中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肺微血管内皮细胞屏障功能损伤与急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征( ARDS)是急性呼吸衰竭发生的主要原因,其特征是弥漫性的肺泡损伤,伴透明膜形成,肺泡腔高蛋白性水肿、毛细血管损伤和肺泡上皮破裂,它突出的临床表现为顽固的低氧血症. 尽管在佳的通气支持和液体平衡的治疗改善后,它仍有很高的死亡率及短、长期的并发症. 因此,对这种综合征的早期识别和治疗性干预措施的早期应用至关重要. 本综述描述了肺微血管内皮细胞( PMVECs )屏障功能损伤与ARDS发生、发展的相互关系.具体来说是描述了ARDS定义、PMVECs的屏障功能,以及在ARDS的发生、发展时PMVECs的通透性改变,异常凋亡、分泌和功能失调,以期深入探讨ARDS可能的病理生理学机制.
-
脂联素通过AMPK通路介导线粒体自噬调控炎症反应的研究
目的 探讨脂联素是否通过AMPK通路介导线粒体自噬调控炎症反应. 方法 小鼠腹腔巨噬细胞细胞分为五组:空白对照组(A组)、脂多糖组(B组)、脂联素预处理组(C组)、脂联素预处理+AMPK拮抗剂组( D组)及AMPK拮抗剂组( E组). 细胞接种于60 mm培养皿中,分别予以培基,LPS,APN联合LPS, LPS、APN联合AMPK拮抗剂Compound C,LPS联合Compound C孵育,Western blot法测定AMPK及LC3B蛋白含量,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测 IL-1β及IL-6水平. 结果 与A组比较,B组AMPK及LC3B蛋白含量、IL-1β及IL-6水平增加( P<0.05);与B组比较,C组AMPK及LC3B蛋白含量升高(P<0.05),IL-1β及IL-6 水平降低(P<0.05);与C组比较,D组AMPK及LC3B蛋白含量降低,IL-1β及IL-6 水平升高(P<0.05 ). 结论 脂联素可调控LPS介导的炎症反应,其机制可能与激活AMPK通路、增强线粒体自噬有关.
-
阿托伐他汀钙片对自发性高血压大鼠血压及炎症水平的影响
目的 试从干预高血压病炎症的角度,为阿托伐他汀钙片治疗高血压病及防治靶器官损害提供理论依据. 方法 21只7周龄雄性自发性高血压大鼠( SHR)随机分为三组:模型对照组、实验组及缬沙坦组,另7只WKY大鼠为正常对照组. 无创测压仪测量血压,连续干预6周,ELISA法测定血清CRP、TNF-α、IL-6的水平. 结果 ①对血压的影响:第1周开始,实验组大鼠的血压低于模型对照组(P<0.05),而均较缬沙坦组、WKY组高(P<0.01),此情况持续到实验结束. 实验前后血压值比较:模型对照组治疗后较治疗前升高( P<0.01 ) ,实验组与缬沙坦组治疗后较治疗前降低(P<0.01);②对炎症因子的影响:模型对照组血清CRP、TNF-α及IL-6水平明显高于WKY组(P<0.01),提示模型成立. 实验组血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于模型对照组(P<0.01);实验组血清CRP水平高于缬沙坦组(P<0.01),两组血清TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义( P>0 .05 ). 结论 ①SHR血压及炎症水平明显升高;②阿托伐他汀钙片具有较好的降压疗效;③阿托伐他汀钙片能有效地降低高血压病炎症水平.
-
电针足三里穴对失血性休克大鼠肾组织功能及脂质过氧化的影响
目的 研究电针足三里穴对失血性休克大鼠肾组织功能及脂质过氧化损伤的保护作用. 方法 取40只SD雄性大鼠按全血容量的40%放血制成失血性休克模型. 随机分为四组,电针足三里组( EA组)、电针非经非穴组( SEA 组)、液体复苏组( FR组)、模型对照组( MC组) ,每组10只. FR组于失血后10 min静脉输入3倍失血量的乳酸林格液. EA组于失血后10 min电针足三里穴(持续刺激25 min,4 Hz,4 V);SEA组电针非经非穴部位,其他操作同EA组.MC组制成失血性休克模型后不做任何处理. 于失血后3、6 h采血测定血浆肌酐( Cr)含量,并检测肾组织血流量( KBF) ,后处死动物取肾组织测定丙二醛( MDA)含量及组织含水率( WG). 结果 失血性休克后3 h和6 h,EA组Cr含量显著低于SEA组和MC组,KBF显著高于SEA组和MC组( P<0.05 );失血性休克后6 h,EA组肾组织MDA含量及WG显著低于SEA组和MC组,以上三组均显著高于FR组( P<0 .05 ). 结论 电针足三里能够一定程度上改善失血性休克大鼠肾组织缺血,减轻过氧化和组织水肿.
-
内源性一氧化碳在心肺复苏后大鼠心肌氧化应激损伤中的变化及作用
目的 研究内源性一氧化碳( CO )在心肺复苏( CPR )后大鼠心肌氧化应激损伤中的变化,并探讨心肌氧化应激损伤是否与内源性CO及血红素加氧酶-1 ( HO-1 )表达相关. 方法 将32只雄性SD大鼠随机分为假手术组( Sham组) ,复苏后1 h组( ROSC 1 h组) ,复苏后3 h组( ROSC 3 h组) ,复苏后24 h组( ROSC 24 h组). Sham组只进行手术操作,不进行致颤及CPR.其余三组大鼠均诱导8 min室颤及6 min CPR. 检测各组大鼠心功能、血清CK-MB、心肌组织活性氧( ROS)及丙二醛( MDA)水平;观察心肌组织CO水平、心肌HO-1蛋白水平及HO-1 mRNA表达;分析CPR后大鼠心肌氧化应激损伤与心肌CO水平、HO-1表达的相关性. 结果 与Sham组比较,ROSC 1 h组、3 h组及24 h组心功能损伤明显,血清CK-MB水平提高(P<0.05). 大鼠ROSC 1 h组及3 h组心肌ROS及MDA水平均明显高于Sham组( P<0.01);ROSC 24 h组心肌MDA水平高于Sham组(P<0.01). ROSC 1 h组和3 h组心肌组织CO水平、HO-1蛋白水平及HO-1 mRNA水平较Sham组升高明显(P<0.01). ROSC 24 h组心肌CO及HO-1蛋白水平明显高于Sham组(P<0.05). 相关性分析结果显示,CPR后心肌组织CO水平与心肌组织HO-1蛋白的表达及HO-1 mRNA水平呈正相关(P<0.01);心肌组织MDA水平与心肌组织CO水平、HO-1蛋白表达及HO-1 mRNA水平均呈正相关( P<0 .01 );心肌组织ROS水平则与心肌组织CO水平及心肌组织HO-1 mRNA水平呈正相关(P<0.01). 结论 室颤大鼠CPR后心肌内源性CO水平及心肌HO-1表达可明显增加,与复苏后心肌氧化应激损伤水平呈明显正相关. 复苏后过度ROS的产生可能是CO及HO-1水平上调的诱发因素之一.
-
芍药苷防治小鼠急性肝损伤的机制研究
目的 观察芍药苷( PAE)对四氯化碳( CCl4 )诱导的小鼠急性肝损伤的影响及其作用机制. 方法 用腹腔注射CCl4致小鼠急性肝损伤模型,测定不同剂量的PAE对肝损伤血清丙氨酸转氨酶( ALT)和天冬氨酸转氨酶( AST)活性、肝中炎症和脂肪代谢障碍的影响,同时对肝组织进行病理学检查. 结果 PAE具有剂量依赖性地降低CCl4致小鼠肝损伤血清ALT、AST、白细胞介素-1β( IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、甘油三酯( TG)、总胆固醇( TC)和极低密度脂蛋白( VLDL)值升高,下调肝组织匀浆中1-磷酸鞘氨醇( S1P)的含量,抑制肝脏鞘氨醇激酶-1(SphK1)和肝脏核蛋白中核转录因子-kappaB(NF-κB)的蛋白表达水平,并减轻CCl4对肝脏细胞的病理损伤. 结论 PAE对CCl4诱导的急性肝损伤小鼠的保护作用机制可能与抑制SphK1/S1P信号通路表达有关.
-
1例经桡动脉冠状动脉介入治疗引起支架脱载致骨筋膜室综合征并发症的思考
骨筋膜室综合征是经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention , PCI )时少见的并发症. 随着支架设计的改进及支架输送系统性能的提高,其发生率有所降低. 由于冠状动脉病变较复杂,PCI术后并发症依然是手术操作时遇到的难题. 若处理不当也会产生严重的临床后果(如心肌缺血、心肌梗死、急诊CABG或周围动脉栓塞,甚至死亡). 本文就1例经桡动脉PCI后因支架脱载导致骨筋膜综合征病例现报道如下.
-
中性粒细胞和淋巴细胞的比值与冠状动脉血管成像对比剂肾病的相关性研究
目的 探讨冠状动脉血管成像(CCTA)对比剂肾病(CIN)和外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值( NLR)的相关性. 方法 入选我院心内科行冠状动脉CTA检查的患者,检查前及检查后24 h和48 h均给予静脉采血,比较CIN组和非对比剂肾病( NCIN)组患者NLR等相关指标的变化. 结果 入选研究对象为382例,CIN为24例,NCIN为358例,CIN组NLR和超敏C-反应蛋白( hs-CRP)较NCIN组明显增高( P<0.001 );慢性肾病患者CIN发生率较非慢性肾病患者高(r=0.281,P=0.012);糖尿病患者CIN发生率较非糖尿病患者高(r=0.359,P<0.001).年龄、基础肾小球滤过率、NLR及左室射血分数( LVEF)是CIN的独立预测因素. 结论 CCTA检查患者NLR可能是并发CIN实用有效的预测因素.
-
早期预防性低分子肝素治疗对重度创伤性脑损伤患者的神经保护作用
目的 观察低分子肝素对重度颅脑损伤患者神经功能恢复的影响. 方法 收集2010~2013年之间在我院治疗的重度创伤性脑损伤( TBI)患者病历资料,共有216例患者接受低分子肝素治疗,根据低分子肝素使用的时间分为早期组(<3 d,n=70)、中期组(3~5 d,n=68)和晚期组( >5 d,n=78). 统计三组患者入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、头部损伤评分、损伤度分值,观察治疗过程中脱水疗法的使用、是否进行紧急神经手术及延迟静脉血栓栓塞的发生率.观察三组患者脑损伤的影像学和功能变化. 结果 三组患者入院时临床和影像学特点基本相似,差异无统计学意义( P>0 .05 ). 治疗10 d后,头部CT显示,早期治疗组继发性脑损伤轻,神经功能恢复快. 结论 早期开展低分子肝素预防性治疗对重度 TBI患者的神经具有保护作用.
-
APACHEⅡ APACHEⅢ评分及PSI评分评估老年重症肺炎预后的对比研究
目的 对比分析APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及PSI评分评估老年重症肺炎患者预后的临床价值. 方法 研究纳入2014-05~2015-09 入住天津市第一中心医院的老年重症肺炎患者102例,根据28 d生存情况分为生存组与死亡组,分析比较两组患者APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及PSI评分差异,通过ROC曲线下的面积评估各评分系统的预测能力. 结果 APACHEⅢ、PSI评分与 APACHEⅡ评分呈显著正相关(r 值分别为0.579、0.218,P <0.01);APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及PSI评分ROC曲线下面积分别为0.930(P=0.000,95%CI 0.861~1.000)、0.795(P=0.001,95%CI 0.661~0.929)及0.677(P=0.047,95%CI 0.515~0.839). 结论 在三种评分系统中, APACHEⅡ、APACHEⅢ评分系统预测老年重症肺炎预后的准确性高,且APACHEⅡ评分优于APACHEⅢ评分,PSI评分预测预后的临床价值有限,评估老年重症肺炎预后首选APACHEⅡ评分.
-
依达拉奉联合血液灌流对百草枯中毒致多器官功能损伤保护机制的研究
目的 探讨依达拉奉联合血液灌流( HP)对百草枯( PQ)中毒致多器官功能损伤的脏器保护及治疗作用. 方法 采用前瞻性研究方法,将60例百草枯中毒患者随机分为依达拉奉联合血液灌流治疗组( A组,30例)和对照组( B组,单纯血液灌流组,30例). 于血液灌流后第1、3、7及14天分别检测患者血氧饱和度( SaO2 )、肝肾功能和心肌酶学指标;同时检测血清丙二醛( MDA)、超氧化物歧化酶( SOD);采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α( TNF-α)及白细胞介素-10(IL-10)的水平. 结果 ①治疗组患者病死率低于对照组(P<0.05). ②两组患者血CK-MB、ALT、AST、Cr水平均有不同程度改变,但治疗组各项指标在第3、7天明显优于对照组(P<0.05). ③两组患者血浆MDA水平均有升高,于第3天达到峰值;SOD水平于第1天明显下降,然后逐渐升高,至第14天,治疗组基本恢复正常,对照组仍低于正常( P<0.05);治疗组MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组. ④两组患者血清TNF-α及IL-10水平均明显升高,于第3天达到峰值,对照组升高更加明显( P<0.05). 结论 依达拉奉联合血液灌流可以通过清除自由基及调控炎症反应,对百草枯中毒有很好的保护作用,从而达到脏器保护作用,并进一步降低病死率.
-
GRACE风险评分系统在苏州地区急性心肌梗死患者中的验证研究
目的 在苏州地区急性ST段抬高性心肌梗死( ST elevation myocardial infarction , STEMI)和急性非ST段抬高性心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction , NSTEMI)患者中外部验证GRACE风险评分系统. 方法 收集312 例STEMI和NSTEMI患者,计算每个患者的GRACE风险评分,通过区分、校准和决策曲线分析评估该模型的有效性. 结果 GRACE风险评分系统在苏州地区STEMI和NSTEMI患者中有着良好的区分度(C-index 0.720,95%CI 0.607~0.833). 校准曲线提示,低风险人群的风险被低估. 决策曲线分析表明, GRACE风险评分对验证人群的所有患者均适用. 结论 GRACE风险评分系统对苏州急性冠脉综合征( ACS)中STEMI和NSTEMI亚组能够进行较好地风险分层,有助于患者进行相对精确的风险分层,制定个体化的治疗方案,改善患者预后. 目前,GRACE风险评分系统的辨别能力还有待改进,需要更大样本量的研究或校准的风险分层评分系统问世.
-
体温修正休克指数与早期预警评分评估急诊内科患者病情严重程度相关性的研究
目的 研究体温修正休克指数( ASI )与早期预警评分( MEWS )在评价急诊内科患者病情严重程度方面的相关性. 方法 选取2013-08-01 至2013-11-31 期间就诊我院急诊内科患者10 986例进行ASI计算及MEWS评分,对比评估患者病情严重程度及其转归. 结果 10 986例患者中急诊治疗好转离院3769例( 34 .307%);急诊留观4150例( 37 .775%);普通病房住院2359例(21.473%);重症病房住院694 例(6.317%);急诊抢救室死亡14 例(0.128%).MEWS评分与患者转归之间存在相关性(P<0.01),Spearman相关系数为0.425. ASI与患者转归之间存在相关性(P<0.01),Spearman相关系数为0.321. ASI与MEWS评分之间存在正相关(P<0.01),Spearman相关系数为0.532. ASI在MEWS评分<5、5~9及>9三个分值间比较差异均有统计学意义(P<0.05). ASI为0.69 ±0.02、0.92 ±0.07及1.06 ±0.10三个层次与本研究患者病情转归呈显著正相关. 结论 ASI与MEWS评分存在正相关,二者均有助于医护人员快速评估患者病情严重程度,尤其ASI,更为简单、易记、快捷,值得深入研究其在急诊科的应用价值.
-
双重抗血小板对脓毒症大鼠急性肾损伤保护作用及机制的研究
目的 探讨脓毒症大鼠急性肾损伤(AKI)与血小板活化的关系及阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板的效应. 方法 40 只雄性Wistar大鼠随机分为对照组( N组)、内毒素组(LPS组)、阿司匹林组(A组)、氯吡格雷组(C组)、阿司匹林+氯吡格雷组(A+C组),每组8只.N组、LPS组均给予生理盐水1 mL,A组、C组、A+C组则分别给予阿司匹林(100 mg/kg)、氯吡格雷(200 mg/kg)、阿司匹林(100 mg/kg)+氯吡格雷(200 mg/kg)灌胃3 d预处理后,N组腹腔注射生理盐水(10 mL/kg),余组腹腔注射LPS 10 mg/kg造模,造模6 h后采集标本进行分析,检测血清胱抑素C(Cys C)、血肌酐(SCr)及尿素氮(BUN);流式细胞仪测全血中血小板CD62p、TLR4表达水平、全血电阻法测血小板聚集率;ELISA法测血清TNF-α及IL-6水平;肾脏湿/干质量比( W/D)进行比较,取肾组织石蜡包埋切片,HE染色,光镜下观察大鼠肾脏组织结构改变. 结果 与LPS组比较,药物干预各组肾脏W/D、肾脏病理改变减轻;SCr、BUN、Cys C、血小板聚集率、CD62p、TLR4表达水平及血清TNF-α、IL-6均有所降低(P<0.05), 而A+C组下降明显( P<00.1 ) ,差异均有统计学意义.结论 阿司匹林联合氯吡格雷对脓毒症大鼠AKI有协同保护作用,其机制可能为阻断血小板活化和聚集信号通路,降低血清TNF-α、IL-6水平,进而调节炎症反应.
-
外周血淋巴细胞计数在评估脓毒症患者预后中的临床价值
目的 探讨外周血淋巴细胞计数在评估脓毒症患者预后中的价值. 方法 采用回顾性研究方法,选择2013-01~2014-01 我院诊断的脓毒症患者116例,于入院第1、3、7 天抽取外周血检测淋巴细胞计数( Lym) ,根据28 d、90 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组患者淋巴细胞计数、APACHEⅡ评分、合并症等,并行Logistic回归分析淋巴细胞计数对脓毒症患者预后的预测作用. 结果 ①死亡组的年龄、血肌酐、APACHEⅡ评分高于存活组( P<0.05 ) , ALB水平低于存活组(P<0.05);两组患者的淋巴细胞计数在入院第1天差异无统计学意义(P>0.05),死亡组第3、7天淋巴细胞计数均明显低于存活组(P<0.05). 死亡组合并肾衰竭和心功能不全的比例明显高于存活组( P<0 .05 ). ②ROC曲线显示,淋巴细胞计数对脓毒症患者28 d病死率和90 d病死率均有一定的预测价值,AUC大值均为第7天(0.772,0.785),两者切点值均近似于1.0 ×109/L. ③第7 天淋巴细胞<1.0 ×109/L组患者的血肌酐、年龄、APACHEⅡ评分、28 d和90 d病死率明显高于淋巴细胞>1.0 ×109/L组. ④多因素Logistic回归分析发现,合并肿瘤、应用机械通气和第7 天的淋巴细胞计数是否<1.0 ×109/L是预测病死率的独立预后因素( P<0.05 ). 结论 脓毒症患者第7天的淋巴细胞计数<1 .0 ×10 9/L是预测患者预后不良的预测因素,若结合是否合并肿瘤、是否应用机械通气则能更好地预测脓毒症的预后.
-
骨髓间充质干细胞对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)对脓毒症小鼠急性肺损伤(ALI)的治疗作用及机制. 方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制小鼠脓毒症ALI模型,125只Balb/c小鼠随机分为五组(每组25只):假手术组( C组)、三个不同剂量BMSCs治疗组( L、M和H组)及脓毒症组(CLP组). 其中15只小鼠用于观察存活率,剩余10只用于观察其他指标. 取第三代BMSCs,在制模成功5 min后经小鼠尾静脉注射入小鼠体内,L、M和H组分别注入BMSCs 1 ×10 4个、1 ×10 5个和1 ×106个,C组及CLP组注射等量生理盐水. 在给予BMSCs后24 h留取标本,检测肺组织形态学、肺组织湿干质量比( W/D)、动脉血氧分压( PaO2 )和二氧化碳分压( PaCO2 ) ,血乳酸、血清TNF-α、IL-10及可溶性E选择素水平. 结果 与CLP组比较,H组24 h及48 h存活率提高, 24 h肺微血管充血、出血及炎症细胞浸润减少,病理评分、W/D值、PaCO2、血乳酸、TNF-α、可溶性E选择素水平降低,PaO2及IL-10水平增加,差异均有统计学意义( P<0.05). 结论 BMSCs可抑制Balb/c小鼠ALI时血清TNF-α、可溶性E选择素水平,上调IL-10水平,减轻肺损伤严重程度,且该保护作用与BMSCs的剂量有关.
-
早期BIS监测对脓毒症相关性脑病的评估价值
目的 探讨早期脑电双频指数( bispectral index , BIS)监测对脓毒症相关性脑病( sepsis-associated encephalopathy , SAE)患者诊断、病情严重程度的评估价值. 方法 回顾性分析ICU收治的脓毒症患者80例,根据是否出现中枢神经系统障碍分为脑病组(试验组)和非脑病组(对照组). 所有患者均在入住 ICU 后进行标准脓毒症复苏治疗流程(按脓毒症治疗指南2012 ). 入ICU后立即行BIS持续监测24 h取其均值,同时记录格拉斯哥昏迷评分( GCS)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并抽血检测降钙素原(PCT)、S-100B蛋白. 对两组患者24 h的BIS平均值、PCT、S-100 B蛋白、GCS评分、APACHEⅡ评分进行组内及组间比较,并进行相关性分析. 结果 ①脑病组与非脑病组的BIS值、PCT、 S-100 B蛋白、GCS评分、APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义(P<0.01). ②BIS值与GCS、APACHEⅡ评分呈明显正相关(P<0.01). 结论 持续BIS监测可评估脓毒症患者脑损伤的严重程度,并做出早期诊断.
-
夜间计划镇静对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者撤机的影响
目的 研究夜间计划镇静对慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD )机械通气患者撤机的影响. 方法 选取2012-10~2015-02 收治我院后意识已经转清楚的AECOPD机械通气患者101例. 随机分为研究组(58例)和对照组(43例),两组均给予包括抗感染、糖皮质激素、平喘化痰等常规治疗,研究组日间给予强化心理护理实施方案,夜间21:00至次日7:00给予力月西或丙泊酚镇静治疗;对照组采用上述药物持续镇静治疗,每日上午执行唤醒计划1~2h. 两组镇静治疗一直持续至患者终脱机拔管. 观察两组患者呼吸机相关性肺炎( VAP)发生率、肺不张发生率、机械通气时间及住ICU时间. 结果 两组VAP发生率比较差异无统计学意义( P>0.05 ). 研究组肺不张发生率比对照组低,差异有统计学意义( P<0.05 ) ,研究组机械通气时间、住ICU时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 夜间计划镇静方案可以降低肺不张发生率,明显缩短AECOPD机械通气患者机械通气时间及入住ICU时间,有一定的临床应用价值.
-
ICU内疥疮感染爆发流行的危险因素及防控措施
目的 探讨引起医院ICU内疥疮感染爆发流行的危险因素及有效控制措施. 方法 回顾2012-01~2013-01 在国内医院ICU内所发生的两起疥疮感染事件的流行病学资料,包括首发病例特征、疫情流行情况、引起爆发流行的相关危险因素及疫情控制过程等,并进行分析.结果 案例1共26例感染,包括医护人员25例(96.15%)、护理员1例(3.84%),疫情历时20 d,发病高峰期8 例感染,占感染病例总数30 .77%. 案例2 共45 例感染,包括医护人员35 例(77.78%)、1例护理员(2.22%)、2例住院患者(4.44%)、7例医护人员家属(15.56%),疫情持续52 d,其中两次发病高峰(分别占感染病例总数的20.00%、33.33%). 两案例在诊断过程中存在误诊现象,其中案例2终未能确诊. 医务人员的值班室、集体宿舍及ICU病房是造成疥疮传播的主要场所. 疥疮感染事件发生后,两案例均通过采取有效地消毒隔离措施使疫情得到控制.结论 疥疮具有人群普遍易感性、高度接触传染性,容易误诊、延迟诊断;集中居住、手卫生习惯是否良好及防治意识差是造成医院疥疮爆发流行的主要因素;有效的控制与消毒隔离措施是控制疥疮感染爆发流行的关键.
-
PiCCO在重症急性胰腺炎并ARDS患者早期液体复苏中的应用
目的 探讨脉搏指示剂连续性心排量( PiCCO)在重症急性胰腺炎( SAP)并急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者早期液体复苏中的应用. 方法 收集2014-06~2015-06 期间40例SAP患者并ARDS患者,随机分为治疗组和对照组,所有患者均行PiCCO监测技术,治疗组患者在PiCCO监测下收集相应的血流动力学数据进行液体复苏,对照组患者仅收集PiCCO参数,按常规观察中心静脉压( CVP)、平均动脉压( MAP)等指标进行液体复苏,比较两组患者6 h及24 h复苏液体量、达标率、机械通气时间、血管活性药物使用情况、血流动力学参数、30 d病死率等结果.结果 治疗组6 h及24 h复苏液体总量、复苏24 h的MAP、CVP、每小时尿量、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排指数(CI)显著高于对照组(P<0.05),血管活性药物用量(去甲肾上腺素)、血管外肺水指数( EVLWI )、外周血管阻力( SVRI )、血清乳酸浓度(Lac)等指标显著低于对照组(P<0.05). 6 h内治疗组的复苏效率高于对照组(P<0.05),24 h内两组之间的复苏效率差异无统计学意义(P>0.05). 治疗组30 d病死率显著低于对照组(P<0.05 ). 治疗组PaO2/FiO2高于对照组( P<0.05 ). 对照组应用机械通气的概率较高,治疗组机械通气时间显著低于对照组(P<0.05). 结论 PiCCO监测技术简便、易行,在PiCCO技术指导下进行可控的液体复苏,对于SAP并ARDS患者能有效地改善血流动力学、组织灌注及氧代谢,减少血管活性药物用量,有效控制患者血管外肺水,减少机械通气时间,降低病死率.
-
2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南——疾病基础知识篇
社 区 获 得 性 肺 炎 ( community acquired pneumonia, CAP)是急诊常见的感染性疾病,但在全球范围内 ,其定义、病原学及耐药特点存在地域差异. 现就CAP基础疾病知识, 如CAP 的不同国家的定义、流行病学、不同地域、不同治疗场所和不同疾病严重程度患者的病原学特点及主要病原体的耐药特点做一简要阐述.
-
重症社区性获得性肺炎诊治进展
重症社区获得性肺炎( SCAP )是ICU内常见危重症,病情进展迅速,具有高发病率和病死率,是目前临床关注的热点. 如何降低SCAP的病死率,改善预后,始终是临床医生面临的严峻挑战. 本文就SCAP的病原学、危险因素、诊断标准、抗菌治疗及支持治疗进行综述,以期为临床SCAP诊治提供新的思路和对策.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
