中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗
[目的]探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法.[方法]自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗.[结果]本组18例按Insall标准评价疗效,优良率88.9%,术后无髌骨再脱位和半脱位,无严重并发症发生.[结论]采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位,根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折,效果满意.
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关节镜手术与传统切开手术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效分析
[目的]探讨两种不同手术方法治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的优缺点.[方法]回顾性总结28例患者的治疗经过及效果,采用传统切开治疗16例,关节镜下治疗12例.[结果]术前Lysholm膝关节功能评分结果为关节镜组(36.09±5.35)分,切开组(35.76±4.63)分;国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观评分结果为关节镜组(59.37±5.20)分,切开组(58.46±4.90)分;后随访时Lysholm膝关节功能评分结果为关节镜组(88.41±5.61)分,切开组(78.36±5.17)分;IKDC膝关节功能主观评分结果为关节镜组(89.62±4.20)分,切开组(79.32±5.30)分(P＜0.01).关节镜组与切开组相比,手术时间、引流量、出血量、住院时间及屈膝90°所需时间均明显减少(P＜0.01).关节镜下治疗PVS优良率为83.3%,传统切开手术治疗PVS优良率为75.0%;术后随访6个月～5 a,两组均有复发病例.[结论]关节镜手术具有创伤小、并发症少、准确观察病变范围和钳取病理组织以及术后关节功能恢复快的优点.
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149例经皮椎间盘激光减压术的临床分析
[目的]研究经皮椎间盘激光减压术(PLDD)的临床应用、穿刺方法、适应症等.[方法]对151例椎间盘突出症患者分别在C型臂X线机和CT下行PLDD.[结果]X线和CT下穿刺成功率L3、4、L4、5和颈、胸椎间盘等均为100%,L5S1X线和CT分别为72.2%和93.9%;149例穿刺成功者X线和CT下疗效优良率分别为86.9%和94.3%.[结论]PLDD具有微创、安全、有效等优点,特别在CT下操作是治疗椎间盘突出症的首选方法.
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关节镜治疗类风湿性关节炎的临床进展
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种不明原因的临床综合征,以慢性多关节炎症为主要表现,目前认为属于系统性自身免疫性疾病.近年来,施行关节镜手术治疗类风湿性关节炎已被更多医师所接受,现综述介绍关节镜治疗类风湿性关节炎的临床进展如下.
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椎间盘的营养与退变
椎间盘退变是椎间盘突出的病理基础.椎间盘是人体内大的无血管组织,营养成分需从椎间盘周边的毛细血管经过细胞外基质到达位于髓核中心的细胞,而代谢废物通过逆向通路移出组织.本文将综述椎间盘的营养供应及调节营养供应的因素,并探讨椎间盘的营养供应同退变、修复的关系.
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关节软骨损伤细胞修复研究进展
关节软骨损伤主要由创伤和各种疾病如骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、骨坏死等引起,容易导致关节功能障碍.关节软骨损伤目前治疗方法很多,包括微骨折、软骨下骨打孔术、骨膜和软骨膜移植、自体和异体软骨移植、组织工程软骨移植、细胞移植、基因治疗等方法,但效果各异.他们都旨在解决两个主要问题:(1)利用与关节软骨相似的组织或材料充填缺损;(2)促使修复组织和原先组织在形态上相似,在结构和功能上相近.
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后路斜向腰椎关节固定术治疗腰椎退行性不稳
[目的]探讨应用后路斜向腰椎关节固定术(POLAr)治疗腰椎退行性不稳并神经根管狭窄的治疗效果.[方法]采用后路腰椎侧后方对神经根管彻底减压,后路斜向腰椎关节固定术,治疗腰椎退行性不稳并神经根管狭窄患者80例,男28例,女52例;平均年龄58.5岁;其中融合2个节段者56例,3个节段者20例,4个节段者4例.[结果]全部患者均安全完成手术,未出现神经系统并发症,术前症状完全缓解.经6个月～6 a(平均2 a)随访,除5例患者外都获得了牢固的椎间骨性融合;临床疗效:优62例,良15例,可3例,优良率95%.[结论]采用后路斜向腰椎关节固定术(POLAr)治疗腰椎退行性不稳,能够恢复椎间高度,重建腰椎轴向排列和载荷,能尽可能地保留脊柱后部结构,保持了脊柱的稳定性,植骨融合牢固,POLAr术式是一种有效治疗退变性腰椎不稳神经根管狭窄的手术方法.
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关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症早期下床的可行性研究
[目的]探讨关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症术后早期下床的可行性.[方法]对2002年7月～2005年10月行关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症患者下床时间、下床后不良反应发生、留置尿管时间、术后伤口愈合情况、功能恢复、出院时间等因素进行研究.[结果]下床时间为术后6～8 h,平均为7 h;2例患者下床后出现头晕、恶心症状,经对症处理后好转;留置尿管时间平均为6.5 h,尿管拔出后均能自行排尿;67例患者伤口一期愈合,1例伤口延迟愈合,无感染;功能评价:出院时平均分为9分,1个月平均得分为10分.住院时间2～6 d,平均为2.58 d.[结论]关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症术后下床早,可减少病人痛苦,有利于早期功能康复,提高治愈率,缩短住院时间,安全可行.
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腰椎滑脱症手术治疗的临床分析
[目的]通过对82例腰椎滑脱症手术治疗病人的回顾性临床分析,探讨有关腰椎滑脱症的手术适应证、术式选择及治疗效果.[方法]依据病人情况分别采取以下4种术式:A组,后路单纯植骨融合术18例,均Ⅰ度滑脱;B组,椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合术31例,Ⅰ度11例,Ⅱ度20例;C组,减压、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术19例,Ⅰ度2例,Ⅱ度13例,Ⅲ度4例,包括椎间盘突出3例,椎管狭窄3例;D组,减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术14例,Ⅰ度1例,Ⅱ度10例,Ⅲ度3例,包括椎管狭窄6例(Ⅰ度1例、Ⅱ度4例、Ⅲ度1例),椎间盘突出4例(Ⅱ度3例、Ⅲ度1例).[结果]随访6个月～6 a 6个月,平均3 a 8个月,单纯植骨融合组(A组)18例中15例融合,其融合率83%、滑脱复位率0.03%,根据下腰痛的FRS评分标准,其改善率52.69%.椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合(B组)的31例中30例融合,其融合率96%,滑脱复位率83%,改善率56.20%.减压、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合组(C组)融合率89%、滑脱复位率90%、改善率59.85%.减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合组(D组)融合率100%、滑脱复位率92%、改善率61.08%.[结论]不同的手术方式针对不同的手术适应证.手术方式的不同因病人的病情不同而不同.
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关节镜下手术与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效比较
[目的]比较关节镜下手术和传统开放手术治疗臀肌挛缩症的近期疗效,探讨关节镜手术的适应证.[方法]对48例96侧病变行传统开放手术和42例84侧病变行关节镜下手术的患者的临床资料进行回顾性分析,比较两者手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效、1 a复发率等指标的优劣.[结果]关节镜组在切口长度、术后疼痛、下床活动时间、术后住院时间4项指标明显优于传统开放手术组,而手术时间、手术并发症、手术疗效、1 a复发率与传统手术组无显著差异.[结论]关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症,是一种安全、有效、美观、经济的值得推广的手术方法,是关节镜在关节外手术中的成功运用.
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经胸腔镜前路松解后路矫形一期治疗僵硬性脊柱侧弯10例初步报告
[目的]观察经胸腔镜前路松解后路矫形一期治疗僵硬性脊柱侧弯的效果.临床资料:共10例特发性脊柱侧弯(KingⅡ6例,KingⅢ3例,KingⅣ1例).男6例,女4例;年龄14～21岁,平均17.2岁.冠状面Cobb's角67°～125°(平均91.9°),胸椎侧凸柔软度为19.30%～36.5%(平均28.3%).[方法]全麻下(单或双肺通气)侧卧位胸腔镜下以顶椎为中心做5～6个椎间盘及纤维环的切除达到松解植骨,术毕改俯卧位行后路三维矫形术.[结果]本组患者均前路成功松解胸椎,手术时间120～150 min,术中出血量100～200ml(平均151ml),术后引流量100～150 ml;同期行后路器械矫形;术后Cobb's角为26°～75°(平均47°),侧弯矫正率51.5%.患者切口I/甲愈合.无气胸、呼吸道梗阻、肺部感染以及神经系统并发症.经6～12个月随访,植骨均已融合.无矫形度的丢失及内固定并发症;外形改善明显.[结论]经胸腔镜前路松解后路矫形一期治疗僵硬性脊柱侧弯可有效提高手术效果,有很好的安全性,减少手术次数.
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微形钛板固定颈椎椎板成形术的临床应用
[目的]介绍一种颈椎后路开门、微形钛板固定的椎板成形术式,评价其在颈椎椎管狭窄手术中的应用效果.[方法]选择27例颈椎管狭窄症患者实施颈椎后路单侧或双侧开门减压、微形钛板固定开门椎板的新术式,术后平均随访27个月.[结果]27例患者切口均达到一期愈合,术后随访半年以上症状改善优良率88%,1例症状改善不明显的患者,二期实施前路减压固定融合术后症状缓解,无1例出现继发性椎管狭窄.[结论]应用微形钛板固定的颈椎椎板成形术具有避免开门椎板再关闭,保持椎管扩大效果,同时对脊柱活动度影响小的优点,且操作简单,并发症少,适合临床运用.
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动脉栓塞对骨盆肿瘤手术疗效的影响
[目的]探讨供血动脉栓塞对骨盆肿瘤手术疗效的影响.[方法]本组16例,脊索瘤7例,骨巨细胞瘤3例,骨转移瘤3例,骨肉瘤2例,神经纤维瘤1例.术前1 d行肿瘤血管造影并用明胶海绵进行供血动脉栓塞.与对照组(结扎双侧髂内动脉骨盆肿瘤切除术)比较,观察其对术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间、伤口愈合时间及术后各种功能恢复的影响.[结果]骨盆肿瘤切除术前肿瘤供血动脉栓塞与结扎双侧髂内动脉比较,除术中出血量外(P＞0.05),手术、住院、术后下床及伤口愈合时间在统计学上均有非常显著性差异(P＜0.001),而且结扎双侧髂内动脉可能对患者的性功能、排便功能等存在着不良的影响.[结论]肿瘤供血动脉栓塞骨盆肿瘤切除术可大大缩短手术、住院、术后下床、伤口愈合时间,且能更好地保护盆腔内外各组织器官的血运,从而避免其功能的损害.
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应用游离骶囊术治疗小儿脊髓栓系综合征疗效评价
[目的]应用尿动力学评估游离骶囊术治疗小儿脊髓脊膜膨出并TCS的手术效果.[方法]选取骶尾部脊髓脊膜膨出合并TCS患儿20例,于术前及术后3个月行尿动力学评估.[结果]所有患儿均无术后负损伤.术后残余尿量和膀胱逼尿肌漏尿点压显著低于术前,膀胱顺应性和大膀胱压测定容量显著高于术前.[结论]应用游离骶囊术治疗小儿骶尾部脊髓脊膜膨出并栓系综合征疗效可靠,并可有效改善难以纠正的泌尿系统症状,降低继发性上尿路损伤的风险.
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严重髋关节屈曲强直畸形关节置换
[目的]探讨严重髋关节屈曲强直畸形行全髋关节置换术的方法和疗效.[方法]对36例严重髋关节屈曲强直畸形患者行全髋关节置换术的临床疗效及手术相关问题进行分析.[结果]随访6～44个月(平均22个月).36例41个髋关节活动度术前为0°,术后总的活动度平均210.5°,屈髋平均103°;Harris评分术前平均14.2分,术后平均84.4分.术后髋痛消失,膝痛、下腰痛明显改善,步态基本恢复正常,生活基本能自理.[结论]对于严重髋关节屈曲强直畸形,全髋关节置换术能有效消除疼痛,迅速改善关节功能,但须掌握手术的适应证、方法和术后功能锻炼.
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小儿脊髓纵裂及其合并畸形的治疗
[目的]探讨小儿脊髓纵裂及其合并畸形的治疗方法.[方法]回顾性分析近10 a获随访经手术治疗的脊髓纵裂患儿48例,男29例,女19例;年龄7 d～14岁.均因腰背部异常、双下肢和(或)二便功能障碍做全脊柱X线、MRI、CT等检查.手术先切断终丝松解栓系,再打开硬膜直视下切除纤维束或骨软骨嵴,合并先天性脊柱侧弯者一期或二期半脊椎后路切除矫形.[结果]48例患儿均有脊髓低位,伴发脊髓栓系综合征34例,脊柱侧弯及后凸26例,脊髓脊膜膨出14例,脊髓空洞15例,椎管内脂肪瘤12例.依照脊髓纵裂Pang分型:Ⅰ型27例,Ⅱ型18例,混合型3例.位于颈段1例,胸段6例,胸腰段1例,腰段38例,骶段2例.术后改善28例,恢复正常3例,无效3例.后路半脊椎切除术矫治先天性脊柱侧弯效果满意.[结论]脊髓纵裂极易合并脊髓栓系及先天性脊柱侧弯,患儿应常规行脊柱X线、MRI、CT等检查,以提高脊髓纵裂、脊髓栓系及其他脊柱畸形的诊断率.早期切断终丝松解栓系,直视下切除纤维性、骨或软骨性间隔是治疗脊髓纵裂的必要手段.同时一期或二期后路半脊椎切除是早期治疗先天性脊柱侧弯的有效方法.
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重组人BMP-7真核表达质粒的构建及转染软骨细胞后的表达
[目的]构建重组人骨形成蛋白-7(rhBMP-7)基因真核表达质粒,转染兔关节软骨细胞,探讨外源性人rhBMP-7基因在转染软骨细胞中的表达情况及对细胞生物学性状的影响.[方法]采用PCR技术扩增rhBMP-7基因,将其插入真核表达载体pcDNA 3.1中,体外分离培养兔关节软骨细胞,然后用构建的rhBMP-7质粒转染软骨细胞,经G418筛选、免疫组化染色和逆转录PCR检测其表达,同时检测表达产物对维持软骨细胞表型的作用.[结果]经过PCR及酶切鉴定证实获得了BMP-7真核表达质粒pcDNA 3.1-rhBMP-7,通过免疫组化染色和逆转录PCR鉴定证实rhBMP-7在转染后的软骨细胞中得到了表达,其表达产物促进软骨细胞表型的维持.[结论]外源性rhBMP-7基因转染软骨细胞可以获得高效表达,并具有一定的维持软骨细胞表型的作用,为软骨组织工程的研究提供了改良的种子细胞.
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激素相关性股骨头坏死股骨头内VEGF和BMP-2的表达
[目的]研究兔激素相关性股骨头坏死股骨头内血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和骨形态发生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)基因表达的动态变化特点.[方法]用LPS(10μg/kg体重)间隔24 h两次静注加MPS 3次肌注的方法制作的兔股骨头坏死模型,设计兔相关的探针和引物,通过免疫组化、原位杂交并直接提出股骨头内总RNA进行实时荧光定量PCR,研究不同时相点兔坏死股骨头内VEGF和BMP-2基因表达的动态变化特点.[结果]在造模至第4、8、12、16周时,股骨头内VEGF和BMP-2基因的表达免疫组化、原位杂交结果均为阴性;实时荧光定量PCR结果发现表达量均远低于空白对照组.[结论]在LPS加MPS制作的兔股骨头坏死模型中,股骨头内的VEGF和BMP-2基因表达均受抑制.
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大鼠骨髓间充质干细胞体外诱导失巢凋亡过程中半胱氨酸蛋白酶-3的作用
[目的]探讨在体外诱导骨髓间充质干细胞失巢凋亡过程中半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的作用.[方法]将体外培养的骨髓间充质干细胞随机分为3组:对照组、诱导凋亡组、抑制凋亡组.应用Caspase-3活性检测试剂盒,荧光比色法和Western blotting法检测失巢凋亡中Caspase-3活性的改变;借助流式细胞仪分析骨髓间充质干细胞凋亡的变化.[结果]流式细胞术显示诱导凋亡组出现了明显的凋亡峰,凋亡率随诱导时间的延长而明显增加;其它两组的凋亡率较低且较稳定.Western blotting检测和Caspase-3活性荧光检测显示,诱导凋亡组Caspase-3的活性以及蛋白表达水平随诱导凋亡时间的延长而明显升高,且与细胞凋亡率相关,以后者更灵敏,其余两组活性无明显变化.[结论]Caspase-3蛋白在诱导骨髓间充质干细胞失巢凋亡的过程中发挥着重要作用;抑制Caspase-3的活性可以有效降低细胞失巢凋亡率.
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胶原酶溶盘术后早期神经根病损临床与实验研究
[目的]探讨胶原酶溶盘术后早期出现神经根病损原因,寻找胶原酶溶盘术后出现早期神经根病损预防与处理方法.[方法]临床回顾分析本院2000年1月～2004年12月开展的腰椎间盘突出症胶原酶溶盘术1 280例,其中早期出现神经根病损病例12例(发生率0.94%).实验将18只日本大耳兔随机分为A、B、C组,A组为后纵韧带完整+盘内注射组,B组为后纵韧带破损+盘内注射组,C组为盘外(硬膜外腔)注射组,大体及光镜下观察不同时间椎间盘及神经根改变.[结果]临床资料表明腰椎间盘突出症胶原酶盘内+盘外溶盘组胶原酶使用剂量大,出现早期神经根损伤病例明显多于其他组(P＜0.05);12例早期出现神经根病损病例中,10例约在溶盘术后7 d内出现;8例术中均未见明显神经根压迫;随访4～30个月,症状有不同程度好转,但无1例痊愈,且3 d内手术治疗病例优良率明显高于8 d后手术治疗病例.动物实验显示胶原酶对髓核有明显溶解作用,B组(后纵韧带破损组)神经根出现明显损害,C组(盘外注射组)椎间盘内未见明显溶解,亦未见神经根损害.[结论](1)胶原酶溶盘中间产物和残余髓核溢入椎管可导致神经根损害症状,大剂量的盘内外联合溶盘可加剧神经根损害的发生率,对后纵韧带、纤维环破裂、髓核突入椎管的腰椎间盘突出症行胶原酶溶盘术应慎用;(2)胶原酶溶盘术后神经根损害预后差,预后与手术早晚明显有关;(3)胶原酶溶盘术后严格卧床,正确翻身,有助于降低神经根损害的发生率.
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Chiari Ⅰ型畸形手术前后的诱发电位研究
[目的]研究Chiari Ⅰ型畸形患者手术前后的诱发电位的变化规律,观察手术前脊髓空洞的程度与诱发电位变化之间的关系.[方法]对2003年10月～2004年9月收治的15例Chiari Ⅰ型畸形患者,采取寰枕减压术、硬膜成形术,手术前第1～3 d和手术后第10～14 d分别检测BAEP、SEP、MEP,然后对这些患者经过6个月的随访,进行脊髓功能JOA评分和MRI复查.[结果]15例Chiari Ⅰ型畸形患者手术前14例SEP、MEP异常,手术后临床症状均有所缓解,脊髓功能JOA改善率为60.3%,MRI复查显示脊髓空洞明显缩小,诱发电位SEP检测P40-N22、N20-N13潜伏期与MEP检测中枢传导时间CMCT值和BAEP检测Ⅰ～Ⅴ峰间期,三者测的值比术前均缩短,差异有显著性.同时发现Chiari畸形患者的SEP与MEP检查测得皮层值术后比术前缩短,差异有显著性,而外周神经传导时间术后与术前比较却没有任何变化.[结论]诱发电位可以作为评价Chiari Ⅰ型畸形手术前后效果的客观而相对准确的检查方法.
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青少年脊柱侧凸椎弓根进钉点的选择
由于青少年脊柱侧凸胸腰椎置入椎弓根钉时较困难,作者根据X线片、CT扫描术前测定(图1、2),术中有选择地进行椎弓根钉置入,保证了脊柱侧凸的矫正率.
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伤寒沙门氏菌致股骨颈骨髓炎1例
患者,男性,48岁.1999年8月因发热、右髋关节疼痛2个月就诊.患者自述2个月前无明显诱因发热、右髋关节疼痛逐渐加重并出现跛行.期间在4家市级医院就诊,分别进行结核菌素实验、肥达氏反应和外裴氏反应均未见阳性结果,间断应用不同类别抗生素治疗,体温波动在38℃～39℃之间.
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对关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效评价
膝关节骨性关节炎是一种导致膝关节疼痛、畸形和功能障碍的常见病和多发病,其真正的病因到目前为止仍不十分清楚.由于其常见而不被人们所重视,加之治疗方法的不规范,晚期的致残率非常高.20世纪后期,膝关节镜技术的广泛应用,使这一疾病的治疗有了新的突破,本院自2002年以来应用膝关节镜治疗膝关节骨性关节炎65例,取得了令人满意的效果.
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前斜角肌综合征1例报告
患者,男性,34岁,于入院前1个月无明显诱因出现左手苍白,同时伴有肩部发凉,上肢憋胀,上述症状反复发作,伴有持物无力,拇指不能背伸.自觉左上肢上举时,桡动脉不能触及搏动.夜间每当醒后即感患肢憋胀,无头痛、头晕等.查头颅CT、颈椎X线片未见异常,治疗无好转,且渐出现左上肢变细,在本院门诊行动脉造影提示(图1),左上肢抬高上举时左锁骨下动脉于锁骨和第1肋之间狭窄.遂以胸阔出口综合征收入院.
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下腰痛手术患者康复方法的选择
1保守治疗是手术疗法的基础下腰痛治疗方法的选择,取决于明确诊断,以及患者的身体和心理状况.手术及康复治疗各有其指征,绝大多数下腰痛行保守治疗可得到缓解或治愈,换言之,保守治疗是下腰痛的基本疗法,只有在保守治疗无法奏效时,方考虑手术疗法,手术疗法也必须遵循手术适应证.
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长期卧床病人下肢功能康复器的制作及应用
自电动自控下肢关节功能练习器(CPM)应用临床后,对骨关节手术后关节功能的早日康复减少关节功能障碍发挥了一定作用,但对长期卧床病人的下肢关节功能练习尚存在美中不足,许多基层医院目前防止足下垂的措施主要是护理人员经常用手向上推握病人的足部并活动踝关节,足部不活动时用被褥、衣物、硬板或垫子夹在足底与床栏杆之间,使足部趾屈位,但这种方法费时、费力且效果不确定.作者于2004年自行设计了既预防足下垂又能锻炼下肢功能的康复器,临床应用43例病人,效果良好.
