TDI检测左室12节段收缩期达峰时间的标准差(Ts-SD)作为同步化参数,并测量左室收缩功能.结果 根据术后TDI结果,分为同步组(36例)和不同步组(21例).同步组左室收缩末容积小于不同步组,射血分数则大于不同步组.且Ts-SD和射血分数显著负相关.结论 长期RVAP可导致左室收缩不同步和收缩功能减低,且前者是后者的主要原因.TDI技术可以准确评价左室收缩同步性.
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胎儿骨骼系统发育异常的三维超声研究
目的:采用三维超声成像方法观察胎儿骨骼系统发育异常,了解其三维声像特征,探讨三维超声的辅助诊断价值.方法:对15例产前常规二维超声检查怀疑有胎儿骨骼系统发育异常的病例进行三维超声检查.三维成像方法采用表面成像和大透明成像法,并对扫查存入的三维数据库同时进行多平面分析.通过与产后检查结果对照,比较二维和三维超声检查对诊断病变部位、形态改变细节的准确性.结果:15例胎儿骨骼系统发育异常中,无颅骨畸形2例;脊柱侧弯1例;脊椎裂1例;四肢短小畸形4例;上肢缺如2例;前臂畸形2例;手部缺指畸形2例;足内翻1例.所有病例都能够进行三维扫查并得出表面或大透明三维立体图像.产前二维超声对病变部位和病变细节判断准确者分别是10例(66.7%)和8例(53.3%);而三维超声对病变部位和病变细节判断准确者分别为15例(100%)和13例(86.7%).结论:表面三维超声立体成像能够得出骨骼畸形的外貌特征,采用大透明成像方式能够了解畸形的骨骼数量和形态改变.三维超声对胎儿骨骼系统发育异常的诊断提供了重要手段,是二维超声的重要补充.
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对胎儿10～14周颈项透明层厚度正常值的超声探讨
目的 通过超声检查,对10～14孕周正常单胎胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)进行正常值调查以探讨其范围.方法 数据的收集从2007年1月至2009年4月在我院就诊的单胎妊娠孕妇,共2 060例孕周为10～14结局正常的胎儿,应用超声测量NT厚度和头臀长(CRL).按不同孕周,NT厚度的第5、第50和第95百分位数用线性回归的方法 计算.结果 NT随着孕周的增加而增厚.孕10周胎儿NT厚度的第50百分位数为1.00 mm,第95百分位数为1.90 mm;孕14周胎儿NT厚度的第50百分位数为1.60 mm,第95百分位数为2.30 mm.结论 由于10～14周胎儿NT厚度随孕周的变化而增厚,不应使用一个恒定值,应按不同孕周使用其对应的正常值.
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超声引导经皮细针穿刺活检在胰腺占位性病变诊断中的作用
目的探讨超声引导经皮细针穿刺组织学活检在胰腺占位性病变诊断中的价值.方法96例胰腺占位病变患者,用BARD自动活检枪和20G活检切割针行超声引导下经皮穿刺活检.结果本组穿刺活检成功率100%,取材满意率83.3%(80/96).90例获得明确病理诊断,包括胰腺癌61例,胰腺囊腺癌15例,胰腺炎性病变13例,无功能性胰岛细胞瘤1例,6例因组织标本量少未提示病理诊断,本组诊断准确性93.7%,无严重并发症发生.结论超声引导经皮细针穿刺胰腺病变组织学活检是一种简便、安全、有效、诊断准确性高的方法,可使多数患者获得明确的病理诊断,为临床治疗提供依据.
