单侧三维骨科外固定架治疗肱骨干骨折

目的:探讨肱骨干骨折的治疗方法及治疗效果.方法:采用单侧三维骨科外固定架治疗肱骨干骨折20例.结果:20例均得到随访,骨折均1期愈合;并发肩关节僵硬症4例,肘关节功能障碍3例,钉道无菌性炎症反应6例.结论:单侧三维骨科外固定架是治疗肱骨干骨折的有效方法,牢固可靠的固定及积极的康复指导是功能恢复的关键.

跟骨异形板治疗关节内跟骨骨折

目的:观察和分析切开复位跟骨异形板治疗波及跟距关节面的跟骨骨折的作用.方法:为22例波及跟距关节面的跟骨骨折患者行切开复位跟骨异形板固定.结果:22例中17例获得随访1年以上,所有病例完全愈合,无1例发生伤口感染、钢板外露等并发症.结论:切开复位跟骨异形板固定为治疗波及跟距关节面跟骨骨折较好的治疗方法.

神经端侧缝合治疗陈旧性周围神经损伤的实验研究

目的:探讨陈旧性神经损伤行端侧缝合后再生的可能性及其效果.方法:54只健康成年SD大鼠分成A、B、C、D 4组.A组:陈旧性神经损伤行"不开窗"神经端侧缝合;B组:陈旧性神经损伤行"开窗"神经端侧缝合;C组:新鲜神经损伤行"不开窗"神经端侧缝合;D组:新鲜神经损伤行"开窗"神经端侧缝合.结果:再生效果A组差,D组好,B和C介于二者之间.结论:陈旧性周围神经损伤神经端侧缝合能够再生.

儿童晚期前臂缺血性挛缩47例早期治疗体会

目的:讨论手术治疗儿童晚期前臂缺血性挛缩的疗效.方法:收集本院采用指浅屈肌、腕伸肌、掌长肌重建儿童晚期前臂缺血性挛缩肢体功能47例,轻度6例、中度41例、重度0例.结果:随防1～3年,依本院自定标准:优:23例;良:14例;差:10例.优良率:78.7%.结论:指浅屈肌、腕伸肌、掌长肌重建儿童晚期前臂缺血性挛缩肢体功能,效果好,疗效满意.

AO钢板加骨泰植入治疗胫骨平台复杂骨折

目的:探讨胫骨平台复杂骨折的治疗方法.方法:自1998年6月～2001年6月收治胫骨平台复杂骨折32例,经切开复位,应用AO髁支持钢板内固定加骨泰植入治疗29例.结果:经8个月～6年随访,优良率82.7%.结论:AO髁支持钢板是胫骨平台复杂骨折的理想内固定物,瑞邦骨泰(自固化磷酸钙CPC)植入修复骨缺损具有一定优点;强调术后早期功能锻炼及CPM应用.

膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位

目的:探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位.方法:1999年7月～2003年7月共对11例急性髌骨脱位患者施行膝关节镜手术,松解外侧支持带及外侧髌一股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌-股韧带.结果:平均随访21.2个月,所有病人均未发生再脱位,亦无残留髌骨不稳.膝关节活动度(ROM)正常.结论:本术式疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点.

创伤性脂肪栓塞综合征的医护配合与协作

目的:提高脂肪栓塞综合征治疗过程中医生和护理人员之间的配合与协作水平,提高疾病治疗疗效.方法:总结我科11例脂肪栓塞综合征的临床表现、诊断、治疗及疗效.结果:2例暴发型病人抢救无效死亡,1例完全型病例留下严重后遗症,其余8例治愈.结论:早期诊断、早期处理、积极预防以及医生和护理人员之间的良好配合与协作是疾病治疗疗效的关键.

人工关节无菌性松动的防治研究进展

从20世纪60年代初,Charley[1]首先采用低磨损人工髋关节置换术到现在,人们对人工关节无菌性松动的发病机理和防治进行了不懈的探索.

髋关节骨性融合的人工全髋关节置换术

髋关节骨性融合后所产生的并发症和功能丧失所带来的诸多生活不便,使越来越多的髋关节融合者,尤其是年轻患者,要求解除髋关节的融合状态,重建关节的运动功能.随着人工全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)的成功,THA已经成为重建髋关节功能的方法.

胫骨外伤性长段骨坏死治疗进展

小腿中上部后外侧肌肉丰富,但其前内侧仅为筋膜皮肤覆盖,缺乏肌肉附着,在严重皮肤外伤或胫骨开放骨折后感染易引起胫骨裸露,即使是严重的闭合骨折,也易引起筋膜间室综合征,因未行早期筋膜切开减压,致肌肉皮肤坏死,造成胫骨外露、骨坏死等并发症.骨外露后骨坏死因其病情复杂,创面易并发感染,治疗措施不当致病灶迁延不愈造成慢性骨髓炎.其临床疗程长,是棘手病症之一.对于骨外露骨坏死的处理措施得当,可控制感染,避免坏死骨向骨髓炎发展,有效地缩短病程,降低致残率,提高治愈率.目前临床处理骨外露后骨坏死的治疗方法不一,作者查阅了近期国内外文献,综述骨外露骨坏死的治疗及进展如下,以探讨骨外露骨坏死有效的治疗方法.

跟骨关节内骨折的CT分型与手术内固定的改进

目的:通过对跟骨关节内骨折的病理解剖学研究,探讨其CT分型与疗法的改进.方法:对26例31侧跟骨关节内骨折的病人进行CT扫描,并结合术中病理改变,提出跟骨骨折CT影像分型方法,根据CT分型应用自行设计的近"山"字形跟骨钢板进行手术治疗,术后不用任何形式的外固定,早期功能练习.结果:平均愈合时间为8周,手术优良率为90.32%.结论:(1)此CT分型对跟骨后关节面塌陷和粉碎程度的判定有积极意义,对术中是否植骨和是否使用关节镜监控跟骨后关节面的复位质量及预后有重要的判断价值;(2)此钢板对跟骨骨折起到坚强的固定作用,使距下关节早期活动,减少合并症的发生.

普通与交锁髓内钉固定长管状骨骨折的比较

目的:探讨普通与交锁髓内钉固定长管状骨骨折有何差别.方法:将180例骨折分为两组.普通髓内钉组:未扩髓70例,扩髓20例,分别采用"V"、Ender及梅花钉固定.交锁髓内钉组:除2例股骨和5例胫骨闭合复位未扩髓外,余均采用开放复位并行有限扩髓,应用交锁髓内钉固定.平均随访12个月(3～22个月).结果:普通髓内钉组:骨折愈合时间为14周(12～39周).其中出现弯钉及断钉3例,畸形愈合9例,骨延期愈合3例,关节僵硬9例,无感染病例.交锁髓内钉组:骨折愈合时间为19周(16～74周).其中主钉折断7例,锁钉断裂或松动5例,畸形愈合5例,骨折延期愈合13例,关节僵硬2例,感染1例.结论:只要掌握好手术指征及正确处理所遇问题,两种髓内钉都是固定长管状骨骨折较好的方式.

严重髋臼骨折选择性早期全髋置换临床观察

目的:对于严重的髋臼骨折,进行切开复位内固定术很难取得满意的疗效,探讨施行一期的全髋置换术.并对疗效进行了评价.方法:1997～2003年间,对17例髋臼骨折移位的患者施行了一期全髋置换术.并对其随访平均2.1年(1～6年).由损伤到关节置换手术时平均8d(5～21d).平均年龄53岁(26～69岁).进行紧急全髋置换的指征包括:关节内粉碎性骨折,关节面软骨全厚磨损丧失,股骨头嵌插,髋臼压缩下陷波及超过40%关节面以及负重区.结果:后一次随访是根据Harris评分,平均为82分(69～100分);15例疗效为优良;1例发生异位骨化,直至结束随访时没有松动;1例发生髋臼杯严重中央移位.结论:对严重类型的髋臼骨折病人,常规切开复位内固定术难以取得良好疗效,施行紧急全髋置换术是有效的.但手术好由经验丰富的骨科医生施行.

关节镜监视下逆行交锁髓内钉结合CPM治疗股骨远端骨折

目的:评价关节镜监视下采用逆行带锁髓内钉(GSH钉)结合术后关节功能练习器(CPM)治疗股骨远端骨折的疗效.方法:采用关节镜监视下GSH治疗股骨远端骨折患者28例,术后应用CPM早期康复锻炼.结果:所有病例术后2周内屈膝达90°以上,3个月恢复正常.随访6～26个月膝关节功能正常,无畸形愈合、骨不连、髓内钉及锁钉断裂、关节内感染等并发症.结论:采用关节镜监视下GSH钉治疗股骨远端骨折,术后早期应用CPM锻炼,大限度的减少膝关节的人为损伤,有利于关节功能恢复,是较理想的治疗方式.

非相邻性多节段脊柱骨折的诊疗探讨

目的:探讨非相邻性多节段脊柱骨折的致伤机制、伤情特点及诊治方法.方法:对1992年8月～2003年8月共38例非相邻性多节段不稳定脊柱骨折进行回顾性分析.结果:患者平均年龄35.7岁,40岁以下占78.9%,致伤原因中交通事故和高空坠落伤占81.5%,94.7%的病例合并有神经损伤.所有病例均采用手术治疗,经平均36.7个月随访骨折部位全部获骨性融合,84.2%的病例神经功能有1～2级的恢复.结论:非相邻性多节段脊柱骨折伤情重,合并伤多,多数伴有脊髓损伤,以青壮年男性多发,交通事故和高空坠落伤是常见伤因,早期积极的手术治疗,可取得良好的疗效.

肱骨近端移位骨折的外科治疗

目的:探讨肱骨近端移位骨折的临床特点及外科治疗方法和术后康复对功能恢复的重要性.方法:依据Neer分型及骨折移位的程度,非手术治疗5例,手术治疗12例,术后及早功能锻炼.结果:随访15例,随访时间6～30个月,平均13.2个月.患者功能按Neer评估标准,优良率80.7%.结论:简单的肱骨近端移位骨折,一般用非手术治疗.对于复杂的肱骨近端移位骨折,采用手术治疗配合早期功能锻炼,可获得满意的效果.

金属钛网联合颗粒骨打压植骨治疗髋臼骨缺损

目的:介绍颗粒状松质骨打压植骨联合金属钛网固定的方法对人工髋关节翻修术中髋臼缺损的重建.方法:应用该技术治疗23例患者,髋臼缺损分型(AAOS分类):Ⅱ型9例,Ⅲ型14例,术前髋关节功能平均评分38分(Harris评分),术后进行临床评估及X线评估.结果:所有患者均使用骨水泥固定假体,术后平均随访3.9年,Harris评分平均提高39分,无1例需再次翻修,有3例患者在X线片上出现透亮带.结论:打压植骨联合金属钛网固定在处理髋关节翻修术中髋臼缺损时,操作简单方便,疗效可靠.

以高能创伤为主的小腿开放性骨折的治疗

目的:总结以高能量创伤为主要致伤因素的小腿开放性骨折治疗经验.方法:回顾性总结分析小腿开放性骨折218例225肢临床资料.结果:本组218例225肢按Gustio分型,Ⅰ型95肢,Ⅱ型78肢,Ⅲ型52肢,其中休克13例(5.9%),骨筋膜室综合征16例(7.1%),伤口Ⅰ期愈合者186肢(82.6%),骨折Ⅰ期愈合者179肢(79.6%),血管吻合术7例,术后肢体功能和劳动能力恢复者172肢(76.4%).结论:本组高能量创伤造成的高能骨折占多数,故应重视抗休克、抗感染和多发伤的处理,尽早清创闭合伤口,骨折固定以钢板内固定多,将来交锁髓内钉的应用会越来越多.

前路减压植骨Z-Plate钢板固定系统治疗胸腰椎骨折并截瘫

目的:探讨前路减压、植骨融合及Z-Plate钢板内固定系统治疗胸腰椎骨折并截瘫的临床效果.方法:对48例胸腰椎骨折患者采用前路减压、植骨及Z-Plate钢板固定术.结果:随访6～42个月,平均18个月.伤椎高度恢复90%36例,恢复80%12例,无钢板螺钉断裂和松动现象.术后脊髓神经功能按Flankel分级,除A级9例未能恢复外,其余恢复1～2级.结论:Z-Plate钢板系统具有操作简单、固定牢靠、合并症少、生物相容性好等优点,是治疗胸腰椎骨折较理想的内固定系统.

探讨在复合肌肉骨膜瓣联合移植修复长段骨缺损中BMP-2的表达

目的:研究骨形态发生蛋白(BMP-2)在肌肉瓣加骨松质颗粒及骨髓(复合肌肉骨膜瓣)联合移植修复长段骨缺损中的表达.方法:实验采用新西兰大白兔24只,左右桡骨制成20mm的骨缺损模型,左侧桡骨骨缺损处用自体髂骨骨松质制成颗粒状和肱桡肌及股骨内骨髓混合后联合移植作为实验组,右侧做成骨缺损作为对照组,不做任何处理,任其自然生长.术后3d和1、2、4、6、8周后处死动物取材,进行HE及BMP-2多克隆抗体的免疫组化染色和BMP的cDNA探针原位杂交并在光镜下观察.结果:(1)实验组和对照组在术后3d时,均有炎症反应,未见BMP-2的表达,在以后几周时间内BMP-2的表达强度均强于对照侧.结论:在本实验中可以得出:(1)BMP-2是骨缺损修复过程中的一种重要生长因子,(2)本术式明显能缩短骨缺损修复的时间,为在临床中的应用提供理论依据.

肌腱结嵌压固定法重建前交叉韧带生物力学实验研究

目的:探讨腘绳肌腱结嵌压固定法重建前交叉韧带(ACL)影响初始固定效果的相关因素及对策.方法:采用猪膝关节模拟重建ACL不同术式,即腘绳肌腱结股骨隧道嵌压固定和胫骨端肌腱编织缝合骨桥打结固定法,与骨-髌腱-骨两端界面螺钉固定法,比较其生物力学初始固定大拔出载荷、抗拉刚度和位移等生物力学指标.结果:大抗拉载荷:肌腱结组与正常ACL组接近,无显著性差异;肌腱结组大于骨-髌腱-骨界面螺钉固定组.抗拉载荷在100N和400N时的位移两组无显著性差异.胫骨端肌腱编织缝合骨桥上打结固定组大抗拉载荷大于B-PT-B界面螺钉固定组和肌腱编织缝合后界面螺钉固定组.抗拉刚度:正常ACL组＞骨-髌腱-骨组＞腘绳肌腱结组.大位移:正常ACL＜髌腱骨组＜肌腱结组.结论:腘绳肌腱结嵌压固定法抗拉强度和刚度完全可以满足重建后ACL的生理需求;术中克服位移因素,是有效防止ACL重建术后松弛的关键.

急性脊髓损伤后内皮素-1与Ca2+含量的变化关系的研究

目的:通过检测大鼠急性脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)后伤段脊髓组织内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)含量和Ca2+含量的变化,探讨ET-1和Ca2+在继发性脊髓损伤中的作用机制.方法:SD雄性大鼠80只,用改良Allen's打击法,致伤力为50g/cm,造成C6～7段脊髓中度损伤模型后,用放射免疫法和原子吸收光谱分析法测定SCI后2、4、8、24、72h、1周和2周脊髓组织中ET-1和Ca2+的含量.结果:损伤节段脊髓组织ET-1和Ca2+含量均随病程而改变,伤后4h达高峰,并分别持续至48h和72h,于1～2周仍维持较高水平,与正常值有显著性差异.结论:SCI后早期伤段脊髓内ET-1和Ca2+含量增高,参与了脊髓继发性损伤,为临床上ET-1受体拮抗剂与Ca2+拮抗剂联合使用来减轻SCI后继发性损伤提供理论依据.

成年大鼠嗅球成鞘细胞的原代培养及形态学研究

目的:探讨大鼠嗅球成鞘细胞(olfctory ensheathing cells,OECs)分离与纯化培养方法并对形态学进行研究.方法:取材后采用差速贴壁和阿糖胞苷(Ara-c)抑制相结合的纯化培养方法培养嗅鞘细胞,并分不同阶段进行观察和NGFRp75和GFAP免疫组化染色鉴定.结果:成功培养出高纯度的嗅鞘细胞,胞体呈梭形、多突起形及油煎蛋形三种类型,突起细长编织成网状为其特点.结论:差速贴壁和Ara-c抑制相结合的纯化培养方法兼收了两者的优点,实践证实是一种简单经济而又有实效的嗅鞘细胞培养方法.

脐血间充质干细胞的生物学特性及其成骨细胞定向诱导

目的:研究人间充质干细胞(Mesenchymal Stem Cells,MSCs)的定向分化为成骨细胞的条件及其成骨活性.方法:采用标准Ficoll-Hypaque技术分离脐血和成人骨髓MSCs,以地塞米松、β-磷酸甘油和维生素C为辅剂定向诱导成骨细胞,碱性磷酸酶、骨矿化结节和Ⅰ型胶原作为成骨细胞鉴定与活性评价的指标.结果:两种MSCs的细胞形态和生物学特性无明显差异.定向成骨细胞诱导后,成骨细胞标志性产物碱性磷酸酶、骨矿化结节和Ⅰ型胶原均得到了稳定的表达,并显著高于未诱导MSCs.结论:脐血和成人骨髓MSCs在适当的条件下均可向成骨细胞定向转化.

自体骨与同种异体骨治疗尺骨骨不连疗效分析

自1998～2002年本院收治尺骨骨折术后骨不连患者26例,在固定方法相同的情况下分别行自体骨与同种异体骨移植,前者15例,后者11例,就其疗效进行比较和分析.

老年股骨颈骨折髋关节置换术的临床护理

目的:探讨老年股骨颈骨折髋关节置换术的术前、术后护理.方法:术前对所有病人进行耐心的心理疏导、饮食调整、床上二便训练、下肢肌肉收缩、关节活动及抬腿训练;术后对病人进行褥疮、肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓的预防性指导训练.结果:本组病人手术方案制定合理,手术进行顺利,术后疗效满意,无1例因护理不当而出现并发症.结论:对于老年股骨颈骨折行髋关节置换术的病例,精心的术前、术后护理设计及护理操作是手术成功的重要保证.

股骨颈骨折

随着社会的进步,人的寿命得到延长,人口老龄化和交通、建筑业的发展,股骨颈骨折的发生率逐渐上升.由于股骨颈解剖的特殊性,骨折后股骨头内血流灌注遭到损害,出血又使关节囊内压力增高,关节囊血供遭到不同程度的损害,由此所致骨折不连接与股骨头缺血坏死是股骨颈骨折治疗中尚未解决的两大严重并发症.老年病人多伴骨质疏松,尤其是女性发生率更高,常由轻微创伤引起骨折,这些病人同时并存周身疾病多而严重,又易发生感染、褥疮等并发症,危及病人的生命.年青人股骨颈骨折尽管少见,但由于骨质坚硬,具有损伤暴力大,股骨颈粉碎,软组织损伤严重,复位困难,骨折不连接率及股骨头缺血率均高于老年人的特点.如何针对具体情况,实施合理的治疗方案,减少并发症,是摆在骨科医生面前的艰巨任务.

《软伤与骨关节损伤诊断治疗学》内容提要

关于骨库管理认证条例的建议(二)

(上期连载文章刊登于2004年第11卷第19期第1517页)4标签的控制4.1标签完整在加工、储存、搬运、分发和使用过程中应保证标签的完整和清晰.