快速康复外科在肺癌手术患者中应用效果的meta分析

背景与目的快速康复外科（fast track surgery, FTS）能促进患者加速康复并缩短住院时间，并已在其他一些外科疾病中得以有效运用，但在我国肺癌手术患者中实施的安全性和有效性尚未明确。本研究采用meta分析的方法探讨FTS在我国肺癌手术患者中的应用效果。方法通过国内外相关数据库检索所有符合检索条件的文献，末次检索日期为2016年1月31日，根据纳入与排除标准进行进一步筛选，采用RevMan 5.3对数据进行meta分析。结果8项随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）和5项临床对照试验（clinical controlled trial, CCT）纳入研究，共计1,241例患者。Meta分析结果显示：与对照组比较，FTS组术后住院时间（MD=-3.61,95%CI：-5.05--2.16,P<0.000,01）和胸管留置时间（MD=-2.62,95%CI：-3.07--2.17,P<0.000,01）明显缩短、术后并发症发生率（OR=0.30,95%CI：0.19-0.47, P<0.000,01）和住院费用（MD=-0.92,95%CI：-1.19--0.65,P<0.000,01）明显降低。结论 FTS能安全有效地促进我国肺癌患者快速康复，具有临床应用价值。

恶性复杂中央气道病变的气管镜介入治疗

背景与目的复杂气道狭窄是临床处理的难题，尤其是恶性气道肿瘤。本研究旨在总结112例恶性复杂气道狭窄气管镜介入治疗的效果，以探讨热消融、冷冻等不同方法在患者中的应用价值。方法回顾性分析112例恶性中央型气道病变患者，均累及隆突附近的气管下段、双侧支气管开口至少两个部位的病变，年龄22岁-90岁，其中鳞癌（squamous carcinoma, SQ）55例、腺癌（adenocarcinoma, AD）16例、腺样囊性癌（adenocystic carcinoma, ACC）15例、转移性癌（metastasis tumor, MT）10例、小细胞肺癌（small cell lung carcinoma, SCLC）及混合癌（mixted carcinoma, MC）各8例，均在硬质气管镜或电子气管镜下进行氩等离子体凝固（argon plasma coagulation, APC）、电圈套器、二氧化碳（CO2）冷冻等气管镜下介入治疗。结果112例恶性气道病变患者进行了460例次气管镜治疗，各组均以冷冻和APC常用，MT中还有内支架置入。球囊导管扩张主要用于ACC和AD，圈套器和粒子植入常用于SCLC。术前气管狭窄以MT组重，同一癌症中SQ及ACC支气管的阻塞程度均重于气管。术前MC、MT和SCLC三组卡氏体能状态评分（Karnofsky performance score, KPS）明显降低，而气促评分却明显升高。经多种方法综合治疗后，除MC外，其他五组气管和支气管狭窄均有明显改善。除AD组外，其他五组KPS均明显升高、气促评分均明显下降。术后随访，患者总的生存时间是15个月，中位生存时间10个月。其中以ACC（28.4个月）和AD（21.7个月）的中位生存时间长，而以SCLC（8.9个月）和MC（7.4个月）短。结论针对累及多个部位的恶性中央型气道病变，应采取以冷冻和APC为主的联合治疗方法，无论对气管还是支气管，均有良好的治疗作用，快速、安全，值得推广。

肺癌术后短期中链甘油三酯饮食临床效果的前瞻性随机研究

背景与目的中链甘油三酯（medium chain triglyceride, MCT）饮食有助于外科手术患者快速康复，本研究将短期MCT食谱应用于肺癌患者术后早期饮食，探讨肺癌患者术后应用MCT的临床效果。方法2015年12月-2016年3月四川大学华西胸外科单个医疗组肺癌切除术患者纳入研究患者117例，随机分为MCT组（62例）和常规饮食组（routine diet group, RDG）（55例）。分析两组患者术后白蛋白、肛门排气时间、胸腔闭式引流量及胸腔闭式引流管留置时间、术后住院日、住院费用。结果 MCT组患者术后肛门排气时间[(27.87±14.38) h]短于RDG组[(45.18±8.62) h]（P<0.001）；术后胸腔引流管留置时间在MCT组[(75.40±48.41) h]少于RDG组[(110.64±94.19) h]（P=0.025）；术后胸腔引流量在MCT[395mL]组少于RDG组[590mL]（P=0.027）。术后住院日在MCT组[(5.26±2.96) d）]短于RDG组[(6.73±3.99) d]（P=0.030）。血浆白蛋白术后MCT组[(37.26±2.70) g/L]高于RDG组[(35.92±3.12) g/L]（P=0.023）。结论肺癌患者术后短期应用MCT饮食有助于改善胃肠功能快速恢复，且缩短术后住院时间。

PD-1和PD-L1在肺类癌中的表达情况和其临床意义

背景与目的肺类癌（pulmonary carcinoid, PC）是一种发病率极低的肺部原发性恶性肿瘤，临床预后与其病理特征密切相关。本研究旨在检测分析PC组织中PD-1（programmed death-1）和PD-L1（programmed death ligand-1）的表达情况及其与类癌患者临床病理生理特征的相关性。方法应用免疫组织化学法检测了20例PC石蜡包埋组织标本中PD-1和PD-L1的蛋白表达情况；应用Hscore（HS）评分系统（0-300）对肿瘤组织中PD-L1和PD-1的表达进行了分析评价。结果 PD-1和PD-L1在PC组织中的阳性表达率分别为40%（8/20）和45%（9/20）。其中，在吸烟PC患者中，PD-1的阳性表达率为63.64%，明显高于不吸烟的患者（11.11%, P<0.05）；PD-1与PD-L1的阳性表达与类癌患者的年龄、性别、病理类型、临床分期以及有无转移均无明显的相关性（P>0.05）。结论 PD-1和PD-L1的表达在40%左右的PC患者中呈阳性。其中，吸烟类癌患者肿瘤组织中PD-1的阳性表达率明显高于不吸烟患者。这些结果提示PD-1和PD-L1的阳性表达可能与PC的发生、发展存在一定的相关性。

应用FR靶向PCR法检测CTC在肺癌诊断中的临床价值：初步研究

背景与目的评价一种通过叶酸受体（folate receptor, FR）检测循环肿瘤细胞（circulating tumor cell, CTC）的方法用于肺癌临床诊断的实用性和可行性及进一步探究CTC在肺癌术后复发的预测价值。方法通过免疫磁珠负向富集方法从3 mL外周血中捕获循环肿瘤细胞，再用肿瘤特异性叶酸配体-寡核苷酸偶和物标记捕获的循环肿瘤细胞，洗去没有结合的偶和物后，洗脱下特异性结合的偶合物的寡核苷酸用于定量PCR扩增分析。结果97例肺癌患者的CTC水平高于肺部良性疾病患者（P<0.001）。本检测方法以8.7 Folate Units/3 mL为cutoff值，结果显示靶向PCR法对肺癌的检测灵敏度为82.5%，特异性为72.2%，特别是在I期肺癌灵敏度达到86.8%。与其他肿瘤标志物（NSE、CEA、CYFRA21-1）比较，CTC对肺癌及I期肺癌具有较高的诊断准确性（0.859；95%CI：0.779-0.939）和（0.912；95%CI：0.829-0.994）。5例肺癌患者术后2周内CTC水平高于cutoff值。结论叶酸受体阳性循环肿瘤细胞可以应用于肺癌的临床诊断，即使是对早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的诊断。

化疗间插联合EGFR-TKIs对比单独化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌的meta分析

背景与目的化疗与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）联合疗法一直是许多研究的焦点，其中间插联合疗法受到了更多研究者的关注。本研究旨在系统评价化疗与EGFR-TKIs间插联合疗法对比单独化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的有效性及安全性。方法检索hTe Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBM）、知网和万方等数据库关于化疗间插联合EGFR-TKIs疗法和单独化疗一线治疗晚期NSCLC的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT），分析如下结局指标：无进展生存期（progression-free survival, PFS）、总体生存期（overall survival, OS）、客观缓解率（objective response rate, ORR）、疾病控制率（disease control rate, DCR）以及不良反应发生率。由两名研究者根据Cochrane系统评价手册筛选文献、进行质量评价以及提取并交叉核对数据。应用Stata12.0软件进行meta分析。结果本研究共纳入6个RCT，共计933例晚期NSCLC患者。Meta分析结果表明，在晚期NSCLC患者一线治疗中，与单独化疗相比，间插联合疗法虽然延长了患者的PFS（HR=0.72,95%CI：0.53-0.98, P=0.037），但并不能提高其OS（HR=0.85,95%CI：0.72-1.01,P=0.060）、ORR（OR=1.59,95%CI：0.86-2.95,P=0.142）和DCR（OR=1.09,95%CI：0.95-1.25,P=0.226）。进一步的亚组分析发现，间插联合疗法提高了女性、腺癌、从不吸烟和EGFR突变等患者的PFS，差异具有统计学意义。在安全性方面，间插联合疗法的主要不良反应为皮疹（OR=7.81,95%CI：3.74-16.34,P<0.001）和腹泻（OR=2.73,95%CI：1.92-3.89,P<0.001）。结论一线接受化疗间插联合EGFR-TKIs治疗的NSCLC患者的PFS明显高于接受单独化疗者，其主要不良事件是皮疹和腹泻。因此，间插联合治疗具有一定优势，但仍需要更多大样本、高质量的RCT进一步验证。

Amorphigenin联合顺铂对人肺腺癌A549/DDP细胞的协同抗肿瘤作用

背景与目的 Amorphigenin是从紫穗槐属植物的种子中分离提取的鱼藤酮类化合物，研究发现amorphigenin对多种肿瘤细胞具有增殖抑制作用。本研究拟探讨amorphigenin对人肺腺癌耐顺铂细胞株A549/DDP的抗肿瘤作用及其可能的分子机制。方法采用CCK-8法测定A549/DDP细胞的增殖；克隆形成实验测定A549/DDP细胞的克隆形成；流式细胞术检测细胞的凋亡率；Western blot技术检测caspase-3、PARP和LRP蛋白的表达。结果Amorphigenin可抑制A549/DDP细胞的增殖48 h[半数抑制浓度（half maximal inhibitory concentra-tion, IC50）]为（2.19±0.92）μmol/L、抑制克隆形成及诱导细胞凋亡。此外，Amorphigenin与顺铂联合可协同地抑制A549/DDP细胞生长和促进凋亡；降低耐药蛋白LRP蛋白的表达。结论 Amorphigenin可抑制A549/DDP细胞增殖和促进细胞凋亡；amorphigenin可能是通过抑制耐药蛋白LRP蛋白表达，进而与顺铂对A549/DDP细胞产生协同抑制作用。

自噬对人肺腺癌A549细胞放疗敏感性的影响

背景与目的放射治疗是肺癌重要的治疗手段之一，然而却因放疗抵抗极易导致肿瘤的复发和转移。放疗可诱导肿瘤细胞自噬发生，新研究也报道，自噬可能与DNA损伤修复过程相关。本研究旨在探讨通过雷帕霉素上调A549细胞自噬，能否增加细胞放疗敏感性，其过程是否与DNA损伤修复过程相关。方法以人肺腺癌A549细胞作为实验对象，实验设对照组（N）、单纯放疗组（IR）、雷帕霉素联合放疗组（R+ARPA）。采用Western blot检测γ-H2AX蛋白质、Rad51蛋白质、Ku70/80蛋白质、p62蛋白质、LC3蛋白质表达；电镜检测自噬体形成；细胞克隆形成实验检测细胞存活分数（survival fraction, SF）值。结果与单纯放疗组相比，放疗联合雷帕霉素组自噬活性增加，且Rad51、Ku80蛋白质表达减少，细胞增殖能力下降。结论通过雷帕霉素上调自噬可增加肺癌细胞放疗敏感性，其机制可能与抑制DNA损伤修复过程相关。

《中国肺癌杂志》被评为“RCCSE中国核心学术期刊（A）”

在第四届《中国学术期刊评价研究报告（武大版）（2015-2016）》中，《中国肺癌杂志》首次被评为“RCCSE中国核心学术期刊（A）”。这是国内有影响力的科学评价机构又一次对期刊的质量和学术影响力进行的高度评价和肯定。

第八届中国肿瘤介入与微创治疗大会暨上海第五届肝癌综合介入诊疗国际会议（CCIO 2017）

由中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会、中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟、中国生物医学工程学会介入分会、中国研究型医院学会介入专业委员会主办，复旦大学附属中山医院、天津医科大学附属肿瘤医院、北京大学第一医院、中国医学科学院肿瘤医院承办，中华医学会放射学分会介入专业委员会、上海市影像医学研究所、中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会肝癌介入专家委员会、《中国介入影像与治疗学》编辑部、中华放射学杂志、介入放射学杂志、北京华逸恒知文化传媒有限公司协办的“第八届中国肿瘤介入与微创治疗大会暨上海第五届肝癌综合介入诊疗国际会议（CCIO 2017）”、中山医院国家级继续教育项目“介入放射学习班”定于2017年3月24日-26日在上海举行。

《中国肺癌杂志》被CSCD收录

2015年3月，由中国科协主管、中国抗癌协会、中国防痨协会和天津医大总医院主办的《中国肺癌杂志》正式被中国科学引文数据库（CSCD）收录为核心期刊（以C标记），至此，《中国肺癌杂志》已经被美国Medline，荷兰SCOPUS，中国统计源目录，北大核心与中科院CSCD数据库全部收录为核心期刊！

《肿瘤防治研究》杂志征订征稿启事

ID1对非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药的影响

背景与目的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是当今世界上发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一，而表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, EG-FR-TKI）整体有效率为30%-40%，无进展生存期（progression-free survival, PFS）为12个月。但EGFR-TKI在临床中的耐药现象也很普遍，严重影响了其抑瘤作用。因此，克服耐药、寻找一种新的与肺癌耐药相关的预后因子势在必行。本研究旨在通过体内外实验探讨DNA结合抑制因子1（differentiation inhibitory factor 1, ID1）与NSCLCEGFR-TKI耐药之间的关系，看其是否有统计学意义，并初步探讨其机制。方法免疫组化（immunohistochemistry, IHC）检测手术标本（肺癌组织和癌旁组织）1D1的表达；qRT-PCR、Western-blot检测并比较肺癌细胞敏感株与耐药株中ID1的表达变化；MTT检测吉非替尼对ID1慢病毒载体处理肺癌细胞的细胞增殖情况，将肺癌细胞接种至裸鼠腋下，待肿瘤生长至一定体积使用吉非替尼治疗，估算肿瘤体积。结果 ID1在肺癌组织中的表达明显高于正常组织（P<0.05）；ID1的表达与NSCLC EGFR-TKI耐药呈正相关（P<0.05）。结论 ID1在NSCLC中高表达，并且参与了NSCLC EGFR-TKI的耐药，其机制可能与STAT3磷酸化程度增加有关。

诱导化疗无效的局限期小细胞肺癌可能不宜原方案同期放化疗

背景与目的小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）具有高度化疗敏感性，耐药患者不足15%，本研究拟通过回顾性分析诱导化疗无效的局限期SCLC患者放化疗次序和放疗时机与无进展生存期（progression-free survival, PFS）及总体生存（overall survival, OS）的相关性，以探索同期放化疗是否优于序贯放化疗。方法收集2009年1月-2014年12月初治的67例诱导化疗无效的局限期SCLC，分为同期放化疗组32例与序贯放化疗组35例。94%患者临床分期为III期，6%患者为Ib期-IIb期。25例行脑预防性照射（prophylactic cranial irradiation, PCI）。Kaplan-Meier法计算生存率并Log-rank法检验，组间分类数据行卡方检验。结果全组2年OS、PFS及局部控制（local control rate, LCR）分别为53.7%、20.9%和58.2%。同期放化疗组与序贯放化疗组2年OS分别为37.5%和54.3%（P=0.048）、2年PFS分别为12.5%与28.6%（P=0.149）。同期放化疗组中，13例患者（40.6%）同步化疗方案改为二线化疗方案，19例患者仍为EP或EC方案，二者2年OS分别为53.8%与26.3%（P=0.741）。同期放化疗组血液学毒性反应多于序贯放化疗组（P=0.031）、3级放射性食管炎、放射性肺炎及胃肠道反应有增多的趋势（9.4%vs 0,P=0.176；12.5%vs 2.9%,P=0.318；12.5%vs 2.9%,P=0.109）。PCI与否2年OS分别为56.0%和38.1%（P=0.029）、PFS分别为24%和19%（P=0.012）。结论诱导化疗无效的局限期SCLC可能不宜继续原方案同期放化疗，可以换用二线方案或者进行单纯放疗，由于是回顾性小样本研究，此结论还需进一步的大样本前瞻性研究证实。

射频消融在EGFR-TKIs治疗非小细胞肺癌后局部进展的初步临床应用

背景与目的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhib-itors, EGFR-TKIs）是EGFR敏感突变非小细胞肺癌患者的主要治疗手段之一，但是部分患者在EGFR-TKIs治疗有效后出现原发灶局部进展。本文研究了射频消融在EGFR-TKIs治疗EGFR突变非小细胞肺癌后局部进展的临床应用结果。方法入组符合条件的28例非小细胞肺癌患者，肺部肿瘤经过射频消融和后续的EGFR-TKI或化疗，观察其安全性及治疗效果。结果所有患者无围手术期死亡。平均随访17.25个月。局部进展率为10.7%（3/28），局部进展时间平均为16.6个月。平均肿瘤无进展时间为（24.55±5.36）个月（95%CI：14.04-35.05），平均总生存时间（overall survival, OS）为（25.57±5.45）个月（95%CI：14.88-36.27）。射频消融后续治疗分为EGFR-TKIs组和化疗组，两组平均肿瘤无进展时间分别为（27.82±7.58）个月（95%CI：12.97-42.68）和（17.88±3.76）个月（95%CI：10.52-25.25）（P>0.05）；平均OS分别为（29.42±7.68）个月（95%CI：14.36-44.48）和18.44±3.87（95%CI：14.89-36.27）（P>0.05）。结论针对EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者，应用EGFR-TKIs治疗有效后出现原发灶局部进展，射频消融可提高局部控制率，并延长肿瘤无进展生存期和总生存期。

中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位[1]。由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1%[2]。因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。2011年，美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST）首次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率[3]。基于此结果，多家医学机构已建议在肺癌高危人群中开展低剂量螺旋CT筛查[4-7]。鉴于肺癌的疾病负担，我国自2009年起开始启动了农村肺癌早诊早治项目，在项目点高危人群中开展LDCT筛查，显著提高了当地肺癌的早期检出率，并由此根据项目技术方案制定了我国肺癌筛查指南[8,9]。然而，临床CT检查及LDCT筛查中，大量假阳性结节的检出仍是亟需解决的一个问题，在NLST研究中，CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性，我国农村肺癌早诊早治项目的假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理[10]。因此，有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗，是肺部结节诊断治疗的关键，国外多个组织也制定了肺部结节处理指南[11-15]。中国肺癌早诊早治专家组结合国内外新的肺结节处理指南及在我国临床及人群筛查的实践，经过充分讨论，制定了《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）》。