中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肱骨加压髓内钉在肱骨骨不连中的应用
目的：回顾肱骨加压髓内钉在肱骨骨不连中的治疗效果，初评其疗效。方法：应用自行设计的肱骨加压髓内钉治疗肱骨骨不连10例。将骨折端修成嵌插状连接，增大骨折端的接触面积，使其具有较强的抗扭转作用。结果：经术后6～24个月随访，10例均骨性愈合，平均骨性愈合时间为18周，按Lazzano肩关节功能评价：优4例，良6例。结论：该肱骨加压髓内钉操作方便，结构简单，经生物力学测试表明，用于肱骨骨折固定可靠，骨折端加压作用强，有利于骨折愈合，是治疗肱骨骨不连的可行性内固定。
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开放手外伤彻底清创术的重要性(附77例报告)
目的：清楚开放手外伤的彻底清创术对伤口感染愈合的影响。方法：对77例开放手外伤在彻底清创前、后做了伤口的细菌培养，观察了伤口细菌培养的阳性率、阴性率、愈合率。结果：清创术前细菌培养的阳性率及阴性率各为96.1%及3.9%，清创术后各为7.8%及92.2%。伤口一期愈合率为97.4%(75例)，二期愈合率为2.6%(2例)，术后94.8%(73例)未应用抗生素治疗。结论：由于彻底清创术后细菌的阳性率很低，大多数病例的伤口均可一期愈合，看来，对于彻底清创后的手外伤病例，即使不应用抗生素，也同样可以达到理想的治疗目的。
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合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位
目的：报告7例合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位。其中尺骨鹰嘴单纯斜形骨折1例，尺骨近端粉碎性骨折6例，肱骨远端穿过尺骨鹰嘴，肘关节向前脱位。方法：均采用切开复位内固定术。结果：平均随访18个月，肘关节功能恢复极好2例，好4例，差1例。结论：合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位大多发生于尺骨近端复杂的粉碎性骨折，肱骨远端穿过尺骨鹰嘴，同时伴有肱桡关节脱位，但上桡尺关节未有分离。尽可能地使滑车切迹达到解剖复位并作稳固的内固定，大都能达到满意的治疗效果。
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外固定架结合有限内固定加冲洗疗法治疗感染性骨折
目的：探讨提高感染性骨折疗效的方法。方法：1995～1999年间采用外固定架加冲洗疗法感染性骨折46例，其中20例在此基础上结合有限内固定治疗。一期植骨或局部转移皮瓣修复骨与软组织缺损。结果：感染得到控制，未出现感染扩散，骨折全部愈合，关节功能正常41例，较术前明显改善5例。结论：该疗法能同时兼顾控制感染，骨折固定，创面闭合及肢体均衡等，简化并缩短治疗过程，减少并发症，从而提高了疗效。
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肱骨干骨折内固定失效浅析
目的：通过对肱骨干内固定失效病例分析，探讨失效原因及防范措施。方法：对经治的26例内固定失效病例做回顾性分析总结。结果：26例中内固定物断裂12例；弯曲7例；松动5例；拔出2例。结论：术前未对病人正确评估，手术适应证及内固定方式选择错误，手术操作不规范，术后未能正确地功能锻炼及内固定材料质量问题等，是造成内固定失效的主要原因。
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改进的腓肠浅动脉皮瓣临床应用
目的：探讨对小腿后侧腓肠浅动脉皮瓣的切取方法和切取形式的改进。方法：对26例胫前、踝部、足部皮肤缺损采用了顺行、逆行转移腓肠浅动脉皮瓣修复治疗。结果：顺行转移7例，逆行转移19例，皮瓣切取面积5.5cm×6cm～10cm×16cm，除早期2例出现远侧边缘部分坏死，余病例全部成活。结论：改进的小腿后侧腓肠浅动脉皮瓣能满足小腿、踝部、足部中小创面修复。
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腓骨肌腱滑脱症—一种容易误诊的踝部损伤
目的：探讨腓骨肌腱滑脱症的损伤机制，临床特点和治疗，减少早期误诊。方法：回顾20年间收治3例腓骨肌腱滑脱症及相关文献。分析腓骨肌腱的生物力学作用及肌腱在脱位状态下静力平衡的变化。用CT扫描观察在不同状态下腓骨肌腱与骨结构之间的关系。结果：术后随访2月～20年均无复发。结论：腓骨肌腱滑脱症早期易被误诊。仔细进行物理检查及CT检查，有助于早期确诊。手术方法治疗慢性腓骨肌腱滑脱症效果满意。
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AF系统治疗胸腰椎骨折脱位
目的：回顾性分析AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位脊髓损伤的效果。方法：采用AF钉治疗48例，胸椎9例，腰椎39例，不同程度神经损伤40例。39例同时行椎板切除减压。结果：椎体高度完全恢复33例，＞90%10例，＞80%4例；术后神经功能恢复按Frankel标准，除1例B级及2例A级无恢复外，余37例均有不同程度的提高。结论：AF钉固定可靠，操作简单，能达到良好的复位及减压的目的，是一种治疗胸腰椎骨折脱位的有效方法。
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APOFIX内固定治疗外伤性颈椎失稳
目的：探讨APOFIX内固定治疗外伤性颈椎失稳的方法及临床效果。方法：对9例外伤性颈椎失稳患者行APOFIX后路内固定植骨融合术。结果：随访6个月～1年，9例均获得骨性愈合，内固定物固定牢靠。结论：对外伤性颈椎失稳，在颈椎椎板完整的前提下，可采用APOFIX内固定植骨融合术，手术需严格掌握适应证。
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臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的研究进展
臂丛神经损伤是严重的周围神经损伤，其中65%的成人损伤和75%产伤麻痹是根性撕脱伤。根性撕脱的范围可以是一个、数个甚至全部神经根，预后极差。神经根撕脱后不会自行修复，为了恢复神经的连续性，常规的做法是行神经移位术，可选用副神经、肋间神经、膈神经和对侧C7神经根等，对于晚期病例也可以行肌腱移位术或肌肉游离移植术。但这些方法不可避免地造成供区一定程度的功能缺损，而且疗效不满意，因此需要寻求有效的方法。从理论上讲，将撕脱的神经根植回脊髓是合理的治疗方法。但臂丛神经的根性撕脱不仅是周围神经系统(PNS)的损伤，也是部分中枢神经系统(CNS)的损伤。CNS轴突再生不同于PNS，PNS损伤后经修复，轴突通常能成功地进入远端。而成年哺乳动物，包括人类CNS轴突再生却是失败的，在CNS中，轴突再生一般不超过几个毫米。早在1928年，Cajal提出CNS中轴突不能再生是由于它所处的环境阻碍了轴突的再生，而不是神经细胞本身的缺陷。许多试验表明如果将CNS中再生的轴突生长锥置于适当的环境中，这些轴突就可以进一步再生。1983年，Risling等证明脊髓运动神经元轴突可以再生至脊髓内的损伤区，到达邻近的腹侧神经根。
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周围神经端侧吻合的研究进展
周围神经损伤造成的长距离缺损是临床治疗的难点，一直沿用自体神经移植的方法进行修复。但是自体神经移植存在来源受限、供神经支配区功能障碍等缺点，也不适合近侧神经干严重受损失或缺失的情况，例如臂丛根性撕脱伤等。为了治疗此类损伤，可将损伤神经的远侧端以端侧方式吻合于邻近健康的神经，以期获得感觉和运动功能的重建。尽管该种方法百年前临床初步应用证明有效但未能继续研究，直到1992年Viterbo〔2〕等的实验研究获得令人鼓舞的结果后，才重新引起国内外众多研究者的兴趣。有关神经端侧吻合的效果及其神经再生机制成为周围神经外科的研究热点。
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颈椎侧块的形态生物力学及其临床意义
1 颈椎侧块的形态及生物力学颈椎的侧块位于椎体的后外侧、椎弓根和椎弓的结合部，由分别向头侧突出的上关节突和向尾侧突出的下关节突组成，左右各一。相邻节段的上下关节突构成小关节，并将侧块连接在一起形成一个骨性柱状体。双侧的小关节和侧块同前方的椎体及椎间盘一起构成颈椎的椎间关节并形成三个相互平行的骨性圆柱，这种结构形成了颈椎稳定的基本框架〔1〕。有关侧块的详尽解剖学测量数据尚未见报告。Howards观察到相邻侧块中心间的距离平均为13mm，螺钉在侧块内以向头侧15°、向外侧30°进入，深度为10～11mm时不会触及神经根〔2〕，这在一定程度上反映了侧块的高度和前后径长度。脊神经根从侧块前方通过，它是侧块周围的重要结构之一，从侧块后方中点到神经根的平均距离为5.6mm〔3〕。脊神经后枝是围绕侧块的又一重要结构，Ebraheim发现脊神经后枝平均高度从C3(2.2±0.6)mm到C7(1.2±0.2)mm渐趋减小，脊神经后枝到上关节突尖端的平均距离在C5大(7.4±1.6)mm，而在C7小(5.5±2.9)mm，脊神经后枝与侧块上关节面的夹角范围是23.3°±14.3°到29.8°±11.2°〔4〕。
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同种异体材料移植重建膝关节交叉韧带
膝关节交叉韧带断裂公认的手术方法是韧带的重建，但由于：(1)自体材料移植重建以牺牲已有功能缺陷的膝关节的正常的动力和稳定结构为代价，有可能进一步增加膝关节的功能障碍；(2)人工韧带假体发展不成熟，尚不能达到令人满意的组织学、生物力学的要求及远期的临床疗效。近20年来，许多学者致力于同种异体韧带和肌腱移植重建交叉韧带的基础与临床研究，并取得了一定的共识和进展。本文就此作以扼要综述。
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脊柱侧弯矫形器的终检与医嘱
1 概 论脊柱侧弯的矫形器治疗方法即通常所说的支具疗法，是矫正中度脊柱侧弯的有效方法之一。对于手术治疗适应证之外、需要非手术治疗的发育期儿童，装配一定形式的侧弯矫形器，同时采用侧弯体操疗法改善肌肉的矫正力量，采用牵引疗法改善脊柱的柔软性，能达到控制脊柱发育、防止畸形加重、矫正侧弯的目的。脊柱侧弯的矫形器疗法也是配合手术矫正、电刺激疗法的手段之一。在我国的骨科临床应用及矫形技术装配中，常见的侧弯矫形器形式有色努式、波士顿式、密尔沃基式及在此基础上发展而来的其它支具形式。不同形式的应用不仅要针对侧弯的具体病理情况，还要针对患者的不同生活环境。如密尔沃基式矫形器较适应于湿热的气候条件，还可以适应生长期儿童的高度调节。色努式矫形器是法国色努博士于七十年代开发的侧弯矫形器形式，在近十年来得到广泛的应用。
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骨修复中骨形态发生蛋白(BMP)成骨机理的研究及其应用现状
在成年人成熟器官和组织中，只有一种组织能返祖到胚胎状态中，这就是骨组织。骨代谢与损伤时的修复过程与胚胎状态时极为相似，是一个极其复杂的过程。骨形成需要三个必要条件：(1)刺激因子；(2)靶细胞；(3)特定的环境，即始于一组未分化的前体细胞移行到损伤部位，然后在一定生长因子刺激下开始发生形态变化，定向分化为成骨细胞，合成胶原，形成钙化的骨组织。这一过程受多种因素影响，就内在因素而言，有两种机制：激素调节钙—磷代谢的系统作用和骨生长因子的局部调节作用。这些作用通过自分泌和旁分泌系统促进成骨细胞增殖和骨基质的生物合成。现已从骨基质，骨器官和骨细胞的培养液中分离出多种骨生长因子，包括β—转化生长因子(TGF—β)，骨生长因子(SGF)，胰岛素样生长因子—Ⅰ、Ⅱ(IGF—Ⅰ、Ⅱ)，酸性和碱性成纤维细胞生长因子(aFGF和bFGF)及骨形态发生蛋白(BMP)等。在众多的骨生长因子中，BMP受注目，与骨诱导关系为密切，并已证明是正常胚胎时期骨、牙组织内部骨和成年骨修复中主要的诱导分化因子。这组蛋白质的发现，无论对基础生物学研究，还是对于临床应用都具有重要的价值。
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振动应力促进骨重建佳频率的实验研究——扫描电镜观察与生化分析
目的：研究振动应力促进骨重建的佳频率。方法：应用可调脉冲频率的振动应力刺激仪，对43只家兔尺骨骨折进行不同频率应力刺激。行扫描电镜观察与生化分析。结果：低频应力(10～50HZ)骨痂内胶原蛋白含量、钙、磷沉积量较大，与高频应力(60～100HZ)相比，差别显著(P＜0.01)。扫描电镜显示，低频应力下骨痂中血肿吸收快速、骨母细胞增生活跃、骨小梁胶元纤维排列有序、毛细血管分布密集。结论：超微结构与生化分析显示，振动应力有利于骨痂的成熟与改建，其佳频率在10～50HZ的低频段。
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退变颈椎间盘组织中骨形态发生蛋白的基因表达
目的：了解骨形态发生蛋白(BMP)在椎间盘退变、突出过程中是否有表达。方法：采用颈椎间盘突出症前路钻孔减压术中所得椎间盘标本，进行组织学检查、BMP免疫组化和分子原位杂交研究。结果：突出的椎间盘与后纵韧带可融合发生部分骨化，形成的骨赘中BMP免疫组化染色及分子原位杂交阳性。上下软骨板和与之相邻的椎间盘组织BMP表达阳性。但椎间盘中心BMP表达阴性。自椎体骨和软骨板发出一些散在的呈“指状”的骨突嵌入椎间盘，其表面骨组织和周围的椎间盘组织BMP免疫组化染色及分子原位杂交阳性。结论：在突出颈椎间盘、软骨板、后纵韧带、骨膜中发现了BMP的阳性表达，但其来源、激活机制与意义尚需进一步研究。
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股骨或胫骨滋养动脉结扎对血供的影响
目的：了解滋养动脉损伤后股骨或胫骨的血供变化。方法：采用放射性核素显像法，观察滋养动脉结扎后兔股骨或胫骨血供的变化。结果：滋养动脉结扎后当天，股骨或胫骨各骨段的血供均有不同程度的下降，其中骨干下降多，上干骺端次之，下干骺端少。第4d，除胫骨远段骨干外，股骨或胫骨的各骨段血供均恢复正常或超过健侧。术后第9～16d，超过健侧的血供重新恢复正常。胫骨远段骨干的缺血直至第24d才恢复正常。结论：滋养动脉结扎对股骨或胫骨各骨段血供均有影响，以骨干重，上干骺端次之，下干骺端轻。除胫骨远段骨干外，其余各骨段血供恢复较快，不造成长期影响。而胫骨远段骨干的较持久缺血可能是该段骨折愈合困难的重要原因。
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颈椎前路带锁与非带锁钢板螺钉系统固定强度的比较
目的：比较带锁与非带锁颈椎前路钢板螺钉系统的即刻固定和抗疲劳强度。方法：采用CSLP和Orion两种颈椎前路带锁钢板与Acroplate非带锁钢板固定于新鲜羊颈椎椎节，测定其即刻固定强度、抗疲劳强度和钢板螺钉的抗拉出力。结果：锁定状态的CSLP和Orion系统的即刻固定强度和抗疲劳强度均显著高于各自非锁定状态及Acroplate钢板单侧皮质螺钉固定。带锁钢板和相同螺钉长度的非带锁钢板的螺钉抗拉出力无明显差别。结论：锁定机制提高了颈椎前路钢板螺钉的即刻固定强度和抗疲劳强度。
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米帕林对硬膜外移植自体髓核大鼠疼痛相关行为的影响
目的：探讨与椎间盘突出相关的腰腿痛的发病机制。方法：通过硬膜外置管的方法给硬膜外移植自体髓核的大鼠注射生理盐水及阿的平，并对其疼痛相关行为进行了观察。结果：大鼠硬膜外移植自体髓核后能产生明显的疼痛相关行为，注射生理盐水后疼痛相关行为无明显改善，在注射阿的平后，大鼠的疼痛相关行为明显改善，与髓核移植组比较，在术后3～9d有显著性区别。结论：磷脂酶A2在腰椎间盘相关性腰腿痛的发病机制中起重要的作用，研制有效的磷脂酶A2抑制剂能进一步提高腰腿痛的治疗。
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肢体缺血再灌注后关节软骨及滑膜损伤的组织学观察
目的：通过动物实验观察肢体缺血再灌注后关节软骨和滑膜病理变化。方法：35只新西兰大白兔随机分成缺血2、5h和正常对照3个组。分别于缺血、再灌注后1d和1、4、8、12、16周取关节软骨和滑膜行大体和光镜观察，测量8和16周软骨各层厚度，并进行定量分析。结果：肢体缺血再灌注1周内关节软骨及滑膜表现为缺血再灌注损伤，4周后渐出现退行性关节炎的早期改变，缺血5h组重于缺血2h组。结论：缺血再灌注肢体关节软骨、滑膜有缺血再灌注损伤，可逐渐演变成骨性关节炎。
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中药导入对骨骼肌影响的实验研究
目的：通过对中药电导入与电刺激的对比研究，探讨中药电导入的作用原理。方法：利用消炎止痛中药水煎剂进行脉冲直流电离子导入处理家兔躯干肌，以同频率、同强度的脉冲直流电组、空白组为对照。通过组织学观察、生化测定、组化分析了解肌组织适应性改变。结果：中药制剂电导入后肌组织代谢增强，血供增加，自由基清除能力增强。结论：中药电导入具有电刺激与中药的双重作用，有利于肌肉组织功能恢复，有增强抗疲劳的良好作用，对肌组织无不良影响。
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内皮素受体拮抗剂对损伤脊髓早期保护作用
目的：评价非选择性内皮素(ET)受体拮抗剂PD145065对损伤脊髓的保护作用，证实ET参与脊髓损伤(SCI)后继发损伤的假设并探讨其作用机制。方法：压迫法致伤大鼠脊髓(50g,1min)。损伤前10min鞘内注射PD145065或生理盐水，观察脊髓血流(SCBF)、丙二醛(MDA)、细胞内钙(［Ca2+］i)、伊文思兰(EB)及水含量变化。结果：伤区SCBF在伤后5min即有明显下降，为基线的(75.23±9.21)%，2h降为(57.06±7.35)%；伤区邻近血流下降较慢，伤后30min降为(79.82±7.98)%。伤区及邻近区伤后4h?SCBF都未恢复。伤段脊髓组织中MDA、［Ca2+］i、EB和水含量均高于假手术组(P＜0.05)。PD145065明显改善了伤区SCBF，消除了伤区邻近段SCBF的下降。PD145065预处理组脊髓中MDA、［Ca2+］i、EB和水含量均低于生理盐水组(P＜0.05)。结论：PD145065对损伤脊髓早期有明显保护作用，ET及其受体可能通过多种途径参与SCI后的继发损伤。临床应用ET受体拮抗剂对SCI可能有治疗作用。
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胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择
目的：探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤前后路手术各自的优缺点、适应证以及内固定物的选择。方法：回顾1992年1月～2000年4月手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤53例，其中后路手术43例，前路手术10例；总结手术方法及手术疗效。结果：获6个月以上随访41例，脊髓神经功能术前为A级3例，术后均无恢复；其他在术后均有1－3级恢复；前后路手术对神经功能恢复无法做比较；椎体复位后路手术43例有11例欠佳，前路手术10例均达解剖复位。结论：前后路手术各有其较明确的适应证，应按照受伤节段、CT显示椎骨受压情况及神经损伤程度进行选择；后路手术存在远期或取钉之后椎体高度再丢失问题，前路因其能达到生物学固定而远期稳定效果良好。
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骨盆多功能外固定架的研制与临床应用
目的：研制一种骨盆多功能外固定架治疗不稳定骨盆骨折脱位及髋部骨折脱位。方法：采用三种不同的固定方法，治疗半侧骨盆骨折脱位、耻骨联合骨折分离及髋部骨折脱位。结果：32例随访平均1年，优良率达60%～90%，钉道感染1例，骨圆钉松动1例，无严重并发症。结论：该外固定架操作简便，固定安全牢稳，减轻疼痛，便于搬动，护理方便，早期下床活动，基层医院易推广。
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胫骨平台下截骨关节清扫治疗退行性膝关节病
目的：退行性膝关节病，为一累及大多数老年人而治疗棘手的疾患，保守治疗效果欠佳，故设计胫骨平台下截骨、关节清扫的外科手术方法，以取得较好的疗效。方法：(1)从胫骨前内台，骨板线以下，做伸向前、外、后三个方向之薄层楔形截骨，继从平台关节面，在厚垫保护下向下锤击嵌合截骨线，从内上斜向外下交叉2枚钢针固定。(2)切除髌股关节为主，以及上下骨关节边缘增生骨赘、清除关节游离体、变性并继将脱落软骨面，切除变性滑膜。(3)就近取骨膜做缺失软骨面贴付或缝合移植。结果：21例病人，经平均6.7年随访，优良率占90.6%，效果较满意，无加重影响功能的并发症。结论：胫骨平台下眉状截骨、关节清扫、骨膜移植修复软骨面的方法，为一治疗退行性膝关节病可行的外科治疗手段；认为设计构思合理，利于加宽关节间隙、骨内减压、恢复关节光整面，以促进关节功能恢复。
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钛钢螺纹椎体融合器治疗腰椎滑脱症13例疗效观察
目的：通过对13例腰椎滑脱患者使用TFC治疗的临床分析，探讨其在腰椎滑脱中的治疗作用。方法：13例患者采用后路椎管减压TFC植入。结果：所有病人原有症状均改善。本组随访12～24个月，平均14.5个月，优良率84.6%，融合率100%。结论：TFC能对腰椎滑脱患者治疗起到稳定脊柱，坚固骨融合，神经减压作用及易于护理和早期重返工作岗位。
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三种固定股骨粗隆间骨折材料的临床应用与测试
目的：了解三种应用于股骨粗隆间骨折的内固定材料的抗弯能力，及其对股骨粗隆至股骨头内骨小梁的损伤程度。方法：使用型号为MTS810试验机对三种内固定物进行抗弯试验，用量筒测量三种内固定物近端体积。在近端臂体积的测量中，分为近端全长及近端50mm的体积测量。结果：在抗弯试验中麦氏鹅头钉平均承受压力为44.61kg,130°角钢板平均承受压力为81.53kg，加压滑动鹅头钉(又称动力髋螺钉，Dynamichipscrew,DHS)平均承受压力为277.43kg。在近端臂的两部分体积测量中，麦氏鹅头钉与130°角钢板体积较小。结论：麦氏鹅头钉的抗弯力小，承重能力小。患肢不能早期负重功能锻炼，DHS抗弯力大，承重能力大。患肢可早期负重功能锻炼。130°角钢板介于二者之间。而麦氏鹅头钉及130°角钢板近端体积小，表明对粗隆至股骨头间骨小梁损伤小。而DHS损伤大。
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采用槽氏钢板做胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎
目的：观察采用槽氏钢板做胫骨高位截骨治疗内翻型膝关节骨关节炎疗效。方法：术前对所有手术患者进行X线检查评估，测量全下肢立位力线，确定截骨矫正的角度，采用槽氏钢板做胫骨高位楔形截骨术矫正下肢力线。结果：随访结果参考窦宝信标准进行评定，85.8%疗效优良，理想的胫股角为170°～172°。结论：采用槽氏钢板内固定矫正下肢力线治疗内翻型膝关节骨关节炎，手术方法设计合理，矫正角度易掌握，矫形确切，内固定牢靠，截骨部位愈合好，是内翻型膝关节骨关节炎首选的治疗方法。
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马尾综合征影响治疗效果因素的研究
目的：对14例患有马尾综合征(CES)患者的发病原因、病变节段及症状的发生情况，进行手术的时间以及治疗效果进行了回顾性研究，以确定哪些因素影响终治疗效果。方法：我院从1991～1997年收治了14例马尾综合征患者，进行了全椎板切除双侧减压术，随访22～48个月，平均35个月。采用Logistical回归分析进行统计学处理。结果：14例患者中11例，减压术后2年得到了满意的效果，3例残留功能障碍。结论：主要是减压手术时间，是否存在完全的会阴区麻木和括约肌的严重功能紊乱以及发病急和腰腿痛严重影响总体治疗效果，此结果有统计学意义。
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腰椎滑脱单节段复位固定器的设计与应用
目的：研制一种单节段复位内固定器治疗腰椎滑脱症，以获得损伤小、复位满意、固定牢靠的优点。方法：临床应用20例腰椎滑脱症患者，随访平均2年10个月，从临床和放射学进行评定。结果：术前滑脱Ⅱ度15例，Ⅲ度5例，手术平均复位率91%，6个月后复位部分丢失4例，平均丢失率为9%，其中断钉2例；疗效良好18例，尚可2例。无神经损伤并发症发生。结论：单节段复位内固定器可提供满意的复位固定作用，是治疗腰椎滑脱症的一种损伤较小、安装较简便、疗效确切的方法；复位质量的维持有赖于良好的植骨质量和术后适度的腰部保护。
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胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成
目的：探讨胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓的发生情况及预防措施。方法：65例胸腰椎骨折内固定术患者，29例术后用弹力袜，36例口服法华林预防深静脉血栓形成。术后第6d行双下肢彩色多谱勒超声扫描，分析深静脉血栓的发生情况及两种措施的作用效果。结果：共有3例发生深静脉血栓，均来自弹力袜组，1例为前路手术，2例为后路手术。结论：小剂量口服法华林预防深静脉血栓形成的效果优于弹力袜(P＜0.05)。深静脉血栓形成与患者年龄、体重、手术入路、手术时间、吸烟史无显著相关性。
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甲瓣加双“凸”状皮瓣组合移植修复全手皮肤脱套伤
目的：探讨全手皮肤脱套伤的修复方法。方法：采用甲瓣修复拇指创面，去除中、小指，双“凸”状皮瓣分别修复示指、桡掌背侧及环指、尺掌背侧皮肤缺损。结果：临床治疗6例，取得了移植组织全部成活，手部恢复拿捏及对掌功能。结论：甲瓣加双“凸”状皮瓣组合移植修复全手脱套伤是一种行之有效的治疗方法。
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成年人小腿外旋畸形的外科治疗
目的：探讨成年人小腿外旋畸形的成因、手术方法和治疗效果。方法：回顾性分析138例144条腿，平均年龄29.3岁。小儿麻痹后遗症116例，其它原因22例，其中130例合并髋、膝关节和踝足关节的多种畸形209个。术前小腿外旋平均43°，手术先截断腓骨，在胫骨结节下杵臼形截骨，远端内旋至中立位，测量棘、髌、踝力线正常，合并膝内翻、轻度屈膝和膝反屈畸形者同时矫正，截骨端以外固定器或钢针交叉加石膏外固定。结果：术后随访平均14个月，128例小腿外旋畸形完全矫正，10例部分矫正。结论：小腿外旋是渐进发生的常见畸形，胫骨结节下内旋截骨是简单有效的手术方法，合并髋、膝、踝关节畸形者尽可能同期手术矫正，恢复下肢的持重力线。
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多次手术失败的股骨骨不连的治疗
目的：采用带锁髓内钉内固定与术后注射红骨髓治疗多次手术失败的股骨不同部位骨不连。方法：股骨粗隆下骨不连7例，股骨干骨不连11例，股骨髁上骨不连5例。用带锁髓内钉静力型固定骨折端，自体髂骨植骨。术后7d骨折端注射自体红骨髓。结果：所有病例4～9个月愈合并获得较好的膝关节功能。结论：上述方法可提供早期坚强的内固定，补充成骨基质和成骨前质细胞，改善成骨能力。
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Hunter手术治疗Ⅱ区屈肌腱陈旧性损伤
目的：探讨治疗Ⅱ区屈肌腱损伤的较佳方法。方法：采用一期手术切除指深、浅屈肌腱，保留或重建滑车，植入Hunter硅胶棒，2～6月后行二期手术，游离移植肌腱方法治疗Ⅱ区陈旧性屈肌腱损伤69例106指。结果：术后平均随访19月，TAM标准评价取得了84%的优良率。结论：硅胶棒植入手术治疗Ⅱ区屈肌腱陈旧性损伤，可有效避免肌腱移植术后经常发生的肌腱粘连，是一种较好手术方法。
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小指伸肌腱自发性断裂1例
患者，女，49岁，以“右小指掌指关节不能伸直4个月”就诊。4个月前洗澡后自觉小指不能伸直，无疼痛不适，否认外伤史。未予以重视和治疗。4个月来，右小指掌指关节不能伸直，生活不便，故来院就诊。追问病史，患者系从事统计工作的职工，常用右手打算盘。现已退休。无结核、类风湿性关节炎病史。体检：小指掌指关节屈曲可以，但不能伸直，指间关节伸直亦受影响。小指伸肌腱、固有伸肌腱无张力，但其走行处无压痛。以“小指伸肌腱自发性断裂”收入院，术中探查见小指伸肌腱、固有伸肌腱自腕部断裂，断端不整齐，呈撕裂状。断近端较难寻找，予以修整后调整张力，编织缝合于环指伸肌腱上。透明质酸钠注射于肌腱周围。术后石膏固定3周后开始功能锻炼。随访2个月，小指掌指关节可以伸直，活动接近正常，日常生活无影响。
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孟氏骨折合并骨间前神经拇长屈肌肌支损伤1例报告
患者男性，15岁，因骑自行车摔倒致左前臂肿痛，功能障碍1h收入院。查体：左前臂中上段肿胀明显，畸形，中上段内侧及肘窝前外侧压痛明显，可触及骨擦感，功能障碍，桡动脉搏动好，左手拇指远节不能主动屈曲，其余各指伸指及屈指活动好，无感觉障碍。X线片示：左尺骨干中上段骨折，向外后移位，前成角约60°，断端尖锐呈锯齿状，桡骨小头前脱位。入院诊断：左孟氏骨折(伸直型)。治疗：在臂丛麻醉下行“切开复位钢针内固定术”术后抗炎及营养神经药物治疗，6周神经恢复，拇长屈肌肌力Ⅳ级，8周骨折愈合拔除钢针。讨论 骨间前神经是正中神经的分支，与起自骨间总动脉的骨间前动脉伴行于前臂骨间膜的前方在拇长屈肌和指深屈肌之间，发出肌支支配拇长屈肌。孟氏骨折，桡神经深支损伤为常见的合并症。正中神经损伤罕见。我们的体会是查体要细致，此种神经损伤多为挫伤，保守治疗可治愈。
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枢椎椎弓骨折2例报告
枢椎椎弓(Hangman's)骨折，多表现为枢椎椎体向前滑脱，此种损伤较为少见，我院采用颈后路切开复位，椎弓根内固定治疗2例，疗效满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组2例均为男性，年龄分别为48、45岁。伤后至就诊时间分别为1h、4h。致伤原因：均为车祸。前者例1为农民，后者例2为干部，查体2例均有颈后压痛，活动受限，均未引出病理反射。例1右上肢肌力为0级，右下肢肌力为Ⅲ级，左侧肢体肌力正常。例2四肢感觉运动正常。1.2 影像学检查 X线均显示C2椎弓骨折，前滑脱50%。CT示：例1?C2椎板骨折、椎体前滑脱并脊髓压迫。C3右横突骨折。例2?示C2横突、椎弓根部骨折，C2椎体滑脱。颈3右侧横突骨折。1.3 治疗方法与结果 入院后即行颅骨牵引，应用脱水剂、激素等药物治疗。分别于伤后9、18d行颈后路切开复位、椎弓根骨折螺钉内固定术，术后拍片示复位良好。例1经1年余随访，右侧肢体肌力基本正常，能从事农业劳动。例2术后4周能在家人搀扶下行走。
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用空心环锯套取椎弓根断钉
本组断钉部位：T112枚，T125枚，L14枚，L28枚，L32枚，L41枚。手术方法 患者取俯卧位，基础加局部浸润麻醉，取原手术切口，首先取出棒杆及正常椎弓根钉，选用与该椎弓根钉外径相同的直径作为内径的空心环馈，应用克氏针探查断钉钉道，如果较深也可咬除部分骨质加以显露，以断钉为导向顺时针逐渐旋入3～4cm，至能轻松取出断钉。结果 22枚断钉短者2.5cm，全部完整取出，无硬脊膜损伤、脑脊液漏，无神经根刺激症状、血管损伤以及感染等并发症，腰背部疼痛减轻。X线片示：椎体后弓角无增大，椎体高度无改变，无异物存留。
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踝内翻2例报告
1 临床资料例1，女，15岁。14年前因爆发性乙脑引起出血性紫癜，致右踝内侧皮肤大面积破溃，引起踝关节区域感染，渐出现跛行，右踝内翻畸形，渐重。例2，男，12岁。3年前因踝关节扭伤致左内踝骨折，于当地医院行左内踝切开骨折复位克氏针内固定术，伤愈后渐出现跛行，踝内翻畸形。两例查体均见：踝关节明显内翻畸形，外翻受限，跖屈背伸自如。X线片均示踝内侧骨骺板密度增高、闭合，外踝骨骺分离，外踝较内侧高，踝关节面不平整，踝穴上顶线与胫骨垂线不垂直，向内侧成角13°～15°。2 治疗方法在硬膜外麻醉下，首先于外踝上方3cm处沿腓骨后外缘向下纵形切开，而后向前绕过外踝止于外踝前下缘弧形切开，显露腓骨及其骺板，在骺板上1.5cm处由外下向内上斜行截断腓骨。然后，在内踝上5cm处的内后侧纵行切开，致内踝尖弯向前缘弧形切开，显露胫骨下端，在内踝骺板上1.5cm处平行于踝关节面由内上向外下截骨(保留胫骨腓侧部分骨皮质)，矫正内翻的踝关节，使其略外翻。取同侧髂骨，角度略大于截骨后矫正张开的裂隙，楔形骨块，嵌入截骨裂隙内，使其内翻矫正，缝合包扎切口，管型石膏固定踝关节于轻度外翻位。
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下肢动脉硬化性闭塞肢体坏死截肢术后13例分析
自1990～1999年收治下肢动脉硬化性闭塞肢体坏死13例，用两种方法行截肢术。现将病例分组对比报告如下：1 资料及方法1.1 一般资料 本组共13例，其中A组7例，B组6例；男9例，女4例：年龄54～71岁：合并糖尿病者A组2例，B组3例。脑血栓偏瘫者A组2例，B组2例。1.2 治疗方法 在硬膜外麻醉下行常规截肢术。A组大腿处截肢采用前后等长皮瓣，小腿行前短后长皮瓣下做断端肌肉固定。B组大、小腿截肢均采用前后等长皮瓣，并行切断肌肉相互缝合固定。术后两组均用抗生素及降血糖药物，B组加用扩血管药治疗。2 治疗效果A组7例中1例切口一期愈合，6例切口不愈合骨端外露。B组6例中4例一期愈合，2例延期愈合。
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股骨颈骨折牵引架的研制与临床应用
1995年6月～1999年6月，我院在X线机监视下采用牵引下经皮穿刺螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折16例，效果满意，报告如下：1 临床资料本组男6例，女10例，年龄68～83岁，平均75岁，左侧11例、右侧5例；头下型4例，头颈型9例，基底部3例；内收型12例，外展型4例，按Cardeh分类，Ⅰ、Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅶ型2例伤前患有高血压病4例，肺心病2例，老年支气管炎3例。2 手术方法2.1 手术 一般在患者入院后1周左右进行，术前各项准备工作完善后，患者仰卧在X线机诊断床上，双下肢固定在牵引架上，保持患肢外展25°～30°，内旋15°～20°在X线机荧屏直视下，骨折复位满意后，摄正侧位片达到解剖位，局部麻醉，先用直径2mm克氏针作导针放在皮外在荧光屏下调整佳角度，直接用4.5mm螺纹钉在大转子下2cm刺入皮下直达股骨外侧骨皮质，针尖前后滑动确定股骨外侧皮质前后的中点打入骨皮质后用手摇钻沿导针方向钻入第一枚螺纹钉，在调整导针角度后，同法在大转子下4～6cm处钻入第2枚和第3枚螺纹钉，所不同的是第2枚螺纹钉在股骨外侧骨皮质的进针点稍偏前，前倾角稍减少，第3枚固定针的进针点稍偏后，前倾角稍加大，后2根固定针与股骨干倾斜角较大约140°～160°，第3枚针要通过股骨距或其附近进入股骨头，针尖距软骨面0.5cm，经X线正侧位摄片证明针的位置，角度和深度满意后，用力下压固定针周围皮肤，将针尾逐一剪断，针尾埋于筋膜下肌层中，术后患肢穿丁字鞋，保持中立位，4周后可扶双拐下床功能锻炼。
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介绍一种股骨粗隆下截骨延长新方法
利用组合式骨外固定器和股骨带锁髓内钉联合行股骨粗隆下截骨延长术，经随访疗效满意。1 手术方法术前测量好患肢股骨的长度及髓腔直径，准备好合适规格的带锁髓内钉及组合式骨外固定器一套(半环式构形带延长杆)。手术在硬膜外麻醉下进行。顺行打入带锁髓内钉后，于小粗隆下1～2cm处横行截骨，截骨后缝合骨膜。通过体外定位装置沿近端2个锁钉孔打入2枚螺纹半钉，于两螺纹钉之间于股前方打入1枚螺纹半钉，与上述2枚螺纹钉相垂直。并经过髓内钉的内侧，用半环将3枚螺纹钉连为一体。于股骨髁部在冠状面上打入2枚3mm骨圆针，2针交叉25°～40°，钉打入时应避开髓内钉的远端锁孔，用半环弓将远端2枚骨圆针连为一体。远近端2半环间用3枚延长杆连接，术后1周开始延长，每天延长1mm，分2次完成，完成预定延长度后，牵引下拆除外固定器，髓内钉向远端推进1cm，安装远近端锁钉。
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现代脊柱内固定技术(续)
3 胸腰椎及腰椎3.1前路钢板3.1.1 适应证 椎体骨折或肿瘤，前路减压植骨术。3.1.2 手术步骤(以Z-plate为例)［15］患者侧卧位，经胸、胸腹联合或腹膜外入路暴露拟切除椎体，切除椎体及其上、下方椎间盘，测量上、下方椎体横径并据此选择相应长度的螺钉和螺栓。选择下方椎体后下缘前、上方8～10mm处及上方椎体后上缘前、下方8～10mm作为进入点(见图9A)，钻孔后旋入螺栓，其角度应偏向前方10°左右(见图9B)。以上、下位椎体的螺栓为支点用撑开器撑开复位，植入髂骨块(见图9C)。去除撑开器后置入相应规格的钢板，再将螺帽置于螺栓上，以加压钳加压后旋紧螺帽(见图9D)。然后通过钢板的滑槽于螺栓前方各旋入螺钉1枚，其角度应偏向后方0～10°(见图9E)。
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下移位的内侧半月板瓣状撕裂——MR表现和临床意义
膝关节内侧半月板下表面水平方向撕裂并以瓣状向胫骨平台下内方移位且位于膝内侧副韧带内侧被称为下移位内侧半月板瓣状撕裂。这种类型半月板破裂难以发现且易漏诊。作者为探讨该类型半月板撕裂的MRI表现、观察其发生率、评价其意义，回顾性研究了从1993年6月～1998年8月该院全部膝部MRI计算机资料共3?686份，其中确定有游离或移位的半月板碎片为236例(占6.4%)，从236例中依据MRI或手术确定下移位的内侧半月板瓣状撕裂为11例(4.7%)。其中男7例，女4例，年龄39～68岁，平均56岁+。11例中8例为MRI回顾性诊断，另3例先手术证实后，再回顾性复习MRI确诊。全部11例从MRI上能确定其半月板碎片位于内侧副韧带与胫骨平台之间，在冠状位T2加权序列显示好，仅2例在MRI矢状位清楚显示半月板组织。所有病例移位半月板碎片与相连的原半月板的信号强度相等。该病变部位正常低信号强度的结构例如半膜肌腱，不应误认为是移位的半月板。作者认为MRI对半月板撕裂的确定及移位碎片的定位是无创准确的检查方法。术前经MRI确定下移位的内侧半月板瓣状撕裂，对行关节镜手术无论麻醉的选择还是手术方式的确定，均具有重要临床意义。作者认为放射学文献上尚无报道。 本文译自Lecas LK et al. AJR, 2000,174:161～164
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2000年北京军区济南军区骨科学术研讨会纪要
北京军区与济南军区于2000年9月18日～22日在山东省威海市联合召开了骨科学术研讨会。来自两军区的100名代表参加了会议。会议共收集论文242篇，其中42篇在大会上交流。会议的主题是总结、创新、发展。研讨重点：平战时脊柱四肢的骨创伤、骨疾病基础与临床(含康复护理)方面的新进展、新成果以及重要的经验教训。1 显微外科近年来，显微外科技术有了长足的提高，会议收到有关显微外科的论文28篇。89医院等多所医院均可行高难度显微外科手术。整体上达到世界一流水平。王成琪报告了显微外科技术在创伤骨科的应用。
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谷康泰灵对预防四肢骨折骨不连的疗效分析
目的：探讨谷康泰灵预防四肢骨折骨不连的效果。方法：采用前瞻性研究，按随机数字表分为预防组和对照组，预防组50例，54处骨折；术后给予谷康泰灵肌肉注射。对照组50例，52处骨折；常规手术治疗。结果：随访8～12个月，平均10个月，预防组发生骨不连1例，占1.8%；对照组发生骨不连4例，占7.7%；差异有显著意义。结论：谷康泰灵肌肉注射对预防四肢骨折骨不连有疗效。
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病历摘要(九)
患者，女性，35岁，因胸背部疼痛伴双下肢截瘫3年，加重10个月，于1999年8月19日入院。患者1996年5月无明显诱因出现胸背部疼痛，持重物、弯腰时疼痛加重，无发热、盗汗、咳嗽，给予消炎、止育、理疗等治疗无效。1996年12月诊断断为“胸椎病变”，给予手法复们后出现双下肢麻木无力伴大小便困难，在外院折X线片示“T7椎体及两侧椎经根骨持破坏，T6-9椎旁软组织影增厚，T7水平椎管内脊髓与软组织影界限不清”（见图1），诊断为“T7椎体结核并冷脓肿形成”，于1997年1月22日行侧后方入路T7椎体病灶清除术，术中见T7椎体及上、下间盘破坏，未描述有无脓液及干骼样物质。病理报告为"骨及软骨组织,骨髓腔内见较多炎性细胞浸润,并见增生纤维血管组织"(见图2),术后搞痨2周,卧床3个月后开始下地行走,半年后双下肢功能及大小便恢复正常.1998年1月再8月出现大小便困难,又下肢不能行走,至另一医院折片示"基侧7、8、9肋骨头缺如，T7椎体变扁压缩90%，T6-7、T7-8椎间隙变窗，椎旁见软组织阴影，呈椭圆形，无明显钙化及死骨，T5-9椎管及椎旁均可见软组织阴影，密度较均匀，边界呈分叶状，光滑“（见图3）。
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优惠订购两部专著
经作者同意，下列专著实行优惠订购：● 《骨科医师临床应用神经肌肉诊断检查图解》(周天健等编译)每本30元(原价50元)，内容提要详见本刊2000年第10期第1001页。● 《临床实用步态分析学》(周天健等主编)每本20元(原价39元)数量有限，需要者请与本刊编辑部联系办理邮购(以上定价含邮资)。《中国矫形外科杂志》编辑部
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《中国矫形外科杂志》论著引文分析(1994～1999)
《中国矫形外科杂志》是解放军第88医院全军骨科中心主办的一份专业学术期刊。该刊的前身是1983年9月创刊的《小儿麻痹研究》，1994年3月第一期更名为《中国矫形外科杂志》。为了揭示该刊编、作者在文献利用方面的发展动态，笔者运用文献计量学方法和引文分析法，对该刊1994～1999年刊载的论著(包括实验研究)引文的平均值、引文的类型等进行统计分析，并找出该领域文献的半衰期，按照布拉德福的文献离散规律，找出该领域的核心期刊，供有关人员参考。1 材料与方法以《中国矫形外科杂志》作为分析对象，搜集1994～1999年共36期杂志，对其附有引文的556篇论文(论著、实验研究)，以篇为单位，分别统计其引文量、引文语种、引文类型、引文时间、引文自引率和该领域的核心期刊。
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两例异体手移植患者的功能康复治疗
目的：报告2例异体移植手功能康复治疗情况。方法：2例右手外伤性缺如病人进行异体手移植手术。术后进行综合康复治疗以及心理治疗。结果：术后10个月移植手功能评价：病例1、2手指运动功能恢复等级均为良，病例1正中神经恢复等级优，尺神经恢复等级良，病例2正中、尺神经恢复等级均为可。结论：采用综合康复治疗是提高移植的异体手功能恢复的重要环节。
