中国当代儿科杂志
Chinese Journal of Contemporary Pediatrics 중국당대아과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学
- 影响因子： 1.63
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-8830
- 国内刊号： 43-1301/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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哮喘患儿吸入丁地去炎松治疗前后痰液 IL-8水平变化的临床研究
目的通过观察吸入丁地去炎松(普米克)治疗前后哮喘患儿痰中IL-8水平的变化,评价此种疗法对气道炎症的影响.方法对19例年龄在5～14岁之间哮喘患儿,分别于首次就诊和吸入丁地去炎松治疗两周时,两次进行取痰检测和病情评价.结果哮喘发作期患儿经吸入丁地去炎松治疗两周后,痰中IL-8水平显著下降,呼气峰流速(PEF)占预计值百分比也有显著改善(P<0.01);且PEF改善率与其痰液IL-8水平下降呈正相关(P<0.01).结论丁地去炎松对哮喘患儿症状及其气道炎症指标有显著改善作用,对控制哮喘的炎症疗效肯定.
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小儿惊厥300例临床分析
目的探讨300例小儿热性惊厥的临床及预后情况.方法对300例热性惊厥患儿的病因、性别、初发年龄、初发体温、惊厥分型、家族惊厥史、脑电图、血糖及电解质变化、复发和转为癫痫的情况进行分析.结果该组患儿的原发病主要为急性上呼吸道感染(70%);男性发病较女性稍高,男/女为1.76∶1;初发年龄为1～6岁(70%);初发体温>38.5℃者占89%;热惊厥分型中单纯型占60%;39%的患儿有复发;热惊厥后血钠、氯、镁平均值偏低,复杂型患儿的血镁均值显著低于单纯型及正常小儿,而血糖均值明显高于单纯型及正常小儿;有23例(7.7%)转为癫痫,转为癫痫者与热惊厥复发及分型有关.结论对1～6岁的上呼吸道感染患儿,当体温≥38.5℃时应尽快采取降温措施;对热惊厥患儿应监测血糖、钠、氯、镁的变化;对反复热惊厥及复杂型患儿,应采取适当干预,以防转为癫痫.
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肾病综合征患儿维生素D代谢变化
目的探讨肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)患儿维生素D代谢变化.方法采集45例NS患儿及20例对照组患儿血、尿标本进行检测,定量测血清钙、磷、25-(OH)D3、1,25-(OH)2D3浓度及24h尿蛋白.结果NS患儿血清钙、25-(OH)D3及1,25-(OH)2D3低于对照组[(1.92±0.47)mmol/Lvs(2.26±0.23)mmol/L,(6.08±9.15)ng/mlvs(43.12±15.04)ng/ml,(13.00±6.29)pg/mlvs(23.78±11.16)pg/ml](P＜0.01),差异有显著意义;而血清磷与对照组相比[(1.84±0.67)mmol/Lvs(1.87±0.87)mmol/L],无统计学意义(P＞0.05).NS患儿血清25-(OH)D3水平与24h尿蛋白呈负相关关系(r=-0.563,P＜0.05),血清1,25-(OH)2D3水平与24h尿蛋白呈明显负相关(r=-0.696,P＜0.01).结论肾病极期体内存在维生素D代谢紊乱,其为骨代谢异常的重要原因.
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新生儿重度酸血症的病因及预后分析
目的探讨新生儿重度酸血症的病因及预后有关因素.方法对72例血气分析pH<7.20的新生儿患儿进行回顾性分析.结果总病死率为26.4%,其中pH≤6.80病死率为83.3%、6.80～为76.9%、7.00～为11.1%、7.10～7.20为6.8%;原发疾病中病死率的前3位分别为:先天畸形、败血症、中-重度新生儿窒息和/或中-重度缺氧缺血性脑病;合并症依次为肺出血、胃肠功能受损、心功能受损、脑损伤.病死率与器官系统受损数目成正比,1～5个器官系统受损数的病死率分别为3.7%,27.3%,50%,80%和100%.结论pH≤7.00、败血症、中-重度新生儿窒息和/或中-重度缺氧缺血性脑病、合并肺出血、胃肠功能受损、多器官障碍综合征均是酸血症预后不良的高危因素.
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川芎嗪对肾病综合征血脂及载脂蛋白变化的临床研究
目的探讨川芎嗪对肾病综合征(NS)患儿血脂及载脂蛋白的影响.方法将42例NS患儿随机分为治疗组与对照组各21例,治疗组在常规治疗(激素+对症处理)基础上,加用大剂量川芎嗪(每日8～10mg/kg)静脉点滴,对照组只给常规治疗,不用川芎嗪.两组患儿均于治疗前及治疗后两周取晨空腹静脉血2ml监测血脂及载脂蛋白变化.结果治疗组与对照组治疗后血清总胆固醇(TCH)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(apoB)均明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)明显升高,差异有显著性意义(P<0.01).两组间治疗后比较差异有显著性意义(P<0.05).结论川芎嗪具有调节肾病综合征患儿血脂及载脂蛋白的作用,可以降低血清总胆固醇、甘油三脂、低密度、极低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B,升高高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白A1;大剂量川芎嗪配合激素治疗NS患儿脂代谢紊乱是一种疗效显著、安全、可靠的方法.
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儿童慢性咳嗽的病因和诊断探讨
目的探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊断方法.方法回顾性地总结分析符合慢性咳嗽诊断标准的患儿112例.结果112例中明确诊断102例,确诊率为91.1%,未能确诊10例(8.9%).确诊疾病中,肺炎支原体感染35例,咳嗽变异性哮喘31例,反复呼吸道感染26例,鼻咽部疾病7例,胃食道返流2例,结核感染1例.结论根据临床经过和必要的辅助检查可以明确慢性咳嗽患儿中大多数病例的病因诊断;肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘及反复呼吸道感染是该组慢性咳嗽的主要病因.
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婴幼儿初次下呼吸道感染与血清IgG 亚类缺陷
目的研究婴幼儿初次下呼吸道感染患者中血清IgG亚类变化情况.方法随机抽取185例初次下呼吸道感染病儿,用ELISA法检测血清IgG及IgG亚类浓度.并与该地区健康小儿血清浓度进行比较.以低于参考值下限(-1.96s)者为IgG或IgG亚类缺陷,而高于(+1.96s)者视为IgG亚类增高.结果185例共检出43例IgG缺陷,均有IgG亚类缺陷,而余下的142例IgG正常者,发现IgG亚类缺陷120例,检出率高达84.5%.其中0～3月4项、3项缺陷合计29例,占该年龄段缺陷总数的85.3%,在各年龄段中为高比例.而IgG亚类缺陷中以IgG3缺陷高,占47.6%.结论婴幼儿初次下呼吸道感染伴有IgG亚类缺陷.年龄越小,越易出现IgG亚类联合缺陷.因而在检测Ig时,除注意总IgG外,还应注意IgG亚类水平.
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小儿沙门菌感染649例临床流行病学分析
目的探讨遵义地区小儿沙门菌感染临床流行病学特点.方法分析1979～2001年沙门菌感染住院病例临床资料.结果确诊沙门菌感染649例中,伤寒466例、副伤寒62例(其中甲型55例)、鼠伤寒121例.伤寒、副伤寒发病年龄绝大多数>3岁,鼠伤寒新生儿多见.结论沙门菌感染发病在经济贫困和卫生条件差的地区多见,治疗必须以药敏为依据.
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婴儿急性白血病MIC分型特点及其临床意义
目的探讨2岁以下婴儿急性白血病(IAL)形态学(M)、免疫表型(I)、细胞遗传学(C)分型特点及临床意义.方法30例IAL患儿按FAB分型标准作形态学分型,8例用流式细胞仪、单克隆抗体检测其免疫表型,10例用骨髓细胞直接法和短期培养法作染色体核型分析.结果30例IAL中急性髓系白血病17例占56.7%,并以M4,M5占多数;4例被检免疫表型的急性淋巴细胞白血病中,3例呈B系表达占75%;10例作染色体核型分析,其中9例被检出异常核型,异常检出率为90%.30例IAL其临床特征为高白细胞数,肝脾肿大及中枢神经系统浸润明显,预后较差.结论婴儿急性白血病与年长儿相比,有其鲜明的MIC分型特点及预后意义.
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醋酸亮丙瑞林缓释剂对中枢性性早熟女童生长和成年终身高预测的影响
目的观察醋酸亮丙瑞林缓释剂(GnRH-a)对中枢性性早熟女童生长和成年终身高指标的影响.方法对13例中枢性性早熟女童给予GnRH-a50～80μg/kg,4周注射1次,治疗6～15个月(平均治疗9.6个月)+适量有氧运动和/或生长激素(r-hGh).对比治疗前后身高、骨龄、预测身高及促黄体生成素(LH),雌二醇(E2)促卵泡激素(FSH)等指标变化.结果身高由(137.64±9.35)cm增至(148.0±6.1)cm(P<0.01).骨龄由(11.24±1.50)岁增至(12.15±0.87)岁,(P>0.05).高身高预测值从(149.53±4.66)cm增至(157.2±1.98)cm(P<0.01).LH,FSH较治疗前明显降低(P<0.05).结论GnRH-a可明显抑制第二性征发育使骨龄的生长延缓,辅以适量的有氧运动和/或r-hGh,能有效改善终身高.
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危重患儿血清酶学的测定及意义
目的通过危重患儿血清酶学的测定,探讨其在全身炎症反应综合征/多器官功能障碍综合征(SIRS/MODS)发病过程中的意义.方法165例危重患儿根据小儿SIRS诊断标准分为SIRS组(n=119)和非SIRS组(n=46),SIRS组根据其分别符合SIRS诊断标准2项、3项分为S1组(n=73)、S2组(n=46);MODS目前尚无统一的诊断标准,根据MOF诊断标准分为MODS组(n=80),非MODS组(n=85),MODS组中根据其分别累及2、3个器官分为M2组(n=23)、M3组(n=57);死亡组(n=23),非死亡组(n=142).于入院第1天测定其血清酶学.结果SIRS组与非SIRS组、S2组与S1组、MODS组与非MODS组、M3组与M2组、死亡组与非死亡组,各组之间相比,前者血清酶学中各项均明显升高(P<0.05),且血清酶学升高的项目(个数)差异也有显著性(P<0.05).结论血清酶学不只是心肌损伤的指标,它可作为危重患儿SIRS/MODS的辅助诊断指标,对判断病情严重程度及预后有重要意义.
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机械通气对新生儿血浆过氧化氢酶,谷胱甘肽过氧化物酶及超氧化物歧化酶活性的影响
目的探讨机械通气对新生儿血浆过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)和超氧化物歧化酶(SOD),统称抗氧化酶(AOE)活性的影响.方法用酶活性测定法检测72例新生儿机械通气前后血浆CAT,GPX和SOD的活性.结果机械通气前,早产儿与足月儿血浆GPX和CAT差异无显著性(P>0.05),而SOD早产儿低于足月儿,分别是(78±11),(91±11)kU/L(P<0.01).机械通气后,各组GPX,CAT和SOD均随通气时间增长而下降,但足月儿下降幅度较小,而早产儿下降幅度较大.通气后3d,早产儿与足月儿GPX分别是(72±47),(102±49)kU/L(P<0.05);CAT(51±33),(78±37)kU/L(P<0.01);SOD(53±9),(87±11)kU/L(P<0.01).通气后7d,早产儿共测31例,足月儿共测5例,分别是GPX(59±51),(93±57)kU/L;CAT(42±27),(73±24)kU/L,SOD(38±5),(84±7)kU/L.结论机械通气可降低新生儿血浆中AOE活性,并对早产儿和低出生体重儿影响较大.
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超声多普勒监测新生儿呼吸窘迫综合征肺动脉压力的动态变化
目的研究新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)肺动脉压力的动态变化.方法用脉冲超声多普勒动态监测实验组RDS患儿(n=13)、对照组正常新生儿(n=20)生后2,12,24,48,72h,7d肺动脉血流加速时间(TPV)及右心室射血时间(RVET),以TPV/RVET间接反映肺动脉压力.结果实验组和对照组新生儿肺动脉压力在生后12h内无明显差异,生后24h至7d实验组低于对照组(P<0.05或<0.01),实验组为0.277±0.076(24h)、0.278±0.027(48h)、0.329±0.048(72h)、0.311±0.071(7d),对照组为0.321±0.051(24h)、0.329±0.062(48h)、0.375±0.066(72h)、0.389±0.044(7d).实验组RDS患儿死亡者TPV/RVET为0.25±0.02,存活者为0.28±0.03,P<0.05.结论新生儿RDS患儿肺动脉压力较正常儿高,持续时间长,易合并肺动脉高压并导致死亡.
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脑性瘫痪儿童中枢神经组织内环境变化及临床意义分析
目的探讨脑性瘫痪(CP)儿童的大脑组织内环境变化及其临床意义.方法设CP组27例,正常对照组20例,分别测脑脊液(CSF)气体分析及生化电解质指标,CP组综合治疗病情好转后再复测.结果CP组CSF的Ph值为7.25±0.02,HCO3-浓度(21.31±2.55)mmol/L;对照组Ph值为7.31±0.02,HCO3-浓度(25.42±1.69)mmol/L,两组比较显示脑瘫组患儿脑细胞处于偏酸环境,差异有显著性意义(P<0.01或0.05).CP组治疗前CSF的PO2为(5.28±1.59)kPa,治疗后为(7.67±3.04)kPa,差异有显著性意义(P<0.01);治疗后Ph值、HCO3-浓度、BE浓度等指标亦较治疗前有所改善(P<0.01).脑脊液生化、电解质未见显著变化.结论脑瘫儿童存在脑组织缺氧问题且酸碱平衡失调,脑脊液气体分析可用来判断病情与预后并作为临床疗效的直接客观指标,采取措施纠正脑瘫儿童脑脊液Ph值及氧分压能够改善病情.
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早期干预对促进HIE患儿智能发育的影响
目的了解早期干预对缺氧缺血性脑病(HIE)患儿智能发育的影响.探求早期干预的佳时间.方法门诊确诊的未行早期干预的HIE患儿36例为对照组,已行早期干预的32例随访的HIE患儿为干预组,分别行婴幼儿智能发育测验(CDCC).结果干预组智能发育指数(MDI)在临界水平者1例,精神运动发育指数(PDI)在临界水平者2例,其余患儿MDI和PDI检测结果均在中等范围以上;对照组36例患儿均为智能缺陷患儿.智能发育两者间比较,差异有显著性意义(P<0.01).结论早期干预能够促进HIE患儿智能发育.
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新生儿黄疸与胃肠激素水平观察
目的探讨不明原因的高胆红素血症与胃肠激素水平的关系.方法利用放射免疫法测定39例无黄疸新生儿、27例生理性黄疸新生儿及23例不明原因的高胆红素血症新生儿血浆中的胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、血管活性肽(VIP)水平.结果高未结合胆红素血症组3种激素水平均明显低于无黄疸组(P＜0.05),生理性黄疸组的GAS亦明显低于无黄疸组(P＜0.05).结论部分高胆红素血症的产生与胃肠功能发育不成熟有关.
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托吡酯治疗小儿癫痫的临床研究
目的观察托吡酯(TPM)添加或单一治疗小儿癫痫部分性发作及继发性全身性发作的疗效和不良反应.方法采用开放性试验的方法进行添加及首诊单药的托吡酯治疗.8周加量期及12周稳定观察期,治疗剂量由每日0.5～1mg/kg开始,每周增加0.5～1mg/kg,有效剂量为每日(5.8±2.3)mg/kg,按常规计算发作减少百分比.结果托吡酯治疗小儿癫痫32例,疗程均在6个月.总疗效:发作减少≥50%者为26例(81.3%),≥75%者20例(62.5%),减少100%者13例(40.6%).就发作类型而言,癫痫发作频率减少≥50%者中,复杂部分性发作(CPS)为81.8%,单纯性部分性发作(SPS)为87.5%,部分发作继发全身发作(SGTCS)为76.9%,未出现严重的副作用.结论TPM对癫痫部分性发作伴或不伴有继发性发作者有效,口服安全.
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青少年肺炎支原体肺炎并发脑膜炎1例报告
1 病例报告患者,女,16岁,2月前因畏寒、微热、咽痛、干咳3 d 后高热、头痛、呕吐住外院,入院后发现脑膜刺激征行腰穿脑脊液(CSF)检查,诊断为结核性脑膜炎(结脑),用抗痨、抗炎、降颅压、激素等治疗,12 d 后体温正常,头痛好转,住院4周带抗痨、护肝药出院,1周后恢复学习.因家长对需服用1年抗痨药有顾虑,于出院1月后来我院门诊要求确诊及治疗.
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以静脉注射丙戊酸为主治疗惊厥持续状态1例报告
1 病例摘要患儿女,5岁,因发热4 d于2001年4月10日入院,体温呈稽留热,高达 40.5℃,稍咳,无其它不适,经一般抗炎处理无效而入院.
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甲型副伤寒合并急性胰腺炎2例
1 临床资料例1,男,12岁.因腹痛伴发热7 d,呕吐2 d入院.腹痛以中上腹为主,持续性钝痛,体温在39～40℃之间,呕吐物均为胃内容物.无流行性腮腺炎接触史及病史,无暴饮暴食史.体查:T 39.2℃,P 106次/min,R 26次/min,神志清,腮腺区无肿痛,腮腺管口无渗液及红肿,心肺正常.中上腹压痛明显,左上腹局部紧张,无反跳痛,肝脾不大,肝区叩痛明显.实验室检查:血常规WBC 4.4×109/L,N 0.76,L 0.24,血淀粉酶 228.5 U/dl,尿淀粉酶2160 U/dl(本院血淀粉酶正常值为40～100 U/dl,尿淀粉酶100～800 U/dl).尿常规:蛋白++.血清谷丙转氨酶 64 U/L.B超示胰尾肿胀,内部回声欠均匀,提示胰腺炎.胸片阴性,伤寒快诊胶乳法阳性,血凝法1∶160(+),血肥达氏反应O 1∶160(+),H 1∶40,A 1∶320(+),B 1∶40,C 1∶40,入院诊断为甲型副伤寒合并急性胰腺炎.予头孢噻肟钠每日50～100 mg/kg、氧氟沙星每日10～15 mg/kg,抑肽酶2 U 1～2次/日,并禁食,解痉,胃肠减压,维持水电解质平衡等治疗,住院第4日体温降至正常,无腹痛呕吐,出院前复查尿淀粉酶降至正常(640 U/dl),B超示胰腺肿胀消失,肝功能及尿常规均正常,住院治疗19 d,痊愈出院.
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以造血系统改变为首发症状的甲亢1例
1 临床资料患儿,女,9岁,因反复鼻衄1年,加重2周入院.患儿1年前开始鼻衄,每次量多,且不易止住,共5次,近半年来面色逐渐转白,但无其它任何不适,食纳可,能坚持上学,近2周来鼻衄加重,每1～2天出血1次,量多,具体量不详,每次约4～5 h 才止住,近 7 d 双下肢皮肤有瘀斑.病程中其父棍击其臀部出现大面积瘀斑,20 d 左右未消退.
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皮肤粘膜损害为首发症状的川崎病1例
患儿,男,4岁,因反复皮疹伴指端肿胀 10 d,发热 3 d 入院.10 d 前无明显诱因出现皮肤红色小丘疹,直径约1～2 mm,高出皮面,压之褪色,以面部、双小腿、前臂和臀部为主,疹间皮肤正常,无融合,伴轻度搔痒.同时双手指端肿胀.进食时感舌痛,口腔粘膜可见数个溃疡.于当地医院按过敏给予"扑尔敏、地塞米松"等后皮疹渐消退,双手指端肿胀减轻,从甲缘开始出现片状脱皮,但一直无发热、心慌、气短等症状.
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抗癫痫药物致2例高敏反应综合征的特征与治疗
抗癫痫药物可以引起各系统的不良反应,其毒性反应可以分为剂量相关性的毒性反应(A型反应)、特异体质反应(B型反应)和药效学矛盾反应.其中抗癫痫药物所引起的高敏反应综合征起病突然、发展迅速、易被误诊,若不及时停药和给予相应治疗,可导致死亡.我科成功诊治此类患者2例,现将临床特征及治疗体会报告如下.
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新生儿麻疹合并肺炎2例报告
例1,男,26 d.因皮疹、咳嗽 4 d,加重 2 d 就诊.4 d 前家长发现患儿颜面颈部出现红色皮疹,伴发热,体温38.5℃,偶咳.其母正患麻疹.体检:体温 36℃,脉搏180次/min,呼吸78次/min.全身皮肤发灰,可见散在的淡红色皮疹,压之褪色.双眼睑肿胀,双眼球结膜轻度充血.口腔颊粘膜及口唇内侧可见麻疹粘膜斑.两肺可闻及密集的中小湿性罗音.心律齐,心音低钝,心率180次/min,未闻及病理性杂音.腹微胀,肝右肋下4.0 cm,剑突下4.5 cm,质软,肠鸣音弱.实验室检查WBC 6.7×109/L,N 0.35,L 0.64.测血清抗麻疹IgM抗体(+).给予吸氧纠酸,强心利尿,抗感染支持对症治疗.5 d 后皮疹开始消退,有棕褐色色素沉着斑及麦麸样脱屑,治疗 9 d 痊愈出院.后诊断:新生儿麻疹合并重症肺炎、心衰.
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6例发作性睡病分析
1 临床资料1997～2000年,我科诊治了6例发作性睡病患者,6例均为男孩,10岁2例,12～14岁4例,平均年龄为 12.2岁.病程6～14个月,平均为 6.5 个月.曾于外院诊断为发作性睡病2例,癫痫失张力型1例,疑似病脑3例.6例患儿均有日间不可抗拒的睡眠,其中1例无诱因仅因情绪激动突发性猝倒,呼之不醒长达2 h,醒后如常.3例发作较缓慢,上课时出现注意力不能集中,频频瞌睡,其中有2例睡眠持续10余分钟可缓解,缓解10余分钟再次出现瞌睡,每天发作10余次.另1例每天还伴有梦样状态,于听课时经常鼾睡,一般刺激亦不能清醒,该患儿每天发作.还有2例患儿均在晚间写作业时,趴伏于桌子上或头不能支持而贴于胸前,家长推、叫不醒,持续10余分钟或20余分钟,醒来如常,每晚均出现呼之不醒的睡眠1～2次.起初家长均误认为是疲劳过度,但其不能呼醒的睡眠时间逐渐延长,每天均有发作,一般刺激不能醒,方引起家长注意.
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新生儿红斑狼疮综合征4例报告
新生儿红斑狼疮综合征(NLES)是一种罕见的发生在新生儿或小婴儿的暂时性皮肤红斑狼疮,临床少见报道,为了加强对本病的认识,作者总结了4例并分析如下.
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小儿幽门螺杆菌相关性疾病
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是全球常见的感染源之一.近年来,来自成年人的流行病学资料显示,50%以上成人幽门螺杆菌相关疾病患者是在儿童期感染了幽门螺杆菌,人的一生中感染幽门螺杆菌的主要年龄阶段是儿童期,尤其是生后初几年[1],所以儿童是Hp感染危险的易感人群.而其与多种疾病的相关性已受到许多人的重视,现将与小儿Hp感染相关的一些疾病作一简要综述.
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心脏营养素-1与心血管疾病的关系
心脏营养素-1(cardiotrophin-1, CT-1)是Pennica[1]等于1995年利用鼠胚胎干细胞模型克隆的一种促心肌细胞肥大因子,属于IL-6家族/糖蛋白130受体偶联的细胞因子家族[2],发现其不但在心脏发育和促心肌细胞肥大中有重要作用,且能拮抗心肌损伤,对周围血管有扩张作用,为一参与心血管疾病发生与发展的重要细胞因子,本文现将其研究成果综述如下.
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内皮素与胎肺发育及新生儿持续性肺动脉高压
内皮素(endothelin, ET)是迄今所发现的作用强的内源性血管收缩肽,在心血管、肺、肾、肝、脑等脏器的疾病发生中,组织或血浆ET浓度有不同程度升高,ET在许多疾病发生中的作用日渐受到重视.肺是内皮素含量丰富的器官,也是内皮素合成、代谢的主要场所.ET对气道平滑肌细胞、上皮细胞、肺血管平滑肌细胞、肺泡上皮细胞、成纤维细胞的功能活动均有调控作用.本文对ET-1在胎肺发育及新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)中的作用作一综述.
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Sjogren-Larsson综合征研究进展
Sjogren-Larsson综合征(Sjgren-Larsson syndrome, SLS)是一种少见的神经皮肤疾病,由Sjgren和Larsson于1956年首先报道,其主要临床特点为先天性鱼鳞病,双下肢痉挛性截瘫或四肢瘫,智力发育障碍,眼睛异常等.该综合征以瑞典北部发病率较高,该地区的患病率达 8.3/10万,杂合子频率约2%.该病呈常染色体隐性遗传,是由于微粒体脂肪醛脱氢酶(fatty aldehyde dehydrogenase,FALDH)的缺乏引起脂肪族醛酸代谢障碍所致.现就近年SLS在临床、病理、基因定位与克隆、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗等方面的进展作一综述.
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早期药物干预对围生期重度窒息新生儿脑损伤程度的影响
目的探讨纳洛酮、肝素和复方丹参注射液等联合早期干预对围生期重度窒息新生儿脑损伤程度的影响.方法180例重度窒息复苏后的新生儿随机分为4组:常规治疗组(A组)45例,即在对症支持处理的基础上使用脑活素和胞二磷胆碱治疗;纳洛酮治疗组(B组)45例,在常规治疗基础上加用纳洛酮;丹参治疗组(C组)45例,在常规治疗基础上加用复方丹参注射液治疗;多药联合治疗组(D组)45例,在常规治疗的基础上尽早(生后6h内)应用纳洛酮、肝素和复方丹参注射液等联合治疗.观察和比较各组惊厥的发生和病死率,缺氧缺血性脑病(HIE)的临床分度和行为神经评分测定.结果D组与A组或B,C组比较,前者的惊厥及重度HIE的发生率均明显低于后者(惊厥发生率A,B,C,D组分别为66.7%,44.4%,53.3%,35.6%,P<0.05;重度HIE发生率A,B,C,D组分别为53.3%,37.8%,42.2%,26.7%,P<0.05).生后7～8d和12～14d行为神经评分<35分者所占百分比前者亦明显低于后者(生后7～8dA,B,C,D组分别为74.3%,50.0%,47.5%,25.6%,P<0.05;生后12～14d分别为57.1%,35.0%,32.5%,14.0%,P<0.05),前者的病死率亦较低.结论对围生期重度窒息的新生儿,在对症支持治疗基础上尽早使用纳洛酮、肝素和复方丹参注射液等,能显著减轻缺氧缺血性脑损伤程度.
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与ATP7B基因紧密连锁的微卫星DNA单体型在汉族Wilson病的多态性分析
目的了解与ATP7B基因紧密连锁的微卫星DNA(D13S314,D13S301和D13S316)单体型在正常人、Wilson病(WD)患者及其杂合子的分布特点及意义.方法采用荧光标记3个短串联重复标记(D13S314,D13S301和D13S316),测序定位和GenotypeTM软件技术分析71例WD患者和123位父母的单体型.结果在D13S314,D13S301和D13S316位点分析中得到71例WD患者和123位携带者及54例正常个体等位基因片段;片段大小分别为134～157bp,128～156bp和136～154bp;获得等位基因数分别为19,20和15个;3个位点的杂合率分别是0.79,0.82和0.23.D13S314,D13S301和D13S316位点的等位基因分布在WD患者和正常人群之间明显不同,其中D13S314和D13S301位点显示各有9个等位基因片段存在明显差异(P<0.05),D13S316位点显示有4个等位基因片段存在明显差异(P<0.01);显示的81种单体型中以12-6-5,15-10-5,6-10-5和6-14-5多见,分别占5.2%,4.5%,4.5%和3.7%,其次为12-8-5,12-9-5和6-16-5,各占3.0%,13-10-8,6-13-5,6-14-13和6-9-5各占2.2%.结论单体型的类型较多可能和基因突变的类型多样化相关,D13S314-D13S301-D13S316的单体型分析对WD的诊断,尤其是症状前或产前诊断都有重要的意义,是有效及可行的方法之一.
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黄芪注射液对人巨细胞病毒感染的粒-单系祖细胞体外增殖的影响
目的探讨黄芪注射液对人巨细胞病毒(HCMV)感染的粒-单系祖细胞(CFU-GM)体外增殖的影响.方法采用造血祖细胞体外培养技术,用黄芪干预HCMV感染的CFU-GM,观察计数CFU-GM的产率,大小,峰期及维持时间.结果①黄芪组每2×105个细胞中CFU-GM簇和集落的产率分别为333.33±12.69和81.23±4.93,病毒组每2×105个细胞中簇和集落的产率分别为167.80±16.63,53.70±1.67,两者相比差异有显著性(P<0.01).②黄芪组大集落的比例占(9.5±0.8)%,明显高于病毒组(2.7±1.0)%,P<0.01.③黄芪组大集落峰期出现早,集落和大集落维持时间长.结论在体外黄芪注射液可以促进HCMV感染的CFU-GM增殖.
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人肺表面活性相关蛋白A1在甲醇酵母的胞内表达
目的研究人肺表面活性相关蛋白A1(SP-A1)在甲醇酵母中的胞内表达.方法将编码正常人肺表面活性相关蛋白A1基因的cDNA克隆至甲醇酵母的胞内,表达载体pPIC3.5K,构建了重组质粒pPIC3.5K/SPA1,电穿孔方法转化至酵母宿主菌GS115和KM71,用PCR方法筛选阳性转化子,并用斑点印迹法、G418方法筛选多拷贝转化子,经甲醇诱导表达,SDS-PAGE和Western印迹法鉴定表达产物.结果SP-A1基因在甲醇酵母中成功的表达了蛋白质,SDS-PAGE分析证实目的蛋白分子量为32kD,可被SP-A多克隆抗体特异识别.结论人组织特异SP-A1蛋白可在甲醇酵母中高效表达,表达产物具有免疫源性.
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黄芩甙对H2O2诱导星形胶质细胞NF-κB/IκBα表达的影响
目的研究黄芩甙和H2O2对星形胶质细胞中NF-κB/IκBα表达的影响.方法体外培养星形胶质细胞,分别应用H2O2、黄芩甙及两者联用处理,应用细胞免疫化学法检测NF-κB分子P65亚基核移位情况,WesternBlot检测细胞中IκBα表达变化.结果在星形胶质细胞中,H2O2可使P65由胞浆向胞核移位,并降低IκBα的表达水平;黄芩甙自身不会导致P65核移位及影响IκBα表达水平,但可减少H2O2所致P65亚基胞核移位及细胞内IκBα降低的程度.结论黄芩甙能减轻H2O2所致星形胶质细胞IκBα异常降低及NF-κB异常活化.
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正常新生大鼠及缺血缺氧性损伤后脑组织铁的组织化学改变
目的应用大鼠HIE模型了解正常情况下及缺血缺氧损伤后脑组织铁的组织化学改变.方法实验分正常对照组和HIE组.正常对照组分别于8d,10d,14d,21d龄处死(每时间点3只),HIE组分别于7d龄大鼠(HIE)模型制成后观察12h,24h,3d,7d,14d处死(每时间点3只).各组脑组织切片,进行铁Perl's染色和光镜观察.结果正常大鼠脑组织铁染色阳性细胞较少且主要见于扣带及胼胝体、脑室周围、内囊及外囊的尖部.形态学上铁染色阳性细胞主要与少突神经胶质细胞和小神经胶质细胞相似.HIE组缺血缺氧损伤后12h脑组织铁染色情况与正常对照组无明显差异.缺血缺氧损伤后随时间推移铁染色逐渐增强,1周时为甚,以皮质、内囊及海马回处明显,铁染色阳性神经胶质的增多程度大于铁染色阳性细胞的增多程度,有明显的傍血管现象.结论铁染色可作为判断脑组织缺血缺氧中晚期损伤程度的指标之一.
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哮喘儿童生活质量评定结果的分析
目的评价支气管哮喘患儿的生活质量.方法根据儿童哮喘生活质量访谈问卷,采用交谈的方式,对近1周有哮喘发作的患儿进行评分,并计算频度、均分、总均分和因子总均分.结果哮喘组各因子总均分在哮喘症状、活动受限、对刺激原反应、心理功能状态及对自身健康关心等方面均较对照组高,差异有显著性(P<0.01或0.05).结论支气管哮喘损害儿童生活质量.
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国产房间隔缺损堵塞装置的生物相容性研究
目的评价国产房间隔缺损(ASD)堵塞装置的生物相容性.方法选用乳猪6头(平均体重7.5kg),利用穿刺针和Rashkind球囊房隔造口术,建立大小不等ASD动物模型,选择适当大小的国产房间隔缺损堵塞装置进行封堵,术后1个月、3个月和6个月分别将小猪处死(每次2只),通过肉眼观和光镜检查.结果肉眼观:所有装置表面均没有发现赘生物、血栓形成、支架断裂及被腐蚀,术后3月装置大部分已被组织包埋,术后6月完全被包埋.光镜检查:术后1月,装置表面被胶原纤维和散在内皮细胞所覆盖,大量炎症细胞浸润,装置边缘有小灶性炎症细胞浸润;术后3月,装置表面被大量成熟胶原纤维覆盖,局部见上皮样细胞,炎症细胞较1个月时明显减少,装置边缘心肌细胞浸入;术后6月,装置表面被心内膜和纤维组织所覆盖,炎症反应明显消散,但仍有少量慢性炎症细胞存在,纤维组织内有新生的血管、淋巴管长入,装置内被增生的纤维组织填塞伴胶原化.结论国产房间隔缺损装置具有良好的生物相容性.
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儿童型脊髓性肌萎缩症的临床与病理研究
目的总结42例儿童型(I～III型)脊髓性肌萎缩症(SMA)的临床与病理特征,以探讨儿童型SMA临床与病理学特征及其意义.方法收集42例做过肌活检的SMAI～III型病例,进行临床、肌肉病理学(常规组织学及组织化学方法)分析.结果不同型SMA临床各有特点,主要是病情轻重和起病年龄有关.起病越早者,病情越重.肌活检显示SMAI型为大组分布的圆形萎缩肌纤维,而非角形纤维,呈不完全同型肌群化,常累及整个肌束;SMAII型少见大组萎缩肌纤维,同型肌群化突出;SMAIII型病理变化多样,以同型肌群化为主.结论临床表现结合肌电图、肌活检可协助诊断儿童型脊肌萎缩症.
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过敏性紫癜患儿血小板α颗粒膜蛋白及血栓调节蛋白水平变化的研究
目的探讨血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)及血栓调节蛋白(TM)在过敏性紫癜(HSP)患儿中的变化及其作用.方法采用ELISA法测定30例过敏性紫癜患儿(12例合并肾脏损害)急性期和恢复期血浆GMP-140及TM浓度,并对二者之间的相关性进行分析.结果急性期过敏性紫癜患儿血浆GMP-140及血浆TM浓度明显高于正常对照组[(87.35±21.74)μg/Lvs(38.43±19.16)μg/L;(4.53±1.33)μg/Lvs(2.90±0.19)μg/L],两组比较差异有显著性意义(P<0.01);血浆GMP-140浓度恢复期较急性期明显下降[(41.06±12.38)μg/Lvs(87.35±21.74)μg/L](P<0.05).血浆TM浓度恢复期较急性期变化不明显[(3.77±0.68)μg/Lvs(4.53±1.33)μg/L],二者比较差异无显著性意义(P>0.05),但仍高于正常对照组[(3.77±0.68)μg/Lvs(2.90±0.19)μg/L](P<0.05).紫癜性肾炎患儿血浆GMP-140及TM浓度较未合并肾脏损害的过敏性紫癜患儿明显升高[(90.21±22.03)μg/Lvs(63.70±17.44)μg/L;(4.69±0.22)μg/Lvs(4.01±0.37)μg/L],二者比较差异邢灾砸庖P<0.01或0.05).血浆GMP-140与TM浓度二者呈正相关(r=0.713,P<0.01).结论血管内皮细胞受损和血小板活化是HSP发病机制的二个重要环节.测定血浆GMP-140及TM浓度有助于了解病情轻重及是否合并肾脏损害.动态测定有助于观察病情演变、判断预后及指导治疗.
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幼年大鼠反复热性惊厥脑损伤的研究
目的观察反复热性惊厥在幼年大鼠引起的脑损伤.方法65只16d龄大鼠随机分为正常对照组、高热对照组和热性惊厥组,利用热水浴诱导惊厥模型.采用Morris水迷宫方法检测大鼠的空间学习记忆能力;采用尼氏染色、TUNEL染色和电镜方法观察神经元损伤情况.结果热性惊厥组大鼠寻找平台潜伏期较正常对照组明显延长[(8.33±9.83)svs(4.00±2.96)s],差异有显著性(P<0.01);尼氏染色未见明显异常;TUNEL染色显示惊厥组大鼠海马区阳性细胞数较正常对照组和高热对照组增加(9.67±5.52vs5.08±4.12,9.67±5.52vs3.17±3.35),差异有显著性(P<0.05);电镜观察惊厥组大鼠可见线粒体肿胀、嵴模糊或断裂、空泡形成等.结论在未成年大鼠,反复热性惊厥可引起脑损伤.
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冠心病家族史儿童脂质三角的研究
目的了解有冠心病(CHD)家族史儿童脂质三角[低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和甘油三脂(TG)]有无异常.方法对83例有冠心病家族史的儿童检测血浆TG,LDL-C和HDL-C浓度,计算LDL-C/HDL-C,以无CHD家族史的健康儿童作为对照.结果与对照组比较,有CHD家族史的儿童血TG,LDL-C浓度明显增高[(1.46±0.63)mmol/Lvs(0.84±0.43)mmol/L,(2.09±1.13)mmol/Lvs(0.96±0.87)mmol/L],HDL-C水平降低[(1.48±0.48)mmol/Lvs(1.72±0.53)mmol/L],LDL-C/HDL-C升高(1.71±1.29vs0.96±0.68)(P<0.01);TG>1.7mmol/L及LDL-C/HDL-C>2.5的发生率明显增高(20.5%vs1.2%)(P均<0.01).有CHD家族史的男童与女童比较,脂质三角差异无显著性(P>0.05).有早发CHD家族史的儿童血TG,LDL-C水平[(1.86±0.63),(3.12±1.32)mmol/L]高于无早发CHD家族史儿童[(1.34±0.58),(1.79±0.87)mmol/L]及对照组[(0.84±0.43),(0.96±0.87)mmol/L].有早发CHD家族史者LDL-C/HDL-C(2.85±1.21)高于无早发家族史组(1.37±1.11)和对照组(0.96±0.68)(P均<0.01),HDL-C水平[(1.11±0.26)mmol/L]低于无早发家族史者[(1.59±0.47)mmol/L]和对照组[(1.72±0.53)mmol/L].脂质三角异常发生率(52.6%)高于无早发家族史组(10.9%)和对照组(1.2%)(P<0.01).结论有CHD家族史的儿童存在脂质三角异常,以有早发CHD家族史儿童明显.提示儿童期脂质三角异常与CHD家族史关系密切,有CHD家族史儿童成年后发生CHD的危险性显著增高.
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地塞米松对大鼠肾小球系膜细胞增生水平的影响
目的探讨地塞米松(DXM)对大鼠肾小球系膜细胞(GMCs)增生作用的影响.方法培养大鼠GMCs细胞,分空白对照组、LPS组和DXM组.DXM选用3种浓度,分别为250ng/孔、1000ng/孔和4000ng/孔.LPS终浓度为5mg/孔.采用MTT掺入方法,于24h和48h观察3组中GMCs增生水平.结果DXM组在浓度为4000ng/孔时48h的增生水平为(0.251±0.056)ng/L,低于LPS组和GMCs组[(0.787±0.110),(0.678±0.101)ng/L],差异有显著性(P<0.05).DXM浓度为4000ng/孔时GMCs增生水平于48h抑制为显著.结论DXM能抑制大鼠GMCs增生.
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小儿急性阑尾炎误诊原因分析
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,以5～12岁为多见.由于小儿生理、病理、解剖方面的特点,误诊率较成人为高,本文报道我院儿科自1984年4月至2001年12月因误诊收住儿科后转外科手术确诊为急性阑尾炎的病例50例.
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96例哮喘儿童规范治疗的研究
哮喘是一种小儿常见的慢性呼吸道疾病.在儿童时期因缺乏规范治疗是导致其患病率逐年上升的重要原因之一.本研究运用世界卫生组织推荐的哮喘GINA防治方案,自1998年2月至2001年10月在广西南宁市江南区对部分哮喘患儿进行规范治疗,疗效满意,现介绍如下.
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白血病细胞去除及血浆置换在小儿高白细胞白血病治疗中的应用
白血病是小儿时期常见的恶性肿瘤.15岁以下儿童白血病约占该时期恶性肿瘤的35%[1].急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童白血病的常见类型,其中T细胞系ALL(T-ALL)常表现为高白细胞血症,多数T-ALL患儿白细胞计数>100×109/L,并易侵犯器官、内脏,20%～25%的T-ALL患儿遭遇治疗失败[2].我们用COBE Spectra血细胞分离机对10例高白细胞白血病患儿进行白血病细胞去除,并同时进行血浆置换,取得良好疗效.报道如下.
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2小时脑电图监测对儿童癫痫的诊断价值
脑电图(EEG)对癫痫的诊断具有重要价值,比任何其它方法都简单、优越,但常规脑电图受时间、病情等因素影响,有时难以捕捉到痫样放电,而 2 h 脑电图监测(2 h EEG)的应用,大大提高了癫痫的检出率.现将我院1999～2001年72例临床初诊为癫痫的患儿进行2 h EEG的结果报告如下.
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171例小儿再发性腹痛临床病因探讨
小儿再发性腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)系指患儿病程3个月以上,病程中至少有3次以上的腹痛发作[1].该病是小儿常见的临床症状之一,因其反复发作,常规治疗得不到理想的疗效,使患儿身心健康及家庭的正常生活受到影响,又因其病因涉及范围广泛,从而成为临床诊治难题.现对我院儿科自1998年1月至2001年12月171例门诊及住院的RAP患儿进行病因及诊断分析,旨在提高小儿RAP的早期诊断.
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儿科留观15 008例分析及启迪
随着社会的发展,生活节奏的加快,人们对医疗护理质量和快捷方便性的医疗服务要求越来越高,医疗模式也随之发生了较大的变化,为适应生物-心理-社会这一新模式[1,2],于1989年我科建立了一种以病人为中心的快捷方便的儿科留观日间病房诊疗模式,拓展了儿科的业务范围,促进了儿科的发展,取得了良好的社会效益和经济效益.
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石蜡油辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察
新生儿高胆红素血症是新生儿常见的症状之一,引起的原因特殊而复杂,血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病,常导致死亡和严重后遗症.对每个黄疸患儿应尽快找出其原因,及时治疗.治疗新生儿高胆红素血症方法较多,我们根据新生儿胆红素代谢特点,在常规的黄疸治疗上加用石蜡油口服辅助治疗新生儿黄疸,获得较好疗效.现报告如下.
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大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病的毒副作用观察
近年来,在小儿急性淋巴细胞白血病(简称ALL)的化学治疗中,应用大剂量的甲氨喋呤(简称HD-MTX),剂量为每次 3.0～5.0 g/m2,是预防髓外白血病以及全身巩固治疗的重要措施.我科于1999年1月至2001年10月,应用HD-MTX治疗小儿ALL 19例共进行了43例次,其毒副作用观察如下.
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小儿慢性咳嗽与肺炎支原体 肺炎衣原体的关系
为了观察肺炎支原体、肺炎衣原体与慢性咳嗽的发病关系，本文对128例慢性咳嗽病儿进行了血清肺炎支原体抗体(MP-Ab)及肺炎衣原体抗体(CP-Ab)检测，现报告如下。
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尿微量白蛋白联合尿酶检测对早期肾损害的诊断意义
目前肾损害的实验室诊断多以尿蛋白、血尿素氮和肌酐作为主要指标,然而这些项目难以发现早期肾损害和更有效监测药物性肾损害及肾病患者的转归.本文联合测定尿微量白蛋白(MA)、尿免疫球蛋白G (IgG)及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、亮氨酸氨肽酶(LAP)、尿酸(UA)试图早期发现肾脏损害,现报道如下.
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甘油合剂治疗78例白血病患儿口腔感染临床疗效观察
急性白血病患儿由于自身疾病及化疗药物的使用造成骨髓抑制,极易发生感染,而感染又是白血病患儿化疗失败及死亡的主要原因之一.患病及化疗期间,患儿易发生呼吸道感染,其次为口腔感染[1,2].口腔感染不但影响口腔的正常功能,而且易导致其他器官及全身感染.故在白血病患儿中加强口腔感染的治疗十分重要.既往由于常规的漱口液只具有抑菌作用,不能杀灭细菌,且抗菌谱窄,对口腔粘膜的穿透力弱,故用于治疗白血病患儿的口腔感染效果较差.我院儿科对2001年3月至2001年12月收治的急性白血病合并口腔感染的患儿采用我科自行配制的"甘油合剂"治疗(甘油合剂共5种药物:制霉菌素+甲硝唑+红霉素+思密达+甘油),这5种药物兼顾了杀灭霉菌、厌氧菌和革兰阴性和阳性细菌的作用,因而取得了满意的疗效,现总结如下.
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小儿狼疮性肾炎误诊9例临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)在儿童时期发病率较低,但常较成人严重,且进展更为迅速,临床表现多样化,以肾病综合征起病的并不少见,本文将10年来误诊为"肾病综合征"经肾活检证实为狼疮性肾炎的9例报道如下.
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低体重婴幼儿先心病术中的体外循环管理
婴幼儿,特别是体重在10 kg以下先心病患儿因其本身的特殊性,外科治疗死亡率较高,术中体外循环管理是提高手术成功率的一个关键部分.我院自1998年7月至2001年12月共施行体重在10 kg以下的小儿心内直视手术34例,取得较为满意的结果.现将术中体外循环管理总结报告如下.
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小儿急性小脑性共济失调11例临床分析
急性小脑性共济失调(acute cerebellar ataxia)是小儿特有的综合征[1],常发生于各种急性感染之后,一般症状和体征只限于小脑功能障碍,需与其它较严重的疾病相鉴别.现将近年我们诊治的11例小儿急性小脑性共济失调分析报告如下.
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儿科急诊补液中的低钠血症问题
儿科急诊补液是儿科医生日常工作的一项重要任务。
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围产期缺氧缺血性脑损伤影像学诊断的意义
影像学检查是围产期缺氧缺血性脑损伤临床诊治及研究不可缺少的手段,常用于颅内疾病诊断的方法是B超,CT,MRI.诊断基础是疾病的病理过程,可在活体上直观地了解脑结构的变化,包括脑损伤的类型、部位、程度及病变过程.损伤早期脑水肿为主要病理变化,B超和CT影像特征分别为强回声和低密度.7～10d后,B超检查强回声持续不退,分布不均匀并伴脑室形态变化,预示脑内可能遗留病变.后遗病变期,影像检查显示出不同部位的脑萎缩及囊性变.小儿出生后即显示脑损伤晚期变化影像特征,意味损伤发生在胎儿期.MRI检查对脑白质发育问题的诊断具有重要意义.脑结构与功能相结合的新型影像检查技术为脑科学的发展提供了广阔空间.
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儿童髓母细胞瘤显微手术治疗
目的探讨儿童髓母细胞瘤的显微手术方法及相关问题.方法回顾性分析经四脑室顶部切开联合四脑室正中孔入路显微手术切除并经病理证实的小儿髓母细胞瘤27例.结果手术全切除22例(81.5%)、次全切5例(18.5%).术后26例颅高压症状消失,临床体征改善,1例恶化,无与手术有关的严重并发症和手术死亡.肿瘤位于小脑蚓部6例,四脑室内9例,小脑蚓部和四脑室内者11例,小脑半球1例.肿瘤供血来源于双侧小脑后下动脉分支19例.术中打通导水管26例,1例术中同时行枕大池分流.术后25例病人随访5个月至3年4个月,并接受放疗.其中23例未见复发或转移,1例转移至骨髓,3例原位复发.结论正确认识小儿髓母细胞瘤的病理解剖结构及其周围组织结构有利于肿瘤切除,采用显微手术全切除肿瘤组织,妥善保护好小脑后下动脉及分支,避免伤及脑干和四脑室底的结构,术中解除导水管梗阻,是降低复发和转移率、延长生存期的关键.
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儿童先天性冠状动脉心腔瘘的诊断及外科治疗
目的探讨先天性冠状动脉瘘的诊断及手术治疗方法.方法全组22例术前均经心电图、X线、选择性冠状动脉造影、B超检查确诊,并施行外科手术治疗.结果本组19例术前行选择性冠状动脉造影,17例行B超检查,对照符合率94.2%.选择性冠状动脉造影与手术对照符合率99.8%.21例术后恢复顺利,出院时心前区杂音消失.术后(19/21例)随访15月至23年,心功能I级.死亡1例,死于术后低心排综合征.结论近年来随着超声心动图检查经验的积累及技术提高,冠状动脉瘘的诊断并不困难,但确诊目前仍依赖于选择性冠状动脉造影或核磁共振心脏扫描.手术难度不大,但应注意修补瘘口,避免残余分流,如冠状动脉瘘远端仍有血管分支时,应注意冠状动脉远端的血液供应.
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反复发热头疼呕吐左下肢疼痛
1 病历资料患儿,男,6岁,因反复发热、头痛2年,左下肢疼痛 5 d 入院.患儿于2年前(1999年7月)因发热、头疼、呕吐在当地医院诊断为"化脓性脑膜炎",用"青霉素+氯霉素"治疗 21 d 后"痊愈"出院.2000年 2月、5月、10月 3次因头痛、呕吐在当地医院住院,腰穿证实为化脓性脑膜炎,用"青霉素+氯霉素"治疗后"痊愈"出院.2001年2月、5月两次因左下肢疼痛,后出现发热、头疼、呕吐再次在当地医院住院治疗,均经腰穿证实为化脓性脑膜炎,治疗后症状消失出院,疾病缓解期间患儿一切如常.患儿系G1P1,足月顺产,出生时无产伤及窒息,既往健康,家族中无类似病史.体查:体温38℃,心率80次/min,血压116/60 mmHg,呼吸28次/min,体重26 kg,神志清楚,发育营养良好,自动体位,检查合作.全身皮肤粘膜无黄染、无出血点、无瘀斑.浅表淋巴结不肿大.头颅无畸形.眼睑无浮肿,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在.颈部有抵抗,自发性角弓反张.胸廓无畸形,心肺无异常.腹软,肝肋下 1 cm,脾未及.脊柱无畸形,四肢无红肿,肌张力正常,左下肢活动受限.克氏征(+),布氏征(+),双侧巴氏征(-).
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