非小细胞肺癌中EMT的发生机制及预后价值的研究进展

上皮细胞-间叶细胞转化（epithelial to mesenchymal transition, EMT）不仅在胚胎的发育过程中起着十分重要的作用，还参与非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的转移过程。近期的研究发现，发生EMT的细胞不仅出现了形态的改变，还出现了相关表型的改变。既往有关EMT发生机制的研究多数是针对其他肿瘤的，因此很有必要研究NSCLC中是否有类似发生机制。随着研究的进展，EMT相关的基础研究逐渐被用于预测NSCLC的预后。本文将对NSCLC中EMT的发生机制及其临床应用的研究进展进行探讨。

EGFR野生型晚期非小细胞肺癌的治疗进展

肺癌是癌症死亡的主要原因。肺癌的治疗仍是医疗界具挑战性的任务之一。表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI）的发现和发展，对非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的治疗产生了重大影响。但EGFR-TKI对EGFR野生型NSCLC的疗效较差，而有限的EGFR突变率也促使研究者们不断探索EGFR野生型NSCLC的佳的治疗选择。本文将对EGFR野生型NSCLC的治疗现状进行综述。

《Thoracic Cancer》被SCI收录

2011年6月25日，天津肺癌研究所收到美国hTomson-Reuters公司通知，天津肺癌研究所与Wiley-Blackwell合办的hToracic Cancer自创刊号起所有文章被SCI收录。

《转化医学电子杂志》征稿启事

《中国肺癌杂志》荣获“中国高校优秀科技期刊奖”

2012年11月，教育部科技司公布了“第四届中国高校精品?优秀?特色科技期刊”评比活动的结果，《中国肺癌杂志》喜获“中国高校优秀科技期刊奖”。

影响肺癌手术住院费用和快速康复的临床因素分析

背景与目的肺癌手术方式变化对其住院费用和快速康复的影响不太明确，本研究旨在探讨肺癌患者外科治疗住院费用和术后快速康复的临床影响因素。方法收集2010年1月-2011年10月华西医院胸外科单个医疗组176例肺癌手术病例的临床资料进行分析。结果胸腔镜肺叶切除术组住院费用（video-assisted thoracic surgery, VATS）（47,308.21￥）高于开胸手术组（45,664.31￥）（P=0.007）；体重指数（body mass index, BMI）≥24 kg/m2患者的住院费用（51,186.99￥）高于BMI<24 kg/m2（41,701.64￥）的肺癌患者（P=0.032）。住院日VATS手术组（5.70 d）短于开胸手术组（7.10 d）（P<0.001）。结论手术方式和肺康复训练有助于肺癌手术患者术后的快速康复，但也增加了住院费用。

非小细胞肺癌肺转移？抑或第二（多）原发肺癌--影响诊疗策略的重要概念

随着年代的不同，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的临床特征及诊疗方式已经发生了巨大的变化，表现为从中心型病变向周围型病变的转变、鳞癌向腺癌的转变、巨块型向小结节的转变、单发病灶向多发病灶的转变。NSCLC的治疗也从单一学科治疗向多学科治疗转变，外科治疗从常规开胸向微创精准外科转变，放疗也从简单放疗向立体定向精确放疗转变（stereotactic body radiation therapy, SBRT），内科治疗更是步入了靶向时代，与之相适应的则是概念的更新。其中对“小结节病灶”、“第二原发癌/转移癌”的认识是这些众多变化的核心内容，是影响着治疗策略的重要概念更新。

薄壁空洞性肺癌：24例病例分析及文献回顾

背景与目的英国学者Anderson和Pierce于1954年首先报道了表现为囊性病变的肺癌。作为少见的肺癌特殊表现类型，薄壁囊性肺癌在临床中经常被误诊。本研究旨在探讨薄壁空洞性肺癌的临床特点、影像学特点，诊断及治疗。方法自2007年3月-2013年12月，解放军总医院胸外科共收治4,897例原发性肺癌患者，其中24例影像学表现为薄壁空洞型肺癌。我们将影像学上表现为囊性且75%以上囊壁厚度小于4 mm的肺癌定义为薄壁空洞性肺癌。回顾性总结24例病例的临床资料、病理结果及随访情况。结果薄壁空洞型肺癌在我科同期接受手术的肺癌中比例为0.49%（24/4,897）。其中男性19例，女性5例，平均年龄56.5岁。14例无临床症状，于查体时发现。10例有呼吸道症状。24例患者中18例为腺癌（包括原位腺癌及微浸润腺癌），3例鳞癌，1例大细胞癌，1例小细胞癌，1例腺鳞癌。平均随访时间28个月，3例因肺癌死亡，其余21例未见复发。结论薄壁空洞型肺癌是肺癌少见的影像学表现类型，临床中应避免误诊。其具体形成机制并不明确，可能是肺癌形成的某一阶段。薄壁空洞型肺癌如能早期诊断，可获得较好预后。

单孔胸腔镜：微创肺癌切除的再次升华

以电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）为代表的微创手术已成为肺癌切除的主流。传统多孔VATS（包括四孔、三孔及两孔）已覆盖了几乎所有肺癌切除方式。然而，如何使肺癌的切除更加微创始终是胸外科医师的不懈追求。单孔VATS只需一个切口完成手术，与传统多孔VATS相比，能大程度地减轻胸壁损伤，在减轻术后切口疼痛和胸壁感觉异常方面有明显的优势。近年来，单孔VATS已开始应用于肺癌的切除，并取得不错的临床效果。本文就单孔VATS肺癌切除的进展进行简要小结，单孔VATS是微创肺癌切除的再次升华。

达芬奇机器人手术系统与电视胸腔镜在胸内纵隔疾病手术治疗中的对比研究

背景与目的近年来达芬奇机器人手术系统（da Vinci robot system）应用于治疗胸内纵隔疾病日趋成熟。本研究通过总结沈阳军区总医院近3年来在纵隔疾病中行手术治疗的临床病例资料，探讨达芬奇机器人手术系统在手术中的疗效；并比较其与电视胸腔镜在纵隔手术中的优缺点，展望达芬奇机器人手术系统在纵隔手术中的应用前景。方法选择2010年1月-2013年11月沈阳军区总医院行达芬奇机器人手术及电视胸腔镜下（含胸腔镜辅助小切口）手术的胸内纵隔疾病患者共203例。对两组的手术时间、术中失血量、术后3天内引流总量、术后拔管时间、术后住院时间、手术费用进行比较，结果应用SPSS 19.0进行相关分析。结果两组共203例患者均顺利完成手术。术后恢复良好，无围手术期死亡病例。手术时间机器人组为82（20-320）min，电视胸腔镜组89（35-360） min，差异无统计学意义（P>0.05）。术中出血量：机器人组为10（1-100）mL，电视胸腔镜组50（3-1,500）mL；术后72 h引流量：机器人组215（0-2,220）mL，电视胸腔镜组350（50-1,810）mL；术后拔管时间：机器人组3（0-10） d，电视胸腔镜组5（1-18）d；术后住院天数：机器人组7（2-15）d，电视胸腔镜组9（2-50）d；手术费用：机器人组（18,983.6±4,461.2）元，电视胸腔镜组（9,351.9±2,076.3）元，以上指标两组比较差异均具有统计学意义（P<0.001）。结论达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术在胸内纵隔疾病的手术时间相当，在手术安全性以及术后快速恢复上均优于胸腔镜手术，但手术费用也比胸腔镜手术明显增加。

我国胸外科发展现状分析

近年来，我国的胸外科事业取得了长足的进步，在某些领域达到世界领先水平。发展不平衡仍然是我国胸外科专业面临的问题。如何扬长避短，使我们的优势部分进一步加强，让短板的部分尽快发展，成为我们当前的一项重要工作。这首先需要对我国的胸外科发展现状有一个比较清楚的分析。

达芬奇机器人治疗肺孤立结节的临床体会

背景与目的肺孤立结节（solitary pulmonary nodule, SPN）定义为一个圆形的直径小于3 cm的肺实质内的病变，不伴有肺不张和淋巴结病变。本研究旨在探讨达芬奇机器人治疗SPN的临床体会。方法2011年11月-2014年3月，沈阳军区总医院应用达芬奇机器人治疗SPN 9例，其中男性3例；女性6例；年龄41岁-74岁，平均（51±9.9）岁；患者多数无明显临床症状（健康体检发现7例，咳嗽咳痰2例）；病史时间4天-3年（中位数12个月）；病变均为周围型肺结节病灶，直径为0.8 cm-2.8 cm，平均（1.4±0.6）cm；术中切取病变送冰冻病理检查，证实为恶性病变者行肺叶切除或楔形切除并常规清除肺门和纵隔淋巴结。手术采用全麻、双腔管气管插管，患者健侧卧位，胸部垫高，双手屈曲抱枕于头前，折刀位。孔位为腋后线第8肋间为进镜孔，肩胛线第8肋间、腋前线与锁中线间第5肋间为器械孔，腋中线第7肋间为辅助口。结果术后病理为良性病变4例（炎性假瘤3例，错构瘤1例），恶性病变5例，均为腺癌。手术包括楔形切除4例，右肺中叶切除＋淋巴结清除术2例，左肺上叶切除＋淋巴结清除术1例，其余2例肺癌患者因为心肺功能差，病变小于2 cm，行楔形切除＋淋巴结清除术。9例均顺利完成机器人手术，所有患者无严重术后并发症，均顺利出院。随访时间为0.1个月-18.5个月（中位数11个月），无复发、转移。结论 SPN病变应该予以积极手术治疗，提高早期肺癌的诊断率和治愈率，达芬奇机器人手术对于SPN的治疗是一种安全、微创的手术方法，在SPN病变的诊治中具有较高的价值。

肺良性转移性平滑肌瘤5例报道

肺良性转移性平滑肌瘤（pulmonary benign metastasizing leiomyoma, PBML）是一种罕见疾病，临床工作中易被误诊。本文拟探讨PBML的临床病理学特征、诊断、治疗及预后。回顾性分析5例PBML患者的临床资料和病理学特点。患者均为女性，平均年龄46.8岁。肺转移瘤发生在诊断子宫平滑肌瘤后89个月-226个月。4例为肺内多发性结节，1例为单发性，1例伴左肾转移。手术方式包括3例胸腔镜下楔形切除，1例左肺上叶切除，1例右肺上叶切除+右肺中叶、下叶楔形切除。术后随访3个月-48个月，肺内残余病灶无进展。PBML主要发生于有子宫平滑肌瘤病史的女性。肺是主要的转移部位。手术切除是主要的治疗手段。肿瘤激素依赖性，可予内分泌治疗。

微小结节肺癌手术治疗方法综述及探讨

1微小结节肺癌手术治疗的历史演变和意义
　　早至20世纪30年代，手术治疗肺癌的首选术式是全肺切除术，而同期为了治疗支气管扩张症等良性肺部疾病而施行的术式中已经出现了肺段切除术[1,2]。随着外科技术的进步，遵循肿瘤手术的二大原则，即大限度地切除肿瘤组织，大限度地保留正常组织，从20世纪60年代开始，肺叶切除加淋巴结清扫术式逐渐发展成为胸外科医生治疗肺癌的标准术式[3]。在1995年，肺癌研究组（Lung Cancer Study Group, LCSG）[4]曾尝试将亚肺叶切除术（肺段切除术和楔形切除术）应用到肺癌的外科治疗中，进行了一项前瞻性随机临床实验的研究，全部入组的247例周围型临床分期T1N0M0的肺癌患者被随机分为亚肺叶切除组和肺叶切除组。亚肺叶切除术组的局部复发率明显高于肺叶切除组（12%vs 8%, P=0.008），虽然肺叶切除组的5年生存率高于亚肺叶切除组，但二者之间差异并无统计学意义（73%vs 56%, P=0.06）。因此，肺叶切除术作为外科标准术式在肺癌治疗中的地位再次得到了巩固。

我国胸外科发展趋势与分会的任务

进入21世纪，外科学开始了一个革命性飞跃的发展阶段。许多外科新理念，如微创外科理念，精准外科理念，快速康复外科理念等在胸外科得到了广泛的体现和应用。现代高科技的成果，如微创外科技术、遥控遥测计算机技术、分子生物学、基因检测和治疗技术等，逐步在胸外科得到引入、转化和应用。特别是以电视胸腔镜技术为代表的微创胸外科的迅速发展和推广，逐步取代传统胸外科技术，使胸外科正在经历一场传统胸外科向现代精准微创胸外科转变的深刻革命。

不可切除气管、支气管内肿瘤的纤维支气管镜CO2冷冻治疗

背景与目的气管、支气管肿瘤性的狭窄或闭塞，大多发生于病程的晚期，患者会出现十分痛苦的症状，如呼吸困难、咯血、阻塞性肺炎和顽固性高热。全身情况较差，心肺功能受限，原发灶和转移灶均不能耐受根治性手术切除。呼吸道梗阻严重影响了生存质量，甚至引起呼吸衰竭导致死亡。因此，一种能够有效解除梗阻的治疗方法就显得尤为重要。我们选择在纤维支气管镜下运用二氧化碳（carbon dioxide, CO2）冷冻技术对气管、支气管腔内肿瘤进行切除，探讨其治疗效果。方法对126例气管、支气管肿瘤进行冷冻治疗（2004年8月-2014年2月），观察近期及远期治疗效果。术前需要进行计算机断层扫描（computed tomography, CT）加气管、支气管的三维重建，纤维气管镜检查后评估冷冻的部位和深度；术中采用全麻或表面麻醉加静脉强化，置入纤维支气管镜至肿物上端<0.5 cm，后将软式冷冻探头经支气管镜活检孔插入。冷冻探头的金属末端置于肿瘤中心，冷冻<30 s-120 s，冷冻温度-50 oC--70 oC。在冷冻后未完全溶解前“撕脱”切除肿瘤（冻切法）或者冻时间4 min-6 min后通过负压吸引清除冷冻后坏死的肿瘤组织（冻融法），两种方法相结合可以较为彻底地清除气道内肿瘤，直至管腔通畅。2周后复查气管镜，决定是否需要再次冷冻治疗。结果患者咳嗽、呼吸困难、咯血均有不同程度缓解，显效率为65.1%，总有效率77.0%。围手术期死亡1例，术后气道内出血2例，支气管瘢痕狭窄4例，气管烧灼伤2例，气管软化2例，心房纤颤3例。中位生存期为14个月，1年、2年、3年的生存率分别为58.6%、24.2%、12.2%。结论纤维支气管镜CO2冷冻技术是一种十分简便而有效的微创治疗方法。治疗管腔内生长的中央型气道肿瘤，可以去除肿瘤阻塞气道的部分，重新疏通管腔，迅速控制和缓解气道梗阻所导致的症状，显著提高生存质量。部分患者可以解决麻醉气管插管问题，为下一步治疗创造条件，从而达到根治性切除原发肿瘤的目的。

在长载体中引入定点突变的方法

背景与目的体外基因定点突变是分子生物学实验的常用方法。然而，虽然目前已经报道了多种基因突变的方法，但对于在长的载体序列中引入突变，一般的方法并不太容易实现。方法本研究在我们前期报告的基因突变方法的基础上，描述了一种简单易操作的可在长序列中引入定点突变的方法。这个方法的基本实验程序是：①确定待突变区域，合成一对均含有Type IIs类限制性内切酶位点载体引物，并合成一对互补的突变单链；②在突变区域之外的合适位置上，选择一个桥点，并合成一对均含有Type IIs类的限制性内切酶位点的桥点引物；③利用载体引物序列和桥点引物序列做PCR反应，以扩增载体序列中突变区域外的序列；④利用相应的Type IIs类的限制性内切酶，对以上扩增产物进行酶切；⑤将酶切产物和两个突变单链复性成的突变双链连接，形成突变载体，并转化进受体菌作克隆鉴定。结果为证明我们所报告的方法的有效性，我们在长的载体中进行了测试，结果显示，不但实验操作简单易行，而且突变效率可达到90%以上。结论我们提供了一种有效的在长载体中进行定点突变的方法。