中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝窦内皮细胞在重症中暑肝损伤中的作用
重症中暑发病机制复杂,随着气候变暖,其发病率及病死率增高.近年来研究显示,血管内皮细胞的激活和损伤在重症中暑的脏器损伤中具有关键作用,本文就肝窦内皮细胞在重症中暑肝损伤中的可能作用进行综述.
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特利加压素治疗肝硬化静脉曲张破裂出血和肝肾综合征研究进展
特利加压素(terlipressin)是一种天然精氨酸血管加压素(arginine vasopressin,AVP)的类似物,被用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)和肝肾综合征(HRS)在临床上令人关注及困扰的并发症.特利加压素通过兴奋位于血管平滑肌上的V1受体感受器发挥其收缩血管的药理作用.肝硬化门脉高压患者使用特利加压素治疗,数分钟内可升高平均动脉压及减少门脉血流量,并且对于肝硬化胖有腹水患者,特利加压素能提高肾小球滤过率及钠的排泄.就特利加压素的临床疗效及HRS的高病死率而言,其临床应用的安全性是满意的,且不良事件(adverse events,AEs)是多与血管收缩有关的心血管反应.因死亡和AEs而导致停用特利加压素的情况不足1%.10% ～20%使用特利加压素的患者会发生轻微的AEs.特利加压素对提高长期生存率的作用是确定的.目前,特利加压素联合输注人血白蛋白被认为是治疗Ⅰ型HRS有效的疗法.因而,临床上推荐用于Ⅰ型HRS治疗.新近研发的一种强有力的特异性AVP V2受体拮抗剂托伐普坦(tolvaptan)具有强大的利尿作用,可显著改善和逆转HRS预后及提高生存率,是HRS一个潜在的治疗选择.
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心脏骤停后综合征的治疗进展
心脏骤停(CA)是临床上危急的病症之一,可在短时间内导致患者死亡.随着心肺复苏(CPR)技术的不断进步,越来越多的患者复苏后可达到自主循环恢复(ROSC).但恢复自主循环的心脏骤停患者院内死亡率仍居高不下.心脏骤停患者ROSC后,机体发生一系列复杂的病理生理改变,包括心脏骤停后脑损伤、心肌功能异常、全身性缺血-再灌注损伤和持续诱发性病变,称之为心脏骤停后综合征(PCAS).PCAS的防治已成为提高心脏骤停患者生存率的关键环节之一.心脏骤停后的治疗是高级生命支持的关键组成部分,系统性的治疗可提高患者的生存率,改善患者生存质量.全面的治疗应包括心血管干预措施、亚低温治疗、目标导向治疗、神经系统监测与治疗等.
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腹腔神经丛阻滞对肝部分切除术后胰岛素抵抗的影响
目的 观察腹腔神经丛阻滞(NCPB)对SD大鼠肝部分切除术(PH)术后胰岛素抵抗(IR)程度的影响.方法 雄性SD大鼠,首先构建经典大鼠PH模型:即分别于肝左叶、中叶根部结扎切除.然后随机分为对照组和NCPB组.NCPB组在术后12 h开始给予双侧0.5%利多卡因经皮NCPB(1次/d),而对照组以0.9%生理盐水替换.于术后第1、3、7天NCPB后30 min测定血糖、胰岛素并计算胰岛素敏感指数(ISI),取比目鱼肌分别测定骨骼肌葡萄糖摄取量及TNF-α含量.结果 PH术后两组大鼠血清胰岛素在相应时间点差异无统计学意义,第1天和第3天NCPB组血糖显著低于对照组,而ISI值显著高于对照组;NCPB组骨骼肌基础葡萄糖摄取量在第1天和第3天显著低于对照组,而胰岛素刺激葡萄糖摄取量在第1天和第3天却显著高于对照组;在PH术后第1、3、7天,NCPB组每毫克骨骼肌中TNF-α含量均显著低于对照组.结论 NCPB可减轻PH术后IR程度,提高胰岛素敏感性和反应性,这可能不仅与其镇痛作用有关,还可能与抑制TNF-α分泌释放有关.
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外源性硫化氢对肝纤维化大鼠保护作用的研究
目的 探讨外源性硫化氢(H2S)对四氯化碳(CCl4)诱导的肝纤维化大鼠的保护作用.方法 将80只SD大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、低剂量硫氢化钠(NaHS)组和高剂量NaHS组.正常对照组按大鼠常规饲养,余三组予CCl4皮下注射4周.第5周开始NaHS组予不同剂量NaHS腹腔注射(低剂量组14.4 μmol/kg,高剂量组36.0 μmol/kg).至第6周末随机处死各组10只大鼠,余大鼠按上述措施继续处理,至第8周末全部处死.处死大鼠后收集大鼠门静脉血,检测肝功能(ALT、AST及白蛋白)、肝纤维化指标(HA、LN、PC Ⅲ及Ⅳ-C)及血浆 H2S 含量.结果 与模型对照组比较,NaHS 组门静脉血H2S含量升高(P＜0.01或P＜0.05),肝功能好转(P＜0.01),血清HA、LN、PC Ⅲ、Ⅳ-C含量降低(P＜0.01);高剂量组与低剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).与第6 周末比较,第8周末NaHS组各项指标恢复更显著(P＜0.01或P＜0.05).结论 外源性H2S对CCl4诱导的大鼠肝纤维化具有保护作用,且与剂量呈正相关.
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人参皂苷Rg1对大鼠海马神经元缺糖氧/复糖氧后神经元型一氧化氮合酶的影响
目的 观察人参皂苷Rg1对大鼠海马神经元缺糖氧/复糖氧(OGD-R)后神经元型一氧化氮合酶(nNOS)活性和细胞凋亡的影响,并探讨其可能的脑保护机制.方法 建立大鼠海马神经元OGD-R模型,随机分为正常对照组、模型组和人参皂苷Rg1干预组(5、20、60 μmol/L).复糖氧后24 h以生物化学法观察各组海马nNOS活性的变化,并以Hochest染色法检测细胞凋亡.结果 与模型组比较,人参皂苷Rg1中、高剂量组海马神经元nNOS活性下降,凋亡减少,人参皂苷Rg1低剂量组变化不明显.结论 人参皂苷Rg1可通过降低缺糖氧nNOS活性,减少一氧化氮生成,发挥脑保护作用.
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蜂毒致阿-斯发作1例
我科近期成功救治1例因蜂毒致Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏,进而导致阿-斯发作的患者,现将具体情况报道如下.1 病例介绍1.1 一般资料 患者,女性,64岁,既往糖尿病病史7年,风湿病病史多年,否认心脏病史.2012-10-02被马蜂蜇伤手部,随即出现蜇伤局部红肿,后蔓延至整个手部,并出现周身肌肉酸痛及颜面部和四肢浮肿,双手、双足呈现青紫色,曾于当地医院行抗病毒和抗风湿药物治疗,效果欠佳.2012-10-12患者突发多次抽搐,发作时意识不清,头部后仰,四肢屈曲,并伴有心电图呈直线,胸外心脏按压10～20 s后缓解,意识迅速恢复,故急诊入我科.
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严重肺挫伤患者血浆血管内皮生长因子的动态变化及其临床意义
目的 通过检测严重肺挫伤患者血浆血管内皮生长因子(VEGF)在受伤后不同时点的浓度,揭示其动态变化规律及对病情变化和预后的影响.方法 将63例严重肺挫伤患者根据急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)诊断标准分成ALI/ARDS组(A组)和非ALI/ARDS组(B组)两组,并引入阳性对照组(C组)和正常对照组(D组),使用ELISA法分别检测伤后24 h内及第3、5、7天时的血浆VEGF浓度,观察其动态规律,并比较各组的临床结果.结果 严重肺挫伤患者血浆VEGF浓度呈动态变化,发病后即升高,第5天达高峰,第7天下降;严重肺挫伤ALI/ARDS组早期死亡率明显增加.结论 严重肺挫伤患者血浆VEGF浓度呈动态变化,动态血浆VEGF浓度可以作为严重肺挫伤后ARDS的预测及预后指标.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血小板活化与中性粒细胞凋亡的相关性研究
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血小板活化和中性粒细胞(PMN)凋亡的发生情况,并探讨其相关性及临床意义.方法 对38例符合AECOPD诊断标准的患者采用流式细胞技术检测血浆中的血小板糖蛋白P-选择素/血小板质膜蛋白(CD62P/CD61);分离纯化痰液中PMN,应用流式细胞技术测定PMN凋亡、坏死、存活细胞比例及呼吸爆发功能的变化,设健康对照组.结果 AECOPD患者血浆中CD62P/CD61较健康对照组显著升高(P<0.01),痰液中PMN凋亡比例显著降低(P<0.01),而PMN呼吸爆发显著升高(P<0.01),CD62P/CD61与PMN凋亡、坏死及呼吸爆发有显著的相关性(P<0.05,P<0.01).结论 AECOPD患者存在血小板活化,与PMN在气管和肺组织中大量扣押,凋亡途径发生障碍,持续处于激活状态及炎症毒性物质的持续释放并存,PMN凋亡、坏死、存活细胞比例及呼吸爆发功能的变化和PMN在气管和肺组织中持续活化并释放炎症毒性物质与血小板活化有关.
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S100B蛋白和APACHEⅡ评分对心肺复苏后患者脑损伤的评估
目的 研究心肺复苏(CPR)患者早期血浆S100B蛋白浓度和APACHEⅡ评分对脑损伤预后的评估价值.方法 根据入选的52例患者脑功能预后情况,分为预后不良组28例和预后良好组24例,比较两组患者CPR成功后24 h血浆S100B蛋白浓度和APACHEⅡ评分,绘制ROC曲线,进行统计学分析.结果 预后不良组血浆S100B蛋白浓度和APACHEⅡ评分均高于预后良好组(P<0.01);S100B蛋白预测CPR后患者继发脑功能不良的曲线下面积0.843,APACHEⅡ评分曲线下面积0.821;CPR术后24 h患者血浆S100B蛋白浓度和APACHEⅡ评分具有正相关性(r=0.67,P<0.01).结论 CPR成功后24 h患者血浆S100B蛋白浓度增高、APACHEⅡ评分增大,预示脑功能预后不良;二者可以用来早期评估CPR后患者脑损伤预后.
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高热性惊厥患儿淋巴细胞HSP72表达水平的变化
目的 观察热休克蛋白在儿童高热性惊厥中的作用.方法 研究对象为22名男孩和8名女孩,均为高热性惊厥患儿,同时征集30名年龄相当的健康儿童作为对照.在发病治疗前和治疗后分别分离两组儿童的淋巴细胞并检测热休克蛋白72(HSP72)的表达.结果 两组HSP72的表达均有提高,但组间比较差异无统计学意义.另外,两组对产生热休克的易感性比较差异无统计学意义.但高热性惊厥组患儿HSP72的磷酸化水平显著降低.结论 热休克蛋白的翻译后修饰(磷酸化)可能参与高热性惊厥的发生.
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心源性脑梗死溶栓治疗分析
目的 探讨静脉溶栓治疗心源性脑梗死的疗效.方法 回顾分析68例心源性脑梗死患者,其中尿激酶静脉溶栓结合综合治疗30例,单纯综合治疗38例.结果 经静脉溶栓治疗结合综合治疗与单用综合治疗有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);有症状脑出血静脉溶栓后发生4例,单用综合治疗无发生,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);常见并发症上消化道出血及重症肺炎两组比较差异无统计学意义(P>0.05);死亡率及死亡原因两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 经静脉溶栓治疗结合综合治疗方法 治疗心源性脑梗死总体疗效优于单用综合治疗,但仍需坚持个体化治疗原则.
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急性心肌梗死并发亚急性心脏破裂的外科治疗
目的 总结非体外循环下直接黏合修补并同期冠状动脉搭桥术治疗急性心肌梗死(AMI)所致亚急性心脏破裂的临床经验.方法 2005-01～2010～12收治10例AMI并发亚急性心脏破裂的患者,男性6例,女性4例,年龄58～72岁,平均(64±8.6)岁,均存在心脏压塞症状.通过床旁超声心动图确诊,其中8例在心脏破裂之前曾行冠状动脉造影.所有患者确立诊断后即急诊手术,非体外循环下将牛心包作为补片,用化学胶直接粘连修补心肌破裂口,其中8例同期行冠状动脉旁路移植术.结果 所有患者手术过程顺利,心肌破口修补满意,无手术相关死亡.随访4.2年(1.1～6.8年),9例患者症状改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无再发心肌梗死、心脏破裂、假性室壁瘤形成及室壁运动受限,近中期效果满意.1例患者仍存在劳力型心绞痛,活动量受限,给予内科药物治疗.结论 非体外循环下,直接黏合修补术治疗AMI所致的亚急性心脏破裂简单、有效,同期行冠状动脉血运重建有利于缓解心肌缺血的相关症状,改善心功能,预防心肌梗死的再发.
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生物信息学方法分析乌司他丁作用下脓毒症大鼠基因的差异表达
目的 探讨乌司他丁(UTI)对脓毒症大鼠重要脏器(脑、肝、脾、肺)作用的分子机制.方法 45只雄性Wistar大鼠按随机数字表法等分为对照组、脓毒症组和UTI组.各组分别在制模后24 h取组织,采用RatRef-12大鼠表达谱基因芯片进行检测,并使用Agilent GeneSpring GX 11.5软件进行差异基因筛选、Pathway分析.用String9.0软件进行关键性基因分析.结果 一些炎症、凋亡及能量代谢相关基因在脓毒症组倾向于使其恶化的趋势表达,而在UTI组表达有所恢复.结论 UTI可能是通过调节炎症、凋亡及能量代谢相关基因的表达起到保护脓毒症大鼠的作用.
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北京市房山区2009～2012年院前急救反应能力分析
目的 分析北京市房山区2009～2012年院前急救的反应能力,为提升急救能力建设提供参考.方法 利用北京市急救中心存档的房山区院前急救系统2009～2012年间的相关急救数据,分析受理时间、信息传递时间、出车时间、行驶时间、院内反应时间和呼叫反应时间等六个指标特征.结果 2009～2012年间,房山区院前急救系统出车次数平均增长速度为2.7%;受理时间中位数为2.5 min,信息传递时间中位数为0.2 min,出车时间中位数为0.8 min,院内反应时间中位数为5.0 min,到达现场时间中位数为17.2 min,呼叫反应时间中位数为22.5 min.出车时间与院内反应时间逐年缩短,到达现场时间逐年增长,呼叫反应时间基本不变.结论 2009～2012年间,房山区院前急救需求呈明显增长趋势,出车时间、院内反应时间等院前急救主观反应能力有所提高,但由于区域地理特征、交通条件等客观因素的影响,院前急救整体反应能力的提升仍面临较大挑战.
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重症患者单导丝幽门后置管法补救性放置螺旋型鼻肠管的临床研究
目的 探讨对重症患者应用单导丝幽门后置管法补救性放置螺旋型鼻肠管的可行性、安全性和有效性.方法 对58例放置螺旋型鼻肠管但不能自行通过幽门的重症患者,采用床边单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管,观察置管成功率和并发症发生率.结果 平均置管时间(10.2±3.5) min,置管成功率为81.0%.置管引起患者心率加快[(96.9±10.5) 次/min比(101.3±11.1) 次/min,P<0.01],置管结束后1 h心率(96.4±11.0) 次/min恢复到置管前水平;置管对呼吸频率、平均动脉压、脉搏容积血氧饱和度无明显影响.未发生严重置管并发症.结论 单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管可行、安全、有效,可补救性应用于重症患者.
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高频振荡通气对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析
目的 评价高频振荡通气(HFOV)较常规通气(CMV)对成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane临床试验数据库、EMBASE、医学文摘、对照试验Meta注册、CBM、CNKI、维普、万方等数据库,并辅以文献追索、手工检索等方法,全面收集关于HFOV治疗成人ARDS的随机对照试验(RCT),按Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软计进行Meta分析.结果 终纳入符合入选标准的文献7篇,共计478例研究对象,HFOV治疗组246例、CMV治疗组232例.HFOV治疗组和CMV治疗组病死率和并发症发生率分别为[31.3%(77/246)比44.8%(104/232)]和[25.9%(29/112)比25.8%(25/97)],与CMV组比较,HFOV组可以降低患者病死率[OR=0.56,95%CI(0.38,0.81),P=0.002],不增加并发症发生率[OR=0.00,95%CI(-0.12,0.12),P=0.96)].对治疗后24、48、72 h吸入氧浓度无明显影响(P>0.05).结论 与CMV比较,HFOV可以降低成人ARDS患者病死率,不增加并发症发生率,对ARDS患者是安全可靠的.
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右美托咪定结合每日唤醒镇静在机械通气患者中的应用
目的 观察使用右美托咪定结合每日唤醒的镇静策略对机械通气患者的影响.方法 60例ICU气管插管机械通气患者随机分成三组(M组、M+I组、D+I组),每组20例,分别使用咪达唑仑持续镇静、咪达唑仑结合每日唤醒镇静、右美托咪定结合每日唤醒镇静,观察三组的机械通气时间、拔管时间(指从开始用药到拔出气管导管)、ICU住院时间(指从开始用药到离开ICU病房的天数)、总住院时间、心血管并发症(心动过缓发生率以及需要干预的心动过缓发生率)、住院病死率.结果 与M组比较,M+I组机械通气时间、拔管时间、ICU住院时间分别缩短1.7、1.7、1.6 d(P<0.05),D+I组缩短2.9、2.8、2.4 d(P<0.01);与M+I组比较,D+I组平均缩短1.2、1.1、0.8 d(P<0.05).与M组及M+I组比较,D+I组心动过缓发生率明显升高(P<0.05).与M组比较,M+I组及D+I组住院病死率有所下降(P<0.05).结论 对气管插管机械通气患者使用右美托咪定结合每日唤醒的镇静较咪达唑仑镇静安全、有效,能明显缩短机械通气时间、ICU住院时间,并降低病死率.
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帕瑞昔布钠对单肺通气患者肺内分流及氧化应激水平的影响
目的 探讨帕瑞昔布钠对单肺通气(OLV)患者肺内分流及氧化应激水平的影响.方法 择期食道癌根治术患者30例,年龄42～77岁,体质量 41～74 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:对照组(C组,n=15)和帕瑞昔布钠组(P组,n=15).P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(生理盐水稀释至10 mL),C组静脉注射等容量生理盐水.随后两组均靶控输注异丙酚(效应室靶浓度4 μg/mL)和舒芬太尼(效应室靶浓度0.3 ng/mL)行麻醉诱导,静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg,光纤支气管镜引导下插入双腔气管导管,行机械通气.于麻醉诱导开始后30 min(T0),OLV 15 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4),恢复双肺通气30 min(T5)、1 h(T6)时测定HR、MAP和气道平均压(Pmean);同时采集颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析以计算肺内分流率(Qs/Qt);采集桡动脉血样检测血清超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)浓度.结果 两组患者各时点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);Pmean在T1～T4时点明显上升,但时间与分组间无明显的交互作用(F=0.990,P=0.434);Qs/Qt比值及氧合指数(PaO2/FiO2)在各时间比较差异有统计学意义(P<0.01),且交互作用明显,提示帕瑞昔布钠处理后肺内分流明显减少;血清SOD、MDA浓度在各时间比较差异有统计学意义(P<0.01),且交互作用明显,提示帕瑞昔布钠处理后明显降低机体氧化应激水平.结论 帕瑞昔布钠能有效减少OLV患者的肺内分流并降低氧化应激水平.
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2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的病变起源于胰腺,通过胰酶的激活及激发的炎症介质反应而累及全身器官及系统,是急诊科常见急腹症之一.AP起病急、变化快,其中重度急性胰腺炎(SAP)以其病情复杂、病死率高、并发症发生率高以及高额的治疗费用而始终困扰着患者和医务人员.
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喹诺酮类药物的应用经验
喹诺酮与氟喹诺酮类药物是相对新的人工合成的具有抗菌活性药物.对临床重要的病原菌具有比较广的活性,其中包括泌尿道、胃肠道、呼吸道感染以及性传播疾病和皮肤感染.这类药物也用于肠道杆菌的感染以及免疫缺陷性粒细胞减少症的预防感染.新的喹诺酮类药物在治疗目前普遍存在的青霉素耐药和大环内酯类耐药病原菌领域提供了有效的替代治疗.关于喹诺酮类药物的安全性有大量临床和动物实验指出,只有在剂量过大时才有可能出现关节和软骨的损害,正常使用即使儿童出现关节软骨的损害也是非常少见的.
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如何认识破解MPDS推广应用中所出现的主要问题
在医疗优先调度系统(medical priority dispatch system,MPDS)推广应用的过程中,由于"舶来品"水土不服等原因不可避免地出现一些这样或那样的问题,如调度是否适从、顾忌产生纠纷、调派时间延长、对方急不可耐甚至拒不配合等.如何认识破解这些问题,不仅是用户单位的责任,也是有识之士的义务,因为只有博采众长和入乡随俗,两者形成合力形成互补,才有可能更好地洋为中用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
