中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清尿酸水平对癫痫与晕厥的鉴别诊断价值
目的 探讨血清尿酸水平对癫痫与晕厥的鉴别诊断价值.方法 选取2012-11～2017-04在北京积水潭医院神经内科急诊就诊并诊断为癫痫或晕厥的患者,其中癫痫患者106例,晕厥患者102例,发病12 h以内抽静脉血,用尿酸酶法测定血清尿酸水平.结果 癫痫组患者的血清尿酸水平显著高于晕厥组[(529.28±202.35) μmol/L vs.(306.84±76.02)μmol/L,t=10.417,P＜0.01].癫痫组患者血清尿酸水平升高的比例显著高于晕厥组(71.70％ vs.8.82％,x2=85.035,P＜0.01).癫痫组患者血清尿酸水平与年龄呈负相关(r=-0.302,P=0.002);晕厥组患者血清尿酸水平与年龄无相关性(P=0.653).对25例尿酸升高的癫痫患者进行随访,22例(88％)患者在癫痫发作后3d内血清尿酸水平降至正常,其余3例(12％)血清尿酸水平较前也有显著下降.结论 血清尿酸水平对癫痫与晕厥的鉴别有一定的临床指导价值.
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高渗盐水治疗创伤性脑水肿——系统评价和Meta分析
目的 系统评价高渗盐水(HS)对比甘露醇治疗创伤性脑水肿的疗效.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方、PubMed、EMBASE和the Cochrane Library数据库,检索时间截止2018年1月,2名研究人员独立筛选文献、提取数据和评估偏倚风险后,采用STATA 12.0软件进行数据处理.结果 共纳入12个研究进行系统评价,8个研究进行Meta分析,结果提示,3.0％高渗盐水在颅内压降低幅度[WMD=-0.41,95％ CI(-1.11,0.28),P=0.240]和药物起效时间[SMD =0.11,95％ CI(-0.13,0.34),P=0.368]与20％甘露醇比较差异无统计学意义(P＞0.05);然而在药物的持续时间[SMD=1.15,95％ CI(0.55,1.75),P=0.000]上,3.0％高渗盐水与20％甘露醇比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3.0％高渗盐水在降低颅内压和药物起效时间与20％甘露醇相当,在药物持续时间上更优,其他浓度高渗盐水的疗效有待进一步研究.
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血小板分布宽度与急性心肌梗死患者严重程度及预后的相关性分析
目的 探究血小板分布宽度(PDW)与急性心肌梗死(AMI)患者病情严重程度和预后的相关性.方法 选择2015-06～ 2016-06河南医学高等专科学校附属医院收治的AMI患者297例,根据患者就诊时的PDW水平,将其分为低PDW组(≤17％) 144例和高PDW组(＞17％)153例.比较两组患者的既往高血压、高血脂、糖尿病、心率、肌酐等基本资料,Killip分级,充血性心力衰竭、心源性休克、1年内病死率或再梗死发生率、住院期间病死率和1年内病死率.结果 高PDW组的患者吸烟史比例、KillipⅣ级患者比例、充血性心力衰竭、心源性休克、1年内病死或再梗死发生率、住院期间病死率明显高于低PDW组(x2=9.12、4.73、5.79、5.24、16.41、20.57;P＜0.05);胸痛发生时间、KillipⅡ级患者比例明显低于低PDW组(t=7.28,x2=4.25;P＜0.05).结论 PDW与AMI患者病情严重程度呈明显正相关,同时患者PDW上升,可能提示患者1年病死率和梗死再发生率较高,有助于指导临床治疗,改善患者的预后.
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床旁心脏超声联合被动抬腿试验在感染性休克患者容量反应性评估中的应用价值探讨
目的 探讨床旁心脏超声联合被动抬腿试验(PLR)在感染性休克患者容量反应性评估中的应用价值.方法 筛选在2015-10～2016-10期间河北北方学院附属第一医院收治的感染性休克患者61例作为研究对象,检测患者在平卧位时床旁心脏超声血流动力学指标,再先后对患者进行PLR和容量负荷试验(VE),并分别检测心脏超声血流动力学指标变化情况,对比分析有容量反应性组和无反应组的血流动力学指标.结果 61例患者中,29例有容量反应性,占全部患者47.54％(29/61).有反应性和无反应性两组患者在PLR和VE前的血流动力学基线值HR、MAP、CVP、SV和CO的组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);经PLR和VE后,两组间HR、MAP的变化微小,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组CVP均上升,与基线值相较,两组变化均有统计学意义(P＜0.05);两组SV值也较基线上升,但无反应组和基线比较差异无统计学意义(P＞0.05),有反应组和基线比较差异有统计学意义(P＜0.05);且有反应组对应SV值高于无反应组(P＜0.05);两组CO均较基线升高,但无反应组变化微小,与基线比较差异无统计学意义(P＞0.05),有反应组和基线比较差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,PLR-ΔSV和扩容后ΔSV呈现正相关关系(r=0.812,P ＜0.05).结论 床旁心脏超声联合PLR用于感染性休克患者容量反应性评估效果较好,对临床液体治疗有一定的指导意义.
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从miRNA-146a调控TLR-4/NF-κB通路探讨升降散保护大鼠脓毒症心肌机制的研究
目的 从miRNA-146a调控Toll样受体4(TLR-4)/活化的核因子-κB(NF-κB)通路探讨升降散保护大鼠脓毒症心肌的机制.方法 采取盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型,miRNA-146a抑制剂组于手术前24h鼠尾静脉内注射miRNA-146a antagomir;miRNA-146a激动剂组于手术前24 h尾静脉内注射miRNA-146a agomir;升降散组于术后12 h用2.0g/kg剂量升降散灌胃.采用光镜研究心脏超微形态;观察24h、48 h、72 h各组大鼠肌钙蛋白I (cTnI)、脑钠肽前体(BNP)、TLR-4、NF-κB、miRNA-146a、TNF-α mRNA的表达情况.结果 模型组大鼠心肌miRNA-146a表达升高,48 h至峰值,随后降落,与空白组比较差异有统计学意义(P ＜0.001).抑制剂组心肌miRNA-146a表达较模型组表达各时间节点均下降(P＜0.001).激动剂组心肌miRNA-146a表达较模型组表达24 h、72 h上升(P＜0.001).升降散组较模型组miRNA-146a表达48 h下降(P＜0.001),72 h上升(P ＜0.001).模型组大鼠TLR-4表达逐渐升高,72 h达到峰值,与空白组比较,3个时间点均存在统计学差异(P＜0.001).与模型组比较,抑制剂组大鼠TLR-4水平各时间节点均有所上升(P ＜0.001),激动剂组大鼠TLR-4水平各时间节点均有所下降(P ＜0.001),升降散组大鼠TLR-4水平各时间节点均有所下降(P＜0.001).模型组大鼠NF-κB表达逐渐升高,72 h达到峰值,与空白组比较,3个时间节点均差异有统计学意义(P＜0.001).与模型组比较,抑制剂组大鼠NF-κB水平各时间节点均有所升高(P ＜0.001),激动剂组大鼠NF-κB水平各时间节点均有所下降(P＜0.001),升降散组大鼠NF-κB水平各时间节点均有所降低(P ＜0.001).结论 miRNA-146a通过负反馈机制调控TLR-4/NF-κB信号通路及下游炎症因子TNF-α,是脓毒症心肌抑制(sepsis myocardial dysfunction,SMD)发病的重要信号转导机制和关键调节通路.升降散通过miRNA-146a调控TLR-4/NF-κB信号通路中某些效应分子,可以起到保护大鼠脓毒症心肌的作用.
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主动脉弓输血在失血性心脏骤停兔复苏时对血流动力学的影响
目的 比较失血性心脏骤停兔复苏过程中,主动脉弓快速输血与中心静脉快速输血对冠状动脉灌注压和复苏效果的不同影响.方法 经股动、静脉联合快速放血构建失血性心脏骤停兔模型.45只新西兰兔随机分为三组(每组n=15):①主动脉弓输血联合胸外按压组(AAT组);②中心静脉输血联合胸外按压组(CVT组);③单纯主动脉弓输血组(SAAT组).维持15min心脏骤停状态后给予复苏.复苏过程予以胸外按压联合经股动脉置管至主动脉弓快速自体血回输(AAT),或股静脉置管至下腔静脉的中心静脉快速输血(CVT).SAAT组单纯给予主动脉弓快速输血、不联合胸外按压.全程连续记录血流动力学指标(SBP、DBP、MAP和CVP),取不同时间点计算冠状动脉灌注压(CPP)进行对比分析,并比较自主循环恢复(ROSC)后6h生存情况.结果 45只新西兰兔平均失血(79.18±11.79) mL后成功构建失血性心脏骤停兔模型.复苏阶段,在输血的第1、2、3分钟时间点,各组CPP分别为AAT组(61.24±33.00) mm Hg,(75.97±33.72) mm Hg,(73.17-32.74) mm Hg;CVT组(23.72±16.53)mm Hg,(27.25±21.10)mm Hg,(30.22±19.13)mm Hg;SAAT组(50.32±21.45)mm Hg,(60.93±25.07) mm Hg,(65.65±25.26) mm Hg,组间差异有统计学意义(均P＜0.001).在ROSC后第10、20、30分钟时间点,各组CPP分别为AAT组(92.75±25.64) mm Hg,(90.53±26.07) mm Hg,(86.47±20.83) mm Hg;CVT组(62.36±13.14)mm Hg,(62.94±11.75) mm Hg,(61.06±15.22) mm Hg;SAAT组(81.94±16.16)mm Hg,(84.82±8.92) mm Hg,(84.69±10.57) mm Hg,差异有统计学意义(P=0.004,P=0.003,P=0.001).各组动物ROSC率分别为AAT组(12/15) 80.0％、CVT组(10/15) 66.7％、SAAT组(12/15) 80.0％,差异无统计学意义(P =0.618).ROSC后6h,中位生存时间分别为:AAT组(5.0±0.41)h、CVT组(3.0±0.78)h、SAAT组(4.0±0.34)h,差异有统计学意义(P=0.027).结论 失血性心脏骤停兔复苏时,经主动脉弓快速输血较经中心静脉快速输血产生更高的CPP,并提高了中位生存时间.
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七氟醚后处理减轻心脏骤停大鼠脑损伤的实验研究
目的 明确七氟醚后处理是否可以减轻心脏骤停(cardiac arrest,CA)大鼠造成的脑损伤.方法 窒息法建立CA大鼠模型.40只雄性Wistar大鼠随机(随机数字法)分为七氟醚(APoC)组、对照(CON)组.APoC组在心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)时即予以1MAC七氟醚吸入,CON组进行常规CPR.各组大鼠在自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后记录血压、心率,并于造模前、ROSC 1 h及ROSC 4 h行心脏超声测定心功能;于ROSC 24 h、ROSC 72 h进行神经功能评分(NDS)测定;于ROSC 72 h过量麻醉处死,分别通过TUNEL及Nissl染色测海马CA1区凋亡及存活细胞.结果 ROSC后两组大鼠平均动脉压、心率的比较差异无统计学意义(P＞0.05);ROSC 4 h APoC组左室后壁肥厚轻于CON组(P＜0.05),舒张末左室容量大于CON组(P＜0.01);APoC组海马CA1区凋亡细胞数少于CON组(P＜0.05),存活神经元多于CON组(P ＜0.05);ROSC 24 h及72 h APoC组神经功能评分均高于CON组(P＜0.05).结论 七氟醚后处理可以减轻CA大鼠造成的脑损伤.
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高密度脂蛋白在脓毒症中的作用分析
脓毒症是住院患者死亡的主要原因之一,对于复杂的病理机制的认识为更好的诊断、治疗及预后提供可能.因高密度脂蛋白(HDL)具有抗炎、抗氧化、控制血糖等多种功能,在脓毒症中HDL作为新的线索被广泛引起关注.HDL在一定程度上参与脓毒症的发生、发展及演变.目前,在脓毒症中HDL的具体作用需通过进一步的研究加以验证.
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新型心肌损伤标志物的急诊应用研究进展
随着胸痛中心建设的快速发展,人们对急诊胸痛患者越来越重视,如何使急诊胸痛患者得到及时、精确、个性化的治疗是急诊当前大的挑战.超早期心肌损伤标志物是急诊胸痛诊断的重要组成部分.本文从炎症反应相关标志物、缺血相关性标志物、心力衰竭相关性标志物及微小核糖核酸(miRNA)等方面综述超早期新型心肌损伤标志物在急诊应用的研究进展.
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经皮扩张气管切开术后延迟大出血1例
2017-06-11哈尔滨医科大学附属第二医院ICU成功救治1例经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)后延迟大出血的危重患者,现将具体情况报道如下.1 病例介绍1.1 临床资料 患者,男,45岁.2017-06-11以“突发头痛、流涎伴呕吐3h”为主诉急诊入住哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科一病房.入院前3 h,患者无诱因突发头痛、流涎并伴有呕吐,呕吐物为胃内容物.急诊行颅脑CT检查示:左颞顶区血肿破入脑室.患者既往高血压病病史十余年,口服降压药物不规律,血压控制不佳(高可达200/120mm Hg),否认外伤史、既往药物及食物过敏史.
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冬季雪上运动项目医疗保障标准专家共识
随着北京2022年冬奥会的日益临近,各类有关冬奥赛事筹备工作正有条不紊的进行.医疗卫生作为冬奥会重要的业务保障部门,承担着北京2022年冬奥会各场馆固定医疗站、FOP和急救转运任务.为此,北京冬奥组委组织有关专家,研究制定了北京2022年冬奥会雪上运动项目医疗保障标准,并在2017 ～2018年国际雪联世界杯比赛中进行测试和检验,得到了各国运动员和国际雪联的认可.本共识将为北京2022年冬奥会和今后各类冬季雪上运动项目医疗保障提供重要参考和依据.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
