四肢开放骨折治疗新进展

• 经Carlson后外侧入路T形锁定钢板治疗单纯胫骨平台后外侧骨折

  作者：郝光亮；王超；张强；曹学成；蔡锦方 期刊：中国矫形外科杂志2019年04期

  [目的]分析采用Carlson后外侧入路T形锁定钢板治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效.[方法]2014年12月～2016年12月收治36例胫骨平台后外侧骨折患者,年龄21～56岁,平均(36.13±13.45)岁.均为闭合性骨折.采用Carlson后外侧入路T形锁定钢板内固定治疗.术后3个月及随访终末根据美国特种外科医院(HSS)评分标准评价膝关节功能.[结果]所有患者顺利手术,手术用时90～120 min,平均(101.36±15.21) min;切口长度10～12.5 cm,平均(11.34±1.02) cm;住院时间5～14d,平均(8.25±2.12)d,无神经损伤、大出血、伤口感染、伤口延迟愈合等严重早期并发症.所有患者随访12～36个月,平均(19.52±12.44)个月.HSS膝关节功能评分由术后3个月的(72.44±12.16)分增加至末次随访时(83.69±7.46)分,差异有统计学意义(P＜0.05).所有的患者骨折均临床愈合,未出现骨折延迟愈合、畸形愈合、内固定松动断裂等并发症.至末次随访,膝关节功能基本恢复正常,按HSS膝关节功能评分,临床结果评定为优21例,良13例,可2例,差0例,优良率94.44％.[结论]对于胫骨平台后外侧骨折,采用Carlson后外侧入路应用T形锁定钢板内固定治疗可以获得令人满意的临床疗效.

  关键词： 膝关节 胫骨平台骨折 T形锁定钢板 Carlson后外侧入路

• 无骨折脱位型颈髓损伤保守与后路手术治疗的比较

  作者：张业锋；杨贵华；孔德谦；王俊勤 期刊：中国矫形外科杂志2019年04期

  [目的]比较保守与后路手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床效果.[方法] 2014～2017年本院收治56例入院诊断为无骨折脱位型颈髓损伤患者,男39例,女17例,年龄40～69岁,平均(52.37±11.62)岁.19例行保守治疗,37例行后路椎管开门减压手术,包括21例单纯减压,16例减压侧块螺钉固定融合术.采用脊髓损害Frankel分级及JOA评分对比分析判定脊髓功能恢复情况.[结果]37例手术治疗患者均顺利手术,除单纯减压术1例切口浅表感染,经清创愈合外,未发生严重并发症.56例随访12～24个月,平均(18.53±6.35)个月.入院时两组患者Frankel评级的差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时手术组Frankel评级平均提高1.41级,保守组平均提高0.37级,两组差异有统计学意义(P＜0.05).入院时两组患者的JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时两组JOA评分均较入院时显著增加,差异有统计学意义,但末次随访时手术组JOA评分显著高于保守组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对于无骨折脱位型颈髓损伤,实施颈椎后路手术减压或和内固定术可促进无骨折脱位型不完全性颈髓损伤神经功能恢复,临床效果优于保守治疗.

  关键词： 无骨折脱位型颈髓损伤 保守治疗 后路椎管减压术 单开门椎板成形术 侧块螺钉固定融合术

• 椎体成形与网袋成形治疗骨质疏松性骨折早期效果比较

  作者：姜树东；洪毅；张军卫；唐和虎；白金柱；李想；王方永；蔡亚飞 期刊：中国矫形外科杂志2019年04期

  [目的]比较网袋球囊椎体成形和椎体成形(PVP)治疗胸腰椎骨质疏松性骨折(OVCF)的效果、技术特点及并发症等.[方法]回顾性分析2014～2017年同一术者治疗的胸腰椎骨质疏松性骨折患者74例,其中PVP治疗58例(62个椎体),平均年龄(75.11±9.96)岁;网袋成形治疗16例(17个椎体),平均年龄(74.71±7.67)岁.比较两种方法的技术特点、椎体复高率、疼痛缓解满意程度、住院时间、操作时间、并发症等.[结果]手术时间PVP组平均(53.20±14.54) min,网袋成形组平均(61.17±11.93) min,两组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组均无有临床症状的并发症发生,PVP组骨水泥泄漏发生率11.29％,网袋成形组11.76％,差异无统计学意义(P＞0.05).术后椎体高度恢复率PVP组(25.31±24.33)％,网袋成形组(26.78±22.30)％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后第3d腰痛VAS评分均较术前显著下降(P＜0.05),但相同时间点二组间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]网袋成形作为新近出现的一种椎体成形技术,实际应用中临床疗效、骨水泥泄漏的发生率、患者住院时间、椎体复高率等指标与传统PVP相比没有显著优势.

  关键词： 骨质疏松 骨质疏松性压缩骨折 经皮椎体成形(PVP) 网袋成形

• 改良MESS评分量表的信度和效度

  作者：李士光；周东生；仇道迪；李鹏宇 期刊：中国矫形外科杂志2019年04期

  [目的]检验改良MESS (mangled extremity severity score)评分量表的信度和效度.[方法]2008年1月～2018年7月收治的严重髋部软组织损伤患者32例.入院后进行改良MESS评分,分为2次评估,同时进行MESS评分及预见性保肢指数(predictive salvage index,PSI)评分.量表内部一致性使用Cronbach's Alpha系数表示,重测信度的检测使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC),创伤专业专家对量表进行内容效度(content valid-ity index,CVI)的评价,结构效度的检验使用主成分分析法因子分析法,Pearson相关性评估效标效度.[结果]改良MESS评分Cronbach's Alpha值为0.796,说明内部一致性信度比较好.量表两次调查结果得分组内相关系数ICC为0.965,表明该量表重测信度良好.内容效度为0.875,提示该量表具有较好内容效度.结构效度KMO值为0.723,说明结构效度比较好.Spearman相关分析表明该改良量表与MESS评分(r=0.565,P＜0.05)和PSI (r=0.832,P＜0.05)呈显著正相关.[结论]改良MESS评分具有较好的信度和效度.

  关键词： 改良MESS评分量表 髋部损伤 信度 效度

• 椎体强化术骨水泥渗漏的危险因素

  作者：郭瑞；张柯；文豪；郑博隆；杨小彬；孔令擘；张臻；郝定均；贺宝荣 期刊：中国矫形外科杂志2019年04期

  [目的]探讨椎体强化术骨水泥发生渗漏的危险因素.[方法]回顾性分析本院2016年12月～2018年02月收治的165例行椎体强化术治疗的患者,依据术后发生渗漏与否分为:渗漏组和无渗漏组.记录患者年龄、性别、骨密度、骨折节段、椎体压缩程度、骨折椎体的后壁及终板完整性、术式选择、手术入路、手术穿刺方法、注入骨水泥的体积等资料,并进行统计分析.[结果] 165例患者中,54例发生渗漏,111例未观察到渗漏.两组患者在年龄、性别、骨密度、骨折节段、手术入路、手术穿刺方法方面差异无统计学意义(P＞0.05),而两组在椎体后壁完整与否、椎体终板完整与否、手术方式、椎体压缩程度、注入骨水泥的体积方面差异有统计学意义(P＜0.05).二分变量逻辑回归分析表明:骨水泥渗漏与否与椎体后壁完整与否、椎体终板完整与否、术式选择、椎体压缩程度有显著相关性(P＜0.05).[结论]椎体后壁完整与否、椎体终板完整与否、术式选择、椎体压缩程度是椎体强化术骨水泥渗漏的危险因素.

  关键词： 骨质疏松 椎体骨折 椎体强化术 骨水泥渗漏

• 前交叉韧带重建胫骨栓桩与挤压螺钉固定的比较

  作者：李华德；贾兴菊；李明；辛培成；高勇；郭其勇；贾庆卫 期刊：中国矫形外科杂志2019年04期

  [目的]评估膝关节前交叉韧带损伤胫骨栓桩固定及可吸收挤压钉固定的疗效.[方法] 2011～2016年治疗膝关节前交叉韧带损伤患者61例,股骨骨道均以Endobutton固定,其中胫骨骨道栓桩固定25例,胫骨骨道可吸收挤压钉固定36例,手术前后行Lachman试验、IKDC和Lysholm评分,以评估手术疗效.[结果]61例患者均顺利接受手术,术中无血管神经损伤等严重并发症.术后栓桩组平均随访(13.62±1.23)个月,挤压钉组随访(14.72±1.16)个月.末次随访时栓柱钉组25例患者和挤压钉组36例患者均无明显疼痛、交锁和打软腿症状,前抽屉试验、轴移试验及Lachman试验均为阴性.两组的ROM均随时间延长有所增加,但差异无统计学意义(P＞0.05),不同时间点两组间ROM的差异均无统计学意义(P＜0.05).术后6、12个月时两组的KT-1000值均较术前显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组术后6个月与12个月的KT-1000值差异均无统计学意义(P＞0.05).相同时间点两组间KT-1000值的差异均无统计学意义(P＞0.05).随着时间延长,两组患者的Lysholm评分和IKDC 2000评分均显著增加,两组患者不同时间点的差异均有统计学意义(P＜0.05),但相同时间点两组间Lysholm评分和IKDC2000评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]前交叉韧带重建胫骨骨道可吸收挤压螺钉固定与皮质骨螺钉栓桩固定术后均取得较好疗效,两组相比较无明显差别,胫骨侧栓桩固定也是一种可靠的固定方法.

  关键词： 前交叉韧带重建 栓桩固定 可吸收挤压螺钉 Endobutton 膝关节镜

• 后路椎弓根内固定治疗载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂骨折

  作者：潘俊；史金辉；王根林；杨炎；杨惠林；刘凌 期刊：中国矫形外科杂志2019年04期

  [目的]探讨后路椎弓根内固定系统治疗载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂型骨折的安全性及有效性.[方法] 2006年3月～2013年12月对22例载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂型骨折行后路椎弓根内固定系统治疗.其中男15例,女7例,年龄22～63岁,平均(41.24±9.83)岁.按照Frankel分级法,术前神经功能A级6例,B级4例,C级2例,D级3例,E级7例.分别记录手术时间、术中出血量及手术并发症,采用Frankel神经功能评级和Denis疼痛分级评定临床效果.影像测量伤椎前缘高度(AVH)和后缘高度(PVH)百分比,伤椎楔变角(VBA),后凸畸形角(Cobb角)和矢状面指数(SI).[结果]所有患者均能耐受手术,手术时间65～360 min,平均(115.26±45.23) min,术中出血量100～2 000 ml,平均(287.66±78.43) ml.3例患者术后随访时发现椎弓根螺钉断裂.除6例术前Frankel A级和7例E级者无变化外,其他患者Frankel指数均有1级以上的改善.Denis疼痛分级,14例P1,6例P2,2例P3,90.91％ (20例)患者无任何疼痛或基本不痛(P1+P2).术后和末次随访AVH、PVH、Cobb角、VBA、SI与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访与术后AVH、PVH、Cobb角、VBA、SI比较均有丢失,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]后路椎弓根内固定系统结合术后绝对卧床2个月可以作为一种治疗载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂型骨折安全、有效的方法.

  关键词： 后路椎弓根内固定 胸腰椎爆裂骨折 载荷分享评分

• 经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎多节段骨折的比较

  作者：杨标；田素魁；隗昱；肖飞；姜福贵；李庭栋 期刊：中国矫形外科杂志2019年04期

  [目的]比较经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2015年6月～2017年7月本院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者41例,经皮组24例,开放组17例.比较分析两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下地时间、伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分及术后并发症等指标.[结果]41例患者顺利完成手术.经皮组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下地时间均优于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).经皮组24例患者切口均一期愈合,而开放组17例患者中有4例因浅表感染而延迟愈合.所有患者获得10～25个月随访,平均(16.56±3.91)个月.两组患者术后VAS和ODI评分均较术前显著减少(P＜0.05),术后1周时,经皮组的VAS评分和ODI评分显著小于开放组(P＜0.05),但末次随访时两组间差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,两组患者术后椎体前缘高度百分比显著增加,而后凸Cobb角显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05).但相同时间点两组间伤椎前缘高度百分比及后凸Cobb角的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]两种手术方法均能较好的治疗胸腰椎多节段脊柱骨折,缓解症状,纠正畸形,恢复椎体高度,但经皮组具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优势.

  关键词： 多节段胸腰椎骨折 微创手术 经皮椎弓根螺钉棒固定

• 计算机辅助Taylor空间支架治疗开放性胫腓骨骨折

  作者：曹海鲲；万春友；姚辉；王明杰；雍炜；刘怡；马继海；葛启航 期刊：中国矫形外科杂志2019年04期

  [目的]探讨运用计算机辅助Taylor空间支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2015年8月～2017年3月收治的41例单侧小腿开放骨折患者临床资料.根据治疗方式,21例采用计算机辅助Taylor外固定架治疗,20例采用单边外固定架治疗.比较两组手术时间,术后并发症发生率,外架拆除及骨折愈合时间,以及Johner-Wruhs评价标准评定的患肢功能.[结果]Taylor架组手术时间和早期术后并发症显著少于单边架组,差异均有统计学意义(P＜0.05),Taylor架组术后1例针道感染,2例下肢静脉血栓形成;单边架组术后存在2例针道异物反应及5例下肢静脉血栓形成.对症治疗后均好转.两组患者均获随访5～20个月,平均(13.19±3.03)月.Taylor架组带架时间与骨折愈合时间均显著少于单边架组,差异有统计学意义(P＜0.05).按Johner-Wruhs评价标准,Taylor架组临床效果优良率为85.71％;单边架组为70.00％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]计算机辅助Taylor空间支架治疗胫腓骨开放骨折能有效缩短手术时间,降低手术并发症,避免二次损伤软组织,同时能有效缩短患者带架时间与骨折愈合时间.

  关键词： Taylor空间支架 胫腓骨开放骨折 计算机辅助调整

• 棘突间撑开融合治疗中老年腰椎间盘突出症

  作者：唐海；许峰；陈浩；贾璞；包利；冯飞 期刊：中国矫形外科杂志2019年03期

  [目的]探讨棘突间撑开融合固定术(ISDFF)治疗中老年腰椎间盘突出症的中短期疗效.[方法]2014年1月～2015年10月采用ISDFF治疗的中老年腰椎间盘突出症患者60例,其中男性27例,女性33例,年龄52～88岁,平均(66.37±9.16)岁.通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及日本矫形外科学会评分(JOA)评价临床疗效,并通过影像测量手术节段椎间盘后缘高度及椎间孔高度.[结果]所有患者均顺利手术,平均手术时间(60.32±6.09) min,平均出血量(52.42±8.54) ml,平均住院时间(8.23±1.24)d.随访时间13～30个月,平均(20.27±4.26)个月.VAS评分从术前的(6.37±1.44)分降低至末次随访的(1.37±0.84)分,ODI由术前(71.27± 11.35)％降低至末次随访的(28.63±5.44)％,JOA评分由术前(11.47 ±2.49)分增加至末次随访的(24.02±2.11)分,上述指标两时间点的差异均有统计学意义(P＜0.01).影像学疗效评价方面,PDH由术前的(0.72±0.16) cm增加至末次随访的(0.87±0.18) cm,FH由术前的(2.07±0.32) cm增加至末次随访的(2.20±0.34)cm,两时间点差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]ISDFF作为一种脊柱内牵引器,治疗中老年腰椎间盘突出症简单安全,近期疗效良好,是治疗中老年腰椎间盘突出症的新选择.

  关键词： 中老年 腰椎间盘突出症 棘突间撑开融合固定器(ISDFF)