胫骨结节骨折治疗方法的分析与讨论

目的:探讨用不同方法治疗胫骨结节骨折.方法:根据胫骨结节骨折的损伤机理和骨折类型,选择不同的治疗方法,并术后3、6、12个月定期随访及临床疗效的评定.结果:选择性临床应用26例,保守治疗8例,经皮撬拨复位、克氏针固定6例,空心螺钉固定5例(包括经保守治疗失败,再次手术2例),用类似张力带钢丝治疗4例(包括用松质骨螺钉加强固定2例),用解剖钢板治疗3例(包括同时伴有胫骨上端骨折1例).结论:对无移位或轻度移位骨折,可用膝关节伸直位作下肢石膏固定4～6周.对较严重移位骨折需作切开复位,修复撕裂的髌下韧带和髌支持带,用钢丝、螺丝钉等固定骨折片,再用石膏固定维持6周,对前骨骺撕脱骨折或骨折片较小者,也可做切除或修补软组织.

有限内固定加外固定支架治疗长骨干粉碎性骨折

目的:四肢粉碎性骨折用钢丝捆扎后再行外固定支架固定,为骨折的愈合奠定了基础.方法:将碎骨块用钢丝捆扎恢复解剖结构,选用不同种类、不同型号的外固定支架固定.结果:本组36例,随访1～5年,34例按期愈合,占总例数的94.44%.结论:将骨折块用钢丝捆扎聚拢后,用外固定支架固定成为一个整体框架,是治疗骨折可行的好方法.

骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗(附7例报告)

目的:探讨骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗方法.方法:本组7例,男2例,女5例,年龄28～76岁,平均44.2岁,病变全部位于S1、S2节段.临床特点:腰骶部钝痛,下肢痛与体位改变有关,膀胱功能障碍.X线检查:7例中骶骨骨质侵蚀4例,有腰骶部先天畸形2例,MRI检查:硬膜囊末端均为梭型的囊性肿物.治疗:全部采取手术摘除.结果:7例中6例得到随访5月～5年,平均3.8年,全部病人腰骶部症状缓解.结论:骶管硬膜外蛛网膜囊肿临床上少见,容易误诊,其诊断靠病史、体征及影像学检查,其治疗则采用手术摘除,疗效满意.

胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的探讨

目的:探讨脊柱胸腰段骨折内固定术后螺钉断裂和松动的原因.方法:自1992～2001年我院共收治胸腰段骨折94例,获得随访81例,6例术后发生断钉、断杆、螺钉松动.结果:发现内固定折断时间短为术后8个月,长为术后3年,平均术后1年零8个月,大多数断钉者都是在取内固定物时才发现内植物断裂的.断钉的部位均位于椎弓根出口处,距椎弓根部8～12mm,距螺纹终止处1～3圈处.结论:脊柱骨折节断未做植骨融合、椎弓根螺钉本身的设计缺陷、起撑开复位作用的螺钉负荷过大、内植物取出时间过迟、术后未佩戴支具或佩戴支具时间过短是内固定术后弯曲、松动的主要原因.

胸腰椎骨折合并创伤性膈疝

目的:探讨胸腰椎骨折合并膈疝的发病机理及早期诊断.方法:对十年间收治的1 120例脊柱骨折中的3例膈疝进行分析,总结临床表现,探讨发病机理,分析不能早期诊断的原因:结果:胸腰椎骨折合并膈疝的发生率为0.27%,3例均未在诊断脊柱骨折的同时诊断膈疝,诊断的时间是在伤后的3～10d.结论:(1)胸腰椎骨折时胸腹腔压力的改变造成膈肌损伤,截瘫后植物神经紊乱导致肠麻痹、腹压增加可加重膈肌损伤形成膈疝.肋骨骨折也可能是膈肌损伤的原因.(2)在脊柱骨折的当时即使有膈肌损伤但如果没有腹腔脏器进入胸腔要诊断膈疝比较困难.(3)重视本病的存在、及时拍胸片或消化道造影是防止延误治疗的关键.

椎体成形术和后凸成形术

椎体成形术(Vertebroplasty)初是用来描述将骨水泥或骨植入椎体的一种开放性手术,1984年Dermand和Galibert在法国首次实施经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP), 在X线监视下经皮将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)注入C2椎体治疗血管瘤引起的椎体破坏,缓解了病人的长期疼痛[1].Lieberman 和 Dudeney在 Belkoff 和 Mathis 实验研究的基础上[2],在人体行后凸成形术(kyphoplasty, KP),应用一种可膨胀性气囊(Inflatable bone tamp,IBT)经皮穿刺置入椎体,充气扩张后注入骨水泥.PVP能固定椎体,缓解疼痛,但不能改善椎体畸形.KP既恢复压缩椎体的强度和硬度,又可部分恢复压缩椎体的高度,矫正后凸畸形,并且充气后使椎体内压力降低,使骨水泥注入更加安全,取得了较PVP更好的治疗效果[3].PVP和KP均用于各种原因引起的椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures,VCFs).

椎间盘退变的分子生物学研究进展

据资料表明,美国人在一生中发生下腰痛的概率为60%～80%,成人丧失劳动力的原因中,下腰痛排第3位.椎间盘退变(intervertebral disk degeneration,IVDD)是下腰痛的一种常见病因.

椎体的生物力学性能及其影响因素

人的脊柱是一种复杂的结构.随着人们对现代骨生理、骨生物力学与骨质疏松[1]、骨折与骨质疏松[2]以及脊柱内固定(尤其是前路)等问题认识的深入,椎体生物力学日益受到重视.

培养软骨同生长板的比较研究

目的:探讨培养软骨用作生长板移植替代物的可行性.方法:自1月龄兔分离软骨细胞,离心管培养2周形成软骨.切取6周龄兔胫骨生长板,与培养软骨进行组织学、胰岛素样生长因子Ⅰ型受体α链(IGF-ⅠRa)免疫组织化学、3H-胸腺嘧啶脱氧核苷(3H-TdR)掺入率检测和电镜观察.结果:培养软骨具有一定的骺软骨组织学结构,缺乏典型的生长板软骨细胞柱状排列.培养软骨和生长板IGF-IRa免疫组织化学染色均为阳性.培养软骨3H-TdR掺入率显著高于生长板(P＜0.01).培养软骨中细胞外基质结构疏松,5%软骨细胞呈现凋亡.结论:培养软骨具有一些与生长板相似的性质,可能成为生长板的移植替代物.

可注射型骨修复材料对兔MSC增殖及分化的影响

目的:观察以纤维蛋白胶为载体的骨修复材料对兔骨髓基质细胞(marrow stromal cell,MSC)增殖及分化的影响.方法:采用细胞培养及组织化学等方法对各材料组兔MSC的增殖、碱性磷酸酶(alkaline phosphase,ALP)的活性和染色、细胞贴壁率及Ⅰ型胶原表达进行研究.结果:(1)各组材料对细胞贴壁率及促增殖作用的影响总体上由强到弱依次是:对照组2→实验组→对照组1[纤维蛋白胶(fibrin sealant,FS)]→对照组3→单纯对照组,差异有显著性(p＜0.05).(2)各组细胞的Ⅰ型胶原表达水平和ALP活性由强到弱依次是:实验组→对照组3→对照组1→对照组2→单纯对照组,差异有显著性(p＜0.05).结论:以纤维蛋白胶为载体的注射型骨修复材料可显著促进MSC贴壁率和向成骨细胞方向的分化水平.

寰椎经后弓侧块螺钉固定通道的影像学测量

目的:提供国人寰椎CT测量的数据,评价寰椎经后弓侧块螺钉置钉的可行性.方法:针对寰椎经后弓侧块螺钉固定通道,对50具寰椎骨标本进行多个切面的CT断层扫描并测量.结果:将寰椎后结节中点旁开18～20mm的矢状面与后弓下缘的上方2mm处的冠状面的交线在后弓后方的投影点确定为进钉点;于冠状面上保持垂直进钉,矢状面上钉头向头侧倾斜约5°,是寰椎经后弓侧块螺钉固定较理想的置钉通道.结论:寰椎具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件.

足趾移植再造部分手指若干技术问题探讨

目的:探讨影响足趾再造部分手指外形和功能的关键因素,为临床治疗提供指导依据.方法:通过对28例39指再造指的手术经验和足趾与手指的比较解剖,对足趾移植再造部分手指的适应证、手术方法以及"驼背"畸形预防进行分析,并探讨改善再造指外形的整形方法和促进其感觉恢复的手段.结果:足趾移植再造部分手指适合远侧指间关节以远的急诊毁损伤,供趾选择应按照优势侧动脉相吻合的原则.在骨关节重建时,应注重近侧指间关节的保留和重建,将趾短伸腱与受区侧腱束吻接有助于预防再造指"驼背"畸形.对供趾趾腹和趾根跖侧整形,可使再造指获得逼真的外形.术后感觉再教育是促进再造指感觉功能恢复的重要保证.结论:足趾移植再造部分手指单纯追求成活并不困难,但是要想获得优良的外观和功能,必须对诸多相关问题进行妥善处理.

应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位

目的:探索应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位一种新的手术方法.方法:从1997年10月～2001年12月,共21例肩锁关节完全脱位患者,接受了经过深低温处理的同种异体屈指肌腱,采用在喙锁韧带位置,穿过软组织隧道,行编织缝合,进行立体"8"字重建的治疗方法,恢复喙锁韧带在垂直方向对肩锁关节的稳定.在21例接受此治疗方法患者中,有19例得到了1年以上的随访.随访时间12～40个月,平均16.8个月.结果:采用Lazzcano和Karlsson综合评分标准,优15例,良4例.X线片显示重建喙锁韧带部分骨化者2例.结论:异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位可以避免自体取材造成的副损伤及其引起的并发症,供材可提前制作,缩短了手术时间,减少了自体创伤.在组织工程移植尚未完全获得成功的今天,是一种可行的手术方法.

股骨干骨折扩髓与不扩髓固定对肺气体交换功能的影响

目的:探讨股骨干骨折髓内钉固定过程中扩髓与不扩髓对肺气体交换功能的影响.方法:38例股骨干骨折分别采用扩髓和不扩髓交锁钉内固定,术中不同时间段进行动脉血气分析,计算肺泡死腔分数(Vd/Vt)、氧合指数(PaO2/FiO2).结果:扩髓组,髓腔扩大后Vd/Vt增加(p＜0.05);PaO2/FiO2降低(p＜0.01);不扩髓组,插入髓钉后30minVd/Vt增加(p＜0.05),PaO2/FiO2降低(p＜0.01),髓内钉插入后60min时二者在2组间均恢复正常;扩髓后2组间Vd/Vt、PaO2/FiO2差异具有显著性,其它时间段2组间无差异;动脉血气分析,各时间段和组间差异无显著性.结论:扩大髓腔的髓内钉固定,并不影响肺气体交换功能,股骨干骨折患者血流动力学稳定时,能耐受扩髓髓内钉固定手术.

骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗

目的:探讨骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗.方法:从1998年6月～2002年4月共治疗骨科手术后肺栓塞(PE)5例,男1例,女4例.年龄40～78岁,平均63岁.手术类别:人工股骨头置换术、人工全髋置换术、右肱骨外科颈骨折内固定术、右肱骨肿瘤切除术以及多发骨折内固定术各1例.肺栓塞发生时间3～14d,平均10d.诊断依据:呼吸困难和气短、动脉血气PO2下降和低碳酸血症、ECT-肺通气灌注静态显像异常等.治疗:5例均行抗凝治疗,其中3例行栓体舒(t～PA)溶栓治疗.结果:本组5例中3例诊断及时,行溶栓治疗后痊愈出院,2例抢救无效死亡.结论:必须提高对肺栓塞的认识,才能早期发现、早期治疗、减少和避免严重后果.急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等.肺栓塞好的治疗还是预防.特别是预防下肢深静脉血栓的发生至关重要.

T型外固定架楔型骨延长治疗膝内外翻

目的:探讨T型外固定架楔型骨延长术在膝内外翻矫形中的应用效果.方法:做股骨髁上或胫骨干骺端"C"型皮质骨截骨,截骨线两侧穿针安装单侧多功能T型外固定架,利用T型臂侧万向活动轴楔型骨延长.结果:34例47膝中32例44膝获1～3年随访,均获骨性愈合,矫正畸形10°～23°,平均17°.身高增加1～1.5cm,无严重针道感染、神经血管损伤、畸形愈合及关节功能障碍等并发症.结论:T型外固定架楔型骨延长治疗成人膝内外翻畸形创伤小,术式简便,可控制性矫形,可增加身高,疗效可靠,值得推广.

小腿后深筋膜室缺血致屈趾肌挛缩的分级和治疗

目的:探讨小腿后深筋膜室缺血致屈趾肌挛缩的诊断和治疗.方法:选择1990年1月～1998年1月治疗的小腿后深筋膜室缺血致屈趾肌挛缩患者58例.分别治疗:I度挛缩,先进行筋膜切开术;然后理疗和被动锻炼;Ⅱ度挛缩,进行筋膜切开术,屈肌腱延长术,3周后理疗和被动锻炼;Ⅲ度挛缩,进行筋膜切开术,后深筋膜室内屈肌腱附丽点剥脱,瘢痕化肌肉切除,屈肌腱延长术,3周后理疗和被动锻炼. 结果:所有病例接受2～3年的随访(平均2年4个月).疗效评估为优45例(78%),其中I度12例,Ⅱ度33例.良10例(17%),其中II度3例,Ⅲ度7例.可3例( 5%)均为Ⅲ度.结论:小腿后深筋膜室缺血致屈趾肌挛缩可以通过筋膜切开术;屈肌腱附丽点剥脱,瘢痕化肌肉切除,屈肌腱延长术,理疗和被动锻炼综合治疗获得良好的预后.

股外侧皮神经卡压症的手术治疗

股外侧皮神经卡压症是指股外侧皮神经在骨纤维管处的卡压而引起的一系列症状和体征.表现为大腿前外侧麻木,酸胀痛,利多卡因注射实验阳性,下肢各关节活动正常.

对骨科手术中自体血回输的体会

本科自2000年12月～2001年4月在骨科24例手术中应用了自体血液回输技术,体会如下:

局灶型变形性肌张力障碍1例

患者,男,8岁,以"双足马蹄内翻畸形治疗后复发6个月"为主诉.6岁左足出现马蹄内翻畸形,半年后右足出现相同畸形,渐加重.1年前在当地行双跟腱、胫后肌腱延长,术后石膏固定6周.6个月前双足相继出现畸形复发.出生及生长发育史正常,其父亲幼时有类似病史,未经治疗,现双足马蹄内翻畸形.查体:神清,智力正常,颈部及躯干活动正常,无肝脾肿大,上肢肌力、肌张力正常,双马蹄内翻足外观,被动矫正不能达功能位.辅助检查:肝功正常,肾功正常,血清铜含量14.06μmol/L,血清铜兰蛋白含量1.12μmol/L.眼科检查未见K-F环.X线片未见隐性脊柱裂,颅CT未见异常变化,MRI未见脊髓内外占位性病变.入院诊断:后天性双马蹄内翻足,局灶型变形性肌张力障碍.行双足三关节固定,术后双小腿石膏靴固定,2周后更换石膏.8周后拆除石膏佩带踝-足矫形鞋治疗6个月.随访20月未见畸形复发,双足保持跖行足行走.

足筋膜间室综合征7例

1 临床资料1.1 一般资料均为男性,年龄21～46岁,重物砸伤5例,车轮压伤2例.其中2例无骨折,5例伴有足跖骨一处或多处骨折,但骨折对位尚可,5例中有2例同时伴有跟骨粉碎性骨折,3例伴有足背挫裂伤,在外院已缝合.

胸廓出口综合征8例报告

胸廓出口综合征临床比较少见,故对其认识不十分清楚.本征一般指臂丛和锁骨下动脉、静脉在胸廓出口和胸小肌止点之间卡压而引起的一系列症状.本院自1991～2001年共收治8例,效果满意.

双脊髓畸形1例报道

双脊髓畸形是一种少见的先天性畸形,多由椎体后缘形成的骨或软骨以及纤维性组织将脊髓分为左右两半.1998年我院发现1例椎板后缘产生的骨与纤维性组织导致双脊髓畸形,较为少见,现报告如下:

医用胶原蛋白海绵在骨科中的应用

1 材料与方法由上海其胜生物制剂有限公司提供该材料.在以下情况下使用①术中止血:手术时将有渗血的创面用胶原蛋白海绵覆盖贴附紧密,并用干纱布压迫.②急症开放性伤口止血:对于急症开放性伤口在急诊室作简单清洁后将医用胶原蛋白海绵贴附于伤口处外用无菌纱布覆盖包扎.③骨髓炎及感染窦道病灶清除后腔隙填塞:将骨髓炎病灶做死骨清除、感染窦道做窦壁切除后用医用胶原蛋白海绵折叠或卷曲成管填塞腔隙.④植皮术中供区的创面止血:在植皮术中,将取皮后的创面先用医用胶原蛋白海绵平整覆盖再用无菌纱布加压包扎.

人工椎间盘和人工髓核置换的研究和临床(一)(附3例报告)

人工椎间盘的研究和发展,已经历了近40年历史,特别是近10年的发展和应用,逐渐步入轨道,并取得一些进展.

会当凌绝顶一览众山小——贺《中国矫形外科杂志》改刊

英国的骨科医师培养

英国自1948年以来实行国家健康服务(NHS,national health service),全民免费医疗.因为没有采取革命,所以私有制医院一直并存着,近年来由于NHS看病排队的问题,私有制医院发展很快.NHS体系分为初级保健和专业保健.初级保健由全科医师(GP,general practitioner)担任,专业保健由医院的专科医师(Specialist)负责.病人首先由GP诊治,如果需要专业治疗或手术,就介绍给相应的专科Consultant.目前英国近六千万人口(相当于我国山东省的人口),有1 453位骨科Consultant和700位接受骨科培训的医师(Trainees).英国政府卫生部(The Department of Health)负责NHS的运行.骨科医师的培养由皇家外科学院(Royal College of Surgeons,RCS)、英国骨科医师协会(British Orthopaedic Association,BOA)、皇家医学会(Royal society of Medicine,RSM)骨科分会等共同负责.GMC(general medical council)负责医师注册和医务监督.医师分为培训医师(Trainee)和Consultant.其中培训医师又分为两级SHO(senior house officer)或HO(house officer)和SpR(Specialist Registrar,简称Registrar).Consultant相当于我国的高级职称医师,SpR相当于我国的主治医师,HO和SHO相当于我国的住院医师.医师的基本工作单位由Consultant、SpR、SHO/orHO、及Consultant 的秘书4个人组成.医生的培养采用一对一体系.

桡骨头切除对肘关节稳定性影响的生物力学研究

目的:探讨桡骨头粉碎性骨折不同治疗方法对肘关节稳定性的影响.方法:将10个尸体标本,分别测定在其它组织无损伤时,肘内侧副韧带切断时,肘内侧副韧带和前臂骨间膜均切断时的力-位移曲线(纵向位移)及肘外翻角.结果:肘内侧副韧带切断时的纵向位移及肘外翻角均大于其它组织无损伤时;肘内侧副韧带和前臂骨间膜均切断时的纵向位移及肘外翻角均大于其它组织无损伤时和肘内侧副韧带切断时,两两间比较均有显著性差异(P<0.001).结论:在其它组织无损伤时,单纯桡骨头切除是安全的;合并肘内侧副韧带损伤时,可在有效修补韧带的同时作单纯头切除,必要时行假体置换;合并肘内侧副韧带和前臂骨间膜均损伤时,好作假体置换.