2007～2008年温州地区急性呼吸道感染病毒病原学研究

目的 分析2007～2008年温州地区急性呼吸道感染病毒病原学的检测结果,为临床提供病毒病原学诊断依据.方法 取5 097例急性呼吸道感染儿童鼻咽分泌物,采用直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒抗原.结果 ①2 209份标本(43.3%)病毒病原检测阳性,其中呼吸道合胞病毒(RSV)1725例(78.1%),腺病毒(ADV)61例(2.8%),流感病毒A型(IVA)66例(3.0%),流感病毒B型(IVB)12例(0.5%),副流感病毒1型(PIVI)38例(1.7%),副流感病毒2型(PIV2)7例(0.3%),副流感病毒3型(PIV3)275例(12.4%);②病毒检出率在小于3个月和小于6个月年龄组较高,分别为53.6%和49.2%;③冬季病毒检出率高.结论 2007～2008年温州地区急性呼吸道感染的病毒仍以RSV为主要病原体,<6个月的婴幼儿病毒感染率较高,好发于冬季.

有冲动行为注意缺陷多动障碍儿童脑功能性磁共振的研究

目的 冲动是注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的核心症状.为了解ADHD患儿冲动行为的神经机制,该研究利用功能性磁共振成像技术调查了有冲动行为ADHD儿童的脑功能影像特点.方法 以GO/STOP冲动行为测鼍软件中的GO及STOP为任务,对自愿参加的10例有冲动行为ADHD、7例无冲动行为ADHD及9例正常男童进行脑功能成像.然后将3组儿童的脑功能像分别合并平均,得出3组在执行两个任务时的平均脑功能像,后比较3组平均脑激活区的分布情况.结果 执行GO任务时,正常儿童的激活区域主要是额极(额上回、额中回、额内侧回);无冲动ADHD患儿是小脑(后叶、前叶小结)、扣带回;冲动ADHD患儿是内侧苍白球、岛叶.执行STOP任务时,正常儿童的激活区域主要为额上回等区域;无冲动ADHD患儿为额中回、胼胝体;冲动ADHD患儿为钩回、扣带回.冲动ADHD儿童的激活的脑区远较其他两组少.结论 参与控制冲动的大脑皮层分布广泛,与正常儿童相比,无冲动行为ADHD患儿脑功能明显不足,激活的脑区少;有冲动行为ADHD患儿激活的脑区更少,脑功能表现更差,皮层唤醒不足.

急性特发性血小板减少性紫癜儿童T-bet和GATA3的表达

目的 通过分析急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)儿童血中转录因子T-bet和GATA3 mRNA的表达及细胞因子IFN-γ和IL-4的含量,探讨急性ITP发病机制中Th1/Th2细胞分化的趋势及其与转录因子的关系.方法 利用RT-PCR技术,测定急性TIP患儿发作期(n=30)和缓解期(n=28)外周血中T-bet和GATA3mRNA的表达,并使用ELISA法检测血浆IFN-γ和IL-4含量.20例健康儿童作为对照组.结果 ITP患儿发作期血中T-bet mRNA表达和IFN-γ含量明显高于缓解期和对照组(P<0.01).发作期血中GATA3 mRNA表达和IL-4的含量明显低于缓解期和对照组(P<0.01).结论 儿童急性ITP存在明显的Tb1优势分化现象,且可能与转录因子T-bet和GATA3的调控作用有关.

先天性心脏病肺动脉高压患儿左室舒张功能与血浆脑利钠水平的相关性研究

目的 探讨先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)患儿脑利钠肽(BNP)水平及与左室舒张功能的关系.方法 对95例CHD继发有PAH的患儿和42例无PHA的CHD患儿(对照组)的多普勒超声心动图资料与其血浆BNP水平进行对比分析.结果 与对照组相比,PAH组的左室舒张末内径(LVDd)、右室舒张末内径(RVDd)和肺动脉内径(PAd)明显增大(P<0.05),三尖瓣返流(VTR)速度增快及肺动脉收缩压(PASP)升高(P<0.05).与对照组比较,PASP组患儿二尖瓣口多普勒血流频谱A峰流速(AV)、A峰流速积分(AVI)和E峰流速积分(EVI)及AV/EV和AVI/EVI比均逐渐明显增大(P<0.01);左室等容舒张时间明显延长(LIVRT)(P<0.05).血浆BNP水平随着PASP增高而升高,与对照组相比差异有显著性(P<0.01).PAH组先心病患儿其肺动脉压与二尖瓣口血流频谱AV/EV比值呈正相关(P<0.01),二尖瓣口血流参数与血浆BNP水平亦呈正相关(P<0.01).结论 CHD合并PAH患儿左室舒张功能与血浆BNP水平呈正相关;BNP在PAH引起左室舒张功能障碍的发生发展过程中发挥了重要作用.

不同年龄阶段儿童巨细胞病毒感染的临床表现差异

目的 巨细胞病毒感染的研究多集中在围生期新生儿,本研究针对儿童巨细胞病毒感染在不同年龄的临床表现及差异做初步探讨.方法 回顾性分析108例巨细胞病毒感染患儿的临床资料,按年龄分成3组:<6 m组、6～12 m组和>12 m组.结果 各年龄组患儿肝功能损害、黄疸、肺炎、血液系统疾患、合并畸形的发生率差异均有显著性(P<0.05或0.01).<6 m组主要表现为肝功能损害(83%)、肺炎(47%)、黄疸(43%),其中黄疸型肝炎和无黄疸型肝炎比例相当;血液系统疾患少见,仅占6%.6～12 m组主要表现为肝功能损害(86%)、肺炎(33%)、血液系统疾患(20%),无黄疸型肝炎为主.>12 m组主要表现为肝功能损害(52%)、血液系统疾患(33%),黄疸和肺炎少见.结论 巨细胞病毒感染的靶器官损伤与患儿年龄密切相关.

儿童甲状腺功能减低并发垂体增生8例报告

目的 探讨甲状腺功能减低致垂体增生的内分泌激素的改变及治疗效果.方法 回顾性分析8例甲状腺功能减低致垂体增生儿童(3例男性,5例女性,年龄5～9岁)的临床资料,治疗随访1～6年.结果 8例患儿的甲状腺激素水平均降低,促甲状腺素(TSH)及血浆泌乳素(PRL)水平增高,予以甲状腺素替代治疗,用药2～6月后,血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、TSH及PRL恢复正常,垂体体积恢复正常大小.其中6例身高增长由治疗前3.1±0.5 cm/年,提高到治疗后11.6±1.7 cm/年,差异有显著性(P<0.01).另外2例儿童甲状腺素替代治疗后身高增长不理想,予以基因重组人生长激素(rhGH)治疗后,随访身高增长为11 cm/年.8例均无垂体增生复发.结论 对于身材矮小儿童进行甲状腺功能及垂体检查十分必要,甲状腺素替代治疗是儿童甲状腺功能减低致垂体增生的有效手段.在垂体增生恢复后仍然合并生长激素缺乏的患儿予以生长素治疗可以获得满意的身高增长.

不同输血策略对贫血的极低出生体重儿治疗转归的影响

目的 观察限制性输血、非限制性输血两种不同输血策略对极低出生体重儿的病情及预后的影响,为制定输血策略、合理输血提供依据.方法 首次入住我院NICU,住院期间接受输血治疗的93例早产极低出生体重儿资料进行回顾性分析.其中35例接受限制性输血,58例接受非限制性输血.结果 ①限制性输血组输血次数比非限制性输血组多(2.6±1.8 VS 1.8±1.0,P<0.05),且机械辅助通气天数比非限制性输血组明显增多(8.0±5.9 d VS 5.5±4.2 d,P<0.05).②非限制性输血的患儿恢复至出生体重所需时间比限制性输血患儿少(中位数:10 d VS 13 d,P<0.01).③两组患儿呼吸暂停及院内感染的发生率差异无显著性.结论 非限制性输血可能更利于临床恢复,部分患儿因保守输血而出现的临床并发症使得输血次数或输血量增多.在输血策略上,不要一味追求保守输血策略,要权衡利弊,科学合理用血.

妊娠期肝内胆汁淤积症对正常新生儿HPA轴及肾上腺皮质功能的影响

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对正常新生儿下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)及肾上腺皮质功能的影响.方法 问卷调查收集32名ICP孕产妇(ICP组)和32名对照孕产妇(对照组)的人口统计学信息、分娩前心理焦虑和抑郁状况、分娩时应激自我评价.在新生儿娩出后即刻收集脐静脉血,记录出生结局,并用放射免疫法检测脐血中皮质醇(CORT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)的含量.结果 ICP组产前心理焦虑和抑郁得分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01),分娩时应激自评两组差异无显著性.ICP组脐血中CORT和ACTH水平均显著低于对照组(P<0.01,P<0.01),而DHEAS显著高于对照组(P<0.01).ICP组DHEAS/ACTH比值显著高于对照组(P<0.01),CORT/DHEAS比值显著低于对照组(P<0.01).ICP孕产妇的甘胆酸水平与脐血中的DHEAS水平存在显著正相关(r=0.47,P<0.01).结论 ICP可导致新生儿HPA轴的反应性下降,DHEAS分泌亢进,CORT与DHEAS存在分离现象,肾上腺皮质胎儿带可能存在功能损伤.

新生儿水痘1例报告

患儿,男性,13 d,因全身皮肤红斑、水疱4 d,呼吸急促1d入院.患儿系第1胎第1产,孕39周,因"胎位不正"剖宫产出生,出生体重3 950 g,Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分,无窒息抢救史.

早发型原发性扭转性肌张力不全1例

患儿,男,8岁,因肢体僵硬,面、颈部及躯体向左扭转3年余入院.发病时始于右下肢,后渐波及其他肢体及躯干,颈部呈痉挛性斜颈,挤眉弄眼,歪嘴,伸缩舌头,不能行走,严重时有张口、咀嚼困难.

以急性下消化道大出血为首发表现的小肠重复畸形1例

患儿,女,1岁,因解暗红色血便1次入院.入院前一晚无明显诱因解暗红色血便1次,量中等.无呕吐、无阵发性哭闹.1个月前因类似血便史住院治疗.查体:T 36.2,P 156次/min,R 32次/min.

食道闭锁气管食管瘘合并肥厚性幽门狭窄1例报道

患儿,女,2 d.因出生后喂养困难,口鼻持续有泡沫样唾液流出2 d入院.患儿胎龄36周~(+2),出生体重2 510 g,身长46 cm,Apgar评分生后1 min和5 min均为10分,系剖腹产娩出.母健康,妊娠期间无异常,产前超声检查未提示有羊水异常.出生后发现喂养困难,口鼻持续有泡沫样唾液流出,其他未见异常.生后2 d就诊.就诊时发现口鼻内有泡沫样液体,上腹饱满,胃肠减压管插入受阻,疑诊为食道闭锁(esophageal atresia,EA),行胸腹平片检查诊断为EA.同时发现胃高度扩张,提示存在气管食管瘘(tracheo-esophageal fistula,TEF),而远端肠气缺失则提示高位肠梗阻;食道CT证实了EA合并TEF,CT同时提示了食道盲端距离.入院后2 d行右侧开胸胸膜外食道吻合术,同时结扎切断气管食管瘘.随后行开腹探查术,旨在探查、治疗高位肠梗阻.经仔细探查除了发现幽门肥厚水肿外并未发现其他高位肠梗阻,幽门管长2 cm,术中诊断为肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis,HPS),行幽门肌切开术,证实幽门肌厚达4mm.术后恢复过程顺利.经10 d全胃肠道外营养治疗后,食管造影证实吻合口通畅良好,无吻合口狭窄或吻合口瘘,随后给予母乳喂养,耐受良好.术后14 d出院.染色体核型为正常46,XY(GTG 500 bands).随访至今患儿已14个月,体重增长良好,进食正常,未出现术后并发症.

以肾功能不全首发的不典型川崎病1例报告

患儿,男,3岁,因发热3 d,颜面红肿伴尿少2 d入院.发热时体温高达40.0℃,伴寒战.就诊于当地医院,给予"炎琥宁、清开灵、维生素C"静脉滴注1 d,病情无好转.病程中精神略萎靡,时有烦躁,纳差,尿量少,24 h尿量约100 mL.

支气管舒张试验在急性发作哮喘诊断中的价值

哮喘是儿科常见的呼吸道疾病之一,其发病率呈逐年上升趋势[1].气道阻塞的可逆性是哮喘的重要特点之一,而支气管舒张试验作为判断气道可逆性的客观指标,在支气管哮喘的诊断方面成为一个重要依据.

100例先天畸形患儿细胞遗传学分析

染色体病是由于染色体数目或结构异常而引起的一类遗传性疾病,染色体畸变可导致患儿智力低下、发育迟缓及先天畸形等一系列临床症状.先天畸形涉及诸多因素,但遗传因素不容忽视.

卡介苗多糖核酸预防小儿肾病综合征复发的临床观察

肾病综合征(nephrotic syndrome)是儿童时期常见的一种肾脏疾病,其发病机制目前尚未完全明确,但资料显示,其发病与机体的细胞免疫功能异常有密切关系.同时长期应用激素治疗,使机体的抵抗力下降,极易诱发感染,导致病情复发.

非新生儿期肠旋转不良13例诊治分析

先天性肠旋转不良主要见于新生儿,少数病例发生于非新生儿,亦有成人发病者[1].非新生儿期肠旋转不良临床表现不典型,与新生儿期典型病例有较大差异,容易因延误诊治而导致肠扭转、肠坏死等严重后果.

过敏性紫癜小儿CD23的表达及意义

过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎,临床表现为皮疹、关节痛、腹痛、肾炎等多脏器损害,是儿童常见疾病之一[1-2].近几年来该病的发生率呈逐年上升趋势.白细胞分化抗原-19和分化抗原-23(CD19,CD23)分别是B淋巴细胞膜上的特征标志及IgE的低亲和力受体(FceRⅡ).

小儿厌食与食欲调节研究进展

小儿厌食症(child anorexia)是一种以长期食欲减退、厌恶进食,食量显著少于同龄正常小儿的慢性食欲障碍性疾病.日久易致各种营养性疾病,免疫力下降而易罹患其疾病,严重影响小儿生长发育、智力及身心健康.

对抗大鼠氟西泮抗癫癎耐受性药物及其机制的研究

目的 苯二氮卓类药物对各种癫癎均有疗效,长期应用容易产生耐受性,本实验目的 是寻找逆转氟西泮抗痫耐受性的药物,探讨神经肽Y(NPY)在此过程中的作用.方法 建立对氟西泮抗痫耐受性的大鼠模型.模型建立后,根据干预药物的种类分为7组:氟西泮耐受组(无药物干预)、硝苯地平组、左乙拉西坦组、托吡酯组、氟马西尼组、L-NAME组、维生素B6组.通过尾静脉注射戊四唑来检测其耐受性,记录其戊四唑致惊厥的潜伏期和惊厥阈值.运用免疫组化法检测海马中NPY表达,通过RT-PCR检测NPY2受体mRNA的改变.结果 与空白对照组相比,氟西泮耐受组的潜伏期缩短、惊厥阈值降低,海马中神经肽Y表达、NPY2受体的mRNA减少.而逆转耐受性后,托吡酯组的潜伏期延长了2倍,惊厥阈值升高了2倍,硝苯地平、左乙拉西坦、氟马西尼组潜伏期延长了1倍,惊厥阈值升高了1倍.氟马西尼组、硝苯地平组和托吡酯组NPY2受体mRNA与氟西泮耐受组比较,增加了1～2倍,差异有显著性意义,P<0.01.结论 硝苯地平、左乙拉西坦、托吡酯、氟马西尼能够逆转氟西泮抗癫痫的耐受性,NPY可能是介导其逆转耐受性因素之一.

氯胺酮合用盐酸戊乙奎醚对新生大鼠突触素表达的影响

目的 观察氯胺酮合用盐酸戊乙奎醚对新生大鼠学习记忆和海马CA3区突触素表达的影响.方法 7 d龄Sprague-Dawly大鼠80只,随机分为4组,分别腹腔注射氯胺酮50 mg/kg(K组),盐酸戊乙奎醚2 mg/kg(P组),氯胺酮50 mg/kg+盐酸戊乙奎醚2 mg/kg(PK组)及与PK组相同容积的生理盐水(NS组).于给药后14 d行Morris水迷宫训练;给药后24 h、14 d(水迷宫训练前)和28 d(水迷宫训练后)行免疫组化测定海马CA3区突触素的表达.结果 ①水迷宫训练合格率以NS组和P组高,PK组低;②给药后24 h突触素表达以NS高,依次为P组、K组及PK组(P<0.05);给药后14 d时各组大鼠突触素表达均有增加,但NS组和P组较快,K组和PK组较慢(P<0.05);给药后28 d时各组大鼠突触素表达差异无显著意义(P>0.05).结论 氯胺酮与盐酸戊乙奎醚合用比单用氯胺酮更能抑制新生大鼠空间学习记忆能力和海马CA3区突触素的表达,单用盐酸戊乙奎醚无显著影响.随着年龄的增长以及适当的学习训练,突触素表达可增加至正常水平.

新生大鼠反复惊厥对皮质区糖皮质激素受体表达的影响

目的 研究新生期反复惊厥对大鼠大脑皮层内糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)表达的影响.方法 生后(postnatal,PN)7 d的Sprague-Dawley大鼠48只,随机分成两组,惊厥组每日吸入三氟乙醚诱导惊厥发作1次,每次持续30 min,连续6 d;对照组同样操作但不吸入三氟乙醚.分别于PN-13 d、15 d和19 d每组各处死8只大鼠,Western blot法和免疫组化法观察大鼠大脑皮层GR表达的变化.结果 与对照组相比,在PN-15 d时惊厥组大鼠大脑皮层胞浆中GR的表达明显下调(P<0.01),在PN-15 d、PN-19 d时胞核中GR表达水平明显下调(P<0.05).与对照组相比较,PN-13 d时,惊厥组大鼠顶叶区GR免疫化学累积光密度(AOD)明显降低(P<0.05);PN-15 d时,惊厥组大鼠皮层顶叶区GR免疫化学AOD明显降低(P<0.01);PN-19 d时,惊厥组大鼠皮层顶叶、颞叶、额叶区GR免疫化学AOD明显降低(P<0.01).结论 新生大鼠反复惊厥造成皮质GR表达的异常,可能参与发育期脑损伤.

Resistin基因对胰岛β细胞RINm5F增殖的影响

目的 Resistin被认为是联系肥胖与2型糖尿病的脂肪因子.本研究旨在探讨resistin基因过表达对胰岛p细胞株RINm5F增殖的影响.方法 体外培养RINm5F大鼠胰岛β细胞,通过pcDNA3.1-resistin真核表达质粒转染RINm5F细胞,筛选稳定表达株.采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞增殖,采用RT-PCR法验证Resistin mRNA水平及检测SOCS-3的mRNA水平,Western blot法检测Akt的总蛋白和磷酸化水平.结果 过表达resistin的RINm5F细胞增殖速度显著低于正常对照组(P<0.05).过表达resistin的RINm5F细胞中Akt磷酸化水平为正常对照组的0.6倍(P<0.05),而SOCS-3 mRNA水平为正常对照组的3.2倍(P<0.05).结论 Resistin基因过表达减缓了胰岛β细胞RINm5F的增殖,其机制可能与上调了SOCS-3从而导致Akt下调有关.

《中国当代儿科杂志》稿约

肥胖儿童运动减肥治疗前后的瘦素抵抗血脂及炎症状态分析

目的 研究显示C-反应蛋白(CRP)、瘦素(Lp)、可溶性瘦素受体(sLR)及多种血脂成分均参与了肥胖的发生发展.本研究旨在探讨运动减肥治疗前后肥胖儿童瘦素抵抗、血脂及炎症状态的改变,以期明确运动对肥胖儿童内分泌环境的影响.方法 对51例12岁肥胖儿童进行为期2月的运动减肥治疗,观察血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、Lp、sLR、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化.40例健康体检儿童作为对照组.结果 肥胖儿童组血清Lp、TG、TC、LDL-C和hs-CRP水平及体重指数(BMI)均显著高于对照组(均P<0.01),sLR水平低于对照组(P<0.05).运动减肥治疗后肥胖儿童组血清hs-CRP、Lp、TC、TG和LDL-C水平及BMI与治疗前比较显著下降(P<0.05).相关性分析显示肥胖儿童血清Lp水平与血脂及hs-CRP呈显著正相关(P<0.05);Lp、hs-CRP与sLR呈显著负相关(P<0.05);hs-CRP与血脂呈显著正相关(P<0.01).结论 肥胖儿童已存在瘦素抵抗及血脂和炎症状态的改变,运动减肥治疗可不同程度地改善这些改变.

脐动脉血气分析在围生期医学领域的正确应用

近10余年来,脐动脉血气分析的临床意义和价值日益受到国际围生期医学界的重视,已被公认为是评价胎儿氧合和酸碱状况的客观、可靠的依据[1-5].

更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染患儿的系统评价

目的 评价更昔洛韦(GCV)治疗先天性巨细胞病毒(CMV)感染的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed(1988.1～2009.1)、EMbase(1988.1～2009.1)、Cochrane图书馆(2003年第3期和2009年第1期)、中国学术期刊全文数据库(1994.1～2009.1)、中国生物医学文献数据库(1994.1～2009.1)、中文生物医学期刊文献数据库(1994.1～2009.1),纳入用GCV治疗及未用GCV治疗先天性CMV感染的随机及半随机对照试验.对研究人群的干预措施及结果进行分析评价及meta分析.结果 共纳入10篇文献.meta分析结果表明,GCV治疗后在先天性CMV感染患儿的病情好转率(91.4%vs 34.0%,P<0.01)及病毒感染指标转阴率(87.6%vs 15.3%,P<0.01)这两方面均明显高于未治疗的对照组.GCV治疗后还可明显降低CMV感染患者的听力障碍发生率(4.7% vs 37.2%,P<0.01).GCV治疗组的不良反应发生率低.结论 本系统评价提示,对先天性CMV感染的婴儿,使用CCV治疗可以增加患儿的治疗好转率,增加CMV感染指标的转阴率,减少听力障碍的发生率,而GCV的不良反应发生率低.但因纳入研究的总样本量较小,证据强度有限,需更多高质量研究证实.