肺结节二维与三维体积测量的观察者内重复性比较

背景与目的未定性肺结节的随访需要精确测量结节体积确定其生长特性。结节体积的三维测量可通过软件实现并应用于临床，其在临床实践中的价值尚需进一步验证。本研究回顾性分析肺结节患者胸部CT平扫影像资料，比较三维体积测量与传统二维肺结节测量的观察者内的重复性。方法对2011年1月-2012年12月间在天津医科大学总医院行未定性肺结节CT随访研究的79例患者共86个结节的CT影像资料进行分析。由一名放射科医师对肺结节间隔1周行重复二维及三维体积测量。二维（two dimension,2D）测量结节轴位大横截面上的大径（X）、相应垂直径（Y）及结节的头尾径（Z），分别根据球体及椭球体模型体积计算公式计算结节体积。三维（three dimension,3D）测量通过计算机肺结节半自动体积测量软件进行，对结节自动体积分割效果不佳者行人工调整。应用Logistic回归分析评估结节的形态及位置对肺结节三维体积分割结果的影响。应用方差分析、相关分析评估3种体积测量方法的差异、Bland-Altman法评估3种方法的重复性。重复性定义为两次测量之间的相对差值（rela-tive difference, RD）。结果86例结节两次三维软件体积测量中，软件分割效果满意结节占81.4%。Logistic回归分析提示边缘不规则结节及与血管相连结节软件分割不满意的比率明显增高，似然比（odds ratios, OR）分别为4.0、4.5。方差分析显示经二维测量与三维软件体积测量所得体积具有明显差异（F=6.5, P=0.012），同一方法两次重复测量结节体积间无统计学差异（F=1.813, P=0.182）。软件测量体积与椭球体模型体积相关性较球体模型高（相关系数分别为0.974、0.882）。3D软件体积测量重复性佳，RD 95%一致性区间为-14%-11.6%，其次为2D椭球体模型体积(-37.7%-39.9%)，后为2D球体模型（-44.63%-46.4%）。结论肺结节软件三维体积测量较二维测量具有更高的重复性。对软件体积分割不满意结节，包括不规则形态及与血管相连结节，我们建议测量结节的三维径线并应用椭球体模型计算体积。

肺鳞癌肿瘤浸润前沿细胞的EMT表型特点及临床意义

背景与目的肿瘤浸润前沿（invasive tumor front, ITF）细胞是指肿瘤与宿主组织交界处的细胞或浸润的细胞团，对判断患者预后具有较高的价值。本研究旨在探讨肺鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）ITF细胞的上皮-间叶转化（epithelial-mesenchaymal transition, EMT）表型特点，并分析与临床病理特征和预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测104例肺SCC ITF细胞中上皮性标志物E-cadherin/β-catenin和间叶性标志物vimentin的表达。结果 E-cadherin在53.8%（56/104）的肺SCC ITF细胞中表达下调，较非ITF细胞表达降低（P=0.04），而vimentin在42.3%（44/104）ITF细胞中表达，较非ITF肿瘤细胞表达升高；两者均与肿瘤浸润方式、肺门淋巴结转移和患者预后有相关性（P<0.01）。β-catenin在肺SCC ITF细胞的表达阳性率为67.3%（70/104），低于非ITF细胞（P<0.01），在ITF细胞呈胞质和胞核阳性表达，并与肺门淋巴结转移密切相关。结论肺SCC ITF细胞中E-cadherin/β-catenin表达缺失和vimentin高表达可能与患者的不良预后有关。

GNAS1基因T393C多态性与EGFR突变状态未明复治晚期非小细胞肺癌TKI疗效的关联研究

背景与目的晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）肿瘤组织表皮生长因子受体（epi-dermal growth factor recetor, EGFR）突变是酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor, TKI）重要的疗效预测指标，但患者常常因肿瘤组织量太少导致EGFR突变状态未明。TKI可以诱导肿瘤细胞凋亡，并与许多凋亡相关基因表达相关。通过检测GNAS1基因T393C多态性，探讨其与EGFR突变状态未明的复治晚期NSCLC小分子TKI治疗疗效的关系。方法入组2009年1月1日-2012年4月30日就诊于浙江省肿瘤医院的116例复治晚期NSCLC患者，所有患者既往均接受过化疗，进展后接受吉非替尼或厄洛替尼靶向治疗。采用多聚酶链反应方法检测患者外周血白细胞中GNAS1基因T393C多态性。采用SPSS 18.0统计软件分析。结果总有效率29.3%，GNAS1基因T393C各基因型患者间的有效率无明显差异。相比GNAS1基因其它基因型，CC型疾病控制率更低（46.2%vs 73.8%, P=0.039）。单因素分析中位PFS， CC型中位无进展时间短于其它基因型（2.3个月 vs 6.0个月，P=0.005），而女性长于男性（10.2个月vs 4.6个月， P=0.04)；不吸烟者长于有吸烟史者（11.9个月vs 2.5个月，P<0.001)；病理类型为腺癌长于其他类型（11.9个月vs 4.1个月，P<0.001)，均达到统计学差异。多因素分析结果显示，包括吸烟史、ECOG评分和病理类型、GNAS1基因多态性为PFS的独立预后因素（P=0.006）。结论对复治晚期EGFR突变状态未明的NSCLC，GNAS1基因T393C基因型为CC者是提示近期疗效较差的指标。

铂类联合多西他赛或长春瑞滨一线治疗晚期非小细胞肺癌的meta分析

背景与目的以铂类为基础联合第三代药物的双药化疗方案是治疗晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的标准一线治疗方案。本研究采用meta分析的方法评价多西他赛联合铂类（docetaxel plus platinum, DP）方案对比长春瑞滨联合铂类（vinorelbine plus platinum, VP）方案治疗晚期NSCLC的疗效和安全性。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊全文数据（VIP）库及万方数据库关于DP方案与VP方案治疗晚期NSCLC的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）。根据Cochrane Handbook 5.1.0的质量评价标准，用Stata 12.0软件进行统计学分析。结果研究共纳入7项RCTs，包括晚期NSCLC患者2,381例。DP方案的2年生存率（HR=0.887,95%CI：0.810-0.972, P=0.010）、有效率（RR=1.276,95%CI：1.107-1.450, P=0.001）和腹泻发生率（RR=3.134,95%CI：1.918-5.121, P<0.001）较VP方案高；DP方案减少了贫血的发生率（RR=0.386,95%CI：0.311-0.478, P<0.001）；DP方案与VP方案在1年生存率、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、厌食、恶心、呕吐方面的差异无统计学意义。结论 DP方案虽然增加了腹泻发生率，但却减少了贫血的发生率，同时提高了2年生存率和有效率。相比VP方案，DP方案可能更适合一线治疗晚期NSCLC。

抑癌基因TCF21对肺癌细胞A549增殖、凋亡和迁移的影响

背景与目的转录因子21（transcription factor 21, TCF21）是新近发现的抑癌基因，其在多种肿瘤中具有抑癌功能，本研究旨在探讨TCF21基因对人肺癌A549细胞增殖、迁移和凋亡的影响。方法利用慢病毒转染技术在肺癌A549细胞中高表达TCF21基因，以荧光定量PCR、Western blot分析目的基因的表达，并采用Transwell、MTT法、流式细胞术检测TCF21高表达对A549迁移、增殖、凋亡的影响。结果成功在肺癌细胞株A549中高表达TCF21，且高表达TCF21后A549的细胞生长和迁移能力受抑制、凋亡率增高。结论抑癌基因TCF21可抑制A549细胞的增殖和迁移、诱导凋亡。

聚集相关蛋白基因与转化生长因子β1对肺癌相关生物材料表皮葡萄球菌生物膜形成的影响

背景与目的研究聚集相关蛋白（accumulation-associated protein, Aap）基因及转化生长因子β1（TGF-β1）对肺癌相关生物材料表皮葡萄球菌（SE）生物膜形成的影响。方法种属鉴定分离临床肺癌患者植入材料感染表皮葡萄球菌株，PCR法检测生物膜形成相关基因Aap，检测表皮葡萄球菌Aap基因株生物形成能力。密度梯度法提取非小细胞肺癌患者外周血单个核细胞，与人肺腺癌细胞A549在不同浓度（10 ng/mL,20 ng/mL,40 ng/mL） TGF-β1共培养30 h后，取上清液分别加入SE Aap+株、SE Aap-株下与医用硅橡胶培养30 h，半定量粘附试验测各组细菌生物膜形成的情况，扫描电镜观察材料表面生物膜微观情况。结果 Aap基因的与表皮葡萄球菌生物膜的形成密切相关（P<0.01）。在（10 ng/mL,20 ng/mL,40 ng/mL）TGF-β1浓度组医用硅橡胶表面SE Aap+生物膜的厚度大于空白组（P<0.01）。SE Aap+株在TGF-β1浓度组间生物膜的厚度无明显差异（P>0.05）。在不同浓度TGF-β1因子刺激下SE Aap-株均不能形成明显细菌生物膜。结论在肺癌患者植入材料引起感染中表皮葡萄球菌Aap基因表达阳性株较易形成细菌生物膜，TGF-β1对SE Aap阳性形成细菌生物膜有一定促进作用。

阿法替尼一线治疗5例晚期肺腺癌患者的不良反应分析及相关文献回顾

背景与目的阿法替尼是一种新型的低分子量人类表皮生长因子受体（human epidermal growth factor receptor, HER）家族抑制剂，它属于第二代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs），在临床前和临床研究中显示了该药对具有表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）活性突变的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的疗效。本研究关注阿法替尼治疗晚期肺腺癌患者的安全性。方法确诊为IIIb期或IV期肺腺癌、具有EGFR突变的患者，一线给予阿法替尼每日40 mg口服，直至疾病进展。观察不良反应、疗效及生存情况。结果常见不良反应为腹泻（n=5,100%）、皮疹（n=4,80%）、粘膜炎/口腔炎（n=4,80%）。总体不良反应程度较轻，均≤III级，相对严重的副反应为粘膜炎/口腔炎。腹泻虽发生于所有患者，但程度较轻。共有3例患者因不良反应暂停药、减量。在4例可评价疗效的患者中，部分缓解（partial response, PR）2例（50%），疾病稳定（stable disease, SD）1例（25%），疾病进展（progressive disease, PD）1例（25%）。中位无进展生存期（progression-free survival, PFS）9.7个月，中位总生存期（overall survival, OS）18.4个月。结论阿法替尼一线治疗晚期肺腺癌患者疗效确切，常见不良反应除腹泻、皮疹外，还应关注粘膜炎/口腔炎的发生。由于本研究入组人数较少，此结论尚需得到研究者的进一步关注。

早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗后的放射性肺炎

随着放疗技术的进步，立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy, SBRT）在早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）中得到了广泛应用，其不仅是不可手术的早期NSCLC的标准治疗方法，也是可手术的早期NSCLC的治疗方法之一。放射性肺炎（radiation pneumonitis, RP）是SBRT治疗后常见的并发症。SBRT独特的分割计划和剂量分布使其不仅在治疗效果上和常规分割放疗不同，而且治疗后引起的RP和常规分割放疗引起的RP也有所不同。RP的发生可降低患者的生活质量，甚至导致治疗失败。因此，降低RP的风险对提高患者的生活质量和肿瘤的控制率有重要意义。本文就SBRT在早期NSCLC治疗中应用、治疗后RP的发生率、影像学表现以及预测因素方面作一综述。

EGFR-TKI联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展

肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类生命。近年来，以表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）为首的靶向药物在肺癌治疗中取得巨大进展。因其具有高选择性和低毒性的优势，目前已成为IV期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）EGFR突变患者的一线治疗方案。然而随着临床的广泛应用，继发耐药成为临床亟待解决的问题。近年来，基础研究证实， EGFR-TKI具有放射增敏性，理论上二者联合不但可以解决放疗后期肿瘤的放射抵抗以及EGFR-TKI继发耐药，还可以增加对肿瘤杀伤能力，同时副反应较同步放化疗小。因此，EGFR-TKI与放疗联合成为晚期NSCLC（IIIb期/IV期）极具探索的治疗模式。本文就EGFR-TKI与放疗联合治疗晚期NSCLC的基础与临床研究进展进行综述。

瘦素系统与非小细胞肺癌关系的研究进展

瘦素系统在肺部炎症反应、癌症发生发展等过程中发挥重要作用，但是其在肿瘤微环境中的作用机理、对肺癌的诊断价值仍不明晰。本文就瘦素系统与非小细胞肺癌之间的关系，从瘦素及其受体在循环和肿瘤组织中的表达变化、瘦素信号转导通路、瘦素与调节性T细胞的相互作用和瘦素及其受体的基因多态性等方面进行叙述，以期为非小细胞肺癌的诊治提供新方法。

晚期NSCLC维持治疗质疑与问题解析

近年来，针对晚期非小细胞肺癌的维持治疗进行了诸多临床研究，而这些研究亦已使得部分药物通过审批应用于临床实践。但是目前维持治疗仍存在诸多不容忽视的问题和质疑，如维持治疗试验设计中存在的缺陷和疏漏；维持治疗评价金标准是什么；获益人群以及维持治疗的药效经济学等问题，本文就上述问题作进一步解析。

《中国肺癌杂志》荣获“中国高校优秀科技期刊奖”

2012年11月，教育部科技司公布了“第四届中国高校精品?优秀?特色科技期刊”评比活动的结果，《中国肺癌杂志》喜获“中国高校优秀科技期刊奖”。
　　该评比活动是在教育部科技司的领导下，由中国高校科技期刊研究会主持，根据期刊的功能和特点制订一系列指标，对高校科技期刊在科研活动和文献交流中所起的作用及其质量做出客观、全面的评价，以明确改进的方向。

《中国肺癌杂志》入选《中文核心期刊要目总览》

日前，《中国肺癌杂志》入选《中文核心期刊要目总览》2011年版（即第六版）之临床医学/特种医学类核心期刊。这是《中国肺癌杂志》继2010年被Medline/PubMed收录以来获得的又一成绩。
　　《中文核心期刊要目总览》（以下简称《总览》）由北京大学图书馆和北京高校图书馆期刊工作研究会共同主持，已于1992年、1996年、2000年、2004年、2008年出版过五版，主要是为图书情报部门对中文学术期刊的评估与订购、为读者导读提供参考依据。为了及时反映中文期刊发展变化的新情况，课题组认真总结了前五版的研制经验，对核心期刊评价的基础理论、评价方法、评价软件、核心期刊的作用与影响等问题进行了深入研究，在此基础上，进一步改进评价方法，使之更加科学合理，力求使评价结果尽可能准确地揭示中文期刊的实际情况。第六版版核心期刊定量评价，采用了被索量、被摘量、被引量、他引量、被摘率、影响因子、被国内外重要检索工具收录、基金论文比、We b下载量等9个评价指标，选作评价指标统计源的数据库及文摘刊物达60余种，统计文献量达221,177余篇次（2006年-2008年），涉及期刊14,400余种。本版还加大了专家评审力度，8,200多位学科专家参加了核心期刊评审工作。经过定量评价和定性评审，从我国正在出版的中文期刊中评选出1,980余种核心期刊，分属七大编73个学科类目。《中国肺癌杂志》同时被《中国科技期刊引证报告》和《中文核心期刊要目总览》收录，成为“双核心”期刊，并被国际主要检索系统Medline/PubMed、EMBASE等收录，这标志着《中国肺癌杂志》迈上了一个新台阶。

《hToracic Cancer》被SCI收录

热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识（2014年版）

1前言
　　在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约2,500,000人，每年有超过1,600,000人死于肺癌[1]。在我国肺癌的发病形势更加严峻，据《2012年中国肿瘤年报》[2]报导我国肺癌年发病率：57.63/10万，肺癌年死亡率为48.87/10万，绝对数均排在世界第一。对于早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）在没有转移的情况下外科切除是治愈的主要手段[3]，但是由于各种原因，大约80%的肺癌无法通过手术切除治疗。对于无法手术切除的多数肺癌患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗等。局部热消融术作为一种微创技术已经应用在早期肺癌的治疗，每年治疗肺癌患者的例数迅速增加[4]。肺部转移瘤在临床上十分常见，目前已证实经皮热消融也可以有效地治疗肺部转移瘤[5]。为了融合国内外先进诊疗技术理念并与国际接轨，推动我国临床肿瘤微创技术的发展，提高肺部恶性肿瘤多学科综合治疗的水平，加强国内各医院肺癌微创诊疗专业之间的交流，更好地规范热消融治疗肺部恶性肿瘤的操作技术，“中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会”组织多学科专家参与制定了“热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识”，以便为临床实践提供参考。