长期血液透析并发腕管综合征5例

目的:探讨长期血液透析并发腕管综合征的临床表现及病因.方法:对5例长期血透并发腕管综合征的患者进行相关观察及检查.结果:透析性腕管综合征有其特征性临床表现.结论:透析性腕管综合征是一种特殊类型的综合征,应早期诊断、治疗和预防.

化疗栓塞和人工膝关节在肿瘤保肢手术中的应用

目的:探讨化疗栓塞和特制人工假体在治疗膝关节骨肿瘤重建膝关节功能的疗效.方法:术前通过介入疗法对肿瘤骨供血动脉进行化疗栓塞,10～14d后行肿瘤骨广泛切除,同期使用人工特制假体置换重建膝关节功能.结果:7例病人,随访5～48个月,3例病人疼痛完全缓解,4例仅有轻微疼痛.关节活动范围0～100°,行走良好,除1例出现肺转移外,均无出现局部复发.结论:介入性化疗栓塞及特制人工假体治疗膝关节恶性骨肿瘤时,可保留肢体功能,防止肿瘤复发.

TENOR系统治疗腰椎滑脱的近期疗效

目的:观察TENOR椎弓根钉系统固定及插入型融合器或横突间植骨治疗腰椎滑脱的近期疗效.方法:从2000年12月～2003年2月,对31例腰椎滑脱患者采用腰椎管减压、插入型融合器或横突间植骨和TENOR内固定手术进行治疗.术前X线检查:Ⅰ度滑脱15例,Ⅱ度滑脱15例,Ⅲ度滑脱1例;L4滑脱17例,L5滑脱14例.结果:术后平均随访15.3个月(12～22个月),比较手术前后临床症状和X线片滑脱复位程度,31例患者中,27例症状完全消失,优良率87.1%,解剖复位率达93.5%.结论:应用TENOR内固定治疗腰椎滑脱,效果良好,复位满意.

超声在婴儿化脓性骨关节感染保守治疗中的应用

目的:探讨超声在婴儿化脓性骨关节感染保守治疗中的应用价值.方法:对14例婴儿急性化脓性骨髓炎和关节炎在超声引导下行局部穿刺,抗生素介入治疗,替代常规的切开引流术.结果:全部病例在1～2周内急性炎症基本得到控制.随访6个月～8年,均无严重后遗症.结论:超声引导下行关节腔或骨髓腔、骨膜下脓肿穿刺、抗生素介入治疗在婴儿及新生儿化脓性骨髓炎和关节炎的保守治疗中简便易行、创伤小、效果显著.

4例硬脊膜外囊肿手术体会

目的:探讨硬脊膜外囊肿的诊断和治疗方法.方法:自1990年治疗4例硬脊膜外囊肿,术后评价临床效果,并对其发病机理、临床特征、影像学资料、手术要点进行分析.结果:4例病人术后获得满意的功能恢复,无任何并发症.结论:MRI是诊断该病的首选方法,CT+脊髓造影(CTM)检查对诊断治疗亦有重要的指导价值,手术治疗切除囊肿是有效的治疗方法.

腰椎间盘突出症微创手术治疗的研究进展

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛常见的原因.自1934年Mzxter和Barr报道腰椎间盘突出症及其手术治疗效果以来,腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中一直占据着重要位置.但如何在解决患者疾患同时又尽可能少的破坏邻近组织,减少创伤,缩短恢复期,这就是现代微创技术的根本目标[1].现将腰椎间盘突出症微创手术治疗概况作一综述.

基因治疗与椎间盘退变

近年来分子生物学等相关基础学科的迅速发展,基因治疗逐渐成为一种切实可行的重要治疗手段[1].随着人们对椎间盘退变分子生物学机理了解的不断深入,基因治疗为治疗椎间盘退变提供了一条新的思路.近期国外学者对此又进行了深入的研究.本文对此综述如下.

成人股骨头缺血性坏死研究的历史与现状

成人股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Head,ANFH)是一种严重影响人类健康及生活质量的常见病.1925年,Haenisch首次报告此症,20世纪60年代以前,文献关于本病的描述较少,70年代,已有大量的临床病例报告,文献中出现本病与其它疾患(如系统性红斑狼疮,肾移植术后)相关的报道.近年来该病的发生率显著增高,年龄趋于年轻化.

膝关节屈曲挛缩外科治疗进展

膝关节屈曲挛缩(Flexion Contracture of the Knee,FCK)是指各种原因引起的膝关节及周围组织的变性、挛缩、短缩、僵硬或关节的破坏等[1,2],发生屈曲畸形、关节活动范围减少或不能活动,站立时肢体承重力线落于膝关节中心线的后方.由于膝关节失稳,轻者可以引起步态异常;屈曲挛缩＞30°时,须在扶助下行走;当双膝屈曲畸形＞40°,病人难以直立,通常需要坐轮椅或蹲移[3].合并滑膜、关节病变者可有膝关节疼痛.其外科治疗方法虽多,但对严重的屈膝畸形未能获得满意的疗效.

硅橡胶假体置换治疗类风湿性跖趾关节病

目的:探寻类风湿性前足病损的外科治疗方法及效果.方法:对女性患者6例9足13个RA跖趾关节进行Swanson双柄铰链式硅橡胶假体置换成形术,其中9个第1跖趾关节,第2及第3跖趾关节各2个,同期合并手术30多项.手术时平均年龄47岁(30～63岁),RA病程平均18年(13～28年).术后平均随访2年(1～3年).采用美国风湿病学会的足百分评分系统进行术前术后评分,包括疼痛、行走能力(含穿鞋情况)、畸形,以及X线片观察等.结果:(足母)外翻术前平均42.5°(30～60°),术后平均15°(10～25°);跖趾关节脱位术前6个,其中4个行假体置换,全部矫正;跖趾关节活动度术前平均26°(0～45°),术后平均46°(35～60°);疼痛全部解除或缓解,行走能力增强,穿普通鞋.X线片无关节脱位、假体断裂及骨痂过度生长.病人满意度100%.综合评分术前平均45分(20～55分),术后平均90分(65～100分).优良率89%.结论:应用Swanson双柄铰链式硅橡胶假体置换成形术治疗RA跖趾关节病损,手术操作简单,并发症少,临床疗效满意.

高速磨钻在侵袭性骨肿瘤治疗中的应用

目的:探讨高速磨钻在治疗侵袭性骨肿瘤治疗中的作用.方法:首先开窗刮除瘤腔内肿瘤组织,然后直视下应用高速磨钻沿各个方向仔细磨除瘤腔内壁表面骨嵴,尤其是瘤腔顶部,额外磨除瘤腔皮质骨下1～5mm的骨组织,直至显露正常骨质.必要时也磨除部分软骨下骨,部分病变区域需至关节软骨平面.选择非结构性移植物,包括自体髂骨或同种异体骨、碳酸化羟基磷灰石,填充骨缺损.结果:术后平均随访时间27个月(7～41个月).3例局部复发,无远处脏器转移.术后关节功能轻度受限1例;切口早期炎性反应2例;深部感染1例;病变部位远侧肿胀1例.未发生继发性病理骨折.结论:高速磨钻对骨组织具有较强的切割作用,能较易磨平凸出的骨嵴,虽然仍为病灶内手术,但应用高速磨钻后扩大了手术切除的范围,可以达到边缘切除的效果,保证手术的彻底性.

旋前肌止点剥离术治疗脑瘫后遗前臂旋前畸形

目的:探寻一种治疗脑瘫后遗前臂旋前畸形较为理想的手术方法.方法:对38例不同程度的脑瘫后遗前臂旋前畸形的患者进行旋前肌止点剥离术.结果:38例患者均得到随访,其中优18例,良15例,可3例,差2例;优良率93.6%.结论:旋前肌止点剥离术是一种治疗脑瘫后遗前臂旋前畸形较为理想的手术方法.

腰椎滑脱部位性别年龄的关系分析

目的:探讨腰椎峡部裂滑脱和退行性滑脱在发生部位、好发年龄和性别分布三方面差异.方法:随机取2001年1月～2004年1月期间手术的峡部裂滑脱和退行性滑脱共76例,从发病部位、性别、年龄三方面进行统计学分析.结果:腰椎滑脱不同类型在滑脱部位方面存在显著性差异,L5峡部裂发病率高于L4,L4退变性滑脱发病率高于L5.不同性别在滑脱部位方面无显著性差异.40～50岁为腰椎滑脱的高发时段,退变组平均年龄大于峡部裂组.结论:腰椎峡部裂滑脱和退行性滑脱在发生部位、好发年龄、性别分布三方面存在差异,为鉴别诊断和治疗提供帮助.

12 840例小儿麻痹后遗症外科治疗统计分析

目的:探讨我国现存小儿麻痹后遗症病人的年龄结构、医疗需求、手术类别及外科治疗的有关问题,为此类患者的治疗提供参考.方法:回顾性分析了1985年9月～2003年5月之间手术治疗的小儿麻痹后遗症12 840例,实施手术31 562次.从病人初次手术年龄、手术部位、下肢瘫痪情况、步态及手术类别进行统计归类.结果:首次手术年龄25岁以下者11721例,占同期病例总数的91.29%,其中下肢髋部手术占总手术的15.28%,膝部占30.19%,踝足占48.73%,下肢均衡术占5.14%,上肢手术占0.5%.结论:现存的小儿麻痹后遗症70%以上年龄＜35岁,50%以上的农村患者既往未实施过正确的矫形手术治疗.对中国遗留的百万小儿麻痹后遗症进行系统的现代矫形外科治疗,仍是骨科界的一项艰巨任务.

颈前路手术后纵韧带切除的临床研究

目的:观察颈椎后纵韧带在脊髓型颈椎病中对脊髓的压迫作用.方法:在8例颈前路减压患者术中,先纵向切除一半的后纵韧带,观察切除后纵韧带侧及未切除后纵韧带侧硬膜囊的形态及刮除骨赘后后纵韧带的漂浮状况,后完全切除后纵韧带.结果:后纵韧带切除侧硬膜囊向前膨出形态恢复良好.未切除后纵韧带侧,硬膜囊均不同程度受后纵韧带的压迫,刮除椎体上下缘骨赘后后纵韧带向前的漂浮有限,不足以很好地恢复硬膜囊的形态.完全切除后纵韧带后,硬膜囊形态恢复良好.结论:颈椎退变增生的后纵韧带是脊髓型颈椎病中脊髓致压的重要因素之一;切骨减压后后纵韧带向前漂浮有限,不能使脊髓彻底减压:颈前路手术中对退变增生的后纵韧带必须切除.

同时USS固定矫形植骨后路病灶清除治疗脊柱结核

目的:研究治疗脊柱结核一期完成的方法,同时还要植骨病灶的清除、减压,且一个切口完成.方法:取俯卧位,后正中入路,显示病灶上下2个正常椎体的椎板及横突,在胸椎需要切除左右肋骨后段,先将椎弓根固定系统(USS)固定,矫正后凸畸形,并撑开,恢复椎间隙高度,在病椎两侧,椎弓根下方分离(保护神经根)达病灶,并彻底清除,行椎间植骨,椎板亦植骨.结果:21例患者的病灶得到彻底清除.脊柱畸形的度数由术前35°矫正到术后的8.7°,椎体间隙的高度,由术前59.5%,到术后86.7%,骨融合良好,术后病灶无复发.结论:此手术入路简单,须保护神经根,病灶及坏死的椎间盘得到清除,后凸矫正满意,融合良好,手术一次完成,缩短了病程,减少了花费,为较好的治疗脊柱结核的手术方式.

脊柱肿瘤的手术治疗

目的:探讨对于脊柱肿瘤一期全脊椎切除及脊柱稳定性重建的手术方法和临床效果.方法:对12例脊柱肿瘤行前、后路或前、后联合入路Ⅰ期全脊椎切除、脊髓减压,椎间植骨融合、内固定术.结果:术后11例获得随访,按照Frankel分级较术前均有1级以上提高,所有患者局部疼痛症状消失.术后复查平均植骨融合时间3个月.1例脊索瘤术后1年复发,1例巨细胞瘤术后9个月复发.结论:针对脊柱肿瘤的性质、部位,通过不同的手术入路行一期全脊椎切除、植骨融合内固定,彻底切除肿瘤,重建脊柱稳定性并体现了个体化的治疗方向.

保留后交叉韧带全膝关节置换术治疗骨性关节炎

目的:探讨保留后交叉韧带全膝关节置换术治疗重症老年性骨性膝关节炎的临床疗效.方法:回顾性分析1999年6月～2004年1月间本院对16例患有严重老年性骨性膝关节炎采用保留后交叉韧带的非限制性全膝关节置换术治疗的临床结果,并采用HSS评分标准对其临床结果进行分析.结果:16例患者均获得随访,随访时间为6～42个月,疗效优10例,良6例.结论:保留后交叉韧带全膝关节置换术为重症老年性骨性膝关节炎提供了一种行之有效的治疗方法.

联合微创手术治疗股骨头坏死的临床研究

目的:介绍联合微创手术(髋关节镜+介入治疗)治疗股骨头坏死的方法,适应证及疗效,探讨股骨头坏死保髋治疗的新方法.方法:2001年10月～2003年12月,采用髋关节关节镜检查、镜下治疗和超选择性旋股内、外动脉插管造影溶通术的联合微创手术方法,治疗31例39髋Ficat Ⅰ～Ⅲ期的股骨头坏死患者.结果:随访6～26个月,术后髋关节疼痛和活动功能均明显改善,Harris髋关节功能评分从58.55提高到77.00,5个髋Ficat X线分期改善一个等级,其余X线无加重表现.结论:联合微创手术有改善血液循环、减低骨内压、清除死骨或碎屑、植入新骨(BMP)等功效,治疗早期股骨头坏死可获得良好疗效,并具有创伤小、并发症少、恢复快等优点.

放射线照射对体外培养的骨巨细胞瘤细胞作用的实验研究

目的:对体外培养的骨巨细胞瘤细胞进行放射线照射,并观察其效应.方法:对6例经临床、X线和病理组织学检查证实的骨巨细胞瘤标本进行体外细胞培养,传代后实验组进行放射线照射处理,对照组未进行放射线处理.分别采用倒置显微镜观察、台盼蓝染色后计数、MTT法测定和FCM分析来观察放射线照射对体外培养的骨巨细胞瘤细胞的细胞毒性和细胞周期的影响.结果:放射线照射后,体外培养的骨巨细胞瘤细胞可见逐渐发生皱缩和脱落,细胞存活率为8.27%～13.50%,细胞毒性指数为83.19%,FCM分析显示G0与G1期比例明显增加,G2与M期比例明显减少.结论:放射线照射对体外培养的骨巨细胞瘤细胞有较强的细胞毒性作用.

骨形成蛋白-脱钙骨基质颗粒-骨水泥复合材料修复狗股骨微波灭活骨缺损后的长期观察

目的:探讨骨形成蛋白(BMP)-脱钙骨基质颗粒(DBM)-骨水泥(BC)复合材料修复狗股骨微波灭活骨缺损后的生物学过程和归宿.方法:对BMP-DBM-BC复合材料进行综合评价和植入动物体内进行了初步观察后,进一步对实验动物进行X射线照相、99Tcm-MDP骨显像、大体标本观察、组织学观察、土霉素荧光标记和印度墨汁灌注染色观察.结果:X射线照相:术后随时间延长复合材料与宿主骨边界模糊程度增加.99Tcm-MDP骨显像:术后18个月时实验侧同位素浓集仍略高于正常骨组织.大体标本:初期可见复合材料处有充血炎性反应,至9个月时炎性反应消退.组织学观察:随时间延长,材料内部新生骨增多,"生物铆定"增强.土霉素荧光标记:复合材料内大部分DBM所在部位呈现较强的黄色荧光.印度墨汁灌注:复合材料内有大量的墨染血管.结论:BMP-DBM-BC复合材料修复狗股骨微波灭活骨缺损后能够诱导新骨形成,复合材料与宿主骨终形成"生物铆定".

人骨膜细胞体外培养的实验研究与临床应用

目的:研究体外培养的人骨膜细胞的形态学特征;探讨人骨膜细胞自体移植治疗骨不连及骨缺损的临床效果.方法:常规细胞培养法行人骨膜细胞体外培养,观察其形态特征及超微结构;经皮注入体外培养的自体骨膜细胞治疗骨不连、骨缺损.结果:人骨膜培养活细胞早期呈梭形,饱满透明,立体感强;分裂期呈立方形或短柱状;后期由长梭形逐渐变成宽梭和不规则形,分泌功能旺盛.电镜观察:胞体呈梭形,膜面有少量微绒毛状突起,粗面内质网丰富,有大量异噬体等次级溶酶体,线粒体体积较小、基质致密有少量嵴.有原代细胞生物形态学特征.治疗骨不连、骨缺损11处,治愈率为73%;骨延迟愈合4处,治愈率为100%.移植后均无明显全身和局部反应,12～16周达到骨性愈合.结论:人骨膜成骨细胞可经体外培养大量增殖,且细胞传代进化后,其形态学结构与原代细胞无明显差异,可用于细胞移植.骨膜细胞移植能促进骨不连、骨缺损修复.

人发角蛋白桥接周围神经缺损的形态学观察

目的:了解人发角蛋白在神经再生中的作用,为临床桥接周围神经缺损寻求新的替代材料.方法:将18只新西兰兔的双侧坐骨神经切断,造成10mm缺损,一侧用人发角蛋白桥接(实验组),另一侧用空硅胶管桥接(对照组),术后1、2、3个月通过肉眼观察,光镜、电镜和有髓神经密度测定,观察、分析神经再生情况.结果:实验组再生神经均通过10mm缺损,对照组有2例无神经生长;实验组再生神经排列较紧密、有序,髓鞘形成早于对照组;神经纤维密度明显高于对照组(P＜0.01).结论:人发角蛋白可促进周围神经再生,是桥接周围神经缺损的理想材料.

外源性神经节苷脂对大鼠脊髓损伤的保护作用

目的:探讨外源性神经节苷脂(GM1)对大鼠脊髓损伤后继发性损害的保护作用.方法:用Allen's WD技术制备脊髓损伤模型,96只大鼠随机分为:假手术组、对照组和实验组,于损伤平面以下蛛网膜下腔置细塑料导管,实验组术后15min经导管注入GM1溶液,对照组注入等量生理盐水.用药后不同时间测定脊髓组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)浓度和兴奋性氨基酸(EAA)的含量.伤后2、4周联合行为学评分(CBS)观察实验动物神经功能恢复情况.结果:脊髓损伤后用GM1组,损伤脊髓组织MDA浓度和EAA含量明显降低,而SOD活性则显著升高.CBS评分明显降低.结论:外源性GM1可拮抗脊髓损伤后的脂质过氧化反应,降低兴奋性氨基酸的毒性,从而发挥保护脊髓作用.

胫骨干骺端骨膜下截骨延长1例

患者,男,21岁.被叉车叉伤致左小腿断裂、出血不止1h,急救中心现场急救包扎后送入院.入院时查体:脉搏140次/min,呼吸28次/分,血压90/50mmHg.左小腿中段断裂,呈向后翻转畸形,仅小腿后侧约5cm长皮肤相连,伤口内肌肉严重挫裂伤,呈暗紫色,无弹性,刺激无收缩,骨断端外露,胫腓骨中段严重粉碎性骨折,有部分骨缺损.左小腿远端苍白、冰冷,左足背动脉搏动消失,左足感觉丧失.急诊诊断为:左小腿严重毁损伤.

多发性骨膜软骨瘤1例

1病例资料患者,男,27岁.大学生,右手左足多发巨大骨肿瘤来院.病史10余年,无家族史.无疼痛,患者右手严重畸形(图1),但可握笔写字,左足跛行.入院后行X线检查示:右手左足多发巨大骨软骨瘤,骨质破坏严重.分别行两次手术治疗.右手食指因骨质破坏严重,从掌指关节处离断,其余各指刮出肿瘤组织,保指治疗.左足拇指切除瘤体后,以交叉克氏针内固定,周围植骨,8周后骨愈合良好,拔除钢针.左足功能良好.术中见:瘤体有明显包膜,呈干酪样,灰白色,易碎,可以用刮匙较轻松刮出.解剖截下的右食指,皮肤下完全为瘤体所占据,已找不到骨和其他软组织.病理切片经多家医院会诊,诊断为:"多发性骨膜软骨瘤".患者术后随访2年,无复发,无功能障碍.

骨梗死与骨关节炎1例报道

患者,男,59岁,因左膝关节肿痛5d就诊.1年前不慎扭伤左膝,行动困难,曾来本院就诊,以"左膝急性滑膜炎"收入院.入院后给予膝关节穿刺抽液及封闭治疗,效果好.出院后未作其它治疗,从事日常工作,未再出现肿痛.5d前无明显诱因出现左膝关节肿痛,膝关节活动尚可,行走无明显受限,来本院就诊.X线片:左股骨下段骨质斑状硬化,左膝骨性关节炎,为进一步治疗收入院.

(足母)外翻畸形软组织手术加石膏外固定治疗37例体会

(足母)外翻指第一跖骨头内移,躅趾向足外侧过度倾斜外移的一种常见畸形.笔者自1996～2003年采用躅趾跖趾内侧关节囊紧缩缝合,加躅内收肌切断术配合石膏外固定治疗老年(足母)外翻37例,疗效满意.报告如下.

家族性遗传性短指畸形症的调查报告

短指畸形症是临床少见的家族性遗传性疾病,笔者就一家族性遗传性短指畸形,经调查同系四代共11例患者,现报告如下.1临床资料1.1一般情况本组调查同系四代共45人,其中男性21人,女性24人;发病患者共11例,其中男性4人,女性7人;婚配均为非近亲关系.

臀肌挛缩症58例护理分析

目的:从护理角度探讨本病的预防及康复.方法:分析58例臀肌挛缩患者的病因,通过细致的术后护理及康复指导,并跟踪随访1～2年.结果:58例术后步态和功能均获明显改善,经1～2年的功能锻炼,55人步态正常,原皮肤凹陷消失,2人因未能坚持锻炼,1人因病史较长,效果稍差.结论:病人经及时手术及正确的功能锻炼,可以恢复正常.把好肌肉注射关,是预防本病的关键.

组织工程技术应用面临的问题

1组织工程技术的产生背景工程化人体组织是科学发展的必然,在修复人体组织缺失的工作中,早期应用自体组织、异体组织及合成材料(如从人工心脏和瓣膜到髋关节假体和乳腺植入物).随细胞生物学、分子生物学、信息学、计算机科学的进展,已能对细胞在体外进行定向诱导分化为具有特定功能的特定细胞,生物支架材料的制备由强调细胞生长所需微环境向仿真整体结构过度,CAD/CAM将成为材料制备业的趋势.

儿童脊髓栓系综合征

脊髓栓系综合征(英文名称较多:Tethered spinal cord syndrom,Tethered cord syndrom,Tethered conus,Filum terminale syndrom,Cord traction syndrom),为先天性或后天获得性脊柱、椎管、脊髓异常,终丝变异、变短、增粗、紧张而使脊髓圆锥受到牵拉,处于低位,而出现一系列神经功能障碍征候群.20世纪50年代前,仅有少量有关脊髓栓系综合征的报道出现在神经系统病变相关的杂志上.

宁志杰总编赴武汉看望徐新六教授

我国脊柱外科领域的开拓者--池永龙教授

池永龙,男,生于1945年,浙江温州人,1969年毕业于温州医学院临床医学系,本科学历,主任医师,教授,温州医学院硕士研究生导师,第二军医大学兼职博士生导师,1994年获终身国务院特殊津贴.现担任温州医学院附属第二医院骨科主任,浙江省脊柱外科中心主任,温州医学院骨科研究所所长.主要研究方向为脊柱外科学.