同种异体骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损

目的:评价同种异体骨段(关节)移植重建四肢恶性肿瘤所致的大段骨缺损的方法、观察和疗效.方法:应用内锁髓内钉、髋动力加压钢板、髁支持钢板等内固定器材和同种异体骨半关节或骨段移植治疗四肢恶性骨肿瘤18例,随访时间13～24个月.结果:15例植骨愈合,1例骨不连,1例肿瘤复发截肢,1例内固定松动而行更换固定,术后总优良率83.33%.感染、延迟愈合、内固定失败、关节功能障碍为主要并发症.结论:同种异体骨加合适内固定器械是一种治疗四肢骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法,值得临床推广.

改良双"8"字石膏固定治疗先天性马蹄内翻足

目的:介绍早期采用手法矫正及改良序列连续双"8"字石膏固定治疗先天性马蹄内翻足的方法并评价其效果.方法:本院自1994～2002年采用手法矫正和连续双"8"字序列石膏固定,治疗先天性马蹄内翻足21例共32足.结果:本组平均随访18个月,按优、良、可、差评价.优26足,良4足,可2足,差1足,优良率93.75%.结论:手法矫正和连续双"8"字序列石膏固定,可使不同程度的先天性马蹄内翻足获得较好的矫正.

骨转移癌的外科治疗(附23例报告)

目的:报道外科治疗骨转移癌的临床经验和方法.方法:1990年3月～2000年5月共外科治疗骨转移癌患者23例,男15例,女8例,年龄24～68岁,平均48.3岁.转移灶好发部位分别是脊柱、四肢骨、骨盆、肩胛骨.手术可分为肿瘤切除、人工关节和异体骨重建以及止痛.结果:术后骨痛缓解率达95.7%.生活质量明显改善达82.6%.术后平均存活10个月.结论:骨转移癌患者的生存时间主要与原发癌的组织学特性有关而与手术本身关系不大,但外科治疗可达到提高患者的生存和生活质量的目的.

恶性骨肿瘤保肢术的并发症原因与处理

对肢体恶性肿瘤行局部切除的保肢手术曾因局部复发率高、生存期短而遭否决.但自Rosen(1976)的15例骨肉瘤保肢疗法以后,这一疗法在世界上得到广泛开展.进入20世纪80年代后期,随着化疗的进步,尤其是新辅助化疗概念的建立,以及影像学诊断技术、外科手术技术和外科置入物技术的提高,肢体恶性肿瘤保肢手术的价值被重新认识,得以实施,并迅速发展起来,目前已替代截肢术,成为当今肢体肿瘤外科治疗的主流与发展方向[1-2].但保肢术较截肢术复杂,且有较多的并发症发生率[2-3],有文献报道保肢的各种并发症可达4%～52%[3],因此如何减少、预防和处理保肢手术的并发症,是提高保肢手术成功的重要课题之一.作者就近年国内外有关文献予以复习,以期对保肢技术的开展有所帮助.

枕颈部骨关节炎研究进展

枕颈部疼痛是门诊就诊病人常见的一种主诉,引起该症状的原因较为复杂.常见原因有枕颈部畸形、风湿性关节炎、感染、颈椎肿瘤、颈椎退行性改变及各种原因引起的颈椎不稳等,其中枕颈部关节退行性变所导致的骨关节炎是引起枕颈部疼痛的重要原因,尤其是引发老年患者枕颈部疼痛的常见病因之一.由于枕颈部关节结构较为特殊和复杂,其骨关节炎的病理、临床症状、体征具有不同于其它颈段椎间关节骨关节炎的特点.

脊柱结核的外科治疗进展

脊柱结核作为骨关节结核的常见形式,近年来也随结核病的增加呈上升趋势.由于脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形,甚至截瘫,文献统计截瘫发生率10%左右,若未及时治疗,将严重危害人民健康.目前国内外专家公认的脊柱结核的外科治疗应达到病灶清除彻底、有效减压和维持脊柱稳定性三项要求.为此,已有众多学者通过大量的临床实践对脊柱结核的治疗方法不断改进和完善,并提出诸多新的治疗方法.

血管内皮细胞生长因子在骨肉瘤中的研究进展

骨肉瘤是一种常见的恶性骨肿瘤,好发于血运丰富的长骨干骺端,其血行转移的发生率高且早,进展迅速,早期诊断及治疗较为困难.与正常血管一样,肿瘤血管的生成也受到多种血管生成因子等的调控,其中血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)为重要.人类的许多恶性肿瘤细胞,包括骨肉瘤都发现有高水平的VEGF.实验证实VEGF在肿瘤生长、侵袭和转移过程中都起着关键性的作用.现将血管内皮细胞生长因子在骨肉瘤的诊断以及治疗方面的研究进展做一综述.

脊柱侧凸前路手术治疗的远期疗效

目的:评价前路手术治疗脊柱侧凸的远期疗效.方法:1980年1月～2001年1月,前路手术治疗168例胸腰段或腰段脊柱侧凸,男53例,女115例,年龄7～31岁,平均14.2岁.术前冠状面Cobb角34～89°,平均47.5°.随访期间测量冠状面Cobb角,了解畸形矫正情况.结果:151例患者随访3～24年,平均12.5年,术后矫正26～45°,平均矫正41°(85.4%),平均矫正丢失3.2°(7.1%).脊髓损伤1例,肠系膜上动脉压迫症4例,螺丝钉折断2例,钢缆折断3例,断棒3例,假关节形成2例.结论:前路矫形手术能有效地治疗胸腰段或腰段脊柱侧凸,能通过较短的节段达到三维矫正和重建躯干平衡.

髌骨切除病人的全膝关节置换术

目的:对髌骨切除病人的全膝关节置换术的效果进行评估.方法:将9例髌骨切除术后病人的TKA手术效果和正常病人的TKA手术效果对比.结果:髌骨切除组的7例病人疼痛完全缓解,另2例病人仍有持续性疼痛.对照组病人的疼痛全部缓解.髌骨切除组病人的平均术前活动度是78°,术后为90°.其中的2例病人分别因为无菌性胫骨部件松动和感染而接受翻修术.对照组病人的平均术前活动度为82°,术后为83°.对照组没有一个病人出现并发症.结论:尽管髌骨切除术后的TKA病人有多种并发症,但是这一手术的结果还是可以接受的.

滑膜肉瘤的大小初次治疗方法与其预后的关系(附41例报告)

目的:探讨滑膜肉瘤大小、初次治疗方法对其预后的影响.方法:分析41例滑膜肉瘤病人肿瘤的大小、初次治疗方法和预后情况.随访23～198个月,平均73个月.结果:肿瘤直径＜5cm者与肿瘤直径＞5cm者的5、10年生存率、复发率、转移率均有显著差异.肿瘤直径＞5cm的滑膜肉瘤病人,单纯手术切除与手术加放化疗后5年生存率有显著差异;复发率、转移率均无显著差异.结论:(1)肿瘤大小是影响滑膜肉瘤预后的一个重要因素.直径小于5cm的预后好,肿瘤愈大,预后愈差.(2)初次治疗方法与其预后密切相关.

上胸椎肿瘤手术治疗后的椎体重建

目的:探讨上胸段脊柱肿瘤椎体切除手术治疗后椎体的重建方法.方法:对19例侵犯椎体的上胸椎肿瘤经不同途径前入路切除肿瘤后,应用髂骨植骨1例、肋骨植骨6例、钛网植骨8例、人工椎体5例进行椎体重建替代,并辅以前路内固定系统行邻近椎节固定.随访1～43个月.结果:各种方式植骨进行重建19例患者均安全度过围手术期,患者1个月后均可坐起进食.17例术后神经功能有不同程度改善,2例无明显改善.均无明显椎体替代物下沉现象,无断钉及内固定脱落.结论:上胸椎肿瘤椎体切除术后应用髂骨、肋骨、钛网、人工椎体进行重建替代,均可良好恢复术后椎体高度及脊柱的稳定性.人工椎体的应用能进一步缩短患者卧床时间.

椎管镜技术治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄

目的:探讨椎管镜技术治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的临床效果.方法:采用显微内窥镜椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄860例.结果:临床疗效参照NaKai分级,709例获得随访,平均2年7个月,优,559例;良,127例;可,23例.结论:椎管镜技术是治疗腰椎间盘疾病安全有效的方法,住院时间短,恢复快,但操作技术有待进一步提高.

股外侧U形切口全髋置换术治疗双侧骨性强直髋关节

目的:介绍强直性脊柱炎合并双侧骨性强直髋关节的全髋置换手术方法.方法:采用股外侧U形切口入路(改良Ollier手术),切断宽筋膜、髂胫束和大转子,自肌肉间隙分离暴露髋关节,不需要横断肌肉,损伤小、恢复快.截断骨性融合的髋关节、挖髋臼和镶入假体都能在直视下进行,较方便.只需要将大转子复位钢丝固定,并将切断的宽筋膜用8字形缝合,防止缝线撕裂,即可达到术后早期下床活动的目的.结果:本组25例采用此方法的患者,术后恢复顺利,伤口愈合良好,都能早期下床活动未见有再脱位的现象发生.结论:股外侧U形切口全髋置换术治疗双侧骨性强直髋关节,能达到暴露清楚、操作方便的要求.值得推广应用.

胫骨结节前内移治疗髌骨半脱位合并髌股关节骨关节病的预后因素分析

目的:探讨胫骨结节前内移术治疗髌骨半脱位合并髌股关节骨关节病的临床效果及影响因素.方法:对1995年6月～2002年11月43例(57膝)诊断为髌骨半脱位合并髌股关节骨关节病的患者采用"胫骨结节前内移位,外侧支持带松解,清理钻孔术"治疗,并对术前和术后的主观症状、X线、改良Lysholm髌股关节功能评分进行比较.结果:随访时间平均35个月,主观优良率为84%.平均改良Lysholm评分从术前49分上升到术后83分,提高了34分,客观优良率为81%.性别、侧别、年龄、随访时间及是否合并高位髌骨对治疗结果无明显影响.髌骨形态为WibergⅡ型与合并髌骨倾斜的患者治疗结果虽有更好的趋势,但无统计学差异.髌骨全关节面软骨磨损、伴有胫股关节软骨退变以及病程超过10年的患者手术效果差.结论:胫骨结节前内移术治疗髌骨半脱位合并髌股关节骨关节病可以获得比较满意的效果.髌骨全关节面软骨磨损,伴有胫股关节软骨退变以及病程超过10年为预后差的危险因素.

原发性化脓性椎间隙感染发病机理及治疗方法的探讨

目的:探讨化脓性椎间隙感染的发病机理及治疗方法.方法:对11例化脓性椎间隙感染的患者采取前路病灶清除、后路椎板间植骨术并结合大剂量抗生素运用、卧床、制动等方法治疗.结果:术后11例患者获得1～2年的随访,感染无1例复发,脊柱无后凸畸形,植入骨块融合.结论:前路手术清除病灶、后路椎板间植骨以加强脊柱的稳定性是治疗化脓性椎间隙感染的有效方法.

术前动脉栓塞在骶骨肿瘤治疗中的价值

目的:探讨术前动脉栓塞在骶骨肿瘤治疗中的价值.方法:9例骶骨肿瘤患者行术前栓塞,全部病人使用明胶海绵栓塞,并在24h内行手术治疗.结果:9例栓塞后行手术治疗的患者,术中出血量明显减少,平均(1800±480)ml,手术时间缩短,平均(176±68)min,术中切除彻底.结论:术前动脉栓塞是骶骨肿瘤手术前的有效辅助治疗手段,可减少术中出血和缩短手术时间及有利于术中完整切除.

人工全股骨置换治疗股骨干骨肉瘤并相关文献复习

目的:分析探讨人工全股骨置换的手术适应证及手术操作要点.方法:对1例股骨干骨肉瘤患者的诊断分析及全股骨置换的治疗特点进行总结,并复习相关文献.结果:股骨干骨肉瘤发病较少见,国内文献报道22例,诊治困难;文献中全股骨置换国内报告14例,国外报告80余例,效果良好.作者应用MR的早期信号改变发现了股骨干肿瘤的侵袭范围,改良了传统手术切口及假体设计,使手术操作和假体设计更加完善.结论:全股骨置换是治疗股骨干广泛病变较为理想的保肢方法.术前MR对发现病变的侵袭范围有重要价值;穿刺活检可明确诊断,为手术选择提供依据.术前假体的设计需要依据临床资料而确定;术中遵守无瘤操作,并大限度保留下肢肌肉,是降低复发率,提高患肢功能的关键.

骶管内蛛网膜囊肿的外科治疗

目的:探讨骶管内蛛网膜囊肿的诊断及治疗方法.方法:23例骶管内蛛网膜囊肿病人行椎板减压后,对囊肿的处理有3种方法:13例行囊肿大部分切除后,重新缝合残余的囊肿以包绕囊内神经根;8例囊肿大部分切除后用肌肉填塞交通孔;2例囊肿切开旷置.平均随访30.2个月,观察疗效.并对其临床表现,手术中的病理特点,手术后的并发症,以及X线片,CT,CTM,MRI等影像学资料进行分析.结果:MRI可清楚显示囊肿呈长T1及T2信号,信号强度与脑脊液一致.临床症状以骶管内神经受压表现为主,囊肿与硬膜囊一般有交通孔.囊肿切除后重新缝合包绕神经组与囊肿切除肌肉填塞组优良率并无统计学差异.术后并发症有皮肤糜烂和颅内感染.结论:MRI是好的影像学诊断方法;骶管内蛛网膜囊肿的发生是由于先天的硬膜缺隐所致.对囊肿的处理以囊肿切除,肌肉填塞封堵交通孔为合理.术后不宜放引流及平卧.

纳米级羟基磷灰石梯度涂层植入体的生物反应

目的:研究纳米级羟基磷灰石梯度涂层植入体的骨结合和界面细胞因子的表达.方法:在Beagle犬股骨髁植入纳米级羟基磷灰石梯度涂层栓和钛合金(Ti-6AL-4V)栓,在4、8、12周比较植入体-骨界面的组织学和TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的表达.结果:植入体-骨界面能快速的达到骨性结合,TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平较低,IL-10水平明显高于钛合金组.结论:纳米级羟基磷灰石梯度涂层材料有临床应用前景.

脊髓型颈椎病脊髓微血管神经元微环境改变实验研究

目的:探讨脊髓受压后脊髓微血管、神经元微环境改变情况.方法:通过建立脊髓型颈椎病动物模型,运用微血管显影、免疫组化、电镜等方法观察神经元计数、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、神经元神经丝蛋白、胶原纤维酸性蛋白表达.结果:脊髓受压后神经元数量减少,白质脱髓鞘改变,存在细胞凋亡,微血管显影血管稀疏,面积减少;神经丝排列紊乱、溶解,胶原纤维蛋白增生,神经元微环境破坏,压迫越重损害越重.

沙利度胺对骨水泥微粒刺激巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子的影响

目的:检测沙利度胺(Thalidomide,Thal)对骨水泥微粒刺激巨噬细胞(Macrophage,Mφ)分泌肿瘤坏死因子a(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)的影响,探讨药物防治人工关节无菌性松动的可能性.方法:运用电镜检测Mφ吞噬骨水泥微粒的情况,MTT方法检测Mφ吞噬骨水泥微粒后自分泌物对其增殖的影响,分别运用RT-PCR、固定化蛋白质印迹法(Western blot)及酶联免疫法(ELISA)检测Thal对接受骨水泥微粒刺激后MφTNF-α分泌水平的影响.结果:电镜证实Mφ具有吞噬骨水泥微粒的能力,MTT法证实Mφ接受骨水泥微粒刺激后分泌的物质对其自身具有促增殖作用,且具有剂量依赖性.RT-PCR、Western blot及ELISA方法证实Thal能够在mRNA转录、蛋白表达、细胞因子分泌等多个水平对TNF-α具有抑制作用.结论:骨水泥微粒可刺激Mφ增殖和TNF-α分泌,而Thal能有效地抑制Mφ的这种分泌.Thal有可能对由碎屑微粒诱导并由TNF-α介导的骨溶解产生抑制作用.

纳米氧化锆强韧化高孔隙率磷酸钙人工骨细胞支架生物学评价

目的:对自行研制的纳米氧化锆强韧化高孔隙率磷酸钙人工成骨细胞支架[hyper-porosity Ca3(PO4)2bone cells frame/NM ZrO2reinforced以下简称支架]的体外生物相容性进行评价.方法:采用细胞毒性试验、溶血试验和急性全身中毒试验3种方法.结果:(1)培养的L929成骨细胞经支架浸提液处理后形态良好,增值旺盛,材料毒性评级为0级;(2)溶血率为2.23%(小于5%),符合溶血试验标准要求;(3)无急性全身中毒反应.结论:支架复合物具有良好的生物相容性.

髋臼缘内移截骨治疗髋臼发育不良的解剖学研究

目的:研究髋臼缘内移截骨,在髋臼发育不良治疗中的可行性.方法:选用10个防腐骨盆20个髋臼,从髋臼缘向内2cm处,将髋臼锯断,将髋臼密质骨层以及髋关节囊进行测量.结果:髋臼缘密质层厚度(钟表法表达)9点经12点至3点厚达3.5～5.0mm,4点经6点至9点逐渐变薄约3～4mm,关节囊厚度9点经12点至3点4.6～5.5mm,其他部位髋关节囊厚度约3.5mm,尔后将尸体标本用线锯做髋臼缘顶端截骨,推截骨远端内移后发现,髋臼明显加深,股骨头负重中心线点可内移约2～2.5cm,对股骨头基本可完成全部覆盖.对内移后的股骨头受力情况进行了生物力学测定.结论:髋臼缘内移截骨术,对髋臼发育不良的治疗开辟了一个新的手术方法.

颈椎间隙高度与椎体高度比值的测定及临床意义

目的:通过观察测量正常的X线侧位片,分别计算出各椎间隙高度与椎体高度的比值,为临床颈椎疾病的诊断和治疗效果评价提供客观准确的依据.方法:观察正常的颈椎侧位片222例,男102例,女120例,年龄18～56岁,其中小于20岁3例,20～29岁65例,30～39岁92例,40～49岁51例,大于50岁11例.测量各椎间隙与椎体前缘、中份及后缘的高度,并求得椎间隙高度与下位椎体高度的比值,进行数据处理.结果:男性椎间隙与椎体高度的比值,前缘为0.272～0.338;中份为0.474～0.528;后缘为0.168～0.195.女性椎间隙与椎体高度间的比值,前缘为0.270～0.333;中份为0.471～0.509;后缘为0.177～0.190.结论:椎间隙与椎体间的比值比较恒定;各间隙的前缘、中份、后缘比值明显不同,中份大,前缘次之,后缘小.男性较女性的均值稍高,两者间无显著性差异(P＜0.05).本文结果对临床颈椎疾病的诊断与治疗效果评价提供了客观依据.

上肢多神经卡压1例报告

神经卡压临床上很常见,但上肢多神经卡压同时存在少见.近期遇到1例,报告如下.1 临床资料患者女性,75岁,因右手背部尺侧麻木1年余,持物易落1个月就诊.患者1年前有肘部外伤史,常常手搓洗衣物及织毛衣、钩鞋等.

L5椎骨纤维结构不良1例报告

1临床资料患者,女性,42岁.因腰部酸痛1年于2003年10月19日入院.病史:患者1年前开始出现腰部酸痛,休息后好转,未到医院诊治.每个月都有近2～3次发作.无畏寒发热,无胸痛腹痛.1周前患者又出现类似症状,以夜间明显.在外院行CT检查示"L5左侧横突占位".病程中患者无盗汗咯血,无体重下降.体检腰椎活动度正常.L4、5棘旁有轻压痛及叩击痛.无双下肢感觉、运动异常.X线检查示L5左半椎体及横突骨密度下降,横突膨胀性生长.CT扫描示:L5椎体左侧和左侧横突局部膨胀,骨皮质无明显破坏,内部可见少许钙化点,周围骨质轻度硬化,无明显骨膜反应.

重度脊柱侧凸前后路联合矫形术护理60例

目的:总结重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的护理要点.方法:对60例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者进行术前心理护理、肺功能锻炼、脊柱弹性被动及主动锻炼、术前饮食指导,术后病情观察、防止并发症的综合护理干预措施.结果:本组均顺利完成手术,手术疗效显著,未出现严重护理并发症.结论:抓住重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的每一个环节进行综合护理,是安全手术、术后早日康复的重要保证.

膝关节创伤的关节镜手术进展

膝关节损伤指涉及膝关节的骨、软骨和关节内结构(交叉韧带、半月板等)的急性或慢性创伤.膝关节是结构复杂的负重关节,创伤机会多,病废率高.传统的诊断和治疗方法都存在一定的局限性,临床疗效并不满意,常导致关节失稳和创伤性关节病变的发生,影响关节功能.应用关节镜技术是诊断和治疗急性和慢性关节创伤的微创治疗方法.随着关节镜手术理论和技术的普及和提高、关节镜设备、器械和方法的改进,更显示了它是治疗关节创伤的一种重要手术方法[1].

《创伤骨科手术学》面世

四穴五法加黄地通腰汤治疗腰椎间盘突出症118例体会

自1980年8月～2003年10月,作者采用了四穴五法加自拟黄地通腰汤治疗腰椎间盘突出症118例,取得了满意的疗效,现总结如下:1临床资料本组118例患者中,男68例,女50例,平均病程11个月,病情轻度85例,重度33例,全部患者临床表现、实验室及CT检查均符合胡有谷编<腰椎间盘突出症>和国家中医药管理局发布的<中医病症诊断疗效标准>.

应用Access软件设立脊柱外科数据库实现规范化管理探讨

为适应临床学科发展的需要,作者应用Office 2003集成办公软件中的Access 2003数据库管理软件,设立脊柱外科数据库管理系统,初步运行,感到满意.现介绍如下,供同仁参考与指导.