中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合23例报告
[目的]探讨体外冲击波对骨折不愈合和延迟愈合的治疗作用及安全性.[方法]采用冲击波骨科治疗机治疗23例骨折不愈合或延迟愈合患者,冲击电压为7.0～12.0 kV,冲击能量0.056～0.250 mJ/mm2,冲击1 000～3 600次,焦点压力10.2～37.2 MPa.根据患者情况治疗5～8次,每次间隔3～7 d.[结果]治疗后随访12～18个月,定期复查X线片,23例中,5例无效,18例有明显骨痂生长并终骨折完全愈合,骨折愈合时间平均为14周,12个月后有效率78.1%,治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症.用冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合简单有效、安全经济,可作为首选方法.
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73例胫骨平台骨折有限切开固定治疗疗效分析
[目的]探讨胫骨平台骨折的临床特征和治疗方法.[方法]根据骨折类型分别采用闭合复位、有限切开、空心钉、松质骨拉力螺钉及解剖钢板固定治疗.[结果]随防66例.骨折均于16周内愈合,采用Sanders膝关节评分法评估疗效,结果优20例,良40例,可6例.[结论]胫骨平台骨折采用手术治疗需依据骨折类型,有限切开、间接复位固定,恢复了患肢的正常力线及膝关节的骨性稳定,适时早期功能锻炼,可获得满意的疗效.
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关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折
[目的]探索治疗胫骨平台骨折的新方法.[方法]运用关节镜及微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis MIPPO)治疗B型胫骨平台骨折5例.在关节镜监视下复位骨折,骨折侧建立皮下骨膜外隧道,置入普通钢板,螺丝钉固定.[结果]术后随访6个月～2 a,平均15个月.HSS膝关节临床功能评分,优4例,良1例.[结论]关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折,创伤小,骨折的愈合率高,是治疗B型胫骨平台骨折的有效方法.
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动力髋螺钉治疗股骨转子周围骨折33例分析
[目的]分析采用切开复位加压滑动鹅头钉内固定治疗股骨转子周围骨折临床疗效.[方法]采用切开复位动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨转子间骨折33例.[结果]33例患者采用DHS内固定术后,平均随访8个月,优24例,良5例,差4例.[结论]DHS内固定技术治疗股骨转子骨折操作简单,并发症少,是治疗股骨转子周围骨折的良好方法.
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三种椎体增强技术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用与比较
[目的]比较椎体成型术、球囊椎体后凸成型术、膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术的临床疗效,分析各自特点.[方法]68例(81椎)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,填充物均使用PMMA,43椎接受椎体成型术治疗,22椎接受膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术治疗,8椎接受球囊椎体后凸成型术治疗.比较手术前后疼痛程度(VAS法)的变化与Cobb's角的变化,采用q检验行统计学分析.[结果]本组病例均获随访6～36个月,平均30个月,无1例死亡,1例接受椎体成型术的患者出现椎管内渗漏有一过性神经缺失症状.椎体成型术、球囊椎体后凸成型术、膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术各组之间的止痛效果无显著差异(P＞0.05),椎体成型术组的手术前后Cobb's角变化与球囊椎体后凸成型术、膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术组之间有显著差异(P＜0.01),球囊椎体后凸成型术、膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术组间Cobb's角变化无显著差异(P＞0.05).[结论]3种不同的方法向病椎内填充骨水泥的止痛效果无差异,球囊椎体后凸成型术,膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术能一定程度纠正后突畸形.膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术方法具有与球囊椎体后凸成型术相同的效果,可减少患者的经济负担,操作简单,值得临床推广.
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不稳定性胸锁关节脱位的临床治疗体会
[目的]探讨不稳定性胸锁关节脱位的切开复位张力带固定治疗方法及注意事项.[方法]对1991～2002年行切开复位张力带固定的11例不稳定性胸锁关节脱位患者的临床资料及手术结果进行回顾性分析.[结果]11例患者均获得Ⅰ期解剖复位,功能恢复良好,疗效满意.[结论]张力带固定治疗不稳定性胸锁关节脱位是一种较好的方法,操作简便安全、创伤小,固定可靠并有较好的维持复位和促进恢复作用,术后患者功能及外观恢复满意.
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并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗
[目的]探讨并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗方法.[方法]对26例并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期的血糖控制、胰岛素使用、手术及麻醉方式选择进行分析.[结果]26例患者安全度过围手术期,无1例死亡.[结论]并存糖尿病老年人髋部骨折患者在无手术禁忌证的情况下,应积极手术治疗,提高老年人的生活质量.
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股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析
[目的]分析股骨近端解剖钢板术后髋内翻的原因.[方法]对本院门诊所见到的股骨近端解剖钢板术后髋内翻的病例进行分析,并依据结果对所有病例进行牵引治疗.[结果]所有病例均有不同程度的改善.[结论]股骨近端解剖钢板有较好的近期复位固定效果,但持久性较差,术后容易发生髋内翻.
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无踝部骨折的下胫腓分离的诊治进展
踝关节外伤性骨折合并下胫腓分离临床上较常见.不合并踝部骨折的下胫腓分离相对少见,在早期易被忽视.但下胫腓分离可导致胫距关节面接触面的减少和关节面应力的增加,加速踝关节的退变,晚期形成创伤性关节炎.随着运动医学发展和踝关节创伤研究的深入,对不合并踝部骨折的下胫腓分离越来越重视,在诊治方面有了进一步的认识.现综述如下.
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挥鞭样损伤研究概况
挥鞭样损伤(whiplash injury)[1]其定义为由后方或侧方撞击所致的颈部加速减速机制所造成的骨或软组织损伤,初由Crowe于1928年提出,专指机动车追尾撞车对乘员头颈产生突然的过伸及过屈作用力,使颈部软组织承受过度应力而造成的损伤,临床上将其它方式使颈椎产生类似动作所造成损伤也归于此类,目前关于它的发生机制及佳治疗方案仍有争议,现就它的研究现状及研究进展进行综述.因为关于挥鞭样损伤的生物力学及防护措施近来研究较多,将另文单独进行阐述.
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全髋关节置换术后脂肪栓塞的早期诊断和治疗
在肺实质或外周血液循环中发现脂肪球,即可以诊断为脂肪栓塞;而脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)通常是指创伤或骨折后,在脂肪栓塞基础上发生的肺部病理改变,是以呼吸困难为主要临床表现的综合征.在国外,随着人工关节外科的发展,与之相关的脂肪栓塞综合征的报道日渐增多,因而对其进行了深入研究;而在国内,对其尚未有足够的重视,这是因为脂肪栓塞大多数为亚临床型损害[1],其临床表现容易被其它合并症所掩盖.但是,如果患者手术前存在心肺疾患,脂肪栓塞则可以导致患者病情加重,甚至可以造成死亡.
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手术治疗髋臼骨折的进展
髋臼骨折多为高能量损伤所致的关节内骨折,由于其复杂的解剖特点、功能的主要性,加之治疗困难,一直是临床研究的热点.以往采用非手术治疗,由于无法恢复股骨头与髋臼的匹配关系,疗效不佳.目前愈来愈多的骨科医生采用手术治疗移位的髋臼骨折.现就近年来手术治疗髋臼骨折的进展综述如下.
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胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗
[目的]探讨胫骨下段粉碎性骨折的治疗方法和临床疗效.[方法]回顾本院自2004年5月～2005年2月,对30例胫骨下段粉碎性骨折的患者进行手术治疗.选择合适的手术时机,延期切开复位应用胫骨远端内侧解剖型钢板内固定,并对所有患者进行预防性植骨.[结果]术后随访8～17个月,平均13.9个月,伤口均一期愈合,所有病例获得骨性愈合,平均愈合时间12.7周(9～16周).按Mazur评分标准:优22例,良6例,可2例,差0例,优良率93.3%,所有患者无严重并发症.[结论]胫骨远端内侧解剖型钢板是治疗胫骨下段骨折的理想内固定物,选择合适的手术时机、预防性植骨是取得满意疗效的保证.
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经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折
[目的]分析经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效.[方法]回顾分析经后方劈肱三头肌入路治疗并获得随访的32例肱骨干中下段骨折,均经后正中劈肱三头肌入路切开复位钢板固定;对陈旧骨折骨不连患者取对侧髂骨植骨;伴有桡神经损伤者同时探察桡神经.[结果]随访6～48个月,平均26.3个月.骨折愈合时间3～9个月,平均4.8个月.骨折不愈合2例,Type B型1例,Type C型1例,年龄均超过65岁;手术致桡神经损伤1例,术后3个月内恢复:1例一过性尺神经麻痹;1例肘关节异位骨化;原切口取出钢板23例,无桡神经损伤.以Mayo肘关节功能评分系统评定:优18例,良7例,可4例,差3例;术后肱三头肌肌力为4～5级.[结论]经后方劈肱三头肌入路可安全清楚的显露肱骨中下段,并能对骨折进行妥善固定,并发症发生率可以接受.
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寰椎侧块螺钉与枢椎弓根螺钉徒手植入技术的研究与应用
[目的]探讨徒手植入寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉方法,总结临床应用效果.[方法]新鲜成人寰枢椎标本各50具,男女各25具,用尖嘴咬骨钳咬除进钉点骨皮质,先后分别用1.5、2.5 mm克氏针制备钉道,再用锤子将导锥顺着制造的钉道小心击入,待有落空感时停止;寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18～20mm,与后弓下缘以上2 mm的交点,钉道方向在冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°.枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,横断面夹角约30°.临床寰枢椎不稳患者26例,男15例,女11例,平均39.5岁;应用钉棒系统17例,钉板系统9例.术前JOA评分5.1～10.6分,平均7.5分.[结果]术后无l例发生脊髓和椎动脉损伤.随访9～32个月,平均15个月,JOA评分12.9～16.5分,平均14.5分,改善率87.6%.植骨块全部融合,无内固定断裂、松动.[结论]寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉徒手植入技术简单、可靠,值得推广.
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手部高压注射伤的治疗特点
[目的]探讨手部高压注射伤(high-pressure injection injuries of the hand,HPIIH)的发病机制,分析切开引流对其病程发展的影响.[方法]2001年11月～2005年11月,对5例手部高压注射伤作了切开引流、清创.[结果]3例伤口愈合良好,l例指腹和甲床部分坏死,作了邻指皮瓣修复,1例手指末节坏死于远侧指间关节以远截指.[结论]手部高压注射伤因注人物不同,造成结果差异较大.首次切开引流的时间常决定病程发展与疗效.切开引流充分是治疗的及时措施,必要时需多次清创引流.
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关节镜下膝前交叉韧带与后交叉韧带联合重建
[目的]探讨膝关节双交叉韧带损伤的临床特点,评估关节镜下前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)联合重建的技术和效果.[方法]自2001年9月～2005年2月,13例病人(13膝)经关节镜检查证实ACL和PCL均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),4膝伴后外侧角损伤(PLC),2膝伴外侧半月板破裂,1膝伴内侧半月板损伤,3膝伴胭动脉损伤,2膝伴腓总神经损伤.7例病人于损伤后急性期入院,2膝于急性期行胭血管探查修复,4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复.13例病人于伤后4～12周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访10～39个月,平均(21.85±9.28)个月,Lysholm膝关节功能评分为75～95分,平均(86.54±6.89)分.国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前显著异常(D级)13例,改进为随访时正常(A级)3例、接近正常(B级)8例、异常(C级)2例.13例病人中,11例恢复至伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低.[结论]膝关节双交叉韧带损伤多伴有其它重要结构损伤,需妥善处理合并损伤.关节镜下自体移植物联合单束重建ACL和PCL创伤小、手术操作精细,术后膝关节功能恢复满意.
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BO原理在下肢粉碎性骨折治疗中的应用
[目的]利用BO原理指导内固定材料在下肢粉碎性骨折的应用,减少骨折端的血供破坏,有助于骨愈合.[方法]针对所有类型的下肢粉碎性骨折,术中不剥离骨膜及游离碎骨片,要求间接对线复位,固定相对稳定.动力髁钢板固定粗隆下骨折18例、固定股骨下端粉碎性骨折16例;解剖钢板少钉固定粗隆下骨折26例、固定股骨下端粉碎性骨折24例;加压钢板少钉固定股骨干粉碎骨折27例、固定胫腓骨粉碎骨折31例;LC-DCP少钉固定股骨干粉碎骨折26例、固定胫腓骨粉碎骨折22例;交锁髓内钉固定股骨干粉碎骨折25例、固定胫骨粉碎骨折18例;单臂外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折103例;单臂外固定架加有限螺钉治疗胫腓骨粉碎性骨折56例;有限螺钉加石膏或夹板治疗胫腓骨粉碎性骨折21例.[结果]治疗413例,随访6～18个月,平均10.5个月,骨愈合408例,占98.78%.股骨骨折不愈合1例,畸形愈合2例(成角＞20°),胫腓骨骨折延迟愈合2例,不愈合4例.[结论]BO的间接对线复位、固定相对稳定及保护骨折端软组织等优点有利于骨折愈合,尤其适应于长骨干的粉碎性骨折.
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三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症原因分析及防治
[目的]观察三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症的原因及防治措施.[方法]1999年7月～2003年12月用三叶草钢板治疗Pilon骨折42例.男30例,女12例;年龄15～62岁,平均45.3岁;开放性骨折9例,闭合性骨折33例;参照Ruedi-Allgower骨折分型方法,Ⅰ型15例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例.[结果]42例均得到随访,平均28个月(14～60个月);骨折愈合11～26周,平均16周.术后并发症主要有伤口浅表感染6例,深部感染2例,踝关节严重创伤性关节炎2例,踝关节强直1例.踝关节功能根据Bourne标准,优19例,良17例,可4例,差2例,优良率为85.7%.[结论]三叶草钢板治疗Pilon骨折疗效显著,但是存在一定的并发症,在临床使用中必须引起高度重视.
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关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带
[目的]探讨关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定法重建前交叉韧带(ACL)的临床效果.[方法]对13例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用6～8股腘绳肌肌腱进行单束双隧道重建,4孔指骨钢板对移植物行悬吊式固定.术后1 a随访,并按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效.[结果]12例患者(92.31%)Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验阳性,12例患者轴移试验阴性,1例患者阳性.按照Lysholm膝关节评分标准,评分从47.77±1.96提高至95.38±4.74,差异有显著性意义(P＜0.01).[结论]关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带是恢复膝关节稳定性的可靠方法.
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带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连
[目的]回顾总结带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连的方法和疗效.[方法]从2002年8月～2004年8月,应用单边外固定架稳定骨折端,同时行带血管骨皮瓣移植治疗18例胫骨感染性骨不连,男15例,女3例,年龄18～51岁,平均34岁.清创后胫骨缺损3～8 cm,软组织缺损4 cm×3 cm～18 cm×9 cm.14例行带血管髂骨皮瓣移植修复,4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复,术后随访8～30个月,平均17个月.[结果]18例骨皮瓣全部成活,胫骨及软组织缺损Ⅰ期修复,外固定架固定牢固,获得骨性愈合时间8～13个月,平均10个月,3例出现外固定架钉道感染,1例发生取髂骨处疼痛.[结论]带血管骨皮瓣移植联合外固定架固定是治疗胫骨感染性骨不连行之有效的方法,Ⅰ期解决骨及软组织缺损的问题,促进骨的愈合.
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钛弹力钉治疗儿童尺桡骨下1/3双骨折
[目的]探索儿童尺桡骨下1/3双骨折的微创治疗方法.[方法]采用经皮钛弹力钉下行插钉技术治疗尺桡骨下1/3骨折15例,年龄4～12岁,平均7.4岁,随访4个月～2 a,平均随访12.4个月.[结果]1例插钉过程中钉头穿透骨皮质,1例术后出现钉尾皮肤激惹,所有病例术后活动功能优良.[结论]合理运用微创插钉技术,使用钛合金为材料的弹性髓内钉固定儿童尺桡骨下1/3骨折,可以取得满意的手术效果.
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大鼠神经干细胞缺氧后的内源性促红细胞生成素表达规律
[目的]观察神经干细胞缺氧后的内源性促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)表达规律,初步探讨缺氧预处理诱导神经保护作用的机制.[方法]测定大鼠神经干细胞缺氧培养4 h后不同时间的内源性EPO表达情况,以及预处理后不同时间,再次遭受致死剂量缺氧伤害后的EPO表达情况.[结果]缺氧时间为4 h,EPO蛋白在处理后即刻出现表达,4 h达高峰,8 h仍有部分表达.再次遭受致死剂量缺氧伤害后,与预处理4 h组相比,预处理24 h组细胞的EPO表达量明显增多.[结论]缺氧预处理能够提高神经干细胞应对伤害刺激时内源性EPO的表达,并降低再次缺氧时诱导EPO表达的阈值.
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海岸及海水中肢体关节爆炸伤的实验研究
[目的]建立海岸及海水中兔肢体关节爆炸模型,观察爆炸伤的组织学改变.[方法]健康家兔112只,随机分为预实验组(A组,n=36),分别以0.3、0.6、0.9、1.2 g单质猛炸药黑索金(RDX)铜壳小型爆炸装药捆绑于兔膝关节前外侧,电引爆,测量比较肢体关节炸伤情况;海岸实验组(B组,n=56),0.9 g RDX铜壳小型爆炸装药引爆,伤口包扎后浸入海水中1 h;海水中实验组(C组,n=20),0.9 g RDX铜壳小型爆炸装药捆绑于兔膝关节前外侧,浸入海水中、电引爆.B组炸伤后、海水浸泡后及C组炸伤后分别取肌肉、韧带、滑膜、软骨作组织学观察.[结果]A组比较不同装药量爆炸结果,选定0.9 g RDX铜壳小型爆炸装药,海绵间隔6 cm软固定于兔膝关节前外侧爆炸,13只兔造成(5.17±0.42)cm×(4.73±0.41)cm爆炸伤口,铜质爆炸破片侵入伤口内,髌韧带、股骨外髁软骨面不同程度损伤.B组均造成肢体关节开放伤,海水浸泡1 h后组织学观察突出变化是肌肉及滑膜组织水肿、肌肉组织广泛坏死及韧带组织中出现大量Ⅲ型胶原.C组14只兔海水中爆炸,均为肢体关节闭合性爆炸伤,肢体关节高度肿胀,胫股骨多发骨折,爆炸破片深及皮内.组织学观察见肌纤维断裂,肌间血管充血,软骨组织轻度变性,软骨细胞核固缩,核碎裂.[结论]0.9 g RDX铜壳爆炸装药间隔6 cm固定于兔膝关节前外侧,海岸上爆炸在冲击波和爆炸破片共同作用下造成肢体关节开放爆炸伤,海水浸泡1 h加重了组织肿胀,坏死;海水中爆炸,主要为爆炸冲击波的作用,造成肢体关节闭合性爆炸伤,胫股骨多发骨折,软组织损伤、出血更为严重.
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膝关节屈曲时腘动脉移位的MRI研究
[目的]阐明膝关节屈曲时胫骨后方腘动脉(PA)位置的变化.[方法]应用MR检查,分别在关节0°伸直位和90°屈曲位对16个膝进行扫描,在胫骨的两个水平,相当于全膝关节置换术(TKR)和胫骨高位截骨术(HTO)的截骨水平,测量腘动脉到胫骨后方皮质的距离(骨一动脉距离,BAD),用配对t检验比较距离的变化.[结果]从伸直位到屈曲90°位,在TKR水平,BAD平均增加1.8 mm(-2～+5 mm),改变有统计学意义(P=0.005);在HTO水平,BAD平均增加1.4 mm(-2～+4 mm),改变也有统计学意义(P=0.005).但在两个水平,各有2例表现为腘动脉的前移.[结论]屈曲膝关节是一个相对安全的体位,但在膝部手术中,并不能保证规避损伤腘动脉的潜在危险.
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四叶岛状筋膜皮瓣修复骶部褥疮
骶尾部褥疮临床相当常见,因常合并感染,处理比较困难.2004年12月作者采用以臀上动脉为蒂的四叶岛状筋膜皮瓣修复骶部褥疮1例,取得满意疗效.
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关于现代矫形外科(骨科)手术并发症的防范与思考
矫形外科(骨科)手术有无并发症是评价医疗质量和技术水平的一个具体指标.随着各种先进的现代诊疗设备与器材的普遍应用,手术例数增加,因适应证选择不当、检查诊断不完善、不准确、手术操作失误等原因导致术中、术后并发症相对增多,严重者不仅影响了治疗效果,而且也关系到科室社会影响和经济效益,给医生开展工作带来压力.下面结合近年来国内骨科部分热点手术l临床报道,提出讨论.
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小型组织块再植修复手部损伤的护理体会
小型组织块的再植是显微外科技术发展的一创新成就[1],与常规显微外科护理相比有其特殊性.笔者到目前已护理手部小型组织块再植患者39例,成功37例,成功率为94.9%,现将其护理体会报告如下:
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读《人工踝关节外科学》
创新是民族的灵魂,争第一是科技界学者的风格.在中国骨科学术界出版的各种各样的骨科工具书中,毛宾尧教授主编和参编的36部专著是一道亮丽的风景线,哺育了成千上万骨科医生的成长,其中他主编的14部骨科专著中,<髋关节外科学>、<肘关节外科学>、<足外科学>,都是中国第一次编著出版的代表性专著.
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假肢安装康复程序探讨
[目的]分析目前工伤截肢者假肢安装及康复治疗的优点,存在的问题及解决问题的对策;假肢安装前后日常生活能力比较及心理康复.探讨一条适合于我国工伤患者假肢安装及康复训练程序.[方法]通过对上下肢截肢患者30例临床资料统计,广州工伤康复医院3 a多工伤患者假肢安装、康复训练假肢安装前后的生活能力比较及心理治疗.[结果]30例工伤患者,经过假肢安装及康复训练,身体机能和生活能力及生活质量提高,大限度的恢复了患者的生活及工作能力.[结论]对截肢术后要尽可能早的安装假肢及康复训练,针对不同情况同时给予病人必要的心理疏导,可取得满意的疗效.
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化学去细胞异体神经修复神经缺损长度的实验研究
[目的]研究神经长度是否影响化学去细胞神经的质量及化学去细胞异体神经修复犬神经缺损的适当长度范围.[方法]切取犬的坐骨神经全长,截取直径近似段长度12 cm,去除神经外膜的脂肪组织及血管,在5.0%Triton X-100和5.0%脱氧胆酸钠中重复消化得到化学去细胞神经;部分神经用于组织学评价,将12 cm神经按顺序切割为6段,石蜡包埋制备切片,厚度5 μm.HE染色和Fastblue染色,观察去细胞程度、神经细胞外基质结构完整性、髓鞘染色强度,观察每段神经的差异.在体内实验中,用化学去细胞异体神经桥接犬的坐骨神经缺损,缺损长度分别为8、10 cm组,每组各有6条成年犬,随访时间12个月.观察动物肢体功能恢复、肌电图变化及再生神经组织学表现,包括HE染色、S-100免疫组织化学染色、乙酰胆碱酯酶染色.[结果]去细胞神经全长各段在去细胞程度、结构完整性及残余髓鞘染色综合评价中无差异.体内移植实验结果显示8 cm去细胞异体神经移植组的犬在术后12个月踝关节可直立行走,而10 cm去细胞异体神经移植组犬12个月时踝关节不能直立行走.肌电图检查结果显示,两组动物的手术肢体均可记录到诱发的运动和感觉电位.肌电图波幅、时限及运动神经传导速度结果显示,8 cm移植组明显高于10 cm移植组(P＜0.05).组织学检查显示8 cm移植组再生的神经轴突通过移植段神经到达远侧的神经中,并与所支配的肌肉建立新的运动终板联系,坐骨神经支配的小腿三头肌中有大量新生的运动终板形成.在10 cm移植组有部分再生的神经纤维通过移植段神经进入远端的神经,小腿三头肌中新生的运动终板数量和大小明显低于8 cm移植组(P＜0.05).[结论]在化学去细胞神经的制备中,神经的长度对去细胞的质量无影响;化学去细胞异体神经修复神经缺损的长度若不超过8 cm可取得较满意的功能康复结果.
