双T型钢板加植骨治疗C型胫骨平台骨折

[目的]探讨双T型钢板在C型胫骨平台骨折治疗中的应用.[方法]1999～2004年手术治疗16例,按AO分型:C1型8例,C2型6例,C3型2例,均行双T型钢板内固定及植骨.[结果]16例均得到随访,随访时间10个月～4年6个月.按Mer-chant标准综合评分,优良率87.5%.[结论]双T型钢板固定能更有效预防内侧平台的移位,减少并发症的发生.术中强调关节面解剖复位和充分而准确的植骨.

评价1.5T超导MRI诊断膝关节隐匿性骨折

[目的]评价应用1.5T超导MRI(核磁共振)诊断膝关节隐匿性骨折的临床价值.[方法]对2004年5月～2004年12月本院急诊科收治238例膝关节外伤患者并设为A组,均采用X线及1.5T超导MRI检查,比较骨折检出例数,隐匿性骨折患病率及占膝关节骨折比例.同时与以往7年膝关节外伤l 020例为B组、比较经普通MRI诊断隐匿性骨折例数及检出率.[结果]A组经X线诊断骨折56例78部位,经1.5T超导MRI诊断骨折102例134部位,其中隐匿性骨折46例56部位,隐匿性骨折患病率为28/238(9.4%)(7.56%),占膝关节骨折的28/102(27.5%),是显性骨折的50%.B组经普通低场MRI诊断隐匿性骨折例数及检出率分别为12例和(1.2%),两组性别比率及年龄无统计学显著差异(P＞0.05).[结论]应用分辨率高的1.5T超导MRI诊断膝关节隐匿性骨折有很高的临床应用价值.可作为膝关节损伤常规检查.

有限切开功能复位在下肢长管状骨骨折带锁髓内钉固定术中的应用(附213例报告)

[目的]总结带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的临床经验.[方法]带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折213例,其中68例采用小切口或有限切口复位,严重粉碎性骨折达到功能复位.术后行包括CPM在内的有序功能锻炼.[结果]获得随访205例,时间8～29个月,平均13个月.I期愈合189例,延迟愈合16例,经动力化或植骨后,全部骨性愈合,优良率为95.1%.[结论]带锁髓内钉是治疗下肢长管状骨骨折的理想方法,术中骨折复位与保护骨折块血供并重的观念是正确的.

创伤性寰枢椎不稳治疗方法的选择

[目的]探讨创伤性寰枢椎不稳的临床特点及其外科治疗方法的选择.[方法]对88例创伤性寰枢椎不稳患者分别行保守及手术方法治疗.其中保守治疗50例,手术治疗38例.[结果]对全部患者随访8个月～12年,治疗效果满意.[结论]复位,减压及重建稳定性是治疗之原则.

人工肩关节的研究进展

1历史回顾文献记载,肩关节是早进行人工关节置换的关节,1892年3月11日法国医生Jules Pean在巴黎的Hospital St.Louis对一个患有肱骨近端大结节脓肿的年轻人进行了第一个有报道的人工肩关节手术,并于1893年第一个报导了人工肩关节手术;Pean医生使用的假体用铂金管子置换肱骨干,橡胶球充当肱骨头,用马毛将周围的肌肉缝合于铂金管子上,手术后功能效果非常好,但由于持续的感染两年后不得不取出了假体[1].

组织工程支架修复脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)是骨科领域致残率、死亡率高的创伤之一,人们不断努力探索神经元轴突再生机制,试图找到有效的治疗方法.目前,治疗SCI的主要策略有:挽救受损神经元,减少其发生迟发性损伤和凋亡;应用刺激神经生长的因子和/或阻断抑制轴突生长和延伸物质的作用,促进受损轴突的再生;组织或细胞(外周神经、胚胎脊髓、神经干细胞、神经胶质细胞等)移植诱导轴突再生和细胞分化.他们对修复SCI起到了很大作用,但尚无根本突破.近年来,运用组织工程支架修复SCI的新思路已日益受到人们重视.

肩袖损伤的形态学研究进展及其临床意义

肩袖损伤在肩关节疾患中占有很高的比例,约17%～41%.自从1834年smith发现并命名以来,许多学者对肩袖损伤的病因、病理、诊断及治疗进行了探讨.这些研究直接或间接的与肩袖以及其损伤的形态学研究有着千丝万缕的联系,笔者就有关肩袖及其损伤的形态学研究进展加以概述,并对其临床意义加以讨论.

微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折

[目的]探讨AO LPHP(locking proximal humerus plate,LPHP)钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的微创内固定方法,并评估其疗效.[方法]采用尽量暴露范围小的切口,应用AO LPHP锁定钢板进行可靠的内固定,对伴有肱骨头松质骨压缩缺损的患者同期进行植骨,对于伴有肩袖损伤的患者通过LPHP锁定钢板上定位孔利用胸骨缝线进行缝合固定,所有患者术后第1d即逐步进行肩关节功能锻炼.[结果]全部病例肱骨大结节均无移位,1例患者肱骨小结节轻度移位,但终获愈合,肩关节功能:优16例,良8例,一般4例,差1例,优良率83%.[结论]对于老年人肱骨近端粉碎骨折,早期恢复其肱骨近端解剖学结构和生物力学功能,是恢复患肢功能的有效治疗方法.

异体骨植骨重建在髋关节置换感染二期翻修中的应用

[目的]总结髋置换后感染二期翻修中采用异体骨嵌压植骨技术重建骨缺损的病例,分析临床及X线片结果,探讨异体骨植骨重建在髋关节感染二期翻修中应用的安全性及有效性.[方法]本组共4例5髋采用异体骨嵌压植骨重建感染的髋关节,平均随访14.5个月,对临床结果进行Harris评分,并对X线片进行分析.[结果]截至后1次随访,所有病人均无感染迹象.Harris评分术前平均25.75分,术后平均82.75分,平均改善57分,肢体长度平均矫正3.1cm,术后优良率为50%.所有病例正侧位X线片上均未见假体移位、下沉,无透光线,股骨侧无股骨距处骨吸收.3例病人发生并发症,包括股骨假体穿出、脱位和外展肌无力.[结论]在髋置换感染的二期翻修中采用异体骨植骨重建是一种比较安全和可行的方法,能够获得较满意的感染控制结果和功能结果,但是该方法技术要求高,并发症发生率高,需要医生有丰富的经验和较长期的学习过程.

前路植骨融合带锁钢板内固定治疗颈椎外伤性滑脱

[目的]探讨应用前路植骨融合带锁钢板内固定技术治疗颈椎外伤性滑脱(TSCS).[方法]24例TSCS,新鲜损伤19例,陈旧性损伤5例.采用颈椎牵引复位后颈前路植骨融合及带锁钢板内固定术进行治疗,术后颈围外固定至融合.[结果]随访10～32个月,平均18个月,24例植骨块与上下椎体融合.无钛板松动移位、断裂.所有患者颈部疼痛和上肢放射痛症状消失或基本缓解.合并颈髓损伤的15例按ASIA分级均有不同程度恢复.[结论]前路植骨融合带锁钢板内固定可重建颈椎即刻稳定性,有效防止继发性脊髓损伤,是治疗TSCS安全可靠的治疗方法.

吻合血管的腓骨移植治疗股骨近端骨囊肿二次病理骨折

[目的]探索用吻合血管的腓骨移植治疗股骨近端骨囊肿二次病理骨折的疗效.[方法]用吻合血管的腓骨移植治疗14例股骨近端骨囊肿二次骨折.手术方法:将病理骨折复位后用90°或95°角钢板内固定,折叠带血管蒂的腓骨嵌入骨囊肿囊腔内,腓血管与旋股外侧血管分支吻合.在术后X线片上评价腓骨的愈合及形态的变化和骨囊肿愈合的情况.[结果]平均4.2个月移植腓骨愈合,平均10.5个月骨囊肿愈合,患肢完全负重行走.移植腓骨增粗率平均67%,术后无再骨折发生.[结论]吻合血管的腓骨移植治疗股骨近端骨囊肿并病理骨折是较理想的治疗方法.

Pyrford钢丝环扎张力带内固定治疗髌骨骨折的生物力学分析及临床研究

[目的]测试Pyrford钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折的生物力学特性,为临床治疗提供理论依据.[方法]采集新鲜牛尸体膝关节标本,制成髌骨骨折模型,用Pyrford钢丝环扎加张力带固定,并与克氏针张力带、单纯钢丝环扎进行对照比较.[结果]Pyrford钢丝环扎加张力带内固定其强度和刚度相当于传统的8字形克氏针张力带,而且髌骨的应变、位移很小.临床应用Pyrford钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折105例,随访6～23个月,优良率达98%.[结论]Pyrford钢丝环扎加张力带固定完全符合髌骨的生物力学性能,且能达到解剖复位,操作简便,固定牢固,适应早期功能锻炼的目的.

外固定架治疗复杂开放性骨折的应用技术探讨

[目的]探讨半环式外固定架在治疗复杂开放性骨折中的临床应用设计理念和装置技术.[方法]选取胫腓骨、肱骨、尺桡骨等骨折共156例,损伤程度按Gustilo分类均为2～3度开放性骨折,手术采用小切口、内外联合固定技术,术后分别随访6～18个月.[结果]术后4～6个月,骨折临床愈合率达97.07%,骨延迟愈合3例,骨折未愈2例.[结论]外固定架在治疗复杂开放性骨折方面有其特殊优势,只要技术应用合理,效果满意.

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合

[目的]探讨肱骨干骨折内固定术后不愈合的新疗法.[方法]应用单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合37例,并随访2年.[结果]本组37例肱骨干骨不连的病例,取出内固定,骨端外固定器固定并植骨治疗,骨折均愈合,患肢关节功能恢复良好,无并发症发生.[结论]单侧外固定器结合植骨是治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合的有效疗法,值得临床推广应用.

Y型钛钢板内固定治疗成人肱骨髁间粉碎骨折

[目的]报道应用Y型钛钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的方法及疗效.[方法]2000年3月～2004年10月,手术治疗成人肱骨髁间粉碎骨折24例,男18例,女6例;年龄22～56岁,平均37.6岁;右侧16例,左侧8例.根据AO Muller分型,C1型8例,C2型12例,C3型4例.合并尺神经损伤3例.24例均行后路尺骨鹰嘴截骨入路,骨折复位,Y型钛钢板结合松质骨螺钉内固定.I期植骨5例.术后24～48 h行肘关节CPM器被动活动,1周后肘关节主动锻炼,术后1～6个月内复查X线片3次,了解骨折愈合及肘关节活动情况.[结果]24例均获得随访,随访时间1～3 a,平均16个月.骨折全部愈合,肘关节功能恢复满意.根据Cassebaum评分系统评价肘关节术后疗效:优8例,良11例,可5例,优良率79.1%.术后伤口感染1例,尺神经损伤加重1例,异位骨化2例.经伤口换药、抗感染及神经营养治疗后恢复.[结论]应用"Y"型钛钢板经尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨髁间骨折,手术显露充分,骨折达到解剖复位,内固定坚强,术后可早期行肘关节功能锻炼,关节功能恢复满意.

骨科慢性感染的细菌学分析及耐药性检测

[目的]了解骨科慢性感染常见病原菌的分布及耐药情况,以指导临床抗生素使用的选择.[方法]本文对129例骨科慢性感染病灶伤口分泌物进行细菌培养,并对阳性标本做细菌鉴定及药敏试验.[结果].分离出48株致病菌,细菌检出率37.21%,在分离出的病原菌中以革兰阴性杆菌居首位,占66.67%,对亚胺培南耐药性低,其次对头孢三代较为敏感;革兰阳性球菌占33.33%,对万古霉素、替考拉宁100%敏感,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌未发现对利福平耐药菌株,金黄色葡萄球菌对复方新诺明耐药率较低(2/8).有81例慢性感染患者伤口分泌物中未分离出病原菌,占本组62.79%.[结论]骨科疾病中慢性感染常见,细菌培养阳性率低,细菌耐药问题仍是目前临床的严重问题,加强对细菌的培养及耐药性监测,有利于合理使用抗生素.

跖跗关节损伤的疗效分析

[目的]分析1984～2004年间对跖跗关节损伤采用非手术治疗和手术治疗的效果.[方法]回顾性研究20年对13名跖跗关节损伤病人采取闭合复位治疗(3例)和开放复位内固定治疗(10例)的结果.平均随访6.9年(从6个月～20年).将治疗结果按照疼痛、功能、步态、畸形和X线片形态等进行评定,分为好、中、差.[结果]全部的病人均获得解剖复位.在随访取出内固定物和拆除管型石膏的病人中没有发现再脱位,未见纵弓塌陷.13例均获得较好的结果.[结论]跖跗关节损伤获得成功疗效的关键是早期准确的诊断,及时的解剖复位和稳定的固定.稳定的,无移位的损伤可以通过管型石膏制动,保护下承重治疗.不稳定的骨折脱位需要开放复位内固定治疗.

老年人肱骨近端粉碎性骨折的外科治疗

[目的]比较老年人肱骨近端粉碎性骨折内固定方法,评价"三叶草"型钛钢板内固定结合植骨的治疗效果.[方法]对47例老年人肱骨近端粉碎性骨折患者分别应用克氏针螺钉内固定和"三叶草"型钛钢板内固定结合植骨术(自体骨、金世植骨灵)治疗.42例得到随访,平均随访时间2.4 a,采用Neer分型和评定标准分析疗效.[结果]钢板内固定、植骨术组全部4个月内骨折愈合,克氏针、螺钉内固定术组7例骨不连;32例(32/42)术后肩关节不同程度僵硬.Neer 3、4部骨折(18例)应用克氏针螺钉内固定,优良率为38.4%和20%;"三叶草"型钛钢板+植骨(24例),优良率为77.7%和50%.[结论]老年人肱骨近端粉碎性骨折,其主要病理变化是骨质疏松和骨折部位骨缺损,宜早期手术治疗.与克氏针、螺钉内固定方法比较,"三叶草"型钛钢板独特的韧性和构型,其近端"筛孔"任意角度穿钉的锚固作用符合AO内固定原则,同时植骨促进骨愈合,是老年肱骨近端粉碎性骨折有效治疗方法.

临时假体在人工髋关节置换术后感染治疗中的初步应用

[目的]报告本院近年来采用LinkR感染治疗型临时假体治疗人工髋关节置换术后感染的初步经验,探讨感染二期翻修中占位器的选择.[方法]采用Link R感染治疗型临时假体治疗的8例9髋感染病例,术后每隔3个月随访1次,进行Harris评分.[结果]所有病人均获得随访,平均随访时间为13(3～22)个月,髋关节翻修重建病人的Harris评分平均为82.4(65～98)分,较治疗前平均改善48.8分,感染控制率为87.5%.术后功能优良率为60%.[结论]Link R感染治疗型临时假体作为一种感染治疗中翻修间期使用的占位器,在感染控制和功能结果方面,能达到其他占位器的水平.在使用这种占位器的同时应用灌注冲洗是一种比较好的方法.

兔髓核细胞体外佳培养条件的探索

[目的]探索髓核细胞培养的佳条件,为进一步作为椎间盘组织工程种子细胞提供可能.[方法]以DMEM/F12(1:1,添加FBS 10%,pH 7.2)作为基础培养液,通过依次改变培养液pH、胎牛血清浓度、抗坏血酸浓度、培养温度、CO2浓度以及培养板处理,计数1Od克隆形成数,检测细胞生长代谢,确定佳培养条件.[结果](1)髓核细胞不易贴壁生长,在未经处理的培养板中进行单层培养细胞增殖能力较弱,克隆形成少;而铺被多聚赖氨酸的培养板中培养可以较快贴壁并形成相对较多的克隆;(2)生长培养液在DMEM/F12(1:1),pH7.0、胎牛血清浓度15%、抗坏血酸30μg/ml、温度37℃以及CO2浓度为5%时,髓核细胞生长良好,Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖(aggrecan)mRNA表达增高.[结论]在佳培养条件下,髓核细胞生长状态良好,为椎间盘组织工程髓核细胞的培养奠定了基础.

早期应用神经营养因子对周围神经损伤修复的研究观察

[目的]研究探索神经生长因子(nervegrowth factor NGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor bFGF)联用对大鼠坐骨神经钳夹损伤后神经纤维再生修复的促进作用和对失神经支配的小腿三头肌的保护作用.[方法]手术钳夹损伤坐骨神经后,损伤处神经内注射NGF和bFGF,对照组注射等量生理盐水,术后每日在术侧腓肠肌内注射药物,术后4、8、12周,进行足印分析及坐骨神经功能指数测定,取小腿三头肌称湿重,取脊髓及神经肌肉行组织病理观察.[结果]联用NGF+bFGF,能显著改善神经损伤后引起的神经功能指数,有效地减轻由于失神经支配后肌肉的萎缩,促进神经纤维的修复与再生.[结论]联用NGF、bFGF对大鼠坐骨神经钳夹损伤后神经纤维再生修复具有显著的促进作用,可减轻失神经支配的小腿三头肌的萎缩.

转基因细胞移植对损伤脊髓天门冬氨酸受体的影响

[目的]研究腺病毒介导的脑源性神经生长因子(brain derived neurotrophin factor,AxCA-BDNF)转基因细胞移植和大剂量甲基强的松龙对大鼠损伤脊髓组织N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体的影响.将成年大鼠分为4组,A组:单纯脊髓损伤组;B组:脊髓损伤+AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植组;C组:脊髓损伤+甲基强的松龙组;D组:脊髓损伤+细胞移植+甲基强的松龙组.应用后1、3、7、14d,采用[3H]标记的地卓西平马来酸盐([3H]MK-801)放射性配基分析法检测大鼠损伤后脊髓NMDA受体的变化.[结果]发现各组[3H]MK-801放射性配基分析大结合容量都有不同程度的减少,其减少程度顺序是A组＞B组＞C组＞D组.表明应用甲基强的松龙(MP)和BDNF转基因细胞移植可以通过影响脊髓NMDA受体减轻脊髓继发性损伤.

异体和自体骨髓源神经干细胞周围神经移植实验研究

[目的]研究异体和自体骨髓源性神经十细胞移植于周围神经后神经修复情况,以及所移植神经干细胞能否以分化神经元的形式存活.[方法]取新西兰人白兔骨髓基质细胞(BMSCS)体外培养及诱导分化为神经干细胞,采用BrdU标记细胞和免疫细胞化学SABC法检测观察培养细胞;随机选择同种异体BMSCS移植、自体BMSCS移植和未移植组.[结果]异体和处自体移植区生K的神经纤维均显波纹状排列,神经纤维密度比正常神经低但形态近似,可见有髓神经纤维的郎飞氏结,可见到神经纤维间隙的黏液基质及少量成纤维细胞,但均未见分化神经元样的细胞存在;未移植侧生K的神经纤维稀疏,可见到比较多的断裂和不连续,基质黏液变明显;异体移植组神经纤维生K的走行序列比自体移植组神经纤维紊乱,可见到反应性增生.[结论]异体和白体骨髓源性神经干细胞周围神经缺损区移植均有利于神经纤维的修复,异体比自体移植后神经纤生长较差但差别较小;本方法神经干细胞朱见以分化神经元的形式存活.

臂丛神经与颈筋膜的解剖关系及其在手术中的应用

[目的]揭示颈筋膜与臂丛神经的解剖关系,增进臂丛神经显露的安全和简捷.[方法]取福尔马林处理的成人尸体标本21具,解剖观察颈筋膜浅层与颈神经浅丛的位置关系,解剖观察颈筋膜浅层、深层之间的脂肪层的结构,颈筋膜深层的质地及其与臂丛神经的解剖关系.[结果]在颈中部及其以下的颈筋膜浅、深两层之间的脂肪层中无颈神经浅支,在此脂肪层中除颈横动脉和肩胛舌骨肌无重要结构,颈筋膜深层质地致密,臂丛神经紧位于其深面.[结论]利用颈筋膜深层紧位于臂丛神经浅面、致密清晰,其浅面脂肪内无重要结构的特点,可使颈部臂丛神经的显露更简捷、安全.

仿生双相磷酸钙生物陶瓷支架的Micro-CT评价

[目的]体外用Micro-CT(Micro-computed tomography)图像对仿生双相磷酸钙生物陶瓷支架的三维结构进行计算机重建和评价.[方法]犬股骨头的松质骨样本行Micro-CT扫描,提取图像信息;三维凝胶叠层成型法制备出具有仿骨小梁结构的双相磷酸钙仿生生物陶瓷支架.随后用Micro-CT对支架扫描,以三维结构参数对支架和松质骨样本作三维评价和比较.三维参数包括:骨体积分数(Bone Volume Fraction,BVF,BV/TV)、骨表面积体积比(Bone surface/bone volume ratio,BS/BV)、骨小梁厚度(Trabecular thickness,TbTh)、骨小梁数目(Trabecular number,TbN)、骨小梁间隙(Trabecular spacing,TbSp)、结构模型指数(Structure Model Index,SMl)和各向异性程度(degree of anisoropy,DA).[结果]与犬股骨头松质骨样本相比,用本方法制备出的BCP支架具有相似的三维空间结构,二者的BV/TV、TbTh、TbN无显著差别(P＞0.05).小梁结构呈板状模型.[结论]本研究制备的BCP多孔支架的小梁具有一定的取向性,力学强度和良好的适于血管长入的空间结构.

糖尿病人股骨颈骨折人工关节置换术27例体会

1999年5月～2003年8月,对27例糖尿病人在血糖严格控制下分别给予人工股骨头置换术和全髋关节置换术,取得满意效果.

经颈路臂丛阻滞用于肩部手术

本院麻醉科于1998年开始对经颈路臂丛阻滞用于肩部手术进行了临床观察,以解决单纯颈丛阻滞不全的问题,取得了满意的效果.

6例浮肩损伤的手术治疗

浮肩损伤是指同侧的锁骨和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体双重结构破坏,从而导致肩关节无力,骨折不稳定,关节漂浮.本院自2001年8月～2004年8月共收治浮肩损伤6例,采用锁骨、肩胛骨重建钢板固定,获得满意效果.

Pipkin骨折的手术治疗

[目的]探讨Pipkin骨折的手术治疗方法.[方法]系统回顾性地分析本院1994年来收治的13例患者,对治疗方法和结果进行评价.[结果]经16个月～10年的随访(平均2年6月),疗效优5例,良4例,可2例,差2例,优良率69.2%.[结论]根据患者受伤的特点、不同的股骨头骨折类型及合并的骨盆骨折类型采用相应的手术治疗方法,术后早期功能锻炼,常可取得满意的临床疗效.

人工踝关节的发展和展望

1第三代人工全踝关节假体的应用和疗效从Richard Smith(1963)设计应用球窝性人工全踝关节假体以来,世界上已有不下20余种全踝假体相继问世和应用.嗣后,Oregon(1976)模仿踝穴形态的假体,由于增加了关节的限制性和剪切应力,伴同下胫腓关节活动时,尤易引起假体松动,故失败率高而放弃(1989).

激光汽化椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症并非颈椎病的特殊类型,而是与颈椎病有截然不同的区别,颈椎间盘突出症虽不如腰椎间盘突出症那样多发,但在颈椎疾患中,亦属常见病.本病与颈椎病有类同的病理基础,但有不尽相同的症状.

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科现有癀床200张,分为脊柱外科、关节外科.创伤骨科和老年骨病科等4个病区.有教授8人,博士导师5人,副教授6人,硕士导师5人,主治医生8人,住院医生14人,副教授以上人员均曾在欧美发达国家留学、进修.本学科为全国首批硕士点,1984年批准为全国首批博士点之一,20世纪90年代又被批准为全国重点学科和博士后流动站.

北京华佗生物力学实验室简介

《脊柱内固定系统应用指南》内容简介

沉痛悼念庄会翔同志