小切口全髋关节置换术早期并发症临床分析

[目的]探讨侧前方小切口入路全髋关节置换术早期并发症和预防措施.[方法]回顾分析153例全髋关节置换患者,分析早期并发症的原因,提出防治措施.[结果]15例出现并发症,脑血管意外2例,股骨假体周围骨折3例,下肢深静脉血栓形成4例,下肢不等长3例,臀上神经损伤3例.[结论]精细手术操作、积极术前准备和术后处理是减少术后并发症的关键.

应用庆大霉素缓释珠链治疗慢性骨髓炎

[目的]探讨应用Septopal珠链治疗慢性骨髓炎的临床疗效.[方法]对16例慢性骨髓炎病人采用病灶清除加Septopal珠链植入的方法,观察疗效.[结果]随访时间12～48个月,16例病人全部治愈.[结论]Septopal珠链治疗慢性骨髓炎是一种有效的方法.

抗生素在骨髓炎治疗中的局部应用

20世纪80年代以前的慢性骨髓炎主要是由于急性血源性骨髓炎未及时治疗或者处理不当造成的.80年代以后,慢性骨髓炎主要来源于创伤性感染,而且发病率逐渐增高.

髋关节表面置换的历史发展及经验

长期的临床实践已证明,全髋关节置换术(THA)对于髋关节炎无疑是一种有效而且耐用的治疗方法,尤其是对于老年病人有非常良好的效果,假体10年生存率超过了90%[1].

腹主动脉阻断技术在骶骨肿瘤切除术中控制出血的应用

外科手术是治疗骶骨肿瘤的主要治疗手段.然而由于骶揪骨肿瘤发病隐匿,瘤体较大,血供丰富,易侵犯骶神经,且具有恶性的生物学行为,这些都给手术切除肿瘤带来极大的困难,手术效果也较差,肿瘤位置水平越高越是如此.临床上术中大出血休克、死亡,术后排便功能障碍,短期内肿瘤复发等并发症时有发生.

同期双侧全髋关节置换治疗研究进展

在骨科,导致双侧髋关节疾病的原因很多,主要有原发性骨关节炎,因创伤、骨坏死、髋关节发育异常、头骨骺脱位等导致的继发性骨关节炎,还有一些炎症和代谢性疾病,如强直性脊柱炎、Crohn's病、Paget's病、血红蛋白沉着症等.

一期后路闭合式-张开式联合楔形截骨术矫正角形脊柱后凸

[目的]检验闭合式-张开式联合楔形截骨术治疗角形脊柱后凸的有效性和安全性.采用一期后路闭合式-张开式联合楔形截骨术的方法对7名患有胸腰椎角形脊柱后凸畸形的患者进行治疗.[方法]7名角形脊柱后凸患者,其后凸顶点位于T51例,位于T111例,位于T125例.其中5例存在有陈旧性骨折,1例为先天性畸形和1例患有神经纤维瘤病.首先用闭合式楔形截骨术将脊柱后凸矫正30°～35°,在施行椎骨切除术和脊髓减压时其矫正的中心点位于前纵韧带.随后用张开式楔形截骨术对残余的截骨角度予以矫正时,其矫正的中心点位于脊髓和剩余的截骨角之上.脊柱的稳定性则采用后路器械内固定和植骨予以保证.[结果]在2.2～7.5年的随访中,患者局部后凸的角度减少了67°～18°.自T1至骶骨的矢状位排列较术前更加符合生理曲线.所有的患者均获得了良好的骨质愈合并且没有神经性并发症发生,也没有矫正度数的丢失.[结论]在直视下,采用闭合式-张开式联合楔形截骨术的矫正效果和脊髓减压是令人满意和放心的.虽然手术的过程是异常艰巨的,但它却提供了一个没有脊髓损伤的、良好的矫正效果.

核素全身骨显像在脊柱结核诊治中的临床价值

[目的]评价核素全身骨显像在脊柱结核诊治中的价值.[方法]对175例脊柱结核采用99Tcm-MDP(亚锡亚甲基二膦酸盐)核素全身骨显像,了解脊柱病灶的显影情况和全身其他骨关节是否并存病灶的情况.[结果]175例患者全部显像为阳性,其中伴有多节段椎体结核者146例,其中2个椎体者78例,3个椎体者26例,4个椎体以上者42例.伴有四肢骨关节结核者22例,伴骶髂关节结核者29例.[结论]核素全身骨显像在脊柱结核诊治中有重要价值,可以发现全身骨与关节多个结核病灶,对制定脊柱结核的治疗方案有指导作用.

上胸段病变的经胸骨前入路手术治疗

[目的]探讨上胸段病变的经胸骨前入路治疗的手术方式.[方法]介绍5年来对6例颈胸交界椎疾患的患者,采用经胸骨前入路的手术方法,暴露病变的上胸段椎体(T1～4),对病变予以清除、减压、植骨内固定,并对相关文献予以复习.[结果]6例患者分别为C7椎体完全移位1例,T1、2椎体结核1例,颈胸结合部肿瘤2例,T2、3椎间盘突出1例,C7T1骨折1例.年龄11～82岁;平均37.3岁.均采用经胸骨前入路,手术入路显露良好,病灶暴露充分.术后平均随访12.4个月.除1例肿瘤患者术后复发,1例术后呼吸道梗阻死亡外,余4例患者均获得满意疗效.[结论]颈胸交界处椎体疾病的发生率较低,此部位结构复杂,单纯颈部入路不能很好的显露T2、3椎体,经胸侧入路对于上胸椎也难以显露,经胸骨前入路可以很好的暴露下颈椎及T4以上椎体,该入路对颈胸交界处椎体的病变的处理是一种很好的选择.

隐性失血对双侧人工全膝关节同期置换手术的影响

[目的]研究双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血的相关因素.[方法]对2005年2月～2007年2月44例双侧人工全膝关节同期置换术患者进行回顾性分析,通过Gross方程,根据身高、体重及手术前后的红细胞压积推算术后平均显性失血量及平均隐性失血量.[结果]平均总失血量2 065 ml,其中显性失血量1 198 ml,隐性失血量867 ml,使用自体血回输患者总失血量为2 180 ml,隐性失血量为937 ml(42%);未使用自体血回输患者的总失血量是1 950 m1,隐性失血量是799 ml(41%);两组的隐性失血相比差异无统计学意义.[结论]双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血量占总失血量的比例较高,且使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要,在围手术期要特别注意及时补充血容量.

椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用

[目的]探讨椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用.[方法]随访156例峡部裂和峡部裂性腰椎滑脱患者,男86例,女70例.所有患者因腰部不适或下腰痛而拍摄X线片,发现峡部裂或滑脱.依据Meyerding滑脱分级,峡部裂而无滑脱患者68例,Ⅰ度滑脱患者88例.全部患者采用非手术治疗或不干预措施,观察病情的进展.依据Boxall等定义的滑脱进展指标,有40名患者,男24名,女16名,出现滑脱进展和椎间盘退变加重.[结果]随访时间3～9年,平均6.3年.椎体滑移增加程度为11%～30%(平均18.5%).滑脱节段椎间盘高度降低45%～90%(平均72%).采用x2双向有序分类资料的关联性检验进行统计学处理,椎间盘退变程度加重与滑脱病理进展有显著关联性.[结论]峡部裂性腰椎滑脱在成年人中也有一定的进展,椎间盘的退变可能是滑脱病理进展的原因之一.

伴有眩晕的颈椎不稳症的外科治疗

[目的]研究外科治疗颈椎不稳定所致眩晕的中期随访效果.[方法]2000年10月～2006年6月采用前瞻性研究方法对颈椎不稳定所致眩晕的28例患者实施了手术治疗,其中女21例,男7例;平均年龄42.5岁(30～56岁).颈椎不稳定节段包括C3、4单节段12例,其中6例合并脊髓损伤;C4、5单节段8例,其中4例合并脊髓损伤;C5、6单节段合并脊髓损伤1例;C3、4和C4、5双节段合并脊髓损伤4例;C4、5和C5、6双节段合并脊髓损伤3例.手术方法为不稳定节段的前路间盘切除+椎间融合器植骨融合或椎间植骨钢板内固定.采用JOA评分评价脊髓功能.[结果]所有患者平均随访43个月(30～60个月),绝大部分患者在术后3个月后头晕及颈肩部不适等主要症状缓解满意.至后随访时,22例患者术前眩晕和颈椎不适症状完全缓解,无复发;4例症状完全缓解或明显减轻后又出现症状复发,但较术前症状减轻;2例患者头晕症状改善不甚满意.脊髓功能均得到明显改善,由术前平均10.10分增加至术后平均14.90分,统计学差异显著(P＜0.05).3例患者出现融合临近上方节段的不稳定,但无明显眩晕症状.[结论]对颈椎不稳定所致的颈源性眩晕患者,在确定其关系的前提下,根据影像学上的不稳特点,选择合适的手术入路及内固定方法可获得较满意的中期效果.

退变性症状性腰椎侧凸的手术治疗

[目的]探讨后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术式治疗退变性症状性腰椎侧凸的临床效果.[方法]1999年1月～2006年4月,采用经后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术式治疗退变性症状性腰椎侧凸37例,男21例,女16例;年龄51～82岁,平均62.6岁.所有病例拍摄腰椎正侧位片及Bending片,常规备CT和MRI.根据患者下肢症状行全椎板或半椎板减压,神经根扩大,椎间植骨融合及椎弓根螺钉间断固定.[结果]本组病例均获随访(1～6年,平均2年零7个月),术后临床症状均明显缓解,按JOA评分,手术疗效优良率91.9%,侧凸平均矫正率54.8%.随访期间无明显矫正度数及椎间隙高度丢失,术后3个月、1年复查X片内置物无松动及断裂,植骨融合时间平均11.6周.[结论]对于退变性症状性腰椎侧凸患者:(1)采取个体化治疗,年龄不是绝对手术禁忌证,病程长短不是决定手术疗效的重要指标;(2)后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术是安全有效的理想术式.

骨肿瘤病理活检有效性的影响因素分析

[目的]评价骨骼系统病变病理活检的有效性;明确影响活检准确率的独立危险因素,并分析该因素对穿刺活检后导致切开活检几率的影响.[方法]回顾性分析2003年6月～2006年10月间共206例骨破坏病例,所有病例均进行芯针穿刺或切开活检.比较活检病理结果与术后病理结果是否一致,将病理活检结果分为正确、无诊断和错误3种.将结果正确的活检定义为有效活检;将结果错误和无诊断的活检定义为无效活检.分析下列因素对活检有效性的影响:活检方式、病变位置、黏液成分、病变种类,明确病理活检有效性的独立危险因素;同时分析其对阴性穿刺结果导致切开活检发生率的影响.[结果]206例患者中,147例(71.4%)患者行芯针穿刺活检,47例(22.8%)行切开活检,12例(5.8%)患者进行芯针穿刺后,再次进行切开活检.176例(85.4%)活检结果正确,19例(9.2%)无诊断,11例(5.3%)活检结果错误.Logistic多因素回归分析提示病变含有黏液成分是影响活检正确率的独立危险因素(P=0.02).[结论]大部分骨骼系统病变通过芯针穿刺活检或切开活检可以明确诊断.病变内有黏液成分会降低活检诊断的正确率;没有单一因素增加切开活检几率.骨骼系统病变的正确诊断仍需依靠临床、病理及影像三结合的模式.

是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响

[目的]通过对2组肩巨大钙化性肌腱炎病人以保留和不保留肩袖2种术式的手术疗效的观察,探讨分析术中肩袖的完整性及钙化灶清除是否彻底对治疗效果的影响.[方法]自2004年10月～2006年11月采用肩关节镜治疗肩关节巨大钙化性肌腱炎15例15肩,男6例,女9例;平均44.7岁;术前Constant-Murley评分平均56(49～62)分;其中8例术中保留近关节面侧肩袖的完整,允许少量钙化灶残留,7例彻底清除钙化灶并缝合破坏后的肩袖.平均随访时间16.7(3～25)个月.对手术方式、钙化灶的残留对临床效果的影响进行分析.[结果]全部获得完整随访资料,术后疼痛明显好转或消失13例,疼痛缓解2例.Constant-Murley评分保留肩袖组平均91(81～95)分,肩袖缝合组平均90.2(80～94)分.保留肩袖组除3例术后X线片可见少量钙化灶外,其余5例术后残留钙化灶并未在X线片上显影,且3例显影者术后3个月拍片复查发现残留钙化灶皆消失.[结论]两种手术方法皆有很好的疗效,两组病人手术效果无明显差异,但保留肩袖组具有手术方式简单、花费少、创伤小、恢复快等优点.

脊柱单侧结构疾患对脊柱稳定性的影响(附42例报告)

[目的]探讨脊柱单侧结构疾患对脊柱稳定性的影响特点及治疗方法;分析比较传统三柱理论及新提出的三棱柱理论的特点.[方法]通过2001～2006年本院收治保存资料完整的脊柱单侧结构疾患病例42例,其中单关节突疾患21例,单侧椎板疾患10例,单侧椎弓根疾患7例,单侧多结构疾患4例.经过保守治疗11例,单节段单侧内固定4例,单节段双侧内固定手术治疗27例.分析从而揭示脊柱三棱柱结构的本质.[结果]42例病例完全得到随访,平均随访28个月.按时述山等标准评定优31例,良8例,可3例,优良率达93%以上.[结论]脊柱单侧结构疾患可致脊柱椎体旋转或侧弯,而很少导致脊柱滑脱;脊柱是一个由多个三角形叠加的三棱柱,其任何一个柱或角遭到破坏均影响其稳定性.

PLIF加椎弓根内固定治疗腰椎间盘源性腰痛

[目的]研究后路椎体间融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性腰痛的手术疗效.[方法]36例腰椎间盘源性下腰痛,选择后路椎体间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)加椎弓根螺钉系统内固定术.分别于术前、术后对病人的腰痛情况进行视觉疼痛自我评定(visual analogue scale,VAS)评分,同时评估术后腰椎融合率.[结果]术后随访时间8～28个月,平均16个月.36例行PLIF治疗者,33例术后腰腿痛症状基本消失,3例仍有轻度腰痛,术前、术后VAS腰痛评分,差异有统计学意义(P＜0.01).行PLIF患者,融合率为90%.[结论]严格掌握手术适应证,后路腰椎椎体间融合术(PLIF)加椎弓根内固定是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法.

一体化层状梯度修复体用于骨软骨组织工程的实验研究

[目的]探索胶原/壳聚糖/纳米β-磷酸三钙一体化层状梯度修复体在组织工程中用作骨软骨缺损修复的可行性.[方法]以Ⅰ型胶原、壳聚糖、纳米β-磷酸三钙(β-TCP)为基本原料,采用无毒交联并通过冷冻干燥法成型;扫描电镜观察,测定支架材料的孔径、孔隙率以及交通孔情况;分离扩增兔骨髓间充质干细胞(BMSC),将BMSC接种于材料上,扫描电镜观察细胞在材料上的黏附状态,MTT法测定细胞在材料上的生长曲线;以软骨诱导液体外诱导细胞-支架复合物向软骨分化,2周后植入自体股部肌袋,6周取材,HE、甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原免疫组化鉴定诱导分化效果.[结果]材料疏松多孔,孔径大于100 μm,孔隙率大于95%.细胞在材料上黏附状态良好,并且增殖迅速.BMSC-材料复合体经体外三维诱导后可在自体异位向软骨分化.[结论]Ⅰ型胶原/壳聚糖/纳米TCP一体化层状梯度修复体具有良好的孔隙结构和生物相容性,有望成为一种新型的组织工程支架材料用于骨软骨缺损修复.

siRNA特异性抑制骨肉瘤细胞株HER-2基因的表达

[目的]观察RNA干扰技术对骨肉瘤细胞株(OS-732细胞)HER-2(表皮生长因子受体-2)表达的抑制效应.[方法]体外化学合成HER-2序列特异性双链RNA(siRNA),转染入OS-732骨肉瘤细胞株中,分别用RT-PCR、Western Blot和免疫细胞化学法检测转染前后HER-2基因的mRNA和蛋白的表达情况,用MTT(四甲基偶氮唑盐比色法)检测细胞的增殖和化疗敏感性,观察细胞生物学特性的改变.[结果]HER-2 siRNA对OS-732细胞HER-2 mRNA表达明显抑制,作用约持续10 d;干涉第9 d,干涉组细胞蛋白表达减弱;细胞对顺铂的敏感性提高约10倍.[结论]体外合成的siRNA能有效抑制骨肉瘤OS-732细胞中HER-2基因的表达,抑制细胞的增殖,并提高了细胞对顺铂的敏感性.

组织培养法在关节软骨保存中的应用

[目的]探讨3种保存方法对关节软骨细胞活性的不同影响,寻求效果优良的软骨组织保存方法.[方法]切取成年猪骨软骨,制成约4.5 mm×5 mm大小的圆柱形骨软骨块.采用组织培养法、慢速梯度降温冷冻法、传统慢速连续降温冷冻法对软骨块进行保存处理,观察并比较保存后软骨细胞活性的变化.[结果]保存8周时,采用传统冷冻法的关节软骨细胞存活率不足50%,软骨基质成分大量丢失;采用慢速梯度降温冷冻法的细胞存活率66%,而使用组织培养法保存的关节软骨细胞存活率高达76%以上,软骨基质成分仅少量丢失.[结论]3种方法相比较,组织培养法可以长期保存关节软骨组织活性,是更为理想的软骨组织保存方法.

钛合金支撑架植入对狗股骨颈力学强度的影响

[目的]对比研究正常股骨颈、单纯髓芯减压、髓芯减压+钛合金支撑架植入治疗实验性狗股骨头坏死对股骨颈的生物力学强度的影响.[方法]取新鲜狗股骨头21对,随机分为3组,每组7对,第1组随机选取一侧,行单纯髓芯减压;第2组随机选取一侧行髓芯减压+钛合金支撑架植入;第3组随机选取其中一侧行单纯髓芯减压,另一侧行髓芯减压+钛合金支撑架植入,治疗模型建立后,在AGS-10KND万能生物材料实验机上进行力学性能测试,观察3组标本股骨颈的力学刚度及强度,对实验结果标准化后行统计学分析.[结果]正常股骨颈,单纯髓芯减压组与髓芯减压+钛合金支撑架植入组股骨颈的刚度及大负载在统计学上有显著差异.[结论]单纯髓芯减压会降低股骨颈的力学强度,增加术后发生股骨颈骨折的可能,钛合金支撑架植入显著增加了股骨颈的力学强度,对髓芯减压后股骨颈骨折的发生有预防作用.

腰椎间盘突出髓核游离形成硬膜外囊性包裹1例

腰椎间盘突出游离型临床上常见,但髓核脱出到硬膜外后形成囊腔临床上少见,且患者症状不典型,给鉴别诊断带来一定困难.

趾列切除治疗巨趾畸形1例

巨趾症(macrodactylism)是一种罕见的畸形,其多由于神经纤维异常增生或淋巴、脂肪组织异常增生所致.手术旨在解除影响功能的症状,即主要解决疼痛或穿鞋困难.美容目的在于改变足及足趾的怪异外形,并使之与对侧足趾大小相匹配.由于病例罕见,未有很成熟的治疗方法,实际上治疗较困难、复杂,疗效常不理想.本院于2006年接诊并运用趾列切除术治疗巨趾畸形1例,报告如下.

孪生姐弟成骨不全1例报道

患儿,男,19 d.因反复哭闹不睡,喂养时烦躁,父母发现右下肢肿胀,不愿活动1 d入院.第2/2胎孕37周臀位,剖宫产,体重2 350 g,身长48 cm.下颌骨对称,巩膜中度蓝色,双脚及双手未见明显畸形,四肢活动及肌力尚可,阿氏评8～9分.

腰大肌内皮样囊肿1例报告

患者,女,36岁,农民.主因腰痛伴左臀部疼痛1个月入院,咳嗽及翻身时症状明显加重.查体无明显阳性体征.腰椎MRI示:L3椎体水平左侧腰大肌外缘可见一类圆形长T2信号影,信号欠均匀,可见包膜,与腰大肌交界面清.腰大肌B超未见明显异常.

中西医结合非手术治疗腰椎间盘突出208例报告

本院自2003年1月～2007年2月共收治208例腰椎间盘突出症患者,采用现代康复治疗技术,辅以药物治疗,收到良好效果.

弥漫性特发性骨肥厚症的概念与临床特征

临床上,弥漫性特发性骨肥厚症并不少见,常因为缺乏对本病的认识忽视了进一步全面检查,而将这种疾病的某些局部的影像表现就简单地列为颈椎和胸腰椎退变性疾病,并加以诊断和治疗.其实质,本病是全身病变,而又以脊柱为集中表现的一种连续多个节段椎体前侧方异位骨化的特殊类型的疾病.早在50多年前,Forestier首先报告了以脊柱前侧缘骨化为特征、特殊类型的脊柱强直性弥漫性骨肥厚的病例.

腰椎间盘突出症手术治疗有必要放置椎间融合器吗?

采用经典的髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)已有70余年历史,大量文献总结显示该方法以良好的手术效果经受了较长时间的考验.随着近年来各种脊柱内固定器械、椎间融合器(cage)及人工椎间盘等内植物的迅速发展,部分手术医师亦将腰椎融合或人工椎间盘置换应用于单纯LDH患者,笔者认为这是一个值得商榷的问题.

泛长江流域骨科新进展暨第九届骨科护理学术研讨会闭幕

《中国矫形外科杂志》2005～2006年论著引文分析

[目的]探讨《中国矫形外科杂志》文献引用规律及我国矫形外科学研究领域科研人员的文献引用与需求特征.[方法]利用中国期刊网下载2005～2006年出版的《中国矫形外科杂志》48期的临床论著共466篇论文的参考文献,以此作为数据源,利用Excel软件对全部引文进行分析处理.[结果]466篇论文全部有引文,引文率100%.篇均引文7.15条(3 334/466);引用期刊3 110条(93.25%),图书214条(6.42%);普赖斯指数52.13%;期刊自引614条,自引率18.42%(614/3 334).被引用频次居前22位的中、外文期刊的引文总量占总引用期刊引文量的56.12%.[结论]《中国矫形外科杂志》引文涉猎文献范围广,引文类型以期刊为主,语种以英文文献为多,引文语种结构较为单一,引用文献新颖性较强.

2008特别征文