中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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采用特制假体分期治疗成人高位先天性髋关节脱位21例(26髋)随诊报告
[目的]探讨THR治疗成人高位先天性髋关节脱位中的问题及治疗对策.[方法]采用牵引后行THR的分期手术方法共治疗21例26髋CroweⅣ型成人高位先天性髋关节脱位患者.[结果]随访7个月～6 a,平均42个月.术后2～6个月恢复正常步态,术后6个月的Harris评分由术前43.7%提高到90.1%.[结论]本方法避免了术中股骨截骨及可能的并发症,并保留了下肢长度.所用特制假体及配套器械是保证手术顺利完成、取得满意效果的一个重要因素.
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髋臼发育不良骨盆截骨术内固定的改进
[目的]探讨髋臼发育不良骨盆截骨术中"T"形钢板内固定的应用.[方法]临床19例髋臼发育不良患者,骨盆截骨后应用解剖钢板固定,观察术后骨愈合、髋臼角改善和并发症情况.[结果]本组术后随诊1.5～2a,术后骨折线消失、骨愈合的时间为7周～4个月,平均2.2个月.未发生骨不连,髋臼矫形角度未发生丢失.[结论]骨盆截骨后钢板内固定稳定,可有效防止常规克氏针、石膏固定的并发症.
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关节镜手术治疗膝骨性关节炎的体会
[目的]探讨膝关节镜下有限清理联合透明质酸钠注射治疗骨性关节炎的疗效.[方法]本院2003年9月～2004年10期间治疗的45例(52膝),采用关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗,术后早期功能锻炼.[结果]参照Lyscholm评价标准,经1 a随访,优良率93.3%,未出现感染、血肿、血管及神经损伤等并发症.[结论]关节镜术下有限清理联合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎,术后疗效满意,笔者认为在把握好手术适应证的基础上,该方法应该作为膝骨性关节炎的首选治疗方法.
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同种异体骨移植治疗儿童骨囊肿
[目的]评价同种异体骨移植治疗儿童骨囊肿的临床效果.[方法]自2000年3月～2005年3月,采用同种异体骨移植治疗32例儿童骨囊肿.[结果]30例病人均获得随访,随访8～44个月,平均21个月.术后3～5个月全部愈合,无患肢疼痛及功能障碍,无1例复发.[结论]采用同种异体骨移植治疗儿童骨囊肿,经长期随访观察,能够获得良好效果.
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儿童肢体硬纤维瘤手术切除的疗效观察
[目的]探讨儿童肢体硬纤维瘤手术切除的复发率及有关因素,介绍综合治疗的新进展;[方法]回顾性分析2001年以前手术切除8例儿童肢体硬纤维瘤的结果与复发率.8例儿童手术时平均年龄为8岁2个月,术后平均经过3 a 2个月(2 a 5个月～5 a)的随访观察;肿瘤均位于儿童的肢体,4例位于臀部,3例位于大腿近端后侧并蔓延至腘窝下缘,1例位于上臂外侧三角肌的下缘.术前应用CT和MRI确定肿瘤部位与累积的范围,但未做活组织检查.8例均实现了边缘性切除,其中1例为外院部分切除的复发病例.[结果]本组8例手术切除的肿瘤组织均经病理证实为硬纤维瘤.术后平均经过3 a 2个月(2 a 5个月～5 a)的随访观察,其中有4例肿瘤复发需要再次手术治疗.复发1次者2例,复发2次者1例,复发3次者1例.8例病人平均经历1.6次手术.复发率为69%,复发的间隔时间为6～10个月不等.1例因腓总神经位于肿瘤中央,切除肿瘤时导致腓总神经断裂性损伤;[结论]硬纤维瘤是一种侵袭性肿瘤,手术切除后复发率高达69%.采取手术切除和辅助性化疗或放疗是治疗该肿瘤的新进展.
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第1跖骨双截骨联合软组织松解治疗(足母)外翻畸形
[目的]讨论第1跖骨截骨联合软组织手术治疗(足母)外翻畸形的手术疗效及其优点.[方法]回顾分析2001年1月～2006年1月本科按本术式治疗(足母)外翻畸形26例病人的临床资料.[结果]本组病人术后未发生严重并发症.外观及功能改善明显.[结论]第1跖骨截骨联合软组织手术治疗(足母)外翻畸形,矫形手术效果较为满意.
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关节镜清理加中药灌洗治疗膝关节骨性关节炎探讨
[目的]探讨中药灌洗治疗膝关节骨性关节炎的临床效果.[方法]首先应用关节镜清理关节,再应用中药进行关节内灌洗,研究采用3组对比,以单纯清理、加用玻璃酸钠两组对比,以观察中药效果.[结果]随诊7～16个月,22例膝关节骨性关节炎病人,应用上述治疗,优17例,良3例,差2例,优良率为90.9%.[结论]中药关节内灌洗在治疗膝关节骨性关节炎中有较好的疗效.
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椎间盘退行性变的生物学治疗
椎间盘退行性变是脊柱退行性疾病的根本原因.腰间盘突出症,颈椎病,椎管狭窄,脊柱滑脱以及间盘源性腰痛的起因均与椎间盘的变性和损伤有密切关系.椎间盘作为脊柱椎体的连接部分具有支持、稳定、运动等多种功能.它的有效功能维持是椎间盘内部生物学改变与外界承重负荷的生物力学改变共同作用的结果.所以,在间盘退行性变的治疗中不仅要强调调整外界的负荷作用,如休息、肌肉锻炼、药物治疗、支具治疗,甚至手术切除间盘、脊柱融合和内固定等,更要从间盘本身的改变中去进一步了解间盘的退变机理,寻找预防和治疗间盘退行性变的根本方法和途径.
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微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的临床应用进展
经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)在临床应用已越来越广泛,从理论上说TLIF较后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)有很大的优势,例如TLIF术中不需牵拉硬膜囊和神经根,适用于所有腰椎节段;TLIF保留了后方张力带结构,可通过撑开、压缩机理恢复椎间隙高度和节段性前凸,有效防止Cage或植骨块后移;TLIF较完整保留了脊柱后侧大部分结构,减少了椎管内干扰、以及术后硬膜外黏连和瘢痕形成等.特别是近几年由于微创技术的迅猛发展,微创途径的TLIF技术也不断涌现和发展.本文就近年来微创途径的TLIF手术的临床应用作一综述.
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退行性腰椎滑脱的发病机理及其手术治疗
早在1782年比利时的产科医生就发现了由于L5椎体前滑脱导致难产的现象,而脊柱滑脱的概念早是由德国人Killan于1854年提出来的.
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528例脊柱侧凸矫形手术并发症分析及对策
[目的]回顾性分析528例脊柱侧凸矫形手术的并发症,并探讨其对策.[方法]1980年1月～2001年1月,手术矫治各种原因所致脊柱侧凸528例.男192例,女336例;平均年龄14.2岁,术前Cobb's角34°～102°,平均48.2°.[结果]术后随访3～24 a,平均12.5 a,术后Cobb's角平均24°,平均矫正50.2%.脊髓损伤1例,交感神经损伤151例,肠系膜上动脉综合征12例,断钉6例,断棒13例,断钢缆3例,脱钩25例,断钢丝20例,平背畸形30例,出现曲轴现象6例,假关节形成9例.[结论]脊柱侧凸通过三维矫形手术可达到理想的疗效,但要重视预防和处理各种并发症.
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骨微损伤致青少年肱骨头骺缺血性坏死5例报告
[目的]探讨对青少年骨微损伤性肱骨头骺缺血坏死的早期诊治要点.[方法]回顾性从2004～2005年的骨科门诊所见肩部疼痛伴肩关节活动功能障碍的138例患者中,有X线片和(或)CT、血生化的青少年5例,经中短期非手术疗效观察,结合相关文献学习,提出对临床诊治有指导意义的四期分类法.[结果]肱骨头骺微损伤致肩疼痛伴功能障碍的青少年5例.疗效观察:早期2例1～4周,中期2例5～8周,晚期1例4～6个月.用"活血化瘀""补肾壮骨""通络止痛"汤药内服外用,取得良好效果.(晚期发生严重的骨性关节炎和(或)恶性变,造成严重后果的另文报道).[结论]一次或多次肩部肱骨头微损伤可致肱骨头骺发生缺血性坏死;对出现临床症状、体征的患者,根据症状体征表现、病程长短、影像学等检查,建议分为早、中、晚及晚4期,以利选择治疗措施;因种种原因久治未愈可发展成晚期的病例,如严重的软骨塌陷和(或)恶性变,是手术干预的绝对适应证.
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后路半椎体切除矫治半椎体所致脊柱侧后凸畸形
[目的]评价后路半椎体切除术治疗半椎体所致脊柱侧后凸畸形的临床效果.[方法]2000年5月～2005年11月,采用后路半椎体切除及矫形固定融合术治疗14例完全分节半椎体所致脊柱侧后凸畸形患者.年龄2.5～14.4岁,平均7.4岁,半椎体均为侧后方半椎体,其中胸椎7例,腰椎7例.[结果]手术时间2～7 h,平均4.7h,术中出血量150～2 500 ml,平均560 ml.固定节段2～8个椎体,平均3.5.术后随访6～36个月.平均15.6个月.术后站立位脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb's角由术前46.2°矫正到17.3°,平均矫正率62.6%,矢状面Cobb's角由术前48.3°矫正至术后16.2°,平均矫正率68.7%.终末随访时冠状面Cobb's角平均21.7°,丢失4.4°,矢状面Cobb's角平均18.7°,丢失2.5°.围手术期并发症包括:伤口愈合不良2例,术中术后椎弓根螺钉切割椎体2例.[结论]后路半椎体切除可直接去除致畸因素,在冠状面及矢状面均获得良好的矫形效果,与前后路手术相比可缩短手术时间,减少创伤,适用于从胸段到腰段的半椎体畸形.
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颈脊髓压迫与脊髓空洞症的形成和临床研究
[目的]探讨颈椎间盘突出症和颈椎病引起脊髓严重受压于减压后脊髓空洞症的形成机理.[方法]观察46例颈椎间盘突出症和颈椎病的脊髓严重受压在减压后随访观察3.5～8.8 a,行MRI 4～21次分析观察.[结果]发现2例减压后9～27个月MRI显示受压段脊髓呈脊髓空洞样改变.[结论]慢性严重颈脊髓压迫减压后,有可能形成脊髓空洞症.
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踝前撞击综合征的病因分析及治疗对策
[目的]探讨踝前撞击综合征的病因、预防措施及治疗对策.[方法]2000年6月～2004年12月对18例无骨折脱位的急性创伤性踝关节积血,20例踝关节前侧及前内、前外疼痛伴背屈疼痛及背屈功能障碍者的关节镜检查及治疗效果进行随访分析总结.[结果]全部随访,时间6～52个月,平均28个月,无骨折脱位的急性创伤性踝关节积血组:优17例,良1例,可0例,差0例;踝前撞击综合征组:优12例,良6例,可2例,差0例.[结论]踝关节创伤及退变是踝前撞击综合征的两大原因,无骨折脱位的急性创伤性踝关节积血的早期关节镜检查及治疗是预防踝前撞击综合征的积极佳方法;关节镜下踝关节清理术是踝前撞击综合征佳的微创治疗对策.
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显微手术与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床对照研究
[目的]探讨显微手术与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及相关问题.[方法]显微手术治疗腰椎间盘突出症患者82例,同70例小切口髓核摘除术的疗效进行对比分析.[结果]显微腰椎间盘切除术与小切口手术相比,手术时间明显延长,出血量、优良率、总有效率无明显差异,术后引流量、创伤、并发症明显减少.[结论]显微手术与小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效相当,显微手术在减少创伤和并发症方面具有优势,两种微创技术均应以严格的适应证选择、充分的术前准备和熟练的操作技术为根本.
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腰椎后路椎体间融合及内固定治疗低度腰椎滑脱
[目的]阐述、探讨腰椎后路椎体间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)及椎弓根内固定治疗低度腰椎滑脱的疗效及临床体会.[方法]回顾性分析2004年1月～2005年9月收治的53例行腰椎后路减压椎间融合及椎弓根内固定治疗的低度腰椎滑脱患者.分析手术前后的Boxall滑脱率、滑脱角及椎间高度的变化.分析临床疗效及融合率、手术方式、并发症之关系,阐述临床治疗新体会.[结果]53例患者均获得随访,平均随访16个月(9～21个月),49例(92.5%)病人获得椎体间骨性融合.术前与术后的Boxall指数、滑脱角及椎间高度均有显著差异(P＜0.01).并发症:1例患者发生融合器后移;1例患者发生椎间隙低毒性感染;2例患者发生神经根牵拉伤;1例发生融合器下沉.[结论]腰椎滑脱通过腰椎后路一次完成减压、椎间植骨融合及椎弓根内固定,疗效显著.并发症发生与围手术期密切相关,手术过程因人而异,并发症的发生与手术操作技巧、协调性关系尤为密切.
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人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症
[目的]评价人工髓核假体(prosthetic disc nucleus,PDN)治疗腰椎间盘突出症的近期效果.[方法]2003年6～11月,对20例单节段腰椎间盘突出症施行PDN单枚置换术,并获得平均26.4(23～29)个月随访.[结果]1例术后因假体移位再次手术取出.其余19例患者术后临床症状均消失,运动功能明显改善,椎间隙高度较术前平均增加17.2%(P＜0.01).其中1例手术椎间隙发生自融合.至随访末期Oswestry功能障碍指数及Prolo功能评分均明显改善.椎间隙高度增加值与临床评分改善值无相关性.[结论]PDN置换术能有效地治疗腰椎间盘突出症,并能恢复和维持退变椎间隙高度,近期效果肯定.过分强调术后椎间隙高度增加或许并不合适.
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内镜直视下微创外科技术治疗狭窄性腱鞘炎
[目的]对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗,观察治疗效果,并讨论目前常用的开放手术和经皮盲切技术的有关问题.[方法]对11例狭窄性腱鞘炎患者采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗,结合临床体会阐述其手术操作技术.[结果]11例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓解,大部分疼痛症状消失.无神经损伤、切口感染或延迟愈合、手无力等并发症出现.在随访期间(6～36个月),无症状复发.[结论]采用自制腱鞘松解器在内镜直视下治疗狭窄性腱鞘炎,手术成功率高,安全有效,并发症少,在狭窄性腱鞘炎的治疗具有一定优越性.特别对曾经实施封闭治疗、患有糖尿病和拇指狭窄性腱鞘炎的患者有应用价值.
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微管仿生人工骨对犬骨髓基质细胞生物学行为的影响
[目的]研究不同微管结构仿生人工骨对犬骨髓基质细胞(BMSCs)增殖和分化的影响.[方法]仿生人工骨分为正交结构(A组)和同心结构(B组),以磷酸钙骨水泥(CPC)/重组人骨形成蛋白2(rhBMP-2)(C组)、单纯CPC(D组)为对照组.梯度密度离心法获取犬骨髓单个核细胞,取第3代与人工骨复合培养.通过荧光显微镜、扫描电镜观察细胞在人工骨表面附壁和生长情况;以MTT实验检测各组细胞增殖能力;测定碱性磷酸酶(ALP)检测BMSCs的成骨活性.[结果]细胞在各组人工骨表面黏附、生长,以A、B组数量较多;MTT法检测显示A、B、C组吸光度(A)值大于D组(P＜0.05),A、B、C组A值相似(P＞0.05);ALP测定显示ALP活性A、B组＞C组＞D组(P＜0.05),A、B组间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]微管结构仿生人工骨与犬BMSCs有良好的生物相容性,是BMP的良好缓释载体,可以促进犬骨髓基质细胞向成骨方向分化.
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阿仑膦酸钠抑制骨巨细胞瘤细胞生长和诱导其凋亡的研究
[目的]骨巨细胞瘤是一种潜在的恶性病变,具有手术后易复发的特点.二膦酸盐是抗骨质疏松药,可以抑制破骨细胞性骨吸收,近来发现其还有抗肿瘤作用.本研究是探讨第3代二膦酸盐--阿仑膦酸钠是否能够抑制骨巨细胞瘤细胞生长,诱导骨巨细胞瘤细胞凋亡,探讨应用二膦酸盐能否成为一个防止骨巨细胞瘤复发的方法.[方法]在体外培养骨巨细胞瘤细胞,给予不同浓度的阿仑膦酸钠,作用不同时间后,应用MTT法检测骨巨细胞瘤细胞的活性是否受到抑制,TUNEL染色法观察骨巨细胞瘤细胞经药物作用后是否发生凋亡,流式细胞术检测凋亡率,观察药物作用后凋亡蛋白Caspase-3活性的表达是否增加.[结果]经阿仑膦酸钠作用后瘤细胞活性减低,可以发现阿仑膦酸钠抑制骨巨细胞瘤细胞生长的作用可以随时间和浓度的增加而增高.TUNEL法观察到瘤细胞凋亡染色阳性,流式细胞仪检测阿仑膦酸钠作用后骨巨细胞瘤细胞的凋亡率也随着时间和浓度的增加而增高.进一步检测随着阿仑膦酸钠浓度的提高,骨巨细胞瘤细胞的Caspase-3活性表达也增加.[结论]阿仑膦酸钠对于体外培养的骨巨细胞瘤细胞的活性有抑制作用,可以抑制其生长并诱导肿瘤细胞内的Caspase-3活性表达,促其凋亡,阿仑膦酸钠可能成为治疗和预防骨巨细胞瘤复发的一个治疗方法,但还需要进一步的体内实验研究.
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兔骨关节炎两种动物模型的比较
[目的]探讨建立两种骨关节炎动物模型的效果及其适用条件.[方法]17只新西兰大白兔分为Hulth模型组、韧带切除模型组及空白对照组.在手术建模后第1、3、6周取双侧股骨髁部,比较各组骨关节大体形态及病理变化.[结果]两模型组Mankin's评分显著高于对照组(P＜0.05),关节软骨退变进行性加重.Hulth模型组关节炎程度较严重,类似骨关节炎中晚期,韧带切除模型组类似骨关节炎早期或中期.[结论]Hulth模型组和韧带切除模型组均能建立标准的骨关节炎动物模型.Hulth模型组适用于外科手术治疗方面研究,韧带切除模型适合发病机理、药物治疗方面研究.
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椎板切除术后早期进行直腿抬高运动对硬膜外纤维化影响的实验研究
[目的]探讨腰椎术后早期进行直腿抬高运动对于硬膜外纤维化的影响.成年新西兰大白兔40只,随机分为2组,全部行S1椎板切除术,实验组于术后模拟人进行直腿抬高运动,而对照组不予任何处理.术后1、2、4、8周每组随机处死5只兔子取材.大体观察1、2周时实验组瘢痕的形成要晚于对照组;4、8周时黏连分级两组存在显著性差异(P＜0.05),实验组重于对照组.2、4、8周时实验组的瘢痕指数高于对照组(P＜0.05).瘢痕组织学评分1周时两组无差异(P＞0.05),2、4、8周时对照组要优于实验组(P＜0.05).成纤维细胞及炎性细胞计数,早期实验组细胞数多于对照组(P＜0.05),但晚期两组无显著性差异(P＞0.05).[结论]腰椎术后直腿抬高运动可增加硬膜外瘢痕的形成,延缓瘢痕的成熟,加重瘢痕对硬膜及神经根的黏连和固定.
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腰椎峡部裂翼状记忆合金节段内固定器的有限元分析
[目的]探讨腰椎峡部裂翼状记忆合金节段内固定器(WMAIF)内部生物力学特征,指导临床合理使用WMAIF.[方法]采用大型有限元分析软件ANSYS 8.0建立WMAIF三维模型,对模型进行网格划分,然后进行相应的力学加载运算.[结果]建立了WMAIF的有限元模型,可以预测WMAIF在变形过程中其本身结构中各节点、单元的受力、位移情况.[结论]WMAIF抗拉能力强,固定牢固,是治疗腰椎峡部裂较好的新型节段内固定器械.
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距下关节在正常成人足三维运动中的力学研究
[目的]分析研究正常成人新鲜足标本距下关节在正常情况下足三维运动中的生物力学特性.[方法]取新鲜足标本12例,通过加载使足产生某种形式的运动,用三维数字化坐标仪测量距下关节组成骨在某种运动状态下的相对三维坐标位移,通过矩阵转换和求解非线性函数方程计算其三维旋转角度,确定距下关节的运动范围、规律和在足整体运动中的作用.[结果]距下关节在足整体运动中背屈-跖屈、内翻-外翻、内收-外展轴运动范围分别为(4.13±0.86)°、(8.43±0.52)°、(12.77±1.29)°.在足单纯跖屈背屈、内翻外翻、内收外展过程中,对距下关节三维运动度作相关性分析,并对相关系数进行t检验,相关系数均有高度统计学意义.[结论]随足跖屈背屈、内外翻和内收外展运动度的增加,距下关节三维运动范围呈线性增加,在各轴上的增加幅度有所不同,三轴方向上的运动存在密切的相关关系.
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颈椎前路术后并发食道瘘及食道刺激症状8例报告
颈椎前路手术是治疗颈椎病的重要方法之一.手术指征的明确及手术的精良可使颈椎病患者获得理想的疗效.但随着手术的开展,术后各种并发症也时有发生.本文总结了近年来本院行颈椎前路手术患者的资料,结合作者的临床体会,探讨如何降低术后食道瘘及食道刺激症状的相关问题.
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经皮椎体成形术治疗单发性胸腰椎血管瘤
胸腰椎椎体血管瘤在临床上较为少见,但在X线片上偶尔见到胸腰椎椎体呈纵向栅栏状表现,根据影像学表现,进一步核对和追查临床症状,方能得出早期诊断.
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基因沉默治疗椎间盘退变的研究现状
椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)是骨科常见的多发病,也是下腰痛的常见病因.据资料表明,美国人在一生中发生下腰痛的概率为60%～80%,成人丧失劳动力的原因中,下腰痛排第3位[1].每年由IVDD导致的直接间接经济损失数目惊人,其晚期的高致残率、致死率也越来越被医学界重视,解决IVDD已成为迫在眉睫的问题,而目前唯一可能的方法就是基因治疗.
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股骨头坏死的临床辅助治疗方法
股骨头坏死是骨坏死的一种,所谓骨坏死就是不管任何原因致使骨组织营养中断,骨细胞死亡即发生骨坏死.骨坏死是一个过程,与死骨不一样,死骨是骨坏死的结局之一,它已完全失去了活性,并从正常骨组织中分离出来,二者界限清楚,它已成为一种异物存在于骨质之中.
