锁骨空芯加压螺纹钉的研制及临床应用

目的:研制并探讨空芯加压螺纹钉(CCS)对锁骨中段骨折的内固定作用.方法:通过新鲜尸体锁骨解剖学研究的基础上研制一种螺纹直径为5mm的CCS,并治疗16例新鲜锁骨中1/3骨折,其中按小谷分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型9例.术后三角巾固定2～3周.结果:16例术后随访2～8个月,平均3.6个月.全部骨性愈合,功能恢复良好,未出现假关节、骨折移位、螺钉脱出及感染等并发症.结论:CCS内固定是治疗锁骨中1/3骨折的简便而有效手术方法,值得在临床上推广应用.

新鲜异体胎骨与自体骨髓联合移植治疗早期股骨头缺血坏死初步观察

目的:探讨新鲜异体胎儿骨与自体骨髓联合移植治疗早期股骨头缺血坏死的疗效.方法:治疗患者18例,22髋.改良S-P小切口,经头颈部开窗坏死骨清除,将新鲜异体胎骨纵形剖开,捆绑修整成"骨柴捆”植入骨槽,抽取自体骨髓10～15ml注入骨柴间隙.结果:平均随访16个月.按王岩成人股骨头缺血性坏死疗效百分法评价,总优良率82%.结论:本手术创伤小,对原有股骨头血供损伤小,死骨清除彻底,新鲜异体胎骨联合自体骨髓移植有利于成骨及骨的重建,"骨柴捆”具有一定支撑力,可以将塌陷软骨顶起,防止进一步塌陷.

手部化脓性肉芽肿35例

目的:探讨手部化脓性肉芽肿的临床误诊和治疗选择.方法:对确诊与手术治疗的35例手部化脓性肉芽肿病例,进行电讯或门诊随访.结果:确诊前35例化脓性肉芽肿均误诊为伤口感染,长期换药,经久不愈,手术彻底切除病灶,愈合后无复发.结论:防止化脓性肉芽肿的误诊,完整手术切除病灶能根治.

关于跗跖关节骨折脱位治疗的再认识(附61例报告)

目的:探讨跗跖关节骨折脱位的治疗、疗效.方法:对61例跗跖关节骨折脱位患者26例采取开放复位AO螺钉固定,35例行闭合复位克氏针内固定.53例解剖复位,8例复位欠佳.结果:61例随访2～4年(平均3.1年).54例获得良好的功能效果.7例出现创伤后关节炎,均伴有关节面的损伤,其中螺钉固定组3例,克氏针固定组4例.结论:跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关,开放复位AO螺钉固定与闭合复位克氏针内固定疗效无明显差异.

带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连

目的:观察带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连的疗效.方法:自1996年3月～1999年10月采用带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连14例,参考韩氏根据术后X线片观察骨折愈合情况及肩肘关节功能综合判定疗效.结果:经术后6个月～3年(平均14个月)的随访,优10例,良3例,差1例,所有骨不连处均达到骨性愈合,平均骨愈合时间3.5个月,未发生医源性桡神经损伤.结论:带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连具有骨折愈合率高,可降低桡神经损伤的危险等优点,对肱骨骨不连是比较理想的治疗方法之一.

椎弓根立体定位针在椎弓根定位中的应用

应用椎弓根立体定位针提高椎弓根螺钉置入的准确性.方法:椎弓根立体定位针由导针和套筒组成,套筒上附有一珠状突起,将珠状突起置入椎弓根内,利用术中拍摄椎体正侧位片来判断导针方向的准确性,从而确定椎弓根螺钉的置入点及方向.结果:35例手术患者,144枚椎弓根螺钉均准确置入.结论:利用椎弓根立体定位针结合术中侧位及正位X线片可明显地提高椎弓根定位的准确性.

胫腓骨多段粉碎性骨折外固定架治疗(附63例报告)

目的:回顾评价外固定架治疗胫腓骨多段、粉碎性骨折的疗效及优点.方法:胫腓骨多段、粉碎性骨折63例,对开放性骨折先行彻底清创,显露骨折端,将粉碎劈裂的骨折用拉力螺钉或钢丝克氏针行有限内固定,选择合适位置进钉、复位上外固定架固定,闭合创面.结果:随访8个月～2年,28例达到解剖复位,其它均达到功能复位.X线片显示骨性愈合时间为2～12月,无骨不连发生.骨钉松动10例11钉;钉道炎性变14例16钉;创面感染8例.结论:外固定架固定符合生物学固定原则,对骨折处血运破坏小,抗感染能力强,是治疗胫腓骨多段粉碎性骨折首选方法之一.

改良Chiari截骨造盖术治疗股骨头包容不全

目的:改良骨盆内移截骨造盖术治疗股骨头包容不全.方法:选择髋臼发育不良、股骨头坏死、半脱位等股骨头包容不全的病例.用线锯与骨刀结合,从坐骨大切迹至髂前下棘下方做弧形截骨,并扇形切下髂前上棘,修整截骨远端与植骨块使内移植骨造盖形成的臼顶能紧贴关节囊上方覆盖股骨头.结果:本组27例,29髋,平均随访1.5年,手术疗效满意.术前股骨头包容为66%,术后均达98%以上.头臼接近同心圆关系,股骨头形态基本恢复正常.结论:改良术式优点是内移截骨造盖新形成的臼顶能有效良好地覆盖股骨头,提高了手术优良率,是治疗股骨头包容不全的有效手段.

膝关节晚期后内侧不稳治疗方法的改良

目的:膝关节内侧副韧带、后十字韧带陈旧性断裂所致膝后内侧不稳治疗方法的探讨.方法:利用三套Charnley's关节夹以悬吊式使胫股关节解剖复位、固定.利用半腱肌腱重建膝内侧副韧带、后十字韧带.结果:治疗膝关节后内侧不稳3例,平均随访2年3个月.2例临床症状消失,恢复正常功能,1例伤后5年合并创伤性关节炎,但症状明显改善,患者感到满意.结论:效果确实,方法简单,值得一用.

采用SOCON复位内固定治疗腰椎滑脱症

目的:介绍SOCON内固定器的使用效果.方法:本组12例,男5例,女7例,年龄42～58岁,平均49.5岁,慢性下腰痛8例,间隙性跛行3例,外伤性1例,均使用SOCON内固定器加植骨融合.结果:平均随访12月,9例腰痛完全缓解,神经刺激症状消失,2例仍有轻微腰痛,1例恢复差,X线复查,植骨融合率为91.7%.结论:SOCON复位内固定加植骨融合,能很好地恢复脊柱的正常生物力学功能,增大或维持间隙或椎间正常高度,解除对神经的牵拉和压迫.融合率高,有良好的治疗效果.

同期跟腱延长及胫骨延长术治疗合并马蹄足的下肢短缩畸形

目的:介绍应用半环式外固定架渐进性骨牵伸延长并同期行跟腱延长术治疗合并马蹄足的下肢短缩畸形的经验.方法:36例合并马蹄足的下肢短缩患者同期行跟腱延长及胫骨延长术,骨延长采用胫骨上端舌型截骨或胫骨上端骨骺牵开,半环式外固定架缓慢延长.结果:36例患者骨延长4～9cm,平均6.5cm,均达预期长度,马蹄足畸形矫正和功能恢复达到术前设计的矫正效果.结论:本术式能减少合并马蹄足的下肢短缩畸形矫正手术次数和术后畸形发生,并有利于术后功能锻炼.

椎弓根螺钉内固定技术失误及并发症

目的:探讨胸腰段椎弓螺钉植入失败的原因、预防措施及处理方法.方法:通过回顾性分析椎弓根螺钉手术技术失误及并发症,分析手术技术失误的原因及术后并发症的可能原因,提出预防椎弓根螺钉失败的措施.结果:本组127例,术中操作失误主要是:错位固定2例,椎弓根定位错误5例,复位欠佳3例,骨折过度复位2例,神经损伤2例.术后并发症:螺钉断裂6例,连杆断裂2例,假关节形成2例,矫正度丢失4例,切口裂开2例,占25.2%.结论:椎弓根螺钉技术失误及术后并发症的预防,要求术者具有良好的脊柱解剖知识及脊柱外科手术经验,熟练掌握器材的性能及使用技术要求,椎弓根螺钉的准确定位及准确植入是手术成功的关键;术后配带支具及扶拐功能锻炼,恰当的植骨技术,可减少断钉率及提高植骨融合率.

手部恶性肿瘤5例报告并文献复习及外科分级的应用

目的:探讨肿瘤外科分级在手外科的应用.方法:回顾58例手部恶性肿瘤治疗经验,比较分级指导下保肢手术的边界对预后及功能影响.结果:5例利用分级指导治疗的恶性肿瘤预后无差异.结论:合理使用肿瘤学外科分级指导治疗,可以使病人在不影响预后的情况下获得大的功能保留.

带部分股骨假体行人工髋关节翻修术时术前注意的几个问题

目的:介绍自行设计特制假体治疗人工全髋关节翻修术时的术前准备.方法:详细的术前X线检查、假体设计、器械的准备及预防性抗生素的应用.结果:26例患者均得到随访,时间11个月～20个月,无1例感染,功能恢复良好.结论:完善的术前准备是应用特制假体解决股骨近段骨质缺损的人工全髋关节翻修的关键.

闭合性股骨干骨折伴股动脉损伤的治疗

目的:探讨闭合性股骨干骨折伴股动脉损伤的诊断及处理原则.方法:对本组8例患者分别于不同时间处理骨折及吻合血管.结果:8例均获得3个月随访,2例外伤超过48h再探查吻合血管者高位截肢;1例外伤超过12h再探查吻合血管者患肢功能大部丧失或足趾部坏死;5例外伤8h以内探查吻合血管者功能恢复良好.结论:伤后8h内早期明确诊断,恢复肢体血循环,是挽救肢体的关键;合并症处理及患肢小腿深筋膜切开也是手术过程的重要步骤.

中枢神经轴突再生与脊髓修复

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的临床治疗方法,大多是姑息性的.脊髓减压、大网膜移植、血管束植入、亚低温治疗、激素应用、对抗继发性缺血损伤和再灌注损伤、钙通道阻断、自由基清除、以及兴奋性氨基酸拮抗等,虽然在一定程度上阻止了病情恶化,但并不能改变SCI的预后.SCI的治疗目的,主要是防止继发性损伤,减少并发症,训练患者适应瘫痪状态下的生活和工作.SCI后的中枢神经再生,一直是医学界研究的重点课题.尤其近10余年来,进展较快,有望改变人们对 SCI的看法[1].

骨质疏松症诊断及治疗国内进展

骨质疏松症是指全身骨量减少,骨微细结构改变而导致骨折增加的疾病 [1,2].近年来对该病的认识和研究取得了很大的发展.在国内骨质疏松症的诊断方法较多,诊断标准尚未统一,治疗方法也尚处于探索阶段.本文就这几个方面国内现状及发展进行综述.

神经细胞凋亡与腰椎管狭窄症

在人的大脑和脊髓中,在急性打击之后(如中风、心脏骤停或外伤)和许多慢性神经系统疾病(如肌萎缩性侧索硬化、Alzheimer病)过程中 ,神经元均会发生变性.近年,随着凋亡概念的提出和深入研究,发现损伤后中枢神经系统内细胞死亡的形式包括凋亡、坏死和凋亡-坏死的杂合形式 [1],其中细胞凋亡的作用引起了人们的极大兴趣,也越来越受到学者们的重视.

影响同种异体骨移植愈合的相关因素

现代冷冻保存技术和免疫学的进展,同种异体骨作为常用的骨移植替代材料广泛应用于各种原因引起骨缺损的修复和重建治疗.同种异体骨的免疫原性和制备、保存过程对其生物活性的干扰,严重影响同种异体骨与宿主的愈合和整合 (incorporation),长期临床随访结果发现,骨不连和骨折的发生率达16%～17%[1、2],影响临床治疗效果.本文从同种异体骨的愈合机制、制备、保存和免疫学等方面,分析影响同种异体骨移植愈合的各种相关因素,以期提高临床应用同种异体骨移植修复骨缺损的治疗效果.

实验性股骨颈骨折修复过程的生物力学研究

目的:探索股骨颈骨折引起股骨头坏死塌陷的发病机理.方法:在犬股骨头颈交界处截断股骨颈,术后分5周组(5条),20周组(5条)及各组的对照组,对其修复过程进行病理学、计量组织学、四环素标记及生物力学的研究.结果:(1)病理学检查:5周组,股骨头内骨小梁坏死,其框架结构不变;20周组,股骨头关节面塌陷,头内纤维组织、软骨痂及骨痂形成.(2)计量组织学分析示20周组的股骨头骨小梁体积及软骨下骨厚度较对照组及5周组低.(3)四环素标记示20周组的荧光带比对照组及5周组宽,5周组的窄.(4)生物力学测定:20周组的软骨下骨及松质骨的生物力学强度较对照组及5周组低.结论:股骨颈骨折可致股骨头坏死,后者引起修复及血供重建,修复则可导致塌陷,股骨头塌陷与软骨下骨及松质骨的生物力学特性关系密切.

几丁糖作为软骨细胞培养支架的实验研究

目的:探讨几丁糖作为组织工程技术中软骨细胞培养支架的可行性.方法:采用几丁糖无纺网作为细胞培养支架,使用前首先用10%多聚赖氨酸包埋以增加其对软骨细胞的吸附性,然后把几丁糖支架与软骨细胞一起进行体外培养,在倒置显微镜下观察几丁糖对软骨细胞生长的影响.结果:包埋后的几丁糖支架与软骨细胞一起体外培养10d,软骨细胞数目增加约6倍,并且与几丁糖支架牢固结合不易丢失.结论:几丁糖无纺网经10%多聚赖氨酸包埋后,对软骨细胞吸附性增强,并且几丁糖具有良好的生物学特性,因此几丁糖符合组织工程对细胞培养支架的要求,有可能成为组织工程中一种良好的细胞培养支架.

组织工程技术修复同种异体兔关节软骨缺损实验研究

目的:探讨关节软骨缺损治疗的新途径.方法:把几丁糖作为软骨细胞培养的支架,将几丁糖与软骨细胞一起体外培养,然后移植修复同种异体兔的膝关节软骨缺损,并对关节软骨的修复过程进行术后16周大体、组织学、电镜观察及修复组织厚度测定.结果:几丁糖无纺网在术后2周开始降解吸收,术后10～12周完全吸收;术后第16周在实验侧关节软骨缺损处可见成熟的透明软骨,软骨缺损得到完全修复.结论:几丁糖的生物学特性符合组织工程中对细胞培养支架的要求;几丁糖负载软骨细胞移植修复同种异体兔膝关节软骨缺损,兔膝关节全层软骨缺损得到成功修复,为临床上关节软骨缺损的治疗提供了可能的途径.

金属与羟基磷灰石微孔表面股骨植入体与骨结合强度的比较研究

目的:比较金属与羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)微孔表面股骨植入体与骨的结合强度.方法:用等离子喷涂技术,分别喷涂HA微粒和钴铬钼合金微粒于不锈钢三棱针表面,配对植入15只成年家兔的股骨,饲养2个月作拔出试验,并比较手术当日与2个月后的X线改变.结果:HA与钴铬钼合金涂层三棱针平均剪切强度分别为(0.98±0.12)MPa和(0.65±0.15)MPa,二者有显著性差异(P＜0.05).X线片:HA涂层三棱针周围有较多的成骨反应,透明区较金属涂层三棱针要少而窄.结论:植入兔的股骨短时间内,HA微孔表面植入体较金属微孔表面植入体更为稳定.

关节内注射糖皮质激素对关节软骨影响的实验研究

目的:探讨关节内注射糖皮质激素的剂量与给药次数对关节软骨的影响.方法:选择健康白兔25只并随机分5组,分别向关节内注射0.1ml,0.2ml及0.4ml醋酸泼尼松龙2次或4次,对照组膝关节内注射等容量的生理盐水,注射完成2周后对动物关节软骨进行组织学观察及电镜检查.结果:实验组关节软骨表面不规则、缺损、裂隙及结构破坏,软骨细胞数目增多或减少以及软骨异染性的降低,潮线的完整性破坏.软骨细胞超微结构发生改变,包括软骨细胞肿胀、水肿变性及坏死.结论:关节软骨的损伤程度与注射糖皮质激素的剂量及给药次数有关.

迟发性坐骨神经损伤误诊为腰椎间盘突出症2例

例1,男,38岁,右下肢疼痛、麻木1月入院.1月前患者无明显诱因出现右下肢持续隐痛,以后逐步加重,转为烧灼痛,伴有麻木,下肢紧束感.平卧休息后可缓解,站立、行走后加重,在当地医院诊断为"腰椎间盘突出症”,给予腰椎牵引等治疗无效,转入我院.查体:右小腿肌肉轻度萎缩,肌力减弱,外侧皮肤感觉减退,右趾背伸肌力减弱,右下肢直腿抬高试验60°.CT:L4～5椎间盘膨出约3mm,诊断为"L4～5椎间盘突出症”,给予电脑三维牵引、激素及活血化瘀等药物治疗,病情无好转,并出现髋关节屈伸功能障碍.髋关节X线片和CT扫描发现髋关节后方有异位骨化,CT扫描显示坐骨神经明显受压,追问病史,病员述4月前,因高处坠落跌伤致右髋关节脱位,在当地医院手法复位.手术探查发现坐骨神经于梨状肌下缘被1cm左右异位骨块环形包绕,神经周围有陈旧血肿机化,与周围组织有瘢痕粘连,受压神经段苍白、变细、变硬.术后患肢疼痛缓解,5月后感觉肌力恢复正常.

髋关节滑膜软骨瘤病误诊为股骨头缺血性坏死1例

患者,男,61岁,因右髋部疼痛5年进行性加重3个月入院.查体:步态跛行,右下肢萎缩,右髋部前侧腹股沟韧带中点区压痛剧烈且向右膝内侧区放射痛,右髋关节活动明显受限,4字试验强阳性.X线所见:关节囊周围,见到密集的、大小不等的、密度不均的钙化影.

儿童先天性颈椎融合合并急性颈椎间盘突出症1例报告

患儿,男,10岁.3周前因车祸当即致颈痛、四肢麻木、持物无力、行走不稳.入院查体:短颈,发际低平.颈部广泛压痛,活动受限.双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅲ～Ⅳ级,腕屈伸肌力、指屈伸肌力Ⅲ级,下肢肌力Ⅳ级.感觉无明显减退区.双侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进,双侧膝反射、跟腱反射亢进.双侧Hoffmann征(+),Babinski征(+).颈椎X线片示C2、3不稳,C3～5椎体、椎弓、椎板及棘突融合,C2、3先天融合的椎弓椎板断裂(图1).MRI示C2、3椎间盘突出,T2加权见C2、3处颈脊髓信号增强(图2).诊断:先天性颈椎融合合并C2、3椎间盘突出症,C2、3不稳.治疗:在全麻下行颈前路减压植骨融合术,用直径10mm环锯切除C2、3椎间盘,将C2下终板和C3上终板软骨刮除.台下助手将颈椎稍作牵引,见C2、3纤维环非常松弛,C2、3间隙距离达2.0cm,说明C2、3高度不稳.取一长2.0cm,宽1.2cm,厚1.2cm异体骨植于C2、3之间.因C2、3后方结构也已断裂呈高度不稳定状态,术后立即行头颈胸石膏固定.术后第2d患儿即感四肢明显轻松感,麻木基本消失,肌力明显增强.术后6月去石膏,复查植骨已融合,C2、3后方断裂的椎弓椎板愈合(图3).患儿已上学,运动感觉正常,恢复正常活动.术后1年复查无异常.

股骨颈骨软骨瘤致梨状肌综合征1例报告

患者,男,26岁.入院前1年无明显诱因出现右臀后部及右股后侧疼痛,未经治疗.后疼痛逐渐加重,并沿右股后侧放射至右小腿及足底,伴右小腿后外侧及足部皮肤麻木.入院查体:腰椎呈生理弯曲,活动自如,无压痛和叩痛.无椎旁压痛及放射痛.右直腿抬高70°(+).右髋关节活动略受限,右髋关节内收及内旋时出现右下肢放射痛.右髋关节后方可触及5×6cm2大小硬性肿物,位置固定,可随右髋关节活动而移动.肿物表面可触及横行条索状物,质中等,压痛(+).右小腿后外侧及足部皮肤痛觉减退.右跟腱反射减弱.病理反射未引出.X线片:右股骨颈后下方见3cm×4cm×5cm大小骨性突起,指向股骨头.临床诊断:右股骨颈骨软骨瘤,梨状肌综合征.手术中见:坐骨神经于梨状肌下缘穿过,受压变扁.梨状肌紧张,变硬,与周围组织粘连,其外侧半深部可触及骨性肿物.切断梨状肌,松解坐骨神经周围粘连,切开关节囊,见肿物4cm×5cm×5cm大小,头部呈菜花状,外覆软骨帽,蒂部连于股骨颈后下方.将肿物连同其基底周围少许正常骨质一并切除.术后患者疼痛消失,皮肤感觉逐渐恢复正常.病理诊断:骨软骨瘤.讨论:骨软骨瘤是骨科常见的骨肿瘤之一.它的确切发病原因尚不清楚.有人认为它是一种真性肿瘤.也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺.临床上多无自觉疼痛症状,多发生在长管状骨.其典型发病部位是干骺端.如股骨远侧干骺端,肱骨、腓骨近侧干骺端.骨软骨瘤可呈管状或圆锥状,半球形或菜花状.表面覆软骨帽.这种突出病损往往偏离邻近骺板而指向骨干.彻底切除后,一般不复发.本例中骨软骨瘤发生在股骨颈后方,其突出部分指向股骨头,可能与其生长受关节囊限制有关.梨状肌起自骶骨前面,经坐骨大孔向外,止于股骨大转子内后上方.坐骨神经从梨状肌下缘出骨盆.当梨状肌有变异或局部有瘢痕压迫及粘连等,可引起坐骨神经症状,称梨状肌综合征.本例中股骨颈后方骨软骨瘤突向梨状肌,梨状肌在肿瘤上长期滑动过程中受损,形成瘢痕及粘连.而压迫其下方的坐骨神经,引起症状.手术切除肿瘤,切断梨状肌,松解坐骨神经,可得到彻底治愈.

人工髋关节置换手术中猝死的原因及机制

人工髋关节置换术危险的并发症是死亡.鉴于国内人工关节手术的普遍开展,已出现这样严重的并发症.单纯由于手术出血或麻醉意外引起的死亡是很少见的,而更多的是考虑术中由某些特定的因素导致的猝死[1,2].

桡尺远侧关节稳定性重建手术的生物力学评价

目的:比较稳定桡尺远侧关节及尺骨头切除术后残端的几种常用术式的效果,为临床选择术式提供科学依据.方法:采用8侧青年男性上肢标本,从生物力学的角度对重建桡尺远侧关节(DRUJ)和尺骨头切除术(RDU)后尺骨残端稳定性的几种术式进行生物力学评价.结果:Fulkerson-Watson和Boyes-Bunnell手术对失稳的DRUJ在中立位及旋前位仅有部分稳定作用,在旋后位有显著的稳定作用(P＜0.05); Bunnell和Breen-Jupiter手术仅在旋后位对尺骨切除术后尺骨残端有显著稳定作用(P＜ 0.05).结论:受试的几种术式均不能使DRUJ的稳定性恢复至正常水平.

全髋置换与静脉血栓栓塞(一)

人工全髋关节置换(THR)是治疗特殊髋关节创伤或疾病的一种有效方法,但此种手术使患者处于静脉血栓栓塞(VTE)的高危险状态,尤其是可发生致命的肺栓塞(PE),因此,合理正确的选择预防方法是手术成功的重要部分.多年来,国外在诸多方面进行了探讨和研究[1～3],而国内开展甚少[4～5],但在许多问题上仍存在争论.本文作一系统阐述.

儿童股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗

目的:总结儿童股骨近端病理骨折手术治疗的经验教训.方法:22例14岁以下的患者接受不同方式的手术治疗,平均随访35.4个月.结果:病变刮除、瘤壁残留肿瘤组织灭活、植骨术仍是目前治疗良性病变常用的手术方法,应避免损伤股骨头骨骺.多病灶型骨纤维结构不良经外翻截骨及内固定后可维持正常的颈干角和髋关节功能.肿瘤复发、植骨吸收是常见的并发症.结论:儿童股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗应考虑到病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布及儿童骨骺未闭合等特点.

寰枢椎旋转性半脱位的诊断

目的:探讨X线检查,螺旋CT扫描以及三维影像重建在诊断寰枢椎旋转性半脱位的不同临床意义.方法:24例行颈椎张口位片检查,其中16例和5例对照组采用螺旋CT扫描.结果:平均50%以上2次摄片,部份齿状突与侧块间距显示不清.16例螺旋CT扫描均证实齿状突与寰椎侧块间距不等.三维影像重建立体地再现寰枢椎旋转性半脱位的移位程度和齿状突发育情况.5例对照组正常.结论:常规X线多能确诊.螺旋CT扫描及三维影像重建,可弥补诊断上的困难,同时也有利于指导治疗.

先天性马蹄内翻足软组织手术后跗骨骨骼形态变化的病理基础

目的:本文阐述了足跗骨形态变化产生的病理基础,旨在对临床医生选择更合理的治疗方法提供理论依据.方法:本文通过大量胎足血管灌注研究及对大量手术后远期足部X线片进行分析,对骨骼形态进行了对比分析.结果:(1)观察了软骨管的发育情况,胎龄增加,软骨管亦随之增多;(2)观察了距、舟、跟骨的血运分布及来源;(3)按手术术式及年龄对跗骨形态进行了比较,胫前肌外移术式组骨骼改变率低,1岁以下手术,骨骼畸变率低.机械性压力不容忽视,石膏固定及石膏褥疮的发生率与骨骼畸变有直接关系.结论:1岁以下手术是治疗先天性马蹄内翻足的佳年龄,胫前肌外移术对血运破坏小,是较为合理的治疗方法.

儿童先性拇指扳机指13例报告

目的:探讨儿童先天性拇指板机指的成因,病理改变;并对其进行分型,对治疗方法先进探讨.方法:静脉全麻下,对11例患儿行狭窄腱部分切徐术;2例加用肌腱成形术治疗.结果:全部病例经6个月-5年随方,均未复发,无术后粘连.结论:儿童先天性拇指板机指绝大多数不能自愈,非手术治疗效果差.直视下的狭窄腱部分切除术或加用肌腱成形术是目前较好的治疗方法.

局部注射醋酸氢化泼尼松治疗儿童骨的孤立性嗜酸性肉芽肿(附9例报告)

目的:评价用局部注射醋酸氢化泼尼松治疗儿童骨的孤立性嗜酸性肉芽肿的临床应用.方法:9例经病理确诊的单发性骨的嗜酸性肉芽肿,在透视导向下局部注药2～4次.结果:全部病例经一次注药后,1周内肿块和疼痛消除,治疗6～20月骨破坏修复如常,平均治愈期15个月,随访1年～4年5月(平均3年1月)无复发及并发症.结论:本疗法治疗儿童骨的孤立性嗜酸性肉芽肿具有疗效好、无并发症、简便、费用低的特点.

先天性外展性髋挛缩症的诊治体会

目的:根据先天性外展性髋挛缩的(congenital abduction contracture of the hip,CACOH)病因、分型及手术治疗体会,说明CACOH是由先天性因素引起的一组以髋关节外展外旋畸形、内收内旋功能障碍为表现的临床症候群.方法:对31例CACOH典型临床表现的患者病因、分型、鉴别及手术治疗分析,并对手术效果进行随访评价.结果:手术治疗31例CACOH,随访6月～4年,平均1年9月,畸形全部得到矫正,髋关节内收内旋功能恢复正常或接近正常,手术优良率96.7%.结论:提示本病的存在,并与类似该病的疾病相鉴别,根据病因结合分型有助于更好的认识并指导治疗CACOH.

股骨截骨在先天性髋关节脱位的治疗作用

目的:探讨股骨截骨与髋臼成形在纠正先天性髋脱位畸形中的作用.方法:以股骨短缩去旋转截骨为主的一期综合手术矫正先天性髋脱位的全部畸形.结果:术后2年随访评分,手术矫正的32髋中,优25髋,良3髋,优良率87.5%,可2髋,差2髋.结论:关节间的压力和髋臼的包容差是引起并发症的关键所在,以股骨短缩去旋转截骨为主的综合手术是大龄先天性髋脱位纠正畸形的理想手术.

谷康泰灵对骨质疏松骨折患者骨密度的影响

目的:研究谷康泰灵对骨密度的影响.方法:使用谷康泰灵治疗15例骨质疏松、骨折患者,应用跟骨超声波测定骨密度变化.结果:15例患者治疗前后骨密度比较,经统计学处理有非常显著性差异.结论:谷康泰灵可明显提高骨密度.

肢体部位的血管球瘤6例报告

血管球瘤好发于真皮与皮下,以甲床和指、趾尖端较多,可单发也可多发,发生于肢体部位的血管球瘤较少见,我院自1986～2000年共收治6例,经过手术治疗,效果满意.

踝关节外侧副韧带陈旧性断裂的手术重建治疗

踝关节扭伤是日常生活中易发生的外伤,尤以外侧副韧带损伤较为多见,其中断裂亦不少.我们采用腓骨短肌腱重建术,治疗踝关节外侧副韧带陈旧性断裂11例,疗效确切.

肱骨干斜形骨折手术并发症及其防治

肱骨干骨折虽是常见病,但临床上内固定治疗,防止并发症及意外损伤还未得到很好解决.我院1993年以来,切开复位钢丝、螺钉内固定治疗肱骨干斜形骨折150例,经随访6～24个月,疗效较好.报告如下:

Window钢板系统在颈椎前路手术中的应用

颈椎前路减压效果已被临床证实,但植骨融合失败所造成的严重后果使该术式的应用受到限制.我们自1998年6月开始应用Window钢板固定减压节段及植骨块,效果满意,报告如下:

下肢关节练习器配合中药外洗治疗膝关节僵直36例观察

作者1995年以来采用下肢关节练习器(CPM)配合中药外洗治疗膝关节僵直36例,收到良好疗效.1 临床资料本组男26例,女10例;年龄20岁以下2例,21～30岁6例,31～40岁13例,41～50岁9例,51岁以上6例,平均年龄(35±1)岁.其中关节内或近关节骨折22例,股骨干中下段骨折6例,股骨颈骨折及胫骨中上段联合骨折4例,膝关节及大腿严重软组织挫伤1例,韧带断裂修补术后3例.膝关节活动度:0°～10°者17例,10°～30°者19例.病程在1年以内7例,1～2年26例,2年以上者3例,平均1.5年.

影响腰椎间盘突出症术后疗效的主要原因及其处理

为了提高手术疗效,本文对我院腰椎间盘突出症手术治疗资料完整的158例中24例疗效欠佳的原因进行分析讨论,并提出了相应的处理措施.本组发生于L4～5间隙者12例,L5S1间隙各2例,L2～3及L3～4双突出8例.

介绍一种膝关节穿刺方法

膝关节积液的治疗多为穿刺抽吸或/和穿刺冲洗.目前膝关节穿刺抽吸常用的方法为穿刺点位于髌骨周围,膝关节冲洗穿刺点亦位于髌骨周围相对立的两点.此种方法难以达到理想效果.自1994年5月～2000年5月我们在标本实验的基础上应用一种新的方法行膝关节穿刺抽吸或冲洗,报告如下.

SOCON系统治疗胸腰椎骨折

目的:综合评价SOCON椎弓根螺钉复位内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果.方法:回顾性分析27例应用SOCON椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的神经功能及复位情况.结果:27例患者均获随访,平均随访14个月(9～20个月).术后神经功能按Frankel分级,A级的5例无变化,其余22例均有1～2级的提高.椎体前缘高度由术前的47.9%恢复至95.1%,椎体后缘高度由术前的78%提高至术后的98.5%,Cobb角由术前的平均22.3°恢复至术后的5.8°.结论:SOCON系统具有良好的复位和固定作用,是治疗胸腰椎骨折的有效方法之一.

肩胛盂骨折后方手术入路的解剖及临床应用

目的:为肩胛盂骨折切开复位内固定提供一种较好的手术入路,并为临床应用提供解剖学基础.方法:利用20具经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本,对肩关节后方的有关解剖结构,即三角肌后部、冈下肌、小圆肌、大圆肌的形态、比邻及其间的神经界面等进行了观测,临床应用4例.结果:三角肌和冈下肌与小圆肌之间存在神经界面.沿小圆肌上缘与冈下肌之间进入,可避免损伤腋神经和旋肱后、旋肩胛血管.结论:后方入路对肩胛盂横行、纵行和粉碎骨折都适合,是肩胛盂骨折的好手术途径.

创伤性胸锁关节损伤的诊断及治疗方法的选择(附69例报道)

目的:通过对创伤性胸锁关节损伤解剖结构的改变、致伤机理、诊断及不同治疗方法的研究,而寻求一种简便、有效的治疗方法.方法:69例71个创伤性胸锁关节,其中半脱位14个,新鲜脱位36个,陈旧性脱位13个,骨骺骨折8个,应用非手术治疗和手术治疗.随访6～18个月.结果:非手术治疗48个关节,47个关节功能正常,不伴疼痛等不适;手术治疗23个关节,17个关节功能正常,6个关节功能受限伴或不伴疼痛等不适.结论:非手术治疗是创伤性胸锁关节损伤首选治疗方法,且新鲜损伤优于陈旧性损伤.因此对创伤性胸锁关节损伤要求尽早诊断及治疗,以提高治疗效果.

肘关节复发性脱位一附1例报道并文献综述

目的:探讨肘关节复发性脱位的发生原因和治疗方法.方法:采用内、外侧入路同时重建肘关节尺桡侧韧带治疗因慢性肘关节不稳定而致的复发性肘关节脱位1例,并结合病例进行文献综述.结果:随访1年,肘关节脱位无复发,关节重获稳定,可参加正常的工作和日常生活.结论:肘关节侧副韧带是维持肘关节稳定的重要结构,如骨关节发育无异常,无骨折,慢性肘关节不稳定则是复发性脱位的重要原因.采用手术重建肘关节侧副韧带治疗慢性肘关节不稳定效果可靠.

长骨骨不连骨缺损的综合治疗(附31例报告)

目的:探讨长骨骨不连骨缺损的综合治疗.方法:对31例骨不连骨缺损的病人行交锁钉、自体髂骨植骨及术后注射红骨髓等综合治疗方法.结果:31例术后X线片显示,1个月折端周围出现骨痂,3个月有连续性骨痂形成,6个月骨折愈合.无固定物断裂、弯曲和松脱.27例关节活动基本正常.结论:交锁钉固定、自体髂骨植骨及术后注射红骨髓等是治疗长骨骨不连骨缺损可供选用的较好方法.

带髓腔内置物股骨骨折的环抱器治疗

目的:观察环抱器治疗带髓腔内置物股骨骨折的疗效.方法对9例带髓腔内置物股骨骨折患者采用切开复位,形状记忆锯齿臂环抱内固定器(简称环抱器)治疗,其中5例股骨上段带人工股骨假体,4例股骨下端带逆行髓内钉.骨折位置分别位于股骨假体柄及尖端周围和髓内钉的尾端.1例股骨柄松动,予全髋翻修结合环抱器固定,其余内置物均稳定,术后随访1年.结果:术后4月,X线片显示大部分骨折获骨性连接(6/9),术后1年,除1例行全髋翻修加环抱器固定,存在髋屈曲受限(45°)外,其余均得到良好的髋膝关节功能恢复,无感染、骨不连、再骨折等并发症.结论:带内置物股骨骨折治疗困难.环抱器内固定提供了一种可靠、经济、实用的治疗选择.

AO钢板治疗Pylon骨折(附28例报告)

目的:探讨Pylon骨折AO钢板治疗的优越性及手术要点.方法:对1996年1月～2000年10月我院收治的28例Pylon骨折用AO钢板进行手术治疗.结果:28例获得平均25个月的随诊,骨折全部愈合,总的优良率为82.1%.结论:Pylon骨折应积极采取手术治疗,AO钢板内固定疗效佳,可保持植骨后胫骨高度.手术中应注意的是先整复固定外踝或后踝,再整复胫骨关节面并植骨,后再整复内踝及支撑钢板固定,一期可不做关节融合.

《中国矫形外科杂志》2002年出台半月刊

加拿大麦吉尔大学骨科实验室印象

作者应加拿大麦吉尔大学骨科实验室的邀请,于1998年3月～1999年4月以访问学者的身份进行了为期1年的有关脊柱生物力学方面的合作研究.实验室先进的技术设备、良好的组织管理、浓厚的学术气氛和科学家们忘我的工作热情,让我感触颇深,受益匪浅.

骨生物力学与中西医结合临床学习班