微创生物学内固定治疗下肢长骨干骨折

[目的]探讨应用有限接触动力加压钢板微创内固定法治疗下肢长骨干骨折的临床疗效.[方法]应用LC-DCP微创生物学内固定治疗股骨9例,胫骨17例,平均年龄32岁,术后下肢CPM功能锻炼.[结果]骨折全部愈合,愈合时间2.9～4.5个月,平均3.2个月.根据Klemm关于股骨、胫骨两种骨折的功能恢复分级标准评估:优18例,良5例,可3例.[结论]微创生物学固定手术创伤小、牢固、安全、骨折愈合率高,感染等并发症少

无X线异常的成人颈脊髓损伤15例报告

[目的]探讨无X线异常的成人颈脊髓损伤的发病机制及诊断、治疗方法.[方法]所有患者接受X线片及MRI检查,对11例MRI检查有脊髓受压者进行颈椎前路减压植骨内固定术.[结果]对X线片检查无异常发现的高位截瘫患者,MRI检查能较清楚地显示病变的部位及节段,从而为治疗方法的选择提供了可靠的依据.及时手术减压能显著改善脊髓功能.[结论]MRI是诊断无X线异常脊髓损伤的重要手段,手术减压能显著改善病程及预后.

改良指动脉岛状皮瓣修复手指创面及感觉重建

[目的]报道改良指动脉岛状皮瓣一次性修复指端指腹缺损及感觉功能重建的临床效果.[方法]应用改良后的指动脉岛状皮瓣逆行旋转至指端缺损处,将残端神经与皮瓣进行包埋和吻合,修复创面;应用带指神经背外侧支岛状皮瓣,顺行转位至指腹侧缺损处,修复创面及感觉重建.临床应用16例18指.[结果]18例皮瓣全部成活.术后15例(指)皮瓣获得随诊6～12个月,手功能按TAM法评定,优良率达93.3%.[结论]改良指动脉岛状皮瓣可一次性修复指端指腹缺损及感觉功能重建,是一种可行的手术方法.

桡骨远端骨折治疗进展

桡骨远端骨折是人类全身常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的17%[1];桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%,占桡骨远端骨折的25%[2].正因为桡骨远端骨折的常见性、骨折形态的多样性,以及腕关节是全身重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一,治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬,严重影响手的功能;所以良好的复位才能获得腕关节更好的功能,也是治疗的关键[3].本文复习了近年来国内外有关文献,就尺桡骨远端骨折的治疗状况作一综述.

膝关节软骨钝性损伤的研究进展

膝关节软骨的损伤在运动员中非常多见.由于关节软骨的再生能力有限,一旦损害,修复困难,所以严重地阻碍运动员运动成绩的提高及运动寿命的延长.临床工作中进行骨科疾病的诊断治疗时,也经常涉及关节软骨损伤的判断,例如用"骨-髌韧带-骨"修复前交叉韧带时,手术器械对髌骨的撞击有可能导致关节软骨的钝性损伤.本文就近年来膝关节软骨钝性损伤方面的研究做一综述.

肱骨近端骨折的治疗选择

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折,以中老年多见,其发生率约占全身骨折的4%～5%[1].

AF内固定系统治疗脊柱胸腰段骨折96例分析

[目的]探讨AF内固定系统在胸腰椎骨折中的应用.[方法]对96例经影像学诊断的胸腰段骨折病人,给予AF系统固定或同时行椎板减压、植骨融合.[结果]术后随访6～24个月,X线片显示骨折椎体高度完全恢复者36例,＞90%31例,＞80%29例.Cobb角由术前的平均27.5°(10°～41°),矫正到术后约4°(0°～10°).术后CT复查椎管容积明显扩大.Frankel分类A级17例病人感觉平面下降或部分恢复,运动功能无明显恢复,B-D级病人均有1～2级的恢复.32例随访时X线片与术后即时复查的X线片比较,有椎体前缘高度丢失,Cobb角增加4～12°.[结论]AF内固定系统是胸腰段骨折内固定的良好选择,但也有其本身的不足,要严格掌握适应证,准确操作.

43例距骨颈骨折手术疗效分析

[目的]探讨距骨颈骨折手术治疗辅助康复锻炼的疗效及预后.[方法]根据改良Hawkins的距骨颈骨折分类法进行分型,其中Ⅰ型,行闭合皮质骨螺钉以及支具固定.Ⅱ型,闭合或切开复位皮质骨螺钉内固定以及克氏针、支具固定.Ⅲ型、Ⅳ型,行切开复位皮质骨螺钉内固定或关节融合术.术后均采取早期康复锻炼.[结果]平均随访时间3.4年(1～6.5年),并根据Weber评分标准评估.其中优16例,良12例,中8例,差7例,优良率为65.1%,距骨体缺血坏死11例,踝及距下关节创伤性关节炎4例,畸形愈合7例,无骨折不愈合病例.[结论]选择软组织创伤较小的手术入路,以及恰当的复位和内固定方法,辅助康复锻炼有助于距骨颈骨折的预后.

瞄准器引导股骨交锁髓内钉远端锁钉的再认识

[目的]分析瞄准器引导下股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因,以提高远端锁钉成功率.[方法]用配备远端瞄准器的股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折297例(301侧股骨),髓内钉301枚,国产钉216枚,进口钉85枚;粉碎性骨折108例,非粉碎性骨折189例;其中4例双侧股骨干骨折;均采取静力型固定,远近端各2枚锁钉.[结果]301枚股骨交锁髓内钉有288枚远端锁钉一次成功,有13枚初次锁钉未成功,一次锁钉成功率为95.7%.[结论]股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因是多方面的,要提高远端锁钉一次成功率,必须重视包括术前准备在内的各个环节.

经皮椎弓根内固定术在胸腰椎骨折中的应用

[目的]应用经皮椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折.[方法]本组病例全部使用丹历·枢法模公司生产的Cotrel-Dubousset Horizon(CDH)椎弓根内固定系统.在骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处作4个1.5 cm长纵形切口,电视透视监视下,钻入椎弓根螺钉,从一端切口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内,棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口内,拧入固定螺钉,初步固定,撑开复位并矫正屈曲畸形.[结果]手术出血量平均85ml.住院时间平均10 d.平均骨折愈合时间术后10周.术中未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症.[结论]经皮椎弓根内固定技术可使不稳定胸腰椎骨折获得坚强固定,手术操作简单安全,创伤轻、痛苦小,患者康复快.

35例腘动脉损伤的治疗体会

[目的]探讨腘动脉损伤的诊断及处理原则.[方法]对于35例腘动脉损伤病人,30例行腘动脉Ⅰ期修复,合并腘静脉及神经损伤的同时处理,损伤至动脉通血6 h以上给予小腿筋膜室切开,检查渗出液性质,电刺激了解肌肉收缩情况.[结果]受伤至动脉通血6 h以内及6 h以上给予小腿筋膜室切开电刺激肌肉收缩良好,组织水肿渗出较轻,术后恢复满意;电刺激肌肉收缩差,组织水肿重,但渗出液较清淡,部分发生缺血性肌挛缩,肌肉发暗,电刺激无反应,并有血性渗出5例,3例Ⅰ期截肢,2例Ⅱ期截肢;2例因外院转来时皮肤已部分坏死,并发肾功能不全行Ⅰ期截肢.[结论]仔细的临床检查是早期诊断肢体血管损伤的重要手段,及时恢复循环是保肢关键,6 h以上小腿筋膜室切开,不仅可以预防小腿筋膜室综合征的发生,而且通过电刺激肌肉收缩情况及组织水肿渗出情况,可以对预后给予判断,肌肉发暗,刺激无反应,并且有血性渗出,腘动脉修复价值不大,应该截肢.

年龄对吻合血管的腓骨移植术后腓骨形态的影响

[目的]探讨年龄对吻合血管的腓骨移植术后腓骨形态改变的影响.[方法]用吻合血管的腓骨移植治疗胫骨外伤性骨缺损、感染42例,其中≤19岁者19例,≥20岁者23例.比较两个年龄组吻合血管的腓骨术后腓骨形态的改变.[结果]吻合血管的腓骨移植后,腓骨在其愈合过程中就有形态的改变.在这期间,≤19岁年龄组的腓骨形态改变更明显.术后2年,两组的腓骨形态增粗率无明显差异.[结论]年龄对吻合血管的腓骨形态的影响,主要表现在早期的移植腓骨的愈合过程期间,可能与红骨髓的含量和骨膜的成骨能力有关.

老年伴有并存症的股骨颈骨折髋关节置换疗效分析

[目的]评价老年有并存症的股骨颈骨折、髋关节置换及围手术期的治疗等问题.[方法]将1997年6月～2003年12月收治的486例,65岁以上有并存症,GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者,分别采用全髋关节置换术(THR)和半髋关节置换术(PR).[结果]486例随访时间18～72个月,平均36.5±6.2个月,两组在并存症等级、手术时间[THR平均(80.5±20.6)min,PR平均(60.2±10.7)min],失血量[THR平均(380.4±150.6)ml,PR平均(230.5±120.2)ml]方面,差异显著(P＜0.05).功能评价按照Harris[1]评分标准,优良率[THR(92.6±1.5)%],PR[(86.2±1.6)%]有显著性差异(P＜0.05).[结论]根据并存症的等级情况,选择全髋或半髋关节置换是治疗伴有并存症的老年股骨颈骨折的较好的方法,有助于安全度过围手术期,恢复功能活动,提高患者生活质量.

60例四肢长管骨骨不连的原因分析

[目的]探讨骨不连发生的原因.[方法]对60例骨不连病人的骨折类型、手术方式、内固定材料等因素进行综合分析,研究导致骨不连的原因.[结果]因为患者自身因素导致骨不连的占8.3%;由于选用内固定器械不当或操作失误占81.6%;术后功能锻炼不当占10%.[结论]作者认为正确的使用内固定器械,熟练的运用手术技巧和术后科学的功能锻炼是防止骨不连的重要因素.

肩关节脱位复位时关节内麻醉与静脉麻醉的对照性研究

[目的]比较急性肩关节前脱位肩关节内利多卡因麻醉与静脉丙泊酚麻醉.[方法]2002～2003年急性肩关节前脱位共48例,采取门诊号单双号随机分组,关节内利多卡因注射手法复位25例(A组),静脉丙泊酚麻醉复位23例(B组),比较复位时间,一次复位成功率,视觉模糊疼痛评分(VAS).随访1年,统计随访期内再脱位数.[结果]术前两组病例的年龄、性别、就诊时间无统计学差别.B组复位时间短(t=6.869,P＜0.01),差别显著,有统计学意义.A组一次复位成功率72%,B组一次复位成功率96%(t=6.869,P＜0.01),差别显著,有统计学意义.复位过程中A组VAS(7.0±2.1)分,B组意识丧失完全无痛.术后再脱位无差别.A组1年内5例发生再脱位,B组4例发生再脱位(x2=0.054,P=0.556),无统计学意义.两组无严重并发症.[结论]静脉丙泊酚麻醉下复位时间短,在完全无痛下复位,一次复位成功率高,是肩关节脱位复位首选的麻醉方法.

带血管骨移植治疗骨折萎缩性不愈合

[目的]骨折断端缺乏血运可造成骨折萎缩性不愈合,通过吻合血管的腓骨、髂骨移植使骨折断端获得血运,从而达到骨性愈合.[方法]将骨不愈合端的萎缩骨、硬化骨切除,钻通髓腔,根据骨缺损的长短,切取相应带腓血管的腓骨,带旋髂深血管的髂骨移植到骨缺损处,采用钢板或单纯螺丝钉固定骨折,然后将带骨的血管蒂与受区血管吻合,恢复腓骨和髂骨的血运,术后辅以石膏外固定.[结果]25例骨折萎缩性不愈合随访8个月～3 a,全部骨折愈合.其中19例3个月,5例4个月,1例6个月达骨性愈合.[结论]吻合血管的骨移植可使骨断端重新获得血运,将陈旧性骨折变成类似新鲜的骨折,骨折愈合过程不经过"爬行替代",是治疗骨折萎缩性不愈合的理想选择.

长期培养人胚神经干细胞对兔脊髓损伤的修复作用

[目的]观察长期培养人胚神经干细胞(hNSCs)的体外生长特性与转染EGFP基因后移植治疗兔脊髓横切损伤模型在体内的生物学活性及对神经结构修复和功能恢复的影响.[方法]体外分离、培养并鉴定hNSCs,用逆转录病毒介导的增强绿色荧光蛋白基因(EGFP)进行转染;制备兔T9全横断脊髓损伤模型;观察hNSCs移植对脊髓损伤后神经结构修复和功能恢复的影响.[结果]从胎龄10～20周的新鲜人胚脑皮层中成功分离出神经干细胞,该细胞具有连续克隆传代能力,诱导分化后表达分化细胞的特异抗原.本实验室已成功连续培养10个月(17代),转染EGFP基因后,仍保持未分化状态,能够自我更新形成新的神经球;移植入兔SCI模型后,hNSCs能在体内存活、迁移、分化并增殖.与对照组相比,hNSCs移植组明显促进了脊髓神经的再生、结构的修复和下肢运动功能的恢复.[结论]hNSCs移植促进了脊髓损伤后神经结构的修复和功能的恢复,是治疗急性脊髓损伤的一种有效方法.

血清髓鞘碱性蛋白含量对脊髓损伤程度早期诊断价值的实验研究

[目的]探讨血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein MBP)含量与脊髓损伤程度间的关系及对脊髓损伤程度的早期诊断价值.[方法]60只日本大耳白家兔随机分为轻、中、重度脊髓损伤组,每组动物通过大脑皮层体感诱发电位、损伤脊髓病理组织学检查和损伤后动物改良TARLOR评分证实损伤程度差异性.应用酶联免疫吸附实验法检测不同损伤程度家兔损伤前后血清中髓鞘碱性蛋白含量.[结果]3组实验动物血清中髓鞘碱性蛋白含量损伤后均升高,伤后24、48、72h 3组实验动物间血清MBP含量在统计学上有显著性差异(P＜0.05).损伤后第7 d时3组实验动物血清MBP含量在统计学上已无显著性差异(P＞0.05).[结论]血清MBP含量对脊髓损伤程度早期诊断有一定的价值,血清MBP含量可作为早期判断脊髓损伤程度指标之一,但有一定的时限性.

Ⅰ型胶原半月板支架负载纤维软骨细胞体外培养

[目的]观察Ⅰ型胶原半月板支架对纤维软骨细胞的吸附作用及对细胞生物学性状的影响,评价其作为半月板组织工程支架的可行性及价值.[方法]构建Ⅰ型胶原半月板支架,将体外培养的兔半月板纤维软骨细胞吸附于该支架上三维立体培养,通过相差倒置显微镜、组织学、扫描电镜及免疫组织化学检测支架对半月板纤维软骨细胞的表型、增殖及功能的影响.[结果]Ⅰ型胶原能制成理想大小、形状的三维立体多孔半月板支架,纤维软骨细胞在支架孔壁贴附良好,维持表型稳定,分泌胞外基质.[结论]Ⅰ型胶原半月板支架细胞相容性良好,但力学性能相对较差,通过与其它生物材料复合以提高其机械力学强度,可望制得理想的半月板组织工程支架.

肌腱-骨块自体复合移植物嵌压固定法重建前交叉韧带的实验研究

[目的]研究肌腱-骨块自体移植物嵌压固定法重建前交叉韧带的组织形态学转归.[方法]以8只山羊膝关节为实验模型,用阶梯状联合钻1次成形建立股骨隧道呈倒置瓶颈状,以髌腱-胫骨结节骨块为移植物,在股骨隧道内行嵌压固定;在胫骨端骨桥打结固定.术后4、8、12和16周取材,分别进行放射学、大体形态和组织切片检查,观察隧道宽度变化及移植物的组织学转归.[结果]术后各时间点放射检查未见隧道扩大;HE染色检查显示12周后有明显的腱-骨连接形成,移植骨块与隧道形成骨性愈合.[结论]嵌压固定法重建前交叉韧带有利于移植物的愈合.

创伤性股骨头坏死中骨细胞凋亡初探

[目的]初步探索骨细胞凋亡与创伤性股骨头坏死的关系.[方法]采用光镜观察(HE)、Hoechest33258荧光染色及Bcl-2蛋白免疫组化染色对股骨颈骨折和创伤性股骨头坏死患者共30例(分为早、中、晚期组)和10例正常对照的股骨头标本进行组织学观察、骨细胞凋亡和Bcl-2蛋白检测.[结果]与对照组相比,30例标本中均可见不同程度的空骨陷窝化.其中,早期组骨细胞凋亡活性强于其它组,中期标本的骨细胞的凋亡活性降低、Bcl-2表达增强,而晚期标本几乎不能检测到骨细胞凋亡和Bcl-2表达,差异均有显著性意义(P＜0.05).[结论]骨细胞凋亡参与了创伤性股骨头坏死的早期发病过程,适当的干预可能是改善患者预后的关键.

纤维蛋白用做骨组织工程载体并修复骨缺损

[目的]研究将纤维蛋白用做骨组织工程的载体材料.[方法]将兔骨髓基质干细胞(BMSCs)在体外大量培养扩增后,与同种兔纤维蛋白制成凝胶复合物,对复合物进行成骨性诱导培养,观察细胞增殖与分化情况.进而将含自体BMSCs的复合物填充于兔桡骨节段性缺损区,观察其对骨缺损的修复效果.[结果]BMSCs与纤维蛋白复合物在体外培养条件下可保持完整形状、细胞大量增殖,并发生成骨性分化和分泌钙盐.植入复合物的骨缺损区修复效果显著优于植入单纯纤维蛋白.[结论]纤维蛋白可为BMSCs提供良好的增殖与分化环境,二者复合物可用于组织工程法修复骨缺损.

冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折生物力学

[目的]分析尺骨冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折时肘关节的稳定性.[方法]选取上肢尸体标本8对,测试各种冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折时肘外翻位移及外旋角.[结果]肘关节稳定性在冠突无骨折、Ⅰ型骨折、Ⅱ型骨折各组间无显著差异,冠突Ⅲ型骨折时显著不稳定.[结论]冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折在冠突Ⅰ型、Ⅱ型骨折时肘关节稳定,可行桡骨小头切除术,Ⅲ型骨折不稳定,应修复桡骨小头或假体置换,并修复桡侧副韧带.

骨盆骨折合并双侧髋关节同时前后脱位1例

1临床资料患者,女,30岁.2002年10月30日,因修车线路时被误起动的车辆撞伤双髋部致双髋关节疼痛、畸形、活动受限30 min入院就诊.骨科检查:左下肢髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形,大转子下移,在闭孔前摸到向前脱位的股骨头.

双侧切口"8"字钢丝内固定治疗肱骨髁上骨折(附42例报告)

1临床资料1.1一般资料本组42例.男29例,女13例,年龄6～13岁,平均8岁;左侧18例,右侧24例;伸直型31例,屈曲型11例;尺偏型12例,桡偏型30例;均为闭合性骨折;合并尺神经挫伤3例,合并Colles骨折2例.从受伤至开始手术时间1～10 d,平均6 d,术前均进行过1～3次手法复位失败(其中15例入院前曾请民间医生复位过).

胫骨骨折合并下胫腓韧带损伤86例治疗分析

自1990～2002年,收治86例腓骨骨折合并下胫腓韧带损伤的病人90例,其中86例进行了腓骨切开复位钢板内固定治疗,效果满意.现分析报告如下.

加压滑动鹅头钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

本院于1998年11月～2004年11月采用切开复位和闭合复位AO动力髋螺钉内固定方法治疗股骨粗隆间骨折42例,疗效满意.

腋缘切口治疗肩胛骨骨折8例报告

本院自1990年1月～2003年3月收治肩胛骨骨折156例,近2年作者对7例肩胛骨颈下粉碎性骨折1例肩胛下角骨折病例行切开复位内固定术,疗效较好.此类骨折行手术治疗的极少,目前很少有人报道,现就本院成功的8例手术病例报告如下:

人工全髋关节置换术早期假体脱位的原因分析和处理

应用后外侧切口人工全髋关节置换术(THA),早期假体脱位是较严重的并发症.本文就5年来22例THA术后假体脱位的原因及处理提出分析讨论.

DHS加钢丝环扎内固定治疗围粗隆间粉碎性骨折

粗隆间粉碎性骨折,或是合并粗隆下甚至近端股骨干粉碎性骨折,这是一种较为严重的损伤,手术治疗有一定的难度.

金田教授、Zulmi教授到本刊编辑部访问

本期继续教育测试题

《骨放射学--正常与早期病理表现的界定》(第5版)

应当重视矫形器在现代骨科康复领域的应用

1概况矫形器(Orthosis)又称支具(brace),它是通过限制或辅助身体运动,或改变身体力线等,用以减轻患肢骨骼、肌肉系统功能障碍的体外无创固定支撑器材,是现代骨科创伤与肢体畸形治疗康复的一项重要手段.

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首届北京国际肢体延长与重建论坛征文通知

第18届全国脊柱脊髓学术年会征文通知

′2005中国矫形外科(骨科)发展高层论坛邀请函

关于举办全国关节内骨折骨盆骨折临床治疗新进展论坛征文通知

Spine(脊柱)

经前路胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤的护理

[目的]探讨经胸椎体切除,前路内固定系统重建脊柱稳定治疗胸椎转移瘤的围手术期护理要点.[方法]回顾性分析21例经前路胸椎体切除术治疗胸椎转移瘤患者围手术期的护理措施.[结果]通过这些护理措施的落实,确保了患者手术顺利进行,安全度过围手术期.术后早期并发症5例,肺部感染2例,泌尿系统感染1例,经抗生素治疗后痊愈;胸腔积液2例,重新行闭式引流后消失.[结论]充分的术前准备,细致的病情观察和术后护理,是手术成功的保证;同时术后应重点加强呼吸护理,减少肺部并发症.